第三军医大学理论与实验课教案首页 SWH-QR-JYS-08/A 第 10 次课授课时间 2008 年 3 月 26 日第 1~2 节课教案完成时间 2008 年 3 月 15 日课程名称急救护理学教员屈纪富职称副教授专业层次护理系四年制本科年级 2005 授课方式理论课学时 2 授课题目 ( 章, 节 ) 第十八章多发伤 基本教材 主要参考书和相关网站 王仙园, 文亮. 新编急救护理. 重庆 : 重庆大学出版社,2001 周秀华. 急救护理学 ( 第二版 ). 北京 : 北京科学技术出版社, 2002 教学目的与要求 : 本课程主要掌握多发伤的急救原则和护理要点, 熟悉多发伤的临床表现, 了解多发伤的判断标准 主要对多发伤的临床特点, 多发伤的早期观察及要点 多发伤伤情的再判断及观察要点, 多发伤的现场急救和转运及院内急救措施, 内容详见课件 大体内容与时间安排, 教学方法 : 第一节课主要讲解多发伤的概述包括临床特点, 多发伤的临床表现与观察包括多发伤的早期观察及要点, 多发伤情的再判断及观察要点 第二节课主要讲解多发伤的救治与护理包括现场急救和转运 院内急救措施及护理要点 预留 5 分钟用于学生答疑 教学重点, 难点 : 重点 : 多发伤的急救原则和护理要点 难点 : 多发伤的临床特点 多发伤的早期观察及要点 多发伤伤情的再判断及观察要点 教学方法与手段 : 教学方法 : 采用启发式 问题式教学方法, 以理论讲授为主, 结合典型临床实例, 积极调动学员的学习兴趣, 及时总结归纳, 密切前后联系, 开展课堂教学互动 教学手段 : 多媒体教学为主, 辅以板书 网络教学教学组长审阅意见 : 教研室主任审阅意见 : 教案项目齐全, 内容符合大纲要求, 知教案格式规范, 重点突出, 难点解决有识点完整, 重点突出, 时间分配科学合理, 措施, 时间分配科学合理, 教学方法和手段教学方法运用好, 能够引进新进展 新理论 使用的非常好 签名 : 年月日 签名 : 年月日 第 1 页共 11 页
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多发伤的早期观察及要点 多发伤伤情的再判断及观察要点, 多发伤的现场急救和转运及院内急救措施 多媒体讲解 一 主要讲解多发伤的概述包括临床特点, 多发伤的临床表现与观察包括多发伤的早期观察及要点, 多发伤情的再判断及观察要点 40 分钟 二 主要讲解多发伤的救治与护理包括现场急救和转运 院内急救措施及护理要点 预留 5 分钟用于学生答疑 35 分钟 多发伤救治 一 概论多发伤 (multiple injury, polytrauma) 是对全身状态影响较大, 病理生理变化急剧且危及生命的一种损伤 伤员多因严重休克 大出血 呼吸功能衰竭而死亡 1. 定义多发伤至今为止尚未明确定义 (1) 广义地说, 凡机体同时遭受两个以上解剖部位的损伤都可称为多发伤 这个定义有利于伤员的分类, 但是 : 1 它忽视了多发伤与复合伤的区别 ; 2 不同组合的多发伤, 伤势可以非常悬殊, 失去了分类的意义 (2) 因此, 有人提出多发伤至少应包括以下三个内容 : 1 两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤 ; 2 各部位伤中至少有一处较严重即使单独存在也可威胁伤员的生命 ; 3 各个部位伤中均为机械因素造成 ; 目前, 国内外普遍采取的多发伤定义是 : 凡机体在单一机械致伤因素作用下, 同时或相继遭受两个解剖部位的创伤即称为多发伤 并且将国内外普遍应用的 AIS-ISS 创伤评分法, 引用于多发伤的界定, 使其量化 解剖部位则根据 AIS-90 版指的 9 个部位 ( 头颅和脑 面部 颈部 胸部 腹部和骨盆 脊柱 上肢 下肢 体表和其它 ) 划分 严重程度则视其 ISS 值而定,ISS 16 者为严重多发伤, 这为多发伤的严重程度提供了量化标准 2. 平战时多发伤的发生率由于人们对多发伤认识的不尽一致, 所以文献中所报告的多发伤发生率差异也较大 无论平时或战时, 多发伤在严重伤员中的比例较大, 于平战时均常见, 发生率一般在 30% 左右 平时多为交通事故伤 坠落伤 挤压伤所致, 其发生率在交通事故中为 65%, 高处坠落伤更高, 如从 5 楼坠落的伤员中 100% 导致多发伤, ( 但是也有特例, 如临床上可见病例, 二名 6 层和 4 楼上摔下的 5 岁小孩, 确无任何损伤 ) 战时主要由火器伤所致 从各个战争分析 : 抗美援朝战争中所总结的材料多发伤占 4.8%; 对越自卫反击战中占 10.5~18%; 而中东战争中以色列统计的材料多发伤所占比例却高达 74.5%; 我 中心 统计资料多发伤占重伤员中的比例为 第 3 页共 11 页 重点是对定义的理解 : 危重, 全身生理干扰大 6 分钟
25.7% 左右 从武器致伤分析 : 小型杀伤武器所致多发伤发生率可达 70% 左右 ; 手榴弹 地雷等爆炸伤中多发伤可高达 72%; 且均为开放伤, 这是现代战争中战伤的新特点, 预计随着小型杀伤武器的不断改进, 多发伤发生率将会更高 现代登陆渡海作战时多发伤发生率在 50-80% 3. 多发伤与复合伤 多部位伤 多处伤的区别复合伤 指由两种以上不同致伤因素作用于机体造成的损伤, 解剖部位可以是单一的, 也可以是多部位, 多脏器 多部位伤 指在同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 如由投射物所致的小肠多处穿孔 多处伤 指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏器以上的损伤, 如投射物造成的肠穿孔和实质脏器的破裂 二 多发伤常用的评分方法 ( 略 ) 三 多发伤的临床特殊性 ( 特征 ) ( 一 ) 生理紊乱严重, 早期死亡率高因多发伤涉及到多部位多脏器伤, 由于损伤范围广, 每一部位的伤情重, 创伤反应强烈 持久 加上失血多, 体液丢失多, 休克发生率高, 进而导致生理紊乱加重, 甚至很快出现多器官功能不全综合症或衰竭, 给救治带来困难, 因此早期死亡率明显增加 死亡分为三个高峰 :1 第一高峰出现在伤后数分钟内, 死亡原因主要为脑 脑干 高位颈髓的严重创伤或心脏 大动脉搏撕裂伤等 2 第二死亡高峰出现在伤后 6-8 小时内, 原因为脑内 硬脑膜下及硬膜外血肿, 血气胸, 肝脾破裂, 骨盆骨折致大出血, 如及抢救及时, 大部分可免于死亡 3 第三死亡高峰出现在伤后数天或数周内, 主要原因为创伤后引起严重感染和器官功能衰竭 有文献报道 : 腹内 1 个脏器损伤, 死亡率在 10% 左右 ;2~3 个腹内脏器伤死亡高达 30%;4 个脏器伤死亡率可达 100% 国内还有报道 : 统计在急诊科死亡的 36 例多发伤伤员, 死于就诊后 1-2 小时内的竟占 33 例之多, 死亡率高达 91.7% 而国外有人报告多发伤员到达医院 2 小时内死亡率占 18% 左右 以颅脑伤为主的多发伤死亡高达 62.5% 一般情况下, 受伤部位越多, 死亡率越高 受伤 2 3 4 5 个部位的死亡率分别为 49.3% 60.4% 68.3% 及 71.4% ( 二 ) 伤势重, 休克发生率高由于多发伤, 特别是严重多发伤伤势重, 损伤范围广, 失血量大, 休克发生率高 国外有人报道, 每例严重多发伤伤员, 无论低血容量体征明显与否, 都有休克 ; 每位严重多发伤伤员, 无论体征是否明显, 都会出现创伤性出血性休克 ; 通常认为休克发生率至少不低于 50%, 且多为中 重度休克 而严重的多发伤病员早期低氧血症发生率可高达 90%, 尤其是颅脑伤合并胸外伤更易出现低氧血症 严重多发伤休克的另一特点是低血容量性休克与心源性休克 ( 由胸部外伤 心包填塞 心肌挫伤 创伤性心肌梗塞所致 ) 有时重叠存在, 在救治时要注意观察和分析, 及时进行心电监测, 一经确诊及时处理 ( 三 ) 严重的低氧血症严重多发伤早期低氧血症发生率很高, 可达 90% 尤其是颅脑伤 胸部伤伴休克及昏迷时 PaO2 常低至 4-5Kpa 危及生命的水平 低氧血症分两型 1 呼吸困难型 : 缺氧症状及体征较明显, 临床上易发现 ;2 隐藏型 : 临床上缺氧的症状体征 重点是区别和联系 3 分钟 创伤评分另课已讲 1 分钟 临床特点是要点 15 分钟 加深对多发伤的理解, 是重视和处理的基础 第 4 页共 11 页
不明显, 仅有烦躁不安表现, 如不注意低氧血症, 而给予强止痛剂, 伤员很快会发生呼吸停止 ( 四 ) 早期诊断困难, 容易误漏诊因多发伤有三个特点 : 一是损伤部位多 ; 二是伤情复杂 ; 三是伤势重 造成诊断困难, 误漏诊率在 12~15% 左右, 容易误漏诊的原因有以下几个方面 : 1. 伤员伴意识障碍, 病史收集困难 ; 2. 深在的和隐蔽的症状与体征易被忽视, 仅注意到局部创伤, 而对局部创伤可能引发的全身应急反应及合并症重视不够 ; 3. 腹部空腔脏器伤易误漏诊 ; 4. 各专科会诊时只顾本科的局限性方面, 缺少整体观念 ( 只见树木 不见森林 ); 5. 缺乏火器伤创伤弹道学知识, 对远离伤道和远隔部位 ( 远达效应 ) 的损伤易误漏诊 6. 未行必要的辅助检查 ; ( 五 ) 处理予盾多严重多发性创伤常常需要手术治疗, 由于创伤的严重程度 部位和累及脏器或深部组织不同, 故对危及生命的创伤处理重点和先后次序不一样, 有时几个部位的创伤都很严重, 处理顺序上就可能发生予盾 如大的创面和活动性出血, 常容易引起重视并作早期处理, 而忽略了腹内实质脏器损伤的处理 腹部创伤大出血合并休克, 既要迅速扩容, 恢复有效血容量及组织灌流, 又要立即手术止血 ( 六 ) 严重多发伤的处理上困难首先要抓紧院前或院内的救治 : 首先保证良好的通气, 保持呼吸道通畅, 继之是有效的抗休克, 两者需紧密配合, 多需同时进行, 但往往容易顾此失彼 在条件允许的情况下抓住主要出血部位进行快速手术探查止血, 遵循控制性外科手术的处理原则 ; 对威胁生命较缓或较少的受伤部先做简单处理, 以确保重伤的优先处理, 而且要坚持多科密切合作, 切忌 踢皮球 的粗疏作风 ( 七 ) 并发症多, 感染发生率高由于多发伤伤情复杂, 加上生理功能的严重紊乱, 机体抗力急剧低下, 休克又得不到及时有效的纠正, 自然并发症发生率增加 (23%), 不少伤员因严重并发症而死亡 早期多死于顽固性休克 ARDS MOF 等 另一重要问题是感染发生率高, 感染发生率一般在 10~22% 左右, 其原因多为伤情重 休克时间长, 使机体防御机能下降和广泛的软组织损伤 坏死 内脏破裂 伤口早期处理不当, 以及监测和治疗时各种管道的应用等 创伤后由于严重感染造成伤员后期死亡的占 78% 以上 四 多发伤的正确检诊与准确判断及早准确的制定伤情是救治严重多发伤, 提高抢救成活率是至关重要的 为此, 应注意以下几点 : ( 一 ) 详细而系统的询问病史和体格检查应放缓, 但需简明扼要的询问病史和重点查体是必要的 ( 二 ) 创伤急救医师应牢记 CRASH PLAN 的检诊程序 即 C=Cardiac 心脏 R=Respiration 呼吸 A=Abdomen 腹部 S=Spina(Cord) 脊髓 H=Head 头颅 P=Pelvis 骨盆 诊断 10 分钟, 重点, 程序, 防漏诊 第 5 页共 11 页
L=Limb 四肢 A=Arteries 动脉 N=Nerves 神经 1. C(Cardiac) 心脏评价循环状况, 有无休克及组织低灌注 2. R(Respiration) 呼吸有无呼吸困难 ; 气管有无偏移 ; 胸部有无伤口 畸形 反常呼吸 皮下气肿及压痛 ; 叩诊音是否异常 ; 呼吸音是否减弱 常规的物理检查 胸腔穿刺 X 线平片及心脏超声检查可确诊绝大部分胸部包括心脏损伤, 小部分可行 CT 检查确诊 3. A(Abdomen) 腹部有无伤痕 淤癍 ; 腹腔是否膨隆, 有无腹膜刺激征 ; 肝浊音区是否缩小 ; 肝 脾 肾区有无叩击痛 ; 肠鸣音情况 意识不清者常规行 DPP 或 DPL 辅助检查有 B 超 CT 可选 腹部 X 线检查并非急需 4. S(Spine) 脊柱脊柱有无畸形 压痛及叩击痛 ; 运动有无障碍 ; 四肢感觉 运动有无异常 辅助检查 : 脊柱各部位 X 线片 CT MRI 5. H(Head) 头部意识状况 有无伤口及血肿 凹陷 ; 十二对颅神经检查有无异常 ; 肢体肌力 肌张力是否正常 ; 生理反射和病理反射的情况 ;GCS 记分 ; 辅助检查 : 头颅 CT 价值最大 6. P(Pelvis) 骨盆骨盆挤压实验和 X 片常可明确诊断 7. L(Limbs) 肢体通过视 触 动 量及 X 线片检查多能明确诊断 8. A(Arteries) 动脉明确各部动脉有无损伤, 必要时做超声多谱勒检查明确诊断 9. N(Nerves) 神经检查感觉 运动, 明确各重要部位神经有无损伤及定位体征 本中心通过对多发伤多年的临床救治, 总结出简单 快速 有效的检诊方法, 即 : 一看 二摸 三穿刺 一看 : 面部及结膜颜色, 瞳孔大小, 呼吸情况, 伤部情况 ; 二摸 : 摸皮肤 脉搏 气管 压痛及反跳痛 异常活动 ; 三穿刺 : 对可疑有胸腹部脏器损伤或昏迷伤员, 进行胸腹腔多部位的穿刺 ( 三 ) 经过上述内容的检诊与判断, 加上边查边治的原则, 再追补病史和较详细的体格检查 必要时行腹腔灌洗, 腹腔灌洗诊断腹腔有无出血, 其准确率可高达 95% ( 四 ) X 光片 CT 扫描以及 B 超检查 ( 但必须是伤情允许如血液动力学稳定的前提下 ) ( 五 ) 在进行重点或特殊检查时应注意的几个问题 1. 颅脑和颌面外伤常与颈椎骨折或脱位同时存在,X 线摄片或 CT 检查时应注意有无骨折和脱位, 昏迷或截瘫时应注意检查腹内有无损伤 2. 昏迷或高位截瘫时应注意检查腹部有无损伤 3. 胸部外伤尤其是左侧多发性肋骨骨折 血气胸, 除常规进行胸部 X 线检查外, 要常规进行心电监测, 注意有无心肌挫伤 外伤性心肌梗塞及心包填塞征等 特殊情况的处理 6 分钟 第 6 页共 11 页
4. 严重腹部挤压伤尤其应注意检查膈肌有无损伤 5. 骨盆骨折要常规查尿, 以除外泌尿系损伤, 行腹腔穿刺除外腹腔内脏器伤 6. 对一时难以确诊的损伤, 可密切观察伤情变化, 以免漏诊 五 多发伤的救治原则严重多发伤的抢救措施必须快速 准确 有效 要求师团两级医疗单位制定出适合伤情的救治预案, 在抢救中严格实践, 才能提高救治成功率 ( 一 ) 院前的处理 1. 急救 : ⑴ 保持呼吸道通畅使机体尽早获得良好的氧供, 以减少长期缺氧或低氧所引起的机体和器官的损害, 这是现场急救的首要任务 可用手指将口腔和咽喉部血凝块 粘液 异物 呕吐物及泥土等抠出 ; 当下颌骨骨折时, 用手将下颌托起, 即可解除窒息 ; 发现胸部穿透伤时应立即用大块敷料包扎胸部伤口 ; 张力性气胸时, 应立即用粗针头穿刺排气, 并及时行胸腔闭式引流 ⑵ 及时止血 防止休克发生或加重肢体出血时, 止血方法较多, 当送到团救护所时应在充分准备的情况下, 解除止血带, 施行更安全 有效的止血措施, 为防止休克加重, 在止血的同时给予止痛剂, 注意保温和准备输血 输液的设备 ⑶ 防止附加损伤尽可能固定骨折的伤肢, 以防止加重骨折部位软组织的损伤和出血 如发现有脊柱 脊髓损伤, 在搬运时应特别小心, 以免引起脊髓继发性损伤 2. 优先后送的原则多数伤员伤情严重, 在保持呼吸道通畅情况 妥善止血, 并在初步抗休克治疗后, 应不时时机地优先后送 后送前, 及时作用抗生素, 以预防和延缓感染的发生, 同时准确 简明扼要地填写伤票, 包括损伤类型 部位 伤情和已给予的处理措施 伤员对治疗的反应等等 ( 二 ) 医院内的处理 1. 抢救程序国外有人 (1985 年,west) 提出了多发伤的 VIP 救治程序, 在救治严重伤员的过程中, 发挥了重要作用, 提高救治成功率达 97% 以上 ; 后来又有人强调在抢救时控制出血和在急诊科手术的重要性, 故认为采用 VIPCO 程序更为全面 简述如下 : V(Ventilation) 通气首先保证伤员有通畅的氧道和正常的通气和给氧 迅速清除口咽腔凝血块 呕吐物及分泌物 鼻导管给氧, 放置口咽通气管 气管切开和辅助呼吸 昏迷伤员应及早气管插管, 颌面及喉部严重损伤宜行气管切开术 有胸腔创伤发生通气障碍, 应行气管切开 胸腔闭式引流 开放性气胸宜用凡士林纱布填塞胸部伤口, 予以包扎, 预防纵隔摆动 张力性气胸应行胸腔闭式引流 I(Infusion) 灌注在纠正缺氧时快速建立多条液体通道, 迅速输血 输液补充血容量, 以防止休克发生和恶化, 一般选择上肢 颈静脉, 在有腹部伤时忌用下肢静脉通道 第一个小时内输平衡液及血液 2000~2500ml( 其中血及血浆代用品不少于 400ml); 如休克仍不见好转, 在排除心源性休克后, 可使用抗休克裤 对严重休克伤员, 应适当补充碳酸氢钠, 以纠正酸中毒 7.5% 高渗盐水的输注有改善血流动力学 提高生存率和升压效果, 其输入量为失血量的 10%-20%,10~15 分钟内可输入 200~400ml, 对出血未能控制者可加重出血, 要慎用 救治护理关键 院前处理 10 分钟 搬运技术和后送原则 5 分钟 医院内处理要点 5 分钟 第 7 页共 11 页
P(Pulsation) 搏动监护心脏搏动, 维护心脏功能 及早发现和处置 心包填塞 征, 否则再通气或扩容都是无效的 ; 张力性气胸应立即行胸腔闭式引流, 对心肌挫伤可选用多巴胺治疗 C(Control bleeding) 控制出血通过敷料加压包扎有效地控制外出血是多发伤抢救中最有效的方法之一 ; 对大血管伤经压迫止血后应迅速手术进行确定性止血 ( 结扎和吻合 ); 一旦经胸腹腔穿刺或腹腔灌洗术明确了腹腔内出血, 应立即剖腹探查止血 O(Operation) 手术对严重多发伤抢救, 必须争分夺秒 时间和伤情不允许作过多的检查, 将伤员后送可能会延误抢救的时机, 应抢在伤后的黄金时间 ( 伤后 1 小时内 ) 内处理 ; 应创造条件在师及野战医院实施手术 2. 多发伤的手术治疗多发伤优先处理顺序合理与否是抢救成功的关键, 必须根据具体伤情作出决定 ⑴ 颅脑伤伴有其它脏器损伤的手术处理顺序 : 1 双重型 颅脑伤多为广泛的脑挫裂伤 颅内血肿等, 其它伤如胸 腹腔内有大出血 此时两者均需紧急手术, 可以分组同时进行, 以免延误抢救时机 ; 2 颅脑伤重 合并伤轻 这类伤员手术重点应放在颅脑伤, 轻伤可行简单处理, 后期再作进一步治疗 ; 3 合并伤重 颅脑轻 颅脑伤可暂且保守治疗, 不需手术, 而合并伤如胸 腹腔内大出血, 应积极行剖腹探查止血 ⑵ 胸部外伤并其它脏器损伤的处理顺序 : 1 胸部外伤应优先处理的情况 胸壁有较大的外伤性缺损或由此引起的开放性气胸, 急性心肌损伤 心包堵塞 胸腔的大血管伤 大气管或支气管破裂, 胸腹联合伤时的膈疝压迫肺造成呼吸困难或疝有绞窄等 ; 2 胸腹联合伤 胸部伤伴腹腔内出血者 最好同时进行手术开胸 ( 进行性血胸 ) 和开腹探查, 如腹部伤情允许, 可先开胸以解除呼吸循环障碍, 稍后再行腹部手术 ; 如腹腔出血量多, 则先行闭式引流后腹部紧急手术 需指出的是在平时胸部伤中,90% 的胸部外伤, 均可以通过保守治疗达到良好的治疗效果, 而不需进行手术 ⑶ 腹部伤伴其它脏器伤的处理顺序 : 1 腹腔内实质性脏器及大血管伤需优先抗休克同时进行剖腹手术 ; 空腔脏器损伤者则可先处理危及生命的损伤或先行抗休克治疗, 然后再作相应处理 2 伴有躯干其它部位损伤只要这些伤不危及生命, 则可先处理腹部伤 ; 待全身情况稳定后再行伴发伤的进一步处理 ⑷ 头 胸 腹内脏损伤伴四肢骨折的处理顺序 : 在对头 胸 腹危及生命的损伤优先处理的原则下, 当前认为越是严重的多发伤, 越应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术 国外一组资料显示 50% 的多发伤伤员在受伤当天行内固定, 均取得良好效果 其优点是术后易于变动体位, 肢体可早期进行功能锻炼, 能显著降低肺部并发症 ARDS 和脂肪栓塞 积极倡导在急诊科期间对多发伤伤员要争分夺秒地抢救, 如紧急开胸和及时剖腹术都是挽救危重和多发伤伤员生命的有效举措 此外, 目前我国也正在加强 手术重点和特点 5 分钟 第 8 页共 11 页
急诊科 ( 院内 ) 和院前急救力量 那种反复搬运和拖延时间或远距离送往手术室, 伤员随时有死亡的可能 总之, 救治多发伤伤员时先治救命性损伤, 后治其它伤 ; 先治内伤, 缓治表浅伤 ; 先治头胸腹伤, 后治四肢脊柱伤 ; 先治软组织伤, 后治骨骼伤 ( 或同时进行 ); 先多科联合抢救, 后专科细治等原则 六 多发伤伤员的监护严重多发伤经抢救或和手术处理后, 并不表明治疗已经结束, 而是全身治疗的开始 因为创伤 休克 重要脏器功能紊乱和多部位手术, 再加上缺血 缺氧等到一系列打击, 使机体抵抗力严重下降, 如手术后不及时监测与纠正, 可能会使伤情再度恶习化, 甚至造成死亡 因此, 应对伤员的呼吸 循环 肝肾功能等进行全面系统的监测, 根据监测结果及时修正治疗方案 监护过程中应特别防止感染,ARDS, 多器官功能不全等并发症发生 监护重点是连续观察和重点护理观察,10 分钟 疑问和问答交流 5 分钟 第 9 页共 11 页
1. 中国急救网 :www.emss.cn 补充学习资源 幻灯展示, 不做讲解 2. 中华急诊网 :www.cem.org.cn 3. Emergency nursing world: www.enw.org 4. Emergency nurses association: www.ena.org 5. 中国护士网 http://www.china-nurse.com/ 6. 中国护理发展史 http://www.huliw.com/ad/lyp/02.htm 7. 医学护理网 http://www.huliw.com/articlesys/index.php 8. 护理园地 http://www.nurser.org/artt/index.asp 9. 中华护理学会 http://www.cna.org.cn/ 10. 中华护理学杂志 中华医学会护理学分会主办 11. 中华急诊医学杂志 中华医学会急诊医学分会主办 联系方式 : 1. E-mail:qujifu@yahoo.com 2. Mobile:13896099633 3.Telephone:02368765653 02368773047 第 10 页共 11 页
第三军医大学理论与实验课教案末页 小结思考题及作业题 1. 概况定义, 发生率等 2. 多发伤临床特点全身反应严重, 死亡率高, 伤势重, 休克发生率高, 严重低氧血症, 伤情复杂, 容易漏诊, 多发伤处理顺序上的矛盾, 伤后并发症和感染发生率高 3. 多发伤诊断按头部 颈部 胸部 腹部 脊柱 四肢 骨盆 血管 神经的顺序进行检查, 主要确定呼吸道是否通畅, 出血 休克 气胸 脑疝等危急情况 4. 多发伤急救处理与护理整体救治 系统救治 统一指挥救治监护并密切观察 记录病情变化 ; 维持气道通畅 保证充分氧供 ; 维持有效循环功能 : 补液 用药 ; 协助进行检查 检验 ; 感染防护 : 伤口 穿刺部位 口腔 呼吸道 泌尿道 ; 躁动患者 : 根据病因给予约束 镇静 镇痛等处理 ; 积极术前准备 : 备皮 合血 导尿 置胃管 皮试等 ; 心理护理 1. 多发伤定义 2. 多发伤临床特点? 3. 多发伤诊断为什么要动态观察? 4. 腹部伤诊断的要点? 5. 多发伤早期急救的措施? 6. 多发伤护理要点? 实施情况及效果分析 多发伤的急救原则和护理要点是本次课的重点, 讲解中结合我们临床典型多发伤病例, 学生们兴趣极大, 反响好 达到了教学目的 教员签名 : 年月日 第 11 页共 11 页