中医适宜技术在呼吸系统中的应用 广东省中西医结合医院 老昌辉
内容提要 我院呼吸内科开展的几种外治法 ; 中药煮散剂的发展前景 ;
中医外治法 中医外治法的历史悠久, 源远流长, 良医不废外治 外治法和内治法中的理 方 药三者是相同, 不同者仅方法各异而已 外治法通过药物直接作用于病变部位而发挥止痛 增强机体防御免疫功能和对体内生理功能重新调整等作用, 起到防病治病的功能 而且方法简便, 经济实用, 疗效卓著, 副作用少, 提高临床疗效, 降低药物的毒副作用 中医外治法和中医其他疗法一样, 要以中医整体观念和辨证论治为前提, 如不经辨证盲目应用, 不但收不到治疗效果, 反会延误病情, 甚至导致病情的恶化
我院呼吸内科开展的几种外治法 1 自血穴注疗法 2 直流电中药离子导入 3 药物敷贴疗法 4 穴位注射 5 穴位埋线 6 雾化吸入 7 超短波 8 热敏灸
自血穴注疗法 自血疗法是靳瑞教授首创, 南海哮喘之家特有疗法 ; 我院曾开展自血疗法的一系列临床及实验研究, 并多次开展省级, 国家级的继续教育项目
相关的课题立项 : 自血穴注疗法 2001: 省中医药局 自血穴注治疗支气管哮喘临床与实验研究 2005: 省中医药局 自血穴注治疗哮喘临床与实验研究 ( 滚动 ) 2007: 省中医药局项目 自血穴注治疗哮喘临床与实验研究 ( 滚动 ) 2008: 省中医药局立项 哮喘患者信息化管理系统的研究 2010: 佛山市科技局立项 穴位注射自体血液疗法对哮喘豚鼠肺功能和气道重构的影响
省级 国家级继续教育学习班
自血穴注疗法 作用机制 : 可以提高皮质醇 干扰素 β 受体活性水平, 降低免疫球蛋白 IgE 嗜酸性粒细胞, 调整免疫功能 ; 穴注注射物 : 取患者的静脉血 3ml( 儿童为 2ml), 病情严重时可加用 0.125g 醋酸泼尼松龙注射液 疗程 : 隔日行自穴注射,10 天为一疗程 每个疗程之间间隔 10 天 共注射三个疗程 费用 :15 元 / 次
自血穴注疗法 选穴 : 第一疗程 : 定喘, 肺俞, 足三里, 曲池, 风门第二疗程 : 定喘, 脾俞, 丰隆, 天突, 大抒第三疗程 : 定喘, 肺俞, 足三里, 肾俞, 曲池
直流电中药离子导入 作用机制 : 将中药经科学加工配制成离子导入药液, 借助直流电将中药离子经皮肤导入背俞穴, 此治疗方法药物可不损伤皮肤和黏膜直接进入组织内, 在局部表浅组织中的药物浓度比肌注途径用药高 20-100 倍, 而且在皮内形成药物 离子堆, 缓慢地通过血液 淋巴循环分布全身, 药物离子在皮内可停留数小时至 10 余天, 因此药物离子导入法的药物作用持续时间, 比其它给药途径的药物作用持续时间长
直流电中药离子导入
直流电中药离子导入 取穴 : 定喘 肺俞均为双侧 方法 : 患者取俯卧位, 两个极板衬垫与皮肤贴近的一面放上药液, 第一次治疗正电极放在患者俞穴的右侧, 负电极放在左侧, 衬垫上放一层隔湿胶纸, 用沙袋固定 第二次治疗正电极放在左侧, 负电极放在右侧, 交替放置, 隔天治疗一次, 每次 20 分钟, 每 8 次为一疗程 费用 :15 元 / 次 ( 中药除外 )
直流电中药离子导入 注意事项 :1. 衬垫不要拧至过干或过湿, 以免引起烫伤或影响导电 ;2. 要注意防止铅板滑脱衬垫外, 直接接触皮肤引起烧伤 可将衬垫外 2-3 层缝制成口袋形, 治疗时将铅板插入袋中 ;3. 治疗前应告诉患者通电时会产生的各种感觉, 如轻度的针刺感和蚁走感是正常现象 ; 如有烧灼感或疼痛, 应立即告知工作人员, 查明原因, 调整治疗 ;4. 治疗后出现皮肤瘙痒, 应告知患者不要抓挠, 并涂甘油酒精, 保护皮肤
直流电中药离子导入 我院自拟的两个离子导入方 : 直流电药物离子导入治疗 1 方 : 适合于寒哮, 咳白痰等寒证患者, 选穴 : 定喘, 肺俞 ; 药物 ( 中药颗粒 ): 细辛 3g 干姜 3g 桂枝 6g; 直流电药物离子导入治疗 2 方 : 适合于热哮, 咳黄痰等热证患者, 选穴 : 定喘, 肺俞 ; 药物 ( 中药颗粒 ): 鱼腥草 15g 麻黄 5g 苦杏仁 10g;
药物敷贴疗法 作用机制 : 根据祖国医学冬病夏治理论, 伏天气候炎热, 人体腠理开泄, 阳气旺盛, 气血畅行, 此时采用穴位敷贴疗法治疗呼吸疾病患者, 则药物易于由体表穴位通过经络影响体内脏腑组织, 从而起到调和气血, 平衡阴阳, 扶正祛邪的作用 最终增强脏腑功能, 使其不易受外邪入侵 方法 : 用白芥子, 延胡索各 20g, 细辛 12g, 甘遂 12g 研成末, 加麝香 0.6g 敷贴定喘, 肺俞 ; 费用 :13 元 / 次
穴位注射 作用机制 : 穴位注射疗法是在中医基本理论指导下, 通过激发经络 穴位的治疗作用, 结合药物现代药理作用和注射方法, 而形成的一种独特疗法
穴位注射 药物 : 喘可治穴位注射 ( 主要成分为淫羊藿和巴戟天, 具有温阳补肾作用 ); 方法 : 使用喘可治注射液, 间隔使用双侧肺俞, 定喘穴位注射, 每个穴位 1 支 (2ml);
穴位埋线 作用机制 : 穴位埋线是将可被人体吸收的羊肠线埋入穴位, 通过羊肠线对穴位的持续刺激以防治疾病的方法 此疗法寓粗针透穴 放血 穴位注射 组织疗法于一体, 具有 以线带针 的长效针感治疗效果, 可避免长期针刺对局部的不良刺激和反应 由于肠线长期持续刺激穴位, 可提高穴位的兴奋性与传导性, 起到疏通经络 调和气血 行气散结 解痉平喘以调整脏腑功能的作用 同其他外治方法相比 有减少治疗的次数, 却不影响疗效的优点
穴位埋线 方法 : 选取穴位 : 肺俞, 膻中, 定喘 将 000 号 1cm 医用羊肠线装入经消毒的 9 号腰穿针 ( 针芯尖端已磨平 ) 前端内, 腹部的穴位在其局部下方向上平刺, 背部的穴位向脊柱斜刺, 每穴进针约 1 寸, 施行捻转得气后, 边推针芯边退针管, 使羊肠线埋入穴位皮下, 线头不得外露 消毒针孔后, 外敷无菌敷料, 胶布固定 24 h 每 10 天 1 次,3 次为一疗程, 连续 2 个疗程 费用 :22 元 / 每个穴位
雾化吸入 作用机制 : 雾化吸入是将药液以气雾状喷出, 由呼吸道吸入, 吸入的药物通过局部渗透吸收发挥疗效的方法 吸入疗法起效迅速, 药物以微粒状直接吸入靶组织而发挥疗效, 吸收迅速, 疗效高, 操作简便, 患儿无痛苦 通过吸入, 药物直接作用在靶器官, 以较小的剂量发挥最大的治疗作用
雾化吸入 我院推广的三根汤喷喉 ( 岗梅根 山豆根 入地金牛 甘草 冰片 ) 雾化吸入治疗咽喉炎具有显著的临床疗效 ;
超短波 应用超短波电场治疗疾病的方法称为超短波疗法 超短波的频率比短波和中波更高, 更容易过入人体, 通过介质作用于人体, 构成电容, 人体成为超短波输出回路的一部分
超短波
超短波 作用特点 : 在炎症早期应用无热量超短波治疗可以镇痛, 消肿, 促使炎症局限吸收 炎症已有化脓倾向时, 可促使炎症局限, 吸收, 化脓成熟, 坏死组织脱落 ; 在炎症后期可加速炎症处伤口肉芽生长, 加速愈合 禁忌证 : 恶性肿瘤 ( 一般剂量时 ) 出血倾向 活动性结核 妊娠 严重心肺功能不全 局部金属异物 植入心脏起搏器者 费用 :12 元 / 次
热敏灸 热敏灸是艾灸疗法的一种, 其采用艾条温和灸的方法, 在人体热敏穴上施灸治疗 热敏穴是一种敏感 开放的穴位, 这类穴位对艾条的热力极为敏感, 艾灸热敏穴能激发人体的经络反应, 产生热感深透 扩散 传导甚至酸麻重胀等感觉, 使经络疏通, 经气传导, 气至病所, 从而大幅度提高艾灸疗效 热敏灸法具有安全 高效 无创痛 无毒副作用等优点 热敏灸功效包括温经散寒, 行气通络 ; 扶阳固脱, 升阳举陷 ; 泄热拔毒, 消瘀散结 ; 防病保健, 延年益寿等
热敏灸 确定灸位 : 灸位是指艾灸施术部位, 是热敏灸疗法技术的关键 热敏点是 热敏灸疗法的最佳作用部位
热敏灸的选穴原则 在辨证选穴的基础上辨敏选穴 高发区域 病痛及其临近部位 特定穴 与疾病相关的经络循行部位 与疾病相关的神经节段分布部位
内容提要 我院呼吸内科开展的几种外治法 ; 中药煮散剂的发展前景 ;
中药煮散剂的优势 (1) 有效成分溶出率高, 且溶出率稳定, 用药量少, 节省药材 (2) 有利于调配和制剂 汤剂配方, 多为手工称取, 误差较大, 且煮散剂可以工业生产, 机械分装成袋, 误差要小的多, 有利于提高临床疗效 (3) 便于携带服用, 煎煮时间短 煮散剂药量少, 重量轻, 携带方便, 服用时经短时间煎煮甚至开水泡服即可, 患者服药依从性高, 特别适用于需长期服药的患者
中药煮散剂应用中存在的问题及发展趋势 (1) 煮散剂药材尚无统一的质量标准, 尤其是不同类别药物的最佳粒度参数 因此, 如何确定煮散剂的粉碎度, 成为使用煮散剂的首要解决的问题 (2) 对于成方煮散剂缺乏相应的基础研究, 煮散剂临床用量和煎煮时间等参数与传统汤剂的配伍用量和煎煮时间究竟相差多少, 尤其是毒性药品, 相对于饮片, 粉碎后的常用量应为多少, 这需要有强有力的科学依据
中药煮散剂应用中存在的问题及发展趋势 (3) 对于煮散剂的临床疗效评价尚无有利的证据 因此, 我们严格按照 RCT 要求设计的临床研究, 建立规范化, 标准化的临床应用指南, 以便于研究成果的推广和交流 (4) 缺乏临床经济学评价 临床临床经济学评价能指导临床医生的决策, 合理利用有限的卫生资源, 甚至能影响国家政策制定和医院重大决策 因此, 临床经济学评价的证据支持在煮散剂的标准化和推广应用中起到至关重要的作用
介绍我院几种主要的临床煮散剂 (1) CF 新宣肺化痰汤 : 组成 : 橘红 5 克, 枳壳 5 克, 冬瓜仁 5 克, 鱼腥草 10 克, 地龙 10 克, 浙贝 8 克, 麻黄 8 克, 杏仁 8 克, 法半夏 8 克, 桑白皮 8 克, 瓜蒌皮 8 克, 甘草 5 克 功效 : 清热化痰 宣肺止咳 主治 : 痰热咳嗽 适合于咳嗽, 咳黄痰者
介绍我院几种主要的临床煮散剂 (2) CF 杏苏散 : 组成 : 紫苏 5 克, 杏仁 5 克, 前胡 5 克, 法半夏 8 克, 茯苓 5 克, 桔梗 8 克, 枳壳 8 克, 陈皮 5 克, 甘草 5 克 功效 : 疏风散寒 宣肺止咳 主治 : 风寒咳嗽 适合于咳嗽, 咳白稀痰者
介绍我院几种主要的临床煮散剂 (3)CF 理肺止咳汤 : 组成 : 紫苏子 5 克, 苦杏仁 3 克, 炙麻黄 4 克, 僵蚕 5 克, 地龙 5 克, 前胡 5 克, 白前 4 克, 紫菀 5 克, 甘草 3 克功效 : 宣肺 理气 止咳 主治 : 适合于小儿慢性咳嗽之痰湿蕴肺证