投稿類別 : 生物類 篇名 : 腎生不息 作者 : 侯奕卉 縣立永慶高中 高二仁班蔡采紋 縣立永慶高中 高二仁班蔡旻真 縣立永慶高中 高二仁班 指導老師 : 廖崇志老師
壹 前言 美國腎臟登錄系統 2007 年公佈的全球尿毒症排行, 台灣是全世界洗腎病患 佔總人口比率 ( 盛行率 ) 與每年新增加洗腎病患比率 ( 發生率 ) 冠軍 ( 圖一 ) 全球洗腎 ( 尿毒症 ) 發生率排行榜 ( 註一 ) ( 圖二 ) 全球洗腎 ( 尿毒症 ) 盛行率排行榜 ( 註一 ) 現今全台灣大約有 70,000 人在洗腎, 人常說 : 洗腎痛苦 但苦在哪裡? 1
一周需進到醫院裡 3 次, 而更嚴重者需要更多次才能保證自身健康, 一條管子吸出血液, 管子連接血液透析機, 血液透析機將替代腎的功能過濾血液的廢物以及營養, 將廢物丟棄, 留下營養, 再輸回人體體內 腎血流量約占全身血流量的 1 / 4~1 / 5 左右, 而人體又是時時刻刻都在製造著廢物, 因此每次洗腎時都十分漫長, 以確保將體內過去數天所累積的廢物和多餘水份一口氣全部過濾和排放出來 這耗時卻又必須, 帶著生理及心靈的壓力使人痛苦不已, 但台人近年洗腎率卻又都佔據全球第一 而面對龐大的洗腎人口, 認識這人體內解毒的器官成了必要的事 我們將以 了解洗腎的原因, 更進一步討論尿毒症, 而要如何預防這引起洗 腎的疾病, 並討論為何台人洗腎文化的盛行 為主軸來製作這份小論文, 並希望 國人透過淺白的文字可以更了解洗腎 貳 正文 : 一 腎功能 : 洗腎有許多原因, 了解腎在人體之中佔了甚麼地位之後, 才能更簡單地知曉為何要洗腎 腎俗稱 腰子, 過濾血液中的的養分 雜質等, 是眾人對他最簡單的印象, 而通過腎臟的血流量占有總血液流量 1 / 4, 只要腎出了問題, 勢必整個泌尿系統都將淪陷 ( 圖三 ) 腎與秘尿系統 ( 註二 ) 2
( 圖四 ) 腎與秘尿系統 ( 註三 ) 腎的功能不僅僅只是如此, 主要可以分成五大點 : ( 一 ) 分泌尿液, 排出代謝廢物 毒物和藥物 ( 二 ) 調節體內水和滲透壓 ( 三 ) 調節電解質濃度 ( 四 ) 調節酸鹼平衡 ( 五 ) 內分泌功能 不只眾人對腎最直接的印象 : 養分及垃圾的過濾, 腎也在電解質及酸鹼平衡有重大的貢獻, 一篇發表在 Nutr J. 期刊 2010 年 10 月 19 日網路版的文章說, 血中尿酸濃度過高, 會增加罹患痛風的機會 ; 也較容易罹患代謝症候群 心血管疾病 腎臟病 高血壓 和糖尿病 ( 註四 ) 而痛風的發生原因是尿酸鈉鹽於關節產生會吸引白血球攻擊的物質, 因此造成關節及周邊組織發炎 這意味著不只是排出廢物不乾淨會導致洗腎, 當腎無法調節酸鹼平衡也有可能導致糖尿病及其他疾病需要洗腎 3
( 圖四 ) 痛風局部照片 ( 註四 ) 二 洗腎之因及尿毒症 : 洗腎的原因主要分為五大點 : ( 一 ) 腎絲球腎炎 ( 二 ) 糖尿病 ( 三 ) 高血壓 ( 四 ) 腎小管間質性腎病 ( 五 ) 多囊腎 其中糖尿病是國人及歐美國家最常洗腎的原因, 但引起糖尿病的主因是 : 胰臟無法生產足夠的胰島素, 或者是細胞對胰島素不敏感, 所以洗腎只是它的結果, 並非腎本身出了問題 而腎功能衰竭 ( 尿毒症 ) 則是腎臟本身出了問題或慢性病引起, 面對尿毒症大致上除了腎臟移植只剩下人工透析 ( 俗稱洗腎 ) 這條路可走 ( 圖三 ) 糖尿病盛行率變遷趨勢國際比較 ( 註五 ) 4
中華民國器官捐贈協會 94 年 9 月 35 期會刊所摘錄, 作者為基隆長庚醫院腎臟科吳麥斯主任所寫 迎接我的新腎活 : 腎臟移植是很不錯的治療, 不用一週三次血液透析治療或每日四次的腹膜透析治療, ( 註六 ) 神經病變和生育能力均可獲得改善 但有些人終其一生都無法等到合適的腎源, 而排腎漫長的等待常常使人不管 出於生理或心理都不堪負荷, 同時吳麥斯也提到 : 移植成功指者必須長期服用抗排斥藥物, 這些藥物有著各式各樣的副作 用, 而且使腎友更容易感染和容易得到癌症 ( 註六 ) 三 尿毒症 而腎功能衰竭 ( 尿毒症 ) 究竟是怎麼一回事呢? 尿毒症最早是由 Piorry 用來描述一種與腎臟衰竭有關的臨床症狀 尿毒症使蛋白質消化後的產物以及尿素等廢棄物無法正常排出, 而使毒素堆積在體內所產生的的現象 尿毒症可能是因以下幾點引起 : ( 一 ) 慢性腎絲球腎炎 ( 二 ) 糖尿病 ( 三 ) 間質性腎炎 ( 如 : 止痛劑 抗生素等藥物所引起 ) ( 四 ) 高血壓性腎硬化症 ( 五 ) 先天性異常 ( 如 : 多囊腎 ) ( 六 ) 阻塞性腎病變 ( 如 : 結石 腫瘤 ) ( 七 ) 紅斑性狼瘡腎炎 ( 八 ) 反覆性腎盂腎炎 ( 如 : 細菌感染 ) 由以上症狀造成腎臟萎縮, 腎功能降到 10 %, 便變成尿毒症 四 尿毒症特徵 而尿毒症有以下幾種狀況 : 5
( 一 ) 全身水腫 肺臟積水 呼吸困難 喘 尿量減少 ( 二 ) 口腔有金屬味 尿味 皮膚癢 ( 三 ) 高血鉀症 高血磷症和低鈣血症 ( 四 ) 代謝性酸血症 ( 五 ) 心臟衰竭 心包膜炎 ( 六 ) 高血壓 ( 七 ) 貧血及出血傾向 臉色蒼白 免疫機能較差 ( 八 ) 噁心 嘔吐 食慾不振 便秘 腹瀉 ( 九 ) 記憶力及思考能力降低 抽筋甚至昏迷等 而由方文宏先生翻譯同濟書局出版的 腎臟病 一書也提到, 尿毒症患者 會感到全身疲倦 夜間失眠 白天打瞌睡 頭痛貧血 皮膚會由起初的青白色 漸漸地帶有黃色, 而至全身發癢 ( 註七 ) 腎臟出事危及的不單只是病痛, 也是生命 而尿毒症的治療除了洗腎和換腎外也可以根治病因, 尿管結石所造成的尿毒症, 除去結石就可治癒, 腎炎引起的則用類固醇等藥物治療, 但由慢性病所引起的尿毒症就只有注意飲食來控制病情和洗腎兩條路可走 五 洗腎 而洗腎是怎麼一回事呢? 洗腎可清潔血液, 洗腎一星期最少需要 2~3 次才 能維持身體無虞, 要建立一個可長期重複穿刺 且血流量夠高的血管通路 但洗 腎並不只有血液透析一種, 還有腹膜透析法 兩者都同是洗腎 ( 一 ) 腹膜透析法 : 原理是利用患者的腹膜和灌流液接觸後, 利用擴散及濃度差去除有害物質和體內多餘水分 首先需在腹腔植入一條永久性導管, 經導管將透析液灌入腹腔存留一段時間, 以腹膜作為透析的半透膜, 將體內廢物及水分移除至腹腔內的透析液中, 再引流出來 6
( 圖四 ) 腹膜透析過程 ( 註八 ) 優點 : 可在自家中執行, 不用三天兩頭就往醫院跑, 血壓控制較佳, 不易貧血 缺點 : 每天必須操作數次的換液, 一次的換液步驟是將雙連袋換液管組與身上的輸管連接, 先引流出原先留置在腹腔內的透析液, 再注入一袋新的透析液, 最後分離管組, 套上新的保護帽, 且腹膜有使用期限的問題 ( 二 ) 血液透析法 : 原理是將體內血液利用導管送到人工腎臟, 經過濾膜將血中的有害物質去 除, 再迴流體內 通常是在病人非慣用手臂上做個動脈和靜脈相吻合的小手術, 形成一個動靜 脈屢管, 如此才能提供長期血液透析時, 所需的血流量以及長期重覆的針刺, 之 後會透過透析機來完成洗腎, 時間是 4~6 小時, 每星期三次, 過程中病人除了 打針部位活動稍受限制外, 也能做閱讀 看電視... 等事, 透析結束時, 護理人 員來拔針, 壓迫止血, 完成整個透析 ( 圖五 ) 血液透析過程 ( 註九 ) 7
優點 : 比腹膜透析來的省事 方便 缺點 : 每個禮拜定期去醫院 漫長苦痛的療程使許多患者曾有過自殺念頭, 但也有許多人是抱持的樂觀的態度並持續接受治療 在現今台灣的社會洗腎的人已不在少數, 且現在腹膜透析法也不必每周舟車勞頓千里迢迢趕往醫院, 現今也可以在家進行洗腎, 而且也十分便利 六 臺人多洗腎之因 : 台人真是因為層出不窮的食安問題及不運動, 這些飲食作息的惡習導致糖尿 病 尿毒症嗎? 因而洗腎率年年高居不下嗎? 根據 99 年台灣衛生福利部國民健 康署統計的報告, 其實並沒有如此簡單 主因有以下幾點 : ( 一 ) 藥物濫用 : 在台灣許多藥物都具有肝腎毒性, 且因健保許多人民會認為不 拿這些健保食品就是自己的損失, 因此三不五時去醫院拿藥, 不管自己是否需要 ( 二 ) 慢性病失控 : 老年人口糖尿病和高血壓近 90% 失控, 導致腎臟末梢血管 病變 ( 三 ) 洗腎花費不高 : 在臺灣洗腎幾乎沒有金錢的危險, 政府接手, 全民買單, 一直幫助洗腎者直到過世, 沒有龐大的經濟壓力, 導致民眾不重視洗腎, 因為若真不幸要洗腎, 也會有政府幫忙 健保署公布 2014 年醫療費用排行榜指出 : 洗腎每人一年花掉 65 萬至 70 萬元, 而現今全台已超過七萬人次需要洗腎, 因此花在洗腎等相關費用必定會超過 430 億元, 而若洗腎人數年年攀升則健保壓力勢必更加嚴峻 ( 圖六 )2014 年健保醫療費用 10 大排 名 ( 註十 ) 8
參 結論 若要使尿毒症好轉, 不只是需要適量的洗腎, 飲食 運動 足量的透析是尿毒症治療三大要素, 但其實運動時常被忽略, 適量的運動不只是增加體能, 也可以減少洗腎時的低血壓, 增加流汗也可以適時排出體內水分, 儘管這需要考量到患者是否已是上年紀或不適合運動之人, 但適度運動是必定對每個人都有益處的 而面對這人體解毒的器官, 我們還有更多需要了解的地方, 眾多可能引起洗腎的病例裡, 我們只針對了尿毒症做了詳細說明, 只希望介紹腎, 能讓各位多加了解這對每個人都是極其重要的器官, 不管是事出某原因抑或是這背後推動的社會制度 習性等等理由而造成洗腎, 對於這疾病人人都是不樂意相見的, 彼此可以做的事便是防範, 讓自己身體更健康, 而面對病痛也只能多加去了解它 使之不再惡化, 望藉由介紹洗腎的詳細過程, 可以讓更多年輕大眾們更多加了解洗腎的苦 洗腎的痛, 而更愛惜自己的身體 而如此社會也不必再分出如此多的資源來面對這疾病, 讓醫療資源可以貢獻給更需要的人及更罕見的疾病 肆 引註資料 註一 社團法人台灣腎友生活品質促進會 http://www.tdq.org.tw/?p=763 註二 國立台灣科學教育館 _ 生命的奇幻世界 http://activity.ntsec.gov.tw/lifeworld/body_c14.html 註三 腎臟人體代謝解析 http://blog.udn.com/lotos802/4268676 註四 痛風風吹都痛 http://www.macaodaily.com/html/2015-09/19/content_1029766.htm 註五 葉曉文 (2011) 糖尿病防治政策及推動現況與展望 行政院衛生署國民健 康局成人及中老年保健組 註六 彭泉光 (2005) 洗腎與換腎 中華民國器官捐贈協會會刊,35 期,15 頁 註七 方文宏 ( 譯 )(1992) 腎臟病的預防與治療 臺北市:同濟書店 9
註八 Mayo Clinic http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/peritoneal-dialysis/multimedia/peritoneal-dialy sis/img-20007797 註九 MedBroadcast http://www.medbroadcast.com/procedure/getprocedure/hemodialysis 註十 魏怡嘉 (2015) 2014 醫療支出 TOP10 洗腎居冠年花 371 億元 中國時報,5 / 27 號 http://www.chinatimes.com/newspapers/20150528000917-260113 註十一, 李樹人 (2015) 洗腎最花錢年付 430 億 聯合財經網,5 / 27 號 http://money.udn.com/money/story/6677/928502-%e6%b4%97%e8%85%8e%e6%9c%8 0%E8%8A%B1%E9%8C%A2-%E5%B9%B4%E4%BB%98430%E5%84%84 註十二,CFH 健康知識網 http://www.cfh.com.tw/classifybydisease/%e6%b3%8c%e5%b0%bf%e7%a7%91%e 5%8F%8A%E8%85%8E%E8%87%9F%E7%A7%91%E5%AD%B8/Sep--2011/%E7%B0 %A1%E4%BB%8B%EF%BC%9A%E5%B0%BF%E6%AF%92%E7%97%87.aspx 註十三, 衛生福利部國民健康署 http://www.hpa.gov.tw/bhpnet/web/healthtopic/topicarticle.aspx?no=201006210001& parentid=200712250019 註十四, 趙啟明醫生醫務所 http://www.vascularclinic.com.hk/page7.html 註十五, 洗腎知多少? http://www.youth.com.tw/db/epaper/es002001/n980303-o.htm 10