( 請以中文正楷填寫 ) 地貌大搜查 報名表格 收集個人資料聲明 : 報名資料僅供是項活動聯絡及推廣之用 參加者資料 ( 必須以三人為一組參加, 否則報名無效 ) 隊伍名稱 ( 請自行設計 ): 所屬機構 ( 若推薦隊伍勝出, 所屬機構可獲部份比賽所籌募的捐款 ): 隊長 (Team Leader) 隊員 1 (Member 1) 隊員 2 (Member 2) 中文姓名英文姓名身份證號碼 ( 頭 4 個號碼, 包括首個英文字母 ) 年齡手提電話號碼電郵地址緊急聯絡人姓名 ( 關係 ) ( ) ( ) ( ) 緊急聯絡人電話 紀念 T-Shirt 尺寸 * 尺寸請參考附件 18 歲以下參加者必須獲得家長簽署同意方可參與是次活動 家長簽署家長姓名 * 參賽者簽名及健康聲明 : 我們現參加 地貌大搜查, 謹此聲明, 我們乃自願參加此活動, 並同意及遵守所有由主辦機構的安排及決定 我們明白及同意 : 1. 活動報名程序及須知, 及在報名表上填寫之資料正確無誤 ; 2. 我們證明個人之健康狀況足以應付是次活動的要求, 並自願參加此活動和自願承擔自身的意外風險及責任, 倘若我們在活動中發生或引致之任何形式的損失或損傷, 主辦機構 協辦機構和支持機構均無須對此作出賠償或負上任何法律責任 ; 3. 我們授權主辦單位選用有關活動的照片 錄像及活動紀錄作籌辦活動及公開推廣之用 我們不願意接收日後由主辦單位所發出有關 新創建香港地貌行 的推廣資訊 我們簽署此聲明以示了解 同意及確認接受聲明之所有內容 ( 未滿 18 歲之參加者須由監護人簽署 ): 隊長簽署 : 日期 : 隊員 1 簽署 : 日期 : 隊員 2 簽署 : 日期 : ========================================================= 大會專用 (official use) 中籤 : 隊伍編號 : 健康申報 : 備註 :
健康申報表 ( 隊長 ) 隊長姓名 : ( 中文 ) 隊長姓名 : 隊長簽署 : 日期 : 茲證明敝子弟 ( 隊長姓名 ) 之健康狀況足以應付活動的要求, 如因健康狀況未如理想而引致意外或受傷, 本人願負全責, 同時願意督促敝子弟在參與活動時遵守大會的指示及有關規則 與隊長的關係 :
健康申報表 ( 隊員 1) 隊員 1 姓名 : ( 中文 ) 隊員 1 姓名 : 隊員 1 簽署 : 日期 : 茲證明敝子弟 ( 隊員 1 姓名 ) 之健康狀況足以應付活動的要求, 如因健康狀況未如理想而引致意外或受傷, 本人願負全責, 同時願意督促敝子弟在參與活動時遵守大會的指示及有關規則 與隊員 1 的關係 :
健康申報表 ( 隊員 2) 隊員 2 姓名 : ( 中文 ) 隊員 2 姓名 : 隊員 2 簽署 : 日期 : 茲證明敝子弟 ( 隊員 2 姓名 ) 之健康狀況足以應付活動的要求, 如因健康狀況未如理想而引致意外或受傷, 本人願負全責, 同時願意督促敝子弟在參與活動時遵守大會的指示及有關規則 與隊員 2 的關係 :
附件 報名方法 : 先填妥報名表格, 以及隊長和所有隊員的健康申報表, 並將相關報名文件遞交予香港社會服務聯會, 電郵為 naomi.liu@hkcss.org.hk 或傳真號碼 :2864 2991 如就報名表格有任何疑問或查詢, 歡迎致電 :2876 2452 或電郵至 naomi.liu@hkcss.org.hk 與廖愷愉小姐聯絡 報名須知 : 1. 每隊最少派一位代表出席活動簡介會, 隊伍無故缺席簡介會當棄權論 簡介會將於本年 11 月 11 日及 14 日舉行, 詳情將稍後公佈 2. 基於安全理由, 本活動只接受 16 至 60 歲人士報名參加 3. 報名人士必須簽署報名表格中的健康聲明 ; 未有簽署該聲明的報名表將不被接納 4. 參加者務必顧及自身安全, 確保有能力安全地完成整個活動 若因參加者的疏忽或體能欠佳而引致任何意外, 主 辦單位概不負擔任何義務或責任 5. 未滿 18 歲之人士須由監護人簽署責任聲明書, 方可參賽 6. 報名表格一經提交, 參加者名稱不得更改, 而其名額亦不得轉讓 7. 路線不設任何糧水補給站, 請參加者自備足夠飲料及糧食 8. 如活動當日上午 7:00 前懸掛任何風球 暴雨或雷暴警告, 活動將取消, 不另通告 紀念 T-Shirt 尺寸 ( 以 cm 為單位 ): 加細碼 (XS) 細碼 (S) 中碼 (M) 大碼 (L) 加大碼 (XL) 加加大碼 (XXL) 衣長 63 66 69 72 74 76 胸寛 44 47 50 53 56 59 袖長 39 41 43 45 47 49