第十一章 排泄
课程内容 第一节排尿护理 第二节排便护理 11-2
第一节排尿护理 与排尿有关的解剖与生理 排尿的评估 排尿异常的护理 与排尿有关的护理技术 11-3
一 与排尿有关的解剖与生理 泌尿系统的结构与功能 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 11-4
( 一 ) 肾脏的结构与功能 解剖学特点 : 成对的实质性器宫, 位于脊柱两侧, 第十二胸椎和第三腰椎之间, 贴于腹后壁, 呈蚕豆状, 右肾略低于左肾 11-5
( 一 ) 肾脏的结构与功能 生理功能 产生尿液 排泄代谢产物 调节水 电解质及酸碱平衡 内分泌的功能 11-6
( 二 ) 输尿管 连接肾脏和膀胱的细长肌性管道, 左右各一 成人输尿管全长约 20~30cm, 有三个狭窄 起始部 跨骨盆入口缘 穿膀胱壁处 生理功能 : 将尿液由肾脏输送至膀胱 11-7
( 三 ) 膀胱 解剖学特点 储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官, 位于小骨盆内 耻骨联合的后方 膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成, 称为膀胱逼尿肌, 排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成 一般膀胱内储存的尿液在 300~500ml 时, 才会产生尿意 生理功能 : 贮存尿液和排泄尿液 11-8
( 四 ) 尿道 是尿液排出体外的通道 男性尿道 : 长约 18~20cm 三个狭窄, 即尿道内口 膜部和尿道外口 ; 两个弯曲, 即耻骨下弯和耻骨前弯 女性尿道 : 长约 4~5cm 较男性尿道短 直 粗, 富于扩张性, 尿道外口与阴道口 肛门相邻, 发生尿道感染 生理功能 : 将尿液从膀胱排出体外 男性尿道还与生殖系统有密切关系 11-9
一 与排尿有关的解剖与生理 排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程, 而膀胱的排尿则是间歇进行的 只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时, 才能引起反射性的排尿动作, 使尿液经尿道排出体外 11-10
一 与排尿有关的解剖与生理 排尿的生理 尿量 400 500ml 膀胱内压超过 0.98kpa 患者出现尿意 尿量 700ml 膀胱内压 3.43kpa 膀胱节律性收缩, 患者可控制排尿 膀胱内压超过 6.86pka 以上 患者出现疼痛 11-11
二 排尿的评估 排尿的评估内容 排尿次数 : 成人白天 3~5 次, 夜间 0~1 次 尿量 : 正常情况下每次尿量约 200ml~400ml,24h 的尿量约 1000ml~2000ml, 平均在 1500ml 左右 尿量和排尿次数受多方面因素的影响 尿液的性状 : 颜色 透明度 酸碱反应 比重 气味 11-12
1. 尿液的颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色, 当尿液浓缩时, 可见量少色深 在病理情况时, 尿的颜色可有以下变化 : 血尿 : 洗肉水色 血红蛋白尿 : 浓红茶色或酱油色 胆红素尿 : 深黄色或黄褐色 乳糜尿 : 乳白色 11-13
2. 尿液的透明度 正常尿液透明度 新鲜尿液清澈透明, 放置后可出现微量絮状沉淀物, 加热 加酸或加碱后, 尿液即可澄清 异常情况 : 当泌尿系统感染时, 新鲜尿液即呈白色絮状混浊, 加热 加酸或加碱后, 其混浊度不变 蛋白尿不影响尿液的透明度, 但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫 11-14
3. 尿液的酸碱反应 ph 值 正常人尿液呈弱酸性, 一般尿液 ph 为 4.5~7.5, 平均为 6 饮食的种类可影响尿液的酸碱性 其他 酸中毒患者的尿液可呈强酸性, 严重呕吐患者的尿液可呈强碱性 11-15
4. 尿液的比重 尿比重 : 正常成人的尿比重波动于 1.015~1.025 之间, 一般尿比重与尿量成反比 若尿比重经常固定于 1.010 左右, 提示肾功能严重障碍 11-16
5. 尿液的气味 气味 正常尿液气味来自尿内的挥发性酸 尿液久置后, 因尿素分解产生氨, 故有氨臭味 当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味 糖尿病酮症酸中毒时, 因尿中含有丙酮, 故有烂苹果气味 11-17
二 排尿的评估 异常排尿的评估 多尿 (polyuria): 指 24h 尿量超过 2500ml 正常情况 : 大量饮用液体 妊娠 病理情况 : 多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起, 见于糖尿病 尿崩症 肾功能衰竭等患者 11-18
二 排尿的评估 异常排尿的评估 少尿 (oliguria): 指 24h 尿量少于 400ml 或每小时尿量少于 17ml 发热 液体摄入过少 休克等导致患者体内血液循环不足 ; 心脏 肾脏 肝脏功能衰竭患者 无尿 (oliguria) 或尿闭 (urodialysis) 严重休克 急性肾功能衰竭 药物中毒等患者 11-19
二 排尿的评估 异常排尿的评估 膀胱刺激征 : 临床表现主要表现为尿频 (frequent micturition) 尿急(urgent micturition) 尿痛(dysuria) 伴血尿 尿濒 : 单位时间内排尿次数增多 尿急 : 患者突然有强烈尿意, 不能控制需立即排尿 尿痛 : 排尿时膀胱区及尿道疼痛 有膀胱刺激征时常伴有血尿 11-20
二 排尿的评估 异常排尿的评估 尿潴留 (retention of urine) : 指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出 症状及体征 : 下腹胀痛, 排尿困难 ; 耻骨上膨隆, 扪及囊性包快叩诊呈实音, 有压痛 常见产生原因 : 机械性梗阻 ; 动力性梗阻 ; 其他各种原因 11-21
二 排尿的评估 异常排尿的评估 尿失禁 (incontinence of urine): 指排尿失去意识控制或不受意识控制, 尿液不自主地流出 分类 : 真性尿失禁 假性尿失禁 ( 充溢性尿失禁 ) 压力性尿失禁 11-22
1. 真性尿失禁 概念 : 膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出, 膀 胱处于空虚状态 原因 脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损, 排尿反射活动失去大脑皮层的控制, 膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩 手术 分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤, 病变所致膀胱括约肌功能不良 膀胱与阴道之间有瘘道 11-23
2. 假性尿失禁 概念 : 又称充溢性尿失禁, 膀胱内贮存部分尿液, 当膀胱充盈达到一定压力时, 即可不自主溢出少量尿液 当膀胱内压力降低时, 排尿即行停止, 但膀胱仍呈胀满状态而不能排空 产生原因 脊髓初级排尿中枢活动受抑制, 膀胱充满尿液, 内压增高, 迫使少量尿液流出 11-24
3. 压力性尿失禁 概念 : 当咳嗽 打喷嚏或运动时腹肌收缩, 腹内 压升高, 以致不自主地有少量尿液排出 原因 膀胱括约肌张力减低 骨盆底部肌肉及韧带松弛 肥胖 多见于中老年女性 11-25
二 排尿的评估 影响排尿因素的评估 心理因素 个人习惯 环境问题 液体和饮食的摄入 气候变化 治疗及检查 疾病 其他因素 11-26
三 排尿异常的护理 尿潴留患者的护理 心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 利用条件反射诱导排尿 11-27
三 排尿异常的护理 尿潴留患者的护理 热敷 按摩 健康教育 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等 经上述处理仍不能解除尿潴留时, 可采用导尿术 11-28
三 排尿异常的护理 尿失禁患者的护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能病情许可分时间段多饮水 ; 定时给予便器协助排便 ; 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼 11-29
三 排尿异常的护理 尿失禁患者的护理 对于长期尿失禁的患者, 可行导尿术留置导尿术 心理护理安慰支持使其树立恢复健康的信心 11-30
四 与排尿有关的护理技术 导尿术 (catheterization): 是在严格无菌操 作下, 用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法 留置导尿管术 (retention catheterization): 是 在导尿后, 将导尿管保留在膀胱内, 持续引流尿液的方法 膀胱冲洗 (bladder irrigation): 是利用三通 的导尿管, 将溶液灌入到膀胱内, 再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法 11-31
( 一 ) 导尿术 目的 为尿潴留患者引流出尿液, 以减轻痛苦 协助临床诊断 : 如留取未受污染的尿标本作细菌培养 ; 测量膀胱容量 压力及检查残余尿 ; 进行尿道或膀胱造影等 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗 11-32
( 一 ) 导尿术 操作前准备 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 11-33
( 一 ) 导尿术 操作步骤 核对 解释 准备环境 协助患者准备好体位 垫巾, 保护床单不被污染 根据男 女患者尿道解剖特点进行消毒 导尿 11-34
( 一 ) 导尿术 操作步骤 [ 女性患者 ] (1) 初步消毒 : 依次消毒阴阜 大阴唇 小阴唇 尿 道口 (2) 在患者两腿之间打开导尿包 (3) 戴无菌手套, 铺洞巾 (4) 整理用物, 润滑尿管 (5) 再次消毒 : 分别消毒尿道口 小阴唇 尿道口 (6) 导尿 : 持导尿管插入尿道 4 6cm, 见尿液流出再插入 1cm 左右, 固定导尿管, 将尿液引入弯盘或集 尿袋内 11-35
( 一 ) 导尿术 操作步骤 [ 男性患者 ] (1) 初步消毒 : 依次消毒阴阜 阴茎 阴囊 尿道口 龟头及冠状沟 (2) (4) 同女性患者导尿 (5) 再次消毒 : 再次消毒尿道口 龟头及冠状沟 (6) 导尿 : 提起阴茎, 与腹壁成 60º 角, 持导尿管插入尿道 20 22cm, 见尿液流出再插入 1 2cm, 将尿液引入弯盘或集尿袋内 11-36
( 一 ) 导尿术 操作步骤 夹管 倒尿 取标本若需作尿培养, 用无菌标本瓶接取中段尿 5ml, 盖好瓶盖, 放置合适处 操作后处理 协助患者睡卧舒适, 收拾清理用物 测量尿量, 尿标本贴标签后送检 洗手, 记录 11-37
( 一 ) 导尿术 注意事项 严格执行无菌技术操作原则 在操作过程中注意保护患者的隐私, 并采取适当的措施防止患者着凉 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者, 第一次放尿不得超过 1000ml 防止血尿和虚脱的发生 11-38
( 一 ) 导尿术 注意事项 老年女性尿道口回缩, 插管时应仔细观察 辨认, 避免误入阴道 为女患者插尿管时, 如导尿管误入阴道, 应另换无菌导尿管重新插管 为避免损伤和导致泌尿系统的感染, 必须掌握男性和女性尿道的解剖特点 11-39
( 一 ) 导尿术 健康教育 向患者讲解导尿的目的和意义 教会患者如何配合操作, 减少污染 介绍相关疾病的知识 11-40
( 二 ) 留置导尿管术 目的 抢救危重 休克患者时正确记录每小时尿量 测量尿比重, 以密切观察患者的病情变化 为盆腔手术排空膀胱 某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液 为尿失禁患者行膀胱功能训练 11-41
( 二 ) 留置导尿管术 操作前准备 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 11-42
( 二 ) 留置导尿管术 操作步骤 解释 核对 导尿同导尿术插入导尿管, 见尿后再插入 7~ 10cm 固定根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的 0.9% 氯化钠溶液, 轻拉导尿管有阻力感, 即证实导尿管固定于膀胱内 11-43
( 二 ) 留置导尿管术 操作步骤 固定集尿袋连接集尿袋, 用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上, 开放导尿管 操作后处理 协助患者取舒适卧位, 整理床单位, 清理用物 洗手, 记录 男患者留置导尿术 女患者留置导尿术 11-44
( 二 ) 留置导尿管术 注意事项 同导尿术 双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口, 以免气囊压迫膀胱壁, 造成黏膜的损伤 11-45
( 二 ) 留置导尿管术 健康教育 向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法, 并鼓励其主动参与护理 解释摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性 11-46
( 二 ) 留置导尿管术 健康教育 注意保持引流通畅, 避免导尿管受压 扭曲 堵塞等导致泌尿系统的感染 在离床活动时, 妥善固定导尿管, 以防导尿管脱出 集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压, 防止尿液返流导致感染的发生 11-47
( 二 ) 留置导尿管术 留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染的措施 保持尿道口清洁 女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口, 男患者用消毒液棉球擦拭尿道口 龟头及包皮, 每天 1~2 次 每周更换集尿袋 1~2 次, 若有尿液性状 颜色改变需及时更换 及时排空集尿袋, 并记录尿量 定期更换导尿管, 尿管的更换频率根据导尿管的材质决定, 一般为 1~4 周更换 1 次 11-48
( 二 ) 留置导尿管术 留置导尿管患者的护理 鼓励患者多饮水, 达到自然冲洗尿路的目的 训练膀胱反射功能, 可采用间歇性夹管方式 夹闭导尿管, 每 3~4h 开放 1 次, 使膀胱定时充盈和排空, 促进膀胱功能的恢复 注意患者的主诉并观察尿液情况, 发现尿液混浊 沉淀 有结晶时, 应及时处理, 每周尿常规检查 1 次 11-49
( 三 ) 膀胱冲洗 目的 对留置导尿管的患者, 保持其尿液引流通畅 清洁膀胱清除膀胱内的血凝块 黏液 细菌等异物, 预防感染 治疗某些膀胱疾病, 如膀胱炎, 膀胱肿瘤 11-50
( 三 ) 膀胱冲洗 操作前准备 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 11-51
( 三 ) 膀胱冲洗 以密闭式膀胱冲洗术为例, 用物有 : 常用冲洗溶液 : 生理盐水 0.02% 呋喃西林液 3% 硼酸液及 0.1% 新霉素溶液 灌入溶液的温度约为 38~40 若为前列腺肥大摘除术后患者, 用 4 左右的 0.9% 氯化钠溶液灌洗 11-52
( 三 ) 膀胱冲洗 操作步骤 核对 解释 导尿 固定 排空膀胱 接好冲洗装置, 准备冲洗膀胱 11-53
( 三 ) 膀胱冲洗 操作步骤 冲洗膀胱 : 关闭引流管, 开放冲洗管, 使溶液滴入膀胱, 调节滴速 待患者有尿意或滴入溶液 200ml~300ml 后, 关闭冲洗管, 放开引流管, 将冲洗液全部引流出来后, 再关闭引流管, 按需要如此反复冲洗 11-54
( 三 ) 膀胱冲洗 操作步骤 冲洗后处理 清洁外阴部, 固定好导尿管 协助患者取舒适卧位, 整理床单位, 清理物品 洗手, 记录 11-55
( 三 ) 膀胱冲洗 注意事项 严格执行无菌技术操作 避免黏膜损伤 冲洗时嘱患者深呼吸, 尽量放松, 以减少疼痛若患者有腹痛 腹胀 膀胱收缩剧烈等情形, 应暂停冲洗 冲洗后如出血较多或血压下降, 应立即报告医生给予处理, 并注意准确记录冲洗液量及性状 11-56
( 三 ) 膀胱冲洗 健康教育 向患者及其家属解释膀胱冲洗的目的和护理方法, 并鼓励其主动配合 向患者说明摄取足够水分的重要性, 每天饮水量应维持在 2000ml 左右, 以产生足够的尿量冲洗尿路, 达到预防感染发生的目的 11-57
第二节排便护理 与排便有关的解剖与生理 排便的评估 排便异常的护理 与排便有关的护理技术 11-58
一 与排便有关的解剖与生理 大肠的解剖 : 人体参与排便运动的主要器官, 全 长 1.5m, 起自回肠末端止于肛门 盲肠 : 大肠与小肠的衔接部分, 其内有回盲瓣, 起括约 肌的作用 结肠 : 分升结肠 横结肠 降结肠和乙状结肠, 围绕在 小肠周围 直肠 : 全长约 16cm 有两个弯曲: 骶曲和会阴曲 肛管 : 长约 4cm 肛门内括约肌为平滑肌, 有协助排便作用 ; 肛门外括约肌为骨骼肌, 是控制排便的重要肌束 11-59
一 与排便有关的解剖与生理 大肠的生理功能 吸收水分 电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素 11-60
一 与排便有关的解剖与生理 大肠的运动 袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动 胃 - 结肠反射 十二指肠 - 结肠反射 11-61
一 与排便有关的解剖与生理 排便 肠蠕动将粪便推入直肠, 刺激直肠壁内的感受器, 其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢, 同时上传到大脑皮层, 引起便意和排便反射, 通过盆神经传出冲动, 使降结肠 乙状结肠和直肠收缩, 肛门内括约肌不自主地舒张, 同时, 阴部神经冲动减少, 提肛肌收缩, 肛门外括约肌舒张 此外, 由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋, 腹肌 膈肌收缩, 腹内压增加, 共同促进粪便排出体外 11-62
二 排便的评估 排便的评估内容 排便次数 : 成人每天排便 1~3 次, 婴幼儿每天排便 3~5 次 每天排便超过 3 次 ( 成人 ) 或每周少于 3 次, 应视为排便异常如腹泻 便秘 排便量 : 成人每天排便量约 100g~300g 粪便的性状 : 形状与软硬度 颜色 内容物 气味 11-63
1. 形状与软硬度 正常粪便为成形软便 便秘时粪便坚硬 呈栗子样 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 肠道部分梗阻或直肠狭窄, 粪便常呈扁条形或带状 11-64
2. 颜色 正常颜色 : 呈黄褐色或棕黄色 婴儿的粪便呈黄色或金黄色 异常颜色 柏油样便 : 为上消化道出血 白陶土色便 : 胆道梗阻 下暗红色血便 : 消化道出血 果酱样便 : 肠套叠 阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液 : 痔疮或肛裂 白色 米泔水 样便 : 霍乱 副霍乱 11-65
3. 内容物 正常内容物 正常粪便内容物主要为食物残渣 脱落的大量肠上皮细胞 细菌以及机体代谢后的废物 异常内容物 消化道感染或出血, 粪便中可见混入或粪便表面附有血液 脓液或肉眼可见的黏液 肠道寄生虫感染, 粪便中可查见蛔虫 蛲虫 绦虫节片等 11-66
4. 气味 气味 正常时粪便气味因膳食种类而异, 肉食者味重, 素食者味轻 严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭 下消化道溃疡 恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭 上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味 消化不良 乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体, 粪便呈酸性反应, 气味为酸败臭 11-67
二 排便的评估 异常排便的评估 便秘 粪便嵌塞 腹泻 排便失禁 肠胀气 11-68
( 一 ) 便秘 便秘 (constipation): 正常的排便形态改变, 排便次数减少, 排出过干过硬的粪便, 且排便不畅 困难 常见原因 未建立排便习惯 ; 饮食 饮水 运动不当 ; 情绪低落 ; 疾病 怀孕 用药 11-69
( 一 ) 便秘 症状体征 : 头痛 腹痛 腹胀 食欲不佳 消化不良 舌苔变后, 粪便干硬 触诊腹部较硬, 紧张, 可触及包块, 肛诊可触及粪块 11-70
( 二 ) 粪便嵌塞 粪便嵌塞 (fecal impaction): 粪便持久滞留 堆积在直肠内, 坚硬不能排出 常发生于慢性便秘者 原因 : 便秘未能及时解除 症状和体征 : 持续便意 腹胀 无法排出粪便 少量液化粪便流出 直肠肛门疼痛 11-71
( 三 ) 腹泻 腹泻 (diarrhea): 正常排便形态改变, 频繁排 出松散稀薄的粪便甚至水样便 原因 饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病 11-72
( 三 ) 腹泻 症状和体征 腹痛 肠痉挛 疲乏 恶心 呕吐 肠鸣 有急于排便的需要和难以控制的感觉 粪便松散或呈液体样 11-73
( 四 ) 排便失禁 排便失禁 (fecal incontinence): 指肛门括 约肌不受意识的控制而不自主地排便 原因 神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪 ; 胃肠道疾患 ; 精神障碍 情绪失调等 症状和体征 : 患者不自主地排出粪便 11-74
( 五 ) 肠胀气 肠胀气 (flatulence): 指胃肠道内有过量气体积聚, 不能排出 原因 食入产气性食物过多 吞入大量空气 肠蠕动减少 肠道梗阻及肠道手术后 症状和体征 : 腹部膨隆, 扣诊呈鼓音 腹胀 痉挛性疼痛 呃逆 肛门排气过多当肠胀气压迫膈肌和胸腔时, 可出现气急和呼吸困难 11-75
二 排便的评估 影响排便因素的评估 生理因素 : 年龄 个人排泄习惯 心理因素 : 精神抑郁 情绪紧张 焦虑等 社会文化因素 饮食与活动 : 食物与液体摄入 活动等 与疾病有关的因素 : 疾病 药物 治疗检查等 11-76
三 排便异常的护理 便秘患者的护理 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻药物 使用简易通便剂 11-77
三 排便异常的护理 便秘患者的护理 遵医嘱给予灌肠 健康教育 帮助患者重建正常的排便习惯 合理安排膳食 鼓励患者适当运动 11-78
三 排便异常的护理 粪便嵌塞患者的护理 早期可使用栓剂 口服缓泻剂来润肠通便 必要时先行油类保留灌肠,2~3h 后再做清洁灌肠 人工取便 : 用人工取便易刺激迷走神经, 故心脏病 脊椎受损者须慎重使用 操作中如患者出现心悸 头昏时须立刻停止 相关知识的健康教育 11-79
三 排便异常的护理 腹泻患者的护理 去除原因 卧床休息, 减少肠蠕动, 注意腹部保暖 膳食调理 防治水和电解质紊乱 11-80
三 排便异常的护理 腹泻患者的护理 维持皮肤完整性 密切观察病情, 记录排便的性质 次数等, 必要时留取标本送检 心理支持 相关知识的健康教育 11-81
三 排便异常的护理 排便失禁患者的护理 心理护理 保护皮肤 帮助患者重建控制排便的能力 如无禁忌, 保证患者每天摄入足量的液体 保持床褥 衣服清洁, 室内空气清新 11-82
三 排便异常的护理 肠胀气患者的护理 指导患者养成良好的饮食习惯 ( 细嚼慢咽 ) 去除引起肠胀气的原因 如勿食产气食物和饮料, 积极治疗肠道疾患等 鼓励患者适当活动 轻微胀气时, 可行腹部热敷或腹部按摩 针刺疗法 严重胀气时, 遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气 11-83
四 与排便有关的护理技术 灌肠法 口服高渗溶液清洁肠道 简易通便法 肛管排气法 11-84
( 一 ) 灌肠法 (enema) 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠, 以帮助患者清洁肠道 排便 排气或由肠道供给药物或营养, 达到确定诊断和治疗目的的方法 分类 : 根据灌肠的目的 : 分为保留灌肠和不保留灌肠 根据灌入的液体量 : 将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠 如为了达到清洁肠道的目的, 而反复使用大量不保留灌肠, 则为清洁灌肠 11-85
1. 大量不保留灌肠 目的 解除便秘 肠胀气 清洁肠道 为肠道手术 检查或分娩作准备 稀释并清除肠道内的有害物质, 减轻中毒 灌入低温液体, 为高热患者降温 11-86
1. 大量不保留灌肠 操作前准备 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 11-87
1. 大量不保留灌肠 用物准备 : 灌肠溶液 : 常用 0.1%~0.2% 的肥皂液, 生理盐水 成人每次用量为 500~ 1000ml, 小儿 200~500ml 溶液温度一般为 39~41, 降温时用 28~32, 中暑用 4 11-88
1. 大量不保留灌肠 操作步骤 核对并解释 准备体位 垫橡胶单和治疗巾于臀下 盖好被子, 暴露臀部 准备灌肠筒 戴手套 连接润滑肛管 排气 插肛管 11-89
1. 大量不保留灌肠 操作步骤 灌液 密切观察筒内液面下降和患者的情况 拔管 嘱其尽量保留灌肠液 5~10min 协助排便 操作后处理 : 整理用物 采集标本 按相关要求处理用物 洗手, 在体温单大便栏目处记录灌肠结果 11-90
1. 大量不保留灌肠 注意事项 妊娠 急腹症 严重心血管疾病等患者禁忌灌肠 伤寒患者灌肠时溶液不得超过 500ml, 压力要低 ( 液面不得超过肛门 30cm) 为肝昏迷患者灌肠时, 禁用肥皂水 准确掌握灌肠溶液的温度 浓度 流速 压力 和溶液的量 11-91
1. 大量不保留灌肠 注意事项 灌肠时患者如有腹胀或便意时, 应嘱患者作深呼吸, 以减轻不适 灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化, 如发现脉速 面色苍白 出冷汗 剧烈腹痛 心慌气急时, 应立即停止灌肠并及时与医生联系, 采取急救措施 11-92
1. 大量不保留灌肠 健康教育 向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性 指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便 指导患者灌肠时的配合方法 11-93
2. 小量不保留灌肠 适用人群 适用于腹部或盆腔手术后的患者 危重患者 年老体弱 小儿及孕妇等 目的 软化粪便, 解除便秘 排除肠道内的气体, 减轻腹胀 11-94
2. 小量不保留灌肠 操作前准备 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 11-95
2. 小量不保留灌肠 用物准备 : 溶液温度为 38 1 2 3 溶液 :50% 硫酸镁 30ml 甘油 60ml 温开水 90ml 甘油 50ml 加等量温开水 各种植物油 120 180ml 11-96
2. 小量不保留灌肠 操作步骤 核对 解释 准备体位 臀下垫橡胶单与治疗巾 戴手套 连接 润滑肛管 插肛管 注入灌肠液 拔管 11-97
2. 小量不保留灌肠 操作步骤 嘱其尽量保留灌肠溶液 10 20min 再排便 协助患者排便 操作后处理 整理床单位, 清理用物 洗手, 并做好记录 11-98
2. 小量不保留灌肠 注意事项 灌肠时插管深度为 7~10cm, 压力宜低, 灌肠液注入的速度不得过快 每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段, 防止空气进入肠道, 引起腹胀 11-99
2. 小量不保留灌肠 健康教育 向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性 向患者及家属解释灌肠的意义 指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便 11-100
3. 保留灌肠 将药液灌入到直肠或结肠内, 通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的 目的 镇静 催眠 治疗肠道感染 11-101
3. 保留灌肠 操作前准备 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 11-102
3. 保留灌肠 用物准备 : 溶液及剂量遵医嘱准备, 灌肠溶液量不超过 200ml 溶液温度 38 镇静 催眠用 10% 水合氯醛, 剂量按医嘱准备 抗肠道感染用 2% 小檗碱,0.5% 1% 新霉素或其他抗生素溶液 11-103
3. 保留灌肠 操作步骤 核对 解释 准备体位 抬高臀部约 10cm 戴手套 润滑肛管 插管 缓慢注入药液 拔管 操作后处理整理床单位, 清理用物, 洗手, 并做好记录 11-104
3. 保留灌肠 注意事项 应选择稍细的肛管并且插入要深, 液量不宜过多, 压力要低, 灌入速度宜慢 肛门 直肠 结肠手术的患者及大便失禁的患者, 不宜做保留灌肠 保留灌肠前嘱患者排便, 肠道排空有利于药液吸收 了解灌肠目的和病变部位, 以确定患者的卧位和插入肛管的深度 11-105
3. 保留灌肠 健康教育 向患者及家属讲解有关的疾病知识和保留灌肠 的方法, 正确配合治疗 11-106
( 二 ) 口服高渗溶液清洁肠道 高渗溶液进入肠道, 在肠道内形成高渗环境, 使肠道内水分大量增加, 从而软化粪便, 刺激肠蠕动, 加速排便, 达到清洁肠道的目的 适用于直肠 结肠检查和手术前肠道准备 常用溶液 : 甘露醇 硫酸镁 11-107
1. 甘露醇法 患者术前 3 天进半流质饮食, 术前 1 天进流质饮食, 术前 1 天下午 2:00 4:00 口服甘露醇溶液 1500ml(20% 甘露醇 500ml+5% 葡萄糖 1000ml 混匀 ) 一般服用后 15 20min 即反复自行排便 11-108
2. 硫酸镁法 患者术前 3 天进半流质饮食, 每晚口服 50% 硫酸镁 10 30ml 术前 1 天进流质饮食, 术前 1 天下午 2:00 4:00, 口服 25% 硫酸镁 200ml(50% 硫酸镁 l00ml+5% 葡萄糖盐水 l00ml) 后再口服温开水 1000ml 一般服后 15 30min 即可反复自行排便,2~3h 内可 排便 2~5 次 11-109
( 三 ) 简易通便法 通过简便经济有效的措施, 帮助患者解除便秘适用于体弱老人和久病卧床便秘者 常用方法 : 开塞露法 甘油栓法 肥皂栓法 11-110
1. 开塞露法 开塞露是用甘油或山梨醇制成, 装在塑料容器内 使用时将封口端剪去, 先挤出少许液体润滑开口处 患者取左侧卧位, 放松肛门外括约肌 护士将开塞露的前端轻轻插入肛门后将药液全部挤入直肠内, 嘱患者保留 5 l0min 后排便 11-111
2. 甘油栓法 甘油栓是用甘油和明胶制成的栓剂 操作时, 护士戴手套, 一手捏住甘油栓底部轻轻插入肛门至直肠内, 抵住肛门处轻轻按摩, 嘱患者保留 5 l0min 后排便 11-112
3. 肥皂栓法 将普通肥皂削成圆锥形 ( 底部直径约 lcm 长约 3 4cm), 护士戴手套, 将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门 如有肛门黏膜溃疡 肛裂及肛门剧烈疼痛者, 不宜使用肥皂栓通便 11-113
( 四 ) 肛管排气法 将肛管从肛门插入直肠, 以排除肠腔内积气的方法 目的 帮助患者解除肠腔积气, 减轻腹胀 11-114
( 四 ) 肛管排气法 操作前准备 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 11-115
( 四 ) 肛管排气法 操作步骤 核对 解释 准备体位 连接排气装置 戴手套, 润滑肛管, 插管 固定 观察排气情况及患者状况 拔管 操作后处理 11-116
( 四 ) 肛管排气法 健康教育 向患者及家属讲解避免腹胀的方法, 如增加活动 正确选择饮食类型等 向患者及家属解释肛管排气的意义 指导患者保持健康的生活习惯 11-117
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