PSA( 攝護腺特異抗原指數 ) 與攝護腺癌奇美醫院泌尿外科廖建華醫師攝護腺癌好發於年長男性, 過去兩年國人男性十大癌症發生率之第五名, 每年約新增三千多名患者 攝護腺癌有效篩檢方法包括 PSA 值抽血檢查及肛門指診, 過去由於沒有廣泛推廣, 年長男性常因工作繁忙而疏忽檢查, 或是根本不知道要定期檢查, 以致於發現攝護腺癌時, 有些患者已是比較晚期了 PSA 是攝護腺組織所分泌的一種特殊蛋白質, 主要的功用是幫助精液的液化作用 罹患攝護腺癌 良性攝護腺肥大 攝護腺感染 年齡增長的男性 近期曾做過膀胱鏡導尿等, 血中的 PSA 值都有可能會升高 目前 PSA 的 正常值 定為 4ng/ml, 但不是所有超過 4ng/ml 的人, 都會有問題, 如上述的一些原因皆可能使 PSA 升高 不妨把 4ng/ml 當做 參考值, 如果超過, 可以和泌尿科醫師進一步討論 而 PSA 值可隨著年齡增長逐漸升高,65 歲的參考值可能是 5.5ng/ml,75 歲可能是 6.5ng/ml 但 PSA 還是目前攝護腺癌症最有價值的腫瘤標記, 可用於篩檢 診斷 腫瘤的分期和治療效果的追蹤 根據研究報告顯示, 血清 PSA 數值偏高 (> 4ng/mL) 之攝護腺病患, 其中約有三分之一可經由切片診斷為攝護腺癌 所以美國泌尿外科醫學會, 建議 50 歲至 70 歲間之男性每年應接受血清 PSA 及肛門指檢之檢查, 而其中任何一項若有異常者應進一步接受攝護腺切片檢查 而家族史中曾有一親等男性罹患攝護腺癌者之高危險群男性, 更應提早至 40 歲以上, 即應每年接受血清 PSA 與肛門指檢之篩檢 雖然目前沒有研究證實攝護腺癌與攝護腺肥大相關, 不過, 由於早期攝護腺癌和良性攝護腺肥大症狀類似, 不易區分 都有排尿困難 尿流速度慢 頻尿 夜尿等症狀時 因此, 如果有這些症狀, 應積極就醫, 不但可改善解尿問題, 萬一不幸罹癌, 還能早期發現早期治療 但是也不須要過份緊張, 稍微一些解尿不順, 或者是 PSA 稍高, 就懷疑自己得了攝護腺癌 萬一有這些情形, 最好的辦法是詳細的與你的泌尿科醫師討論, 接受詳細的檢查及適當的治療
68 歲蘇伯伯攝護腺癌術後 PSA 降至 0.08 中時健康陳如頤 / 台北報導 2013.12.09 今年 68 歲的蘇伯伯長年旅居美國休士頓, 二年前在家庭醫師的建議下, 將 PSA 篩檢列入健檢的項目, 當時數值高達 13.8 為求慎重起見, 再做一次 PSA 篩檢, 數值竟增加到 16.8, 且肛門指診有硬塊, 切片檢查為陽性, 確定罹患攝護腺癌 其實, 蘇伯伯有攝護腺癌的家族病史, 也曾在 50 歲那年做過 PSA 的篩檢, 當時指數都很正常, 之後並沒有列入例行的健檢項目 沒想到隔了 16 年之後, 在家庭醫師的提醒下再接受 PSA 篩檢, 指數竟超過警戒值 得知罹癌的事實後, 蘇伯伯並沒有因此沮喪, 反而以正面的態度尋求治療 蘇伯伯自己上網學習各種攝護腺癌的相關知識以及治療方式, 發現海福刀是相當理想的治療方式 雖然旅居美國休士頓有全美最好的癌症中心, 不過在友人的介紹下, 還是回台尋求攝護腺癌治療權威, 同時也是台灣泌尿腫瘤醫學會理事長江博暉教授做治療 術後恢復狀況良好, 兩年來追蹤 PSA 數值, 連續五次都穩定維持在 0.08 上下 國內率先於 2009 年 12 月以海福刀治療攝護腺癌的高雄長庚醫院, 目前臨床個案已超過 100 例 台灣泌尿腫瘤醫學會理事長江博暉教授指出, 國內罹患攝護腺癌人數每年新增 4000 多名, 佔男性癌症發生率第五名 江教授指出, 以往門診收治的患者以六 七十歲以上年長者居多, 但近年來五 六十歲青壯男性確診罹患攝護腺癌的人數成長快速, 而門診中收治過最年輕的患者甚至年僅四十八歲 為何攝護腺癌罹患人數成長快速且走向年輕化? 江教授認為, 主要原因與國人飲食西化, 高油脂 高熱量的飲食習慣有關, 台灣年長一代較少飲食西化, 因此發病得晚, 但年輕的一代從小就大量攝取西方人常吃的紅肉 動物性脂肪, 加上高鈉 高油的飲食, 發病的年齡因而逐漸提早 所幸, 只要攝護腺腫瘤發現得早, 透過手術根治的癌症效果都相當不錯 但傳統根除性手術包括開腹及腹腔鏡手術, 容易傷及腫瘤周圍神經血管及括約肌, 雖然癌症治癒, 卻可能造成尿失禁及性功能障礙等後遺症 少數患者甚至因此終身尿布不離身, 或需植入人工括約肌
為提升患者治療後的生活品質, 醫界發展出冷凍手術, 以低溫使癌細胞凋零, 相較傳統手術, 雖然達到失血少, 尿失禁不常見, 但還是無法完全避免最令年輕患者在意的性功能障礙 目前針對攝護腺癌的治療, 開腹及腹腔鏡手術切除攝護腺, 冷凍手術或放射線治療, 對於術後三大黃金指標 癌症控制 無尿失禁 無性功能障礙 的達成率不到四成, 而其中 無性功能障礙 的達成最為困難 海福刀電腦微創手術, 在臨床上相對於傳統手術, 可以帶給民眾更多的選擇 同時, 針對早期患者達到術後三大黃金指標, 也較能符合期待 健康新訊 - 海福刀跨國研究控制癌細胞海福刀能有效降低 PSA 指數 --- 來自於 攝護腺癌與攝護腺疾病期刊 海福刀跨國研究控制癌細胞攝護腺癌與攝護腺疾病期刊 中刊登了一篇有關海福刀. 攝護腺癌微創標靶治療的中期追蹤研究, 研究結果顯示海福刀能有效降低 PSA( 攝護腺特異抗原 ) 指數, 控制癌細胞擴散 這篇研究搜尋了歐洲海福刀雲端資料庫 (@registry), 並從 9 間跨國院所資料中列出 356 位早期攝護腺癌 (T1-T2) 病患, 接受治療期間從 1994 年到 2009 年 病患於接受治療後平均 PSA 最低值達到 0.11ng/ml, 而 5 年與 7 年生化無病存活率為 85 與 79, 在術後病理切片未發現癌細胞比例高 80.5, 顯示多數病患經海福刀治療後癌症已獲得控制 研究人員表示, 攝護腺大小將影響海福刀治療成效, 攝護腺體積越小治療成效越佳, 建議病患術前接受經尿道攝護腺電刀刮除術 (TURP) 可有效縮減攝護腺體積, 達到更好的治療成效
海福刀. 攝護腺癌微創標靶治療系統是一種低侵入性微創治療, 利用治療探頭經由直腸進入治療部份, 再將高能量的超音波分散傳送, 集中在攝護腺的病變組織焦點區上, 使焦點區內的組織溫度在數秒間上升到 80~100 度, 而產生凝固性組織變化, 以達到病變切除效果 ; 並不會有任何放射治療的的副作用 海福刀. 攝護腺癌微創標靶治療系統是針對攝護腺癌, 尤其是局限性攝護腺癌第一期及第二期 攝護腺癌的基本治療概念為 早期發現及選擇適合的治療方式 積極的治療不但省時 省事 省錢, 最重要的是得到比較理想的結果 目前醫療進步資訊發達, 病人最在乎的並不是手術費用的多寡, 如何在術後得到最佳的生活品質才是他們所追求的!海福刀. 攝護腺癌微創標靶治療系統提供病人一項嶄新的選擇, 不必再為了術後性功能受損 尿失禁與膀胱直腸功能受損困擾, 也不必繼續忍受放射線對皮膚組織的傷害與放射線照射後產生的放射線膀胱炎等等相關器官之後遺症!針對不同年齡層之病患, 也有其不同的治療意義在, 因不同年齡層之病患, 所在乎之術後品質要求也不盡相同,HIFU 提供了截然不同的選擇! 對於其他手術或療程失敗之病人,HIFU 亦可提供治療模式, 只要癌症病灶仍在目標區域內,HIFU 仍可提供適當療程, 給予病人第二次機會 海福刀攝護腺癌微創標靶治療系統把這些問題機率通通降到最低!更重要的是它可以由泌尿科專科醫師親自定位, 機器自動操作, 超音波精準確認病灶, 真正做到全自動之完美手術!對病人而言, 由醫師直接接觸 -- 治療 -- 後追蹤均為單一窗口, 成為真正攝護腺癌低副作用之首選治療方式, 幫助病人回復高水準的生活品質
海福刀微創標靶治療可保留男性雄風 三軍總醫院 海福刀微創標靶治療系統安全精準且有效率的治療病灶, 除不破壞直腸的完整性外, 性功能障礙也為所有攝護腺癌手術當中最低 ; 由於直接從肛門進入直腸內進行療程, 不需要另外進行侵襲性開刀手術治療, 具有沒有傷口 病患復原快 感染副作用機率低等特性 病患接受治療時不需輸血, 手術時間約 2 小時, 術後住院時間約 1~5 天 ( 依病患身體狀況 ) 此種治療能遠離掌管勃起的神經, 避免術後陽痿不舉 根據歐洲文獻報告, 約有 87% 的病患接受這種治療技術, 還能保有勃起功能 至於癌症控制方面, 治療後攝護腺特異抗原 (PSA) 下降快速, 根據國外長達五年的追蹤報告, 術後 PSA< 0.2ng/ml 的病患,95% 沒有攝護腺癌復發的情形出現, 且手術後遺症少, 生活品質與性生活較有保障 此外該治療為一次性療程, 可大量降低病患痛苦並減少病患多次往返醫院的負擔 目前廣泛運用在歐 美 大洋洲 東南亞等國家, 目前已在全世界完成超過兩萬五千例手術
PSA 與攝護腺癌林口長庚紀念醫院泌尿外科主治醫師江仰仁 攝護腺癌的診斷 ( 甚至治療 ) 因為有了 PSA (Prostate Specific Antigen 攝護腺特異抗原 ) 而起了革命性的變化 這個酵素最早在 70~80 年代就被發現, 直到九 0 年代才被廣泛使用於診斷攝護腺癌, 並且很快就取代原先診斷攝護腺癌常用的酸性磷酸脢 (Acid Phosphotase) 的地位成為標準程序之一 目前最被接受的 PSA 數值是 < 4 ng/ml 為正常,> 10 ng/ml 為確定不正常, 在此範圍醫師較常告訴病人的說法是有百分之九十的可能有癌症, 至於某些病患 PSA 數值 > 100 ng/ml 的, 幾乎有百分之九十九可能有攝護腺癌 而所謂 4~10 的灰色地帶, 我們常常會檢查其他可能影響 PSA 升高的因素 ( 詳後 ), 輔以理學檢查 ( 肛門指診 ), 再來決定是否進一步做穿刺切片檢查 PSA 不僅僅在診斷攝護腺癌貢獻極大, 在治療後的追蹤上也佔有極大份量, 我們常藉由定期的 PSA 追蹤, 來判斷癌症的控制是否良好, 是否復發 PSA 的準確性固然極高, 可惜的是其昇高並非攝護腺癌獨有, 在很大的良性攝護腺肥大及一些膀胱的感染, 或者插有尿管的病人,PSA 都可能提高, 這個缺點截至目前為止都或多或少困擾著醫師 有鑑於此, 一些特別的檢測方式都被提出, 目的不外是增加其診斷率 以下將叫常被提及的做一簡介 : 1. PSA 上升速度 (PSA Velocity): 由於臨床上發現患有攝護腺癌的病人其 PSA 上升的速度快於正常人, 當我們在不太確定病人是否患有癌症而 PSA 又不正常的狀況下, 有時醫師會在不同時間點多測幾次 PSA, 看看其爬升的速度是否快於常人, 來推測該病患是否有癌症 一般我們的認定是一年上升 0.75 ng/ml 以上的話癌的可能性就相對提高了 2. PSA 密度 (PSA Density): 一般而言, 一公克的良性攝護腺肥大的組織可以造成約 0.12 ng/ml 的 PSA 上升, 而癌組織製造的 PSA 則大於此值 因此, 有些醫師認為如果 PSA 與攝護腺總體積之比值 ( 即 PSA 密度 ) 如果大於 0.1 或 0.15 病人就必須接受切片以偵測癌症 當然也有許多醫師將反對意見, 理由是攝護腺體積難以測定, 誤差可能高達 25% 另外每個人攝護腺的上皮和基質部的比例不同, 而僅有上皮會分泌 PSA, 這幾個原因都造成誤差加大 目前此方法在長庚也不太流行, 只做為參考而已 3. 依年齡來調整 PSA 的參考數值 : 會有這個數據是因為年齡越大良性攝護腺肥大的比例上升, 而良性攝護腺肥大也會分泌 PSA, 因而造成正常人的 PSA 上升, 臨床上這個數據常常是醫師判斷癌症的重要參考之一 :
年齡 PSA 數值 (ng/ml) 40~49 歲 0 2.5 50 ~ 59 歲 0 3.5 60 ~ 69 歲 0 4.5 70~ 79 歲 0 6.5 由這個表格可以看出七十多歲的老人,PSA > 4 其實也不一定是癌症, 可以配合其他檢查再來決定 4. PSA 的分子診斷 : 近年來, 由於大家的研究, 有一些特殊狀態的 PSA 被發現, 在癌症的診斷上也被發現極有意義 目前最常用的就是所謂 ; 自由態 的 PSA(freePSA) 與總 PSA 的比值 我們發現有一些 PSA 在血中是不與蛋白質結合的, 這些自由態的 PSA 在有癌症的情形下比值會降低, 因此, 使用這個比值, 如果低於某一特定值, 臨床上癌症的可能性就增加了 目前經由一些本院病人資料的分析, 我們把此比值定在 0.17(17%), 依此比值去猜測病人是否有癌症的話, 本院的經驗大概是 85% 的準確率 總之,PSA 的發現使攝護腺癌的診斷治療向前邁進一大步, 與沒有 PSA 的時代相較, 我們可以說攝護腺癌治療之所以長足進步, 和 PSA 的發現是脫不開關係的