2014 医师资格考试 运动系统 主讲人 : 武士科
医师考试运动系统考情分析 分值比例 4%, 历年考题数目 22-25 考试重点相对集中, 试题重复率较高 考试重点 : 骨折概论 典型骨折 颈椎病 腰椎间盘突 出 骨髓炎 典型骨肿瘤
运动系统 骨折概论 (1) 成因与分类 (2) 临床表现 骨折概论 (3) 影像学检查 (4) 并发症 (5) 骨折愈合的分期及临床愈合标准 (6) 影响骨折愈合因素 (7) 治疗原则 (8) 急救处理 (9) 开放性骨折的处理
骨折概论 定义骨的完整性和连续性的中断 成因直接暴力间接暴力积累性劳损 ( 足第 2 3 跖骨骨折, 腓骨下 1/3) 分类方法较多
骨折概论 全身表现休克发热 局部表现疼痛 肿胀 功能障碍畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
骨折概论
真题解析 1. 骨折专有的体征是 (A) A. 畸形 B. 血运不良 C. 局部肿胀 D. 功能障碍 E. 疼痛与压痛
真题解析 2. 下列哪项是骨折专有的体征 (E) A. 疼痛 B. 瘀斑 C. 肿胀 D. 功能障碍 E. 反常活动
骨折概论 骨折早期并发症 休克 脂肪栓塞综合症 重要脏器损伤肝脾肺尿道直肠重要周围神经损伤重要血管损伤脊髓损伤骨筋膜间室综合征 需要记住什么
骨折概论 骨折早期并发症 休克 骨盆骨折 股骨干骨折脂肪栓塞综合症 长骨干骨折重要脏器损伤肝脾肺尿道直肠重要周围神经损伤 肱骨 ( 外科颈 中下 1/3 髁上) 重要血管损伤 肱骨髁上 膝关节上下脊髓损伤 颈椎 胸椎骨折骨筋膜间室综合征 肱骨髁上骨折 双前臂骨折 小腿骨折
骨折概论 骨折早期并发症 肱骨中下 1/3 交界 桡神经 伸腕伸拇伸指障碍, 虎口区感觉障碍 肱骨髁上 尺神经 手指内收外展障碍, 尺侧一个半手指感觉障碍 神经 损伤 肱骨外科颈 正中神经腋神经 对掌障碍, 桡侧三个半手指掌面感觉障碍 腓骨颈 腓总神经 三角肌麻痹, 三角肌表面皮肤感觉障碍 踝关节背伸 伸趾 伸拇趾障碍, 小腿外侧, 足背前内侧感觉障碍
骨折概论 骨折早期并发症
骨折概论 骨折早期并发症 骨筋膜间室综合征 临床表现 : 肢体肿胀严重, 与骨折不相对称的剧烈疼痛, 严重者出现 5P( 无痛 脉消 苍白皮 感觉障碍 肌麻痹 ) 最常见部位 : 前臂掌侧和小腿 处理 : 间室切开减压 处理不当结局 : 缺血性肌挛缩
真题解析 3. 下列属于骨折早期并发症的是 (D) A. 创伤性关节炎 B. 缺血性骨坏死 C. 坠积性肺炎 D. 骨筋膜间室综合征 E. 关节僵硬
真题解析 (2013)4. 肱骨髁上骨折后出现手指不能内收 外展, 夹纸试验阳性, 最可能损伤的神经是 (E) A. 腋神经 B. 正中神经 C. 桡神经 D. 肌皮神经 E. 尺神经
真题解析 (2013)5. 女,45 岁, 不慎被汽车撞伤左下肢, 查体 : 左膝部及左小腿瘀血 肿胀 疼痛, 膝关节屈伸受限, 足背动脉触诊不清, 足背屈 外翻功能障碍 其中符合腓总神经损伤表现的是 (B) A. 小腿疼痛, 活动受限 B. 足背屈 外翻功能受限 C. 小腿瘀血 肿胀 D. 足背动脉触诊不清 E. 膝关节屈伸受限
真题解析 6. 肱骨中段骨折, 最容易损伤的神经是 (B) A. 尺神经 B. 桡神经 C. 正中神经 D. 肌皮神经 E. 腋神经
真题解析 7. 男,54 岁, 因外伤造成右肱骨外科颈骨折, 臂不能外展, 三角肌表面皮肤麻木, 考虑是损伤了 (C) A. 桡神经 B. 尺神经 C. 腋神经 D. 正中神经 E. 肌皮神经
真题解析 8. 下列最容易发生骨筋膜间室综合征的疾病是 (B) A. 股骨干 B. 肱骨髁上骨折 C. 桡骨远端骨折 D. 髋关节后脱位 E. 肩关节后脱位
真题解析 9. 中年男子, 骑摩托车摔倒, 左小腿砸伤 10 小时来院 检查见右小腿高度肿胀, 坚硬并有异常活动, 足部皮温较对侧低, 感觉明显减退, 足背动脉触摸不到 X 线证实左胫腓骨中段骨折 其中可能出现了下列哪种并发症 (E) A. 胫前动脉损伤 B. 腓总神经损伤 C. 感染 D. 脂肪栓塞 E. 骨筋膜间室综合征
骨折概论 骨折晚期并发症 坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染 损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死急性骨萎缩缺血性肌挛缩 需要记住什么
骨折概论 骨折晚期并发症 坠积性肺炎褥疮 下肢深静脉血栓形成 骨盆骨折, 下肢骨折感染 开放性骨折损伤性骨化 关节附近骨折或关节脱位, 尤其肘关节创伤性关节炎 关节内骨折关节僵硬 关节附近骨折缺血性骨坏死 股骨颈骨折, 腕舟骨骨折 急性骨萎缩缺血性肌挛缩 骨筋膜间室综合征处理不当的结果
真题解析 10. 下列属于骨折晚期并发症的是 (E) A. 脂肪栓塞 B. 血管损伤 C. 肝脾破裂 D. 重要神经血管损伤 E. 创伤性关节炎
真题解析 11-13 共用备选答案 A. 骨盆骨折 B. 肱骨髁上骨折 C. 股骨颈骨折 D.Colles 骨折 E. 锁骨骨折 11. 上述各项中易发生神经血管损伤的骨折是 (B) 12. 上述各项中易发生休克的骨折是 (A) 13. 上述各项中易发生缺血性坏死的骨折是 (C)
真题解析 14. 关节扭伤 脱位及关节部位的骨折晚期最容易发生下列哪一种并发症 (B) A. 骨肉瘤 B. 损伤性骨化 C. 腱鞘炎 D. 骨髓炎 E. 骨结核
骨折概论 骨折急救 急救原则 : 抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运 注意事项 : 止血带一次使用不可超过 1 小时 开放性骨折, 不可现场复位
骨折概论 骨折治疗原则 复位 固定 康复治疗 ( 功能锻炼 )
骨折概论 骨折治疗原则 闭合复位 切开复位问题 : 影响骨折端血供
骨折概论 骨折治疗原则 解剖复位 功能复位 1. 骨折部位旋转和分离移位矫正 2. 成人下肢缩短移位不超过 1cm, 儿童不超过 2cm 3. 下肢与关节活动方向一致的轻度呈角 4. 长骨横形骨折, 骨折端对位至少 1/3, 干骺端至少 3/4, 双前臂骨折对位对线要求良好
骨折概论 骨折治疗原则 外固定 小夹板 石膏 外展架 牵引 外固定架 内固定 接骨板 髓内钉 螺丝钉等
真题解析 15. 骨折的急救措施不包括下列哪项 (E) A. 迅速转运 B. 创口包扎 C. 妥善固定 D. 一般处理 E. 开放骨折复位
真题解析 16. 骨折的治疗原则正确的是 (E) A. 创口包扎 B. 正确搬运 C. 积极手术 D. 迅速转运 E. 复位 固定 功能锻炼
真题解析 17. 下列不属于骨折治疗原则的是 (C) A. 手法复位小夹板固定 B. 手术复位钢板固定 C. 促进骨折愈合的药物 D. 骨折复位后施以管形石膏 E. 指导患者做肌肉舒缩锻炼
真题解析 18. 关于骨折功能复位标准, 说法正确的是 (E) A. 长骨干横形骨折对位至少 3/4 B. 下肢侧方成角移位不需要矫正 C. 下肢缩短成人不超过 2cm D. 前臂双骨折只需对位良好 E. 旋转移位必须矫正
真题解析 (2013)19. 女,21 岁 左胫骨下段横行骨折 经手法复位石膏固定后复查 X 线片 达到功能复位的是 (E) A. 断端旋转 5 B. 断端重叠 2cm C. 骨折向外侧成交 5 D. 断端分离 1cm E. 骨折向前方成交 5
骨折概论 骨折愈合 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期 2 周 4-8 周 8-12 周
骨折概论 骨折愈合 骨折愈合标准 1. 局部无压痛和纵向叩击痛 2. 局部异常活动 3.X 线片显示骨折处连续性骨痂, 骨折线模糊 4. 拆除固定上肢平举 1Kg,1 分钟 下肢弃拐步行 3 分钟, 不少于 30 步 ; 连续观察 2 周骨折处不变形
骨折概论 影响骨折愈合的因素 全身因素 : 年龄, 健康营养状况局部因素 : 类型血液供应胫骨中下 1/3, 股骨颈骨折, 舟骨骨折软组织损伤程度软组织嵌入感染治疗方法 : 反复复位, 切开复位剥离过多骨膜, 固定不可靠, 分离移位, 过早锻炼等
真题解析 20. 骨折血肿机化演进期一般需要多长时间 (D) A.3 天 B.5 天 C.1 周 D.2 周 E.3 周
真题解析 (2013)21. 胫骨中下段多段闭合性骨折, 功能复位后发生骨不愈合, 最可能的原因是 (A) A. 骨折端血液供应差 B. 未用促进骨愈合药物 C. 未达到解剖复位 D. 功能锻炼不够 E. 骨折端软组织嵌入
运动系统 上肢骨折 上肢骨折 (1) 锁骨骨折 (2) 肱骨外科颈骨折 (3) 肱骨干骨折 (4) 肱骨髁上骨折 (5) 双前臂骨折 (6) 桡骨远端骨折
上肢骨折 桡骨远端骨折 伸直型桡骨远端骨折 (Colles 骨折 ) 骨折远端向桡 背侧移位 分型 屈曲型桡骨远端骨折 (Smith 骨折 ) 骨折远端向桡 掌侧移位 治疗 : 手法复位, 超腕小夹板或石膏固定
上肢骨折 桡骨远端骨折 Colles 骨折畸形 侧面观 : 餐叉畸形 正面观 : 枪刺畸形
真题解析 22. 伸直型桡骨下端骨折的畸形呈 (B) A. 垂腕畸形 B. 银叉畸形 C. 尺偏畸形 D. 僵硬畸形 E. 爪型
真题解析 23. 男,56 岁 摔倒左手掌着地, 左腕部肿胀疼痛,X 线显示桡骨远端向掌 桡侧移位 首先考虑的诊断是 (C) A.Colles 骨折 B.Chance 骨折 C.Smith 骨折 D.Jefferson 骨折 E.Barton 骨折
上肢骨折 肱骨髁上骨折 儿童多见, 发生于肱骨干和肱骨髁交界处的骨折 受伤史, 伤后肘部肿胀 疼痛 活动障碍, 肘后三角正常 分型 伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉, 正中 尺 桡神经 屈曲型肱骨髁上骨折
上肢骨折 肱骨髁上骨折 伸直型 屈曲型
上肢骨折 肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折副损伤 肱动脉 : 桡动脉搏动消失, 手部皮肤苍白, 皮温低, 前臂高度肿胀 正中神经 : 对掌障碍, 桡侧三个半手指掌面感觉障碍 尺神经 : 手指内收外展障碍, 尺侧一个半手指感觉障碍 桡神经 : 伸腕伸拇伸指障碍, 虎口区感觉障碍
上肢骨折 肱骨髁上骨折 治疗 手法复位, 屈肘位石膏固定 手术治疗手法复位失败, 伴随神经血管损伤, 开放性骨折
真题解析 24. 下列不属于肱骨髁上骨折临床表现的是 (C) A. 手部皮肤苍白 B. 肘部皮下瘀斑 C. 肘部三角异常 D. 肘部疼痛肿胀 E. 皮肤较冷
真题解析 25-26 共用题干 7 岁, 女孩, 摔倒时左手撑地 即出现左肘部疼痛 肿胀, 桡动脉搏动减弱 25. 首先考虑的诊断是 (C) A. 肱骨干骨折 B. 桡骨头骨折 C. 肱骨髁上骨折 D. 桡骨头半脱位 E. 尺骨鹰嘴骨折
真题解析 25-26 共用题干 7 岁, 女孩, 摔倒时左手撑地 即出现左肘部疼痛 肿胀, 桡动脉搏动减弱 26. 伤后出现垂腕表现, 可能导致了 (C) A. 肌损伤 B. 尺神经损伤 C. 桡神经损伤 D. 正中神经损伤 E. 缺血性肌挛缩
上肢骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨大小结节移行为肱骨干的交界部位的骨折, 多见于存在骨质疏松的中老年人 临床特点 外伤史, 肩部着地, 伤后肩部疼痛 肿胀 活动障碍 X 线片可见骨折
上肢骨折 肱骨外科颈骨折 治疗 三角巾悬吊 --- 适合无移位骨折或体质较差的严重粉碎骨折 手法复位, 外固定 --- 适合多数有移位骨折 切开复位内固定 --- 适合年轻有移位的复杂骨折
真题解析 (2013)27. 女,78 岁 跌倒时左肩部着地受伤, 既往脑梗死病史 8 年, 遗留左侧肢体偏瘫 查体 : 左肩部肿痛, 活动受限 X 线检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个碎骨块, 对线尚可, 略有侧方移位 首选的治疗方法是 (E) A. 尺骨鹰嘴外展位骨牵引 B. 手法复位 外固定 C. 小夹板固定 皮牵引 D. 切开复位内固定 E. 三角巾悬吊 对症治疗
真题解析 28. 女,82 岁 摔伤致右肱骨外科颈粉碎性骨折, 伴有高血压 肺心病 其最佳的治疗措施是 (A) A. 三角巾悬吊 B. 肩关节融合术 C. 手法复位 外固定 D. 切开复位髓内钉内固定术 E. 切开复位钢板内固定术
真题解析 29. 肱骨外科颈骨折的部位描述正确的是 (B) A. 肱骨大 小结节交界处 B. 肱骨大 小结节移行为肱骨干的交界处 C. 肱骨头与肱骨干的交界处 D. 肱骨头周围的环形沟 E. 肱骨上端干骺端
上肢骨折 锁骨骨折 锁骨骨折多见于青壮年, 儿童骨折多为青枝骨折 临床特点 外伤史, 肩部着地, 局部肿胀 疼痛 往往可见骨折处隆起, 有骨擦感
上肢骨折 锁骨骨折 治疗 儿童青枝骨折和成人无移位 --- 三角巾悬吊 中段有移位骨折 --- 8 字绷带固定 保守失败, 合并血管神经损伤, 开放性骨折 --- 手术
真题解析 30. 幼儿锁骨青枝骨折最佳的治疗措施是 (B) A. 锁骨带固定 B. 三角巾悬吊 C. 八字绷带固定 D. 手术钢板固定 E. 外固定架固定
真题解析 31. 男,45 岁, 不慎跌倒摔伤右肩 以左手托肘来诊 头部向右倾, 体检见右肩下沉, 右上肢功能障碍 胸骨柄至右肩峰连线中点隆起, 并有压痛, 其首先考虑的诊断是 (B) A. 肩关节脱位 B. 锁骨骨折 C. 肱骨外科颈骨折 D. 肱骨解剖颈骨折 E. 肩胛骨骨折
上肢骨折 需要记住的几个知识点肱骨中段骨折易损伤桡神经孟氏骨折 (Monteggia) 尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位盖氏骨折 (Galeazzi) 桡骨下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位 记忆方法 : 上蒙下盖
上肢骨折 孟氏骨折 盖氏骨折
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