淺談超音波檢查之腎水腫 - 是腎積水還是腎含水 ( 台語 )? 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 目前超音波是門診病人評估腎臟使用非常頻繁的檢查工具, 泌尿科門診或內科轉診, 都經常會有患者帶著超音波報告來詢問醫師 : 我的腎臟超音波檢查發現 腎水腫 怎麼辦? 其實原因相當複雜, 有時候醫師也有困擾, 該如何解釋或要做多少檢查才恰當 例如半年前有位急診因右腹疼痛轉來的患者, 超音波檢查右邊腎臟正常, 左邊輕微有腎水腫, 驗尿正常, X 光檢查也無結石影像, 當時右邊疼痛已經消失, 左右邊後背敲診都無疼痛反應, 由於疼痛與腎水腫並不同側, 依其病情合理建議病人暫時觀察即可, 仍應再回診追蹤右邊腎水腫 但病人從此沒有回診 結果五個月後輾轉發現右邊腎水腫竟合併右側輸尿管結核, 病人頗有微詞, 為何當初未多作檢查, 在此筆者願對腎水腫的各種可能做一些補充說明 一般來說, 腎臟超音波正常情況正中央並不會有積水 ( 圖一 ), 如果腎臟中央發現有低 超音波的 水 充滿, 報告就會打 腎水腫 ( 圖二 ) 圖一 圖二 其中又分兩種, 腎積水和腎含水 腎積水一詞表示輸尿管阻塞, 又分輕微 ( 圖三 ) 中 等度 ( 圖四 ) 嚴重腎水腫 ( 圖五 ) 其中嚴重腎水腫象徵整個腎臟體積變大, 合併腎臟實質 萎縮 厚度變薄, 表示積水時間很久, 腎功能已經嚴重減退 圖三 圖四 圖五 另外一種情形是腎含水, 輸尿管並沒有真的阻塞, 中央部分可能只是腎盂部分有水 ( 圖 六 ); 或者只是均勻的腎盂 腎盞都含有一點水 ( 圖七 ), 原因可以是正常變異 (Normal
variation) 或阻塞後留下的後遺症, 與輕微阻塞引起的腎積水幾乎一模一樣, 無法以影像加以區別, 必頇進一步檢查 臨床上可以加做驗尿和 X 光檢查 (KUB), 如果都正常, 病人並沒有血尿或腰部絞痛的症狀, 可以一個月以後再追蹤一次, 確定 腎水腫 無進一步加劇變化 圖六 圖七 但是如果有症狀或患者積極要求檢查, 則應立即安排靜脈腎盂攝影 (IVP, 圖八 ) 或輸尿管鏡檢查, 做確定診斷, 以免耽誤病情 如果沒有阻塞, 我會對患者解釋只是腎含水 ; 如果有阻塞, 則是腎積水, 應立即做進一步治療 靜脈腎盂攝影 (IVP) 必頇注射顯影劑, 照 4 張 X 光片, 約需一小時的時間且有顯影劑過敏的可能性 輸尿管鏡檢查必頇住院並且全身麻醉才能進行, 都屬於比較侵犯性的檢查, 臨床上醫師與患者必頇充分溝通了解, 在有充分適應症的情況之下才能做 畢竟很多輕微腎水腫屬於正常變異的腎含水, 可以長期或終身存在, 病人並沒有症狀, 也不會影響健康, 臨床上圖八觀察追蹤 (Watchful waiting) 即可, 做太多檢查其實是不必要的 總之, 超音波發現腎水腫, 從正常變異的腎含水到真性阻塞的腎積水都有可能, 具有相當複雜性 另外, 輸尿管的阻塞, 又可分為 A. 管腔內, 如 : 結石或腫瘤 ;B. 管壁本身狹窄, 如 : 發炎結疤 ;C. 管腔外, 如 : 後腹腔腫瘤或淋巴腺轉移造成壓迫性阻塞 輔助檢查包括驗尿及 X 光檢查 (KUB), 確定診斷檢查包括靜脈腎盂攝影及輸尿管鏡檢查 臨床上要觀察, 還是進一步檢查, 最後還是需要泌尿科醫師做專業的判斷
頻尿與多尿 台南市立醫院泌尿科張嘉晏醫師 頻尿 這樣的主訴在泌尿科門診相當常見, 但一般人對這常常掛在嘴邊的症狀其實認知相當含糊, 通常想要表達的是覺得排尿的想法太過強烈或次數太多, 造成了生活上的困擾, 且常常和膀胱無力 腎功能不佳或攝護腺肥大等疾病產生直接聯想, 實際上在醫學名詞裡頭, 頻尿 所代表的意思並非如此籠統和不精確的, 大家自以為認識它, 但卻不知道它有個樣貌神似的兄弟, 叫做 多尿 ; 要能夠辨識這兩個不同的症狀, 才能夠將自己的遭遇正確地傳達給醫師知道, 也省掉一些不必要的檢查, 免得多繞一些冤枉路 在泌尿科門診常聽到病人描述到頻尿, 而且對自己的病因心中早有定見, 並且是抱持著就是要來檢查他認定的那個器官或疾病, 但其實頻尿與其發生的原因並不是像 一個蘿蔔一個坑 那樣的單純, 這歸因於人類下泌尿系統先天的複雜性, 而且各個器官會互相影響, 彼此牽動, 故下泌尿道和所有住在骨盆腔裡頭的鄰居們一旦生病, 都有可能造成頻尿, 就像家裡失火, 鄰居同樣會遭殃一樣, 所以當醫師聽到這樣的主訴, 當下往往無法立即有十足的把握來臆測其病因, 必頇經過詳細的問診與初步的一些檢查才能對病情有個大致的輪廓, 甚至無法確定病人是不是能夠準確恰當地描述自己的狀況, 也擔心被這錯誤的敘述所誤導, 讓病人多受了一些折磨, 例如, 太過強烈的頻尿感與排尿次數, 讓人產生解尿解不出來的解讀與錯覺, 當被告知這樣的訊息如果醫師沒有積極求證的企圖或警覺, 就依照解決尿液滯留的方法幫病人插上尿管, 這樣並無法解決問題, 而且病人本身也白白受罪 ; 但有時候情況正好是相反, 病人真的是膀胱滿滿的完全都是尿液, 漲尿且解不出來, 但是卻跟醫師表示他一直在頻尿, 其實病人所說的這種症狀正是滿溢型的尿失禁, 簡單的說, 就是當尿液量超過膀胱的容量時, 尿液只好隨著肚子用力產生的腹壓一陣一陣地被擠出膀胱, 像是水從一個裝滿的碗公滿溢出來一樣, 但病人可能堅持他還是有在解尿, 只不過每次解的量並不多而已, 完全不自覺自己膀胱已經快要 爆炸 了 ; 所以醫師往往需要再三去確認彼此所認識的 頻尿 是
不是同一個, 或是用超音波幫病人掃描一下排尿前後的膀胱狀態, 以釐清病人所言是否屬實 ; 但在確認的過程中, 常碰到病人對於更深入或詳細一點的問題, 就無法清楚地回想與交代, 包括頻尿多久了? 是斷斷續續? 還是每天發作? 是不是一整天都頻尿? 還是有好發時段? 白天晚上是否有截然不同的表現? 夏天冬天有無不同? 每次的尿量約多少? 多久去一次? 有沒有其他合併出現的症狀? 晚上起來幾次? 喝水的習慣與方式如何? 習慣飲用白開水以外的飲料? 睡眠的品質好不好? 有沒有吃安眠藥的習慣? 白天有沒有常常打盹? 有沒有緊張壓力或情緒方面的困擾? 這些的問題當然能夠提供相當多的線索給醫師參考, 但很多時候病人的回答都是含糊不清或是不知道, 所以 頻尿 或是 多尿 的觀念, 是需要花一些工夫給病人一些初步的認識, 讓他們能夠適切地表達自己症狀或不適 現在就有一個相當有用的工具漸漸地在被推行, 就是 排尿日誌, 就字面上的意思來解讀, 其實就是像日記一樣, 記載每天發生的事情, 只不過記錄的東西是 24 小時內發生的排尿事件與飲水行為, 應該被紀錄下來的, 包括了喝水量 排尿量 急尿與尿失禁的發生, 以及各自行為發生的時間點 可別小看這個不起眼的工具, 它不僅能讓病人與醫師瞭解患者的喝水與排尿行為, 進而一同去修正與調整, 也可以讓醫師知道如何去幫助病人, 教育病人, 讓病人在除了被動地服藥之外, 能夠主動地參與治療與修正自己排尿與飲水行為, 提高病情改善甚至治癒的機率 頻尿 與 多尿 一樣都讓人上廁所的次數增加, 膀胱好像變得不容易儲尿久一點, 但不一樣的地方在於前者每次的排尿量相當少, 甚至勉強擠出幾滴尿液而已, 而後者可能是正常或略微減少而已, 整個加起來的尿量變得比較可觀 ; 前者發生的機轉像是膀胱容量減少 敏感性提高 順從性下降 逼尿肌過動與不安定, 原因除了心理因素外, 通常與下泌尿道病理性或功能性的障礙有關, 後者往往導因於過多的水分攝取或利尿效應造成泌尿系統承受較大的工作負擔, 像是被強迫或霸凌一樣, 不得已只好勉強接受或 配合演出, 一旦水庫裝滿了就得配合洩洪, 但實際上膀胱本身儲尿功能並沒有出問題, 卻常蒙受不白之冤 ; 當然因為年紀 精神狀態 藥物 飲食與飲水習慣 多重慢性病 ( 如糖尿病 ) 等因素, 也可能使兩者合併出現, 更增加判斷上的困難與複雜性
過多的排尿次數常發生在幾個族群, 包括了兒童 年輕女性和老年人 發生在學齡兒童的原因通常跟適應或逃避學習與環境的緊張壓力有關, 症狀通常在學校發生, 由老師發現的比較多, 玩耍 注意力轉移或放學回家之後就不藥而癒, 有時則是想要 黏住 大人, 或是為了吸引大人的注意力而出現的行為, 一旦睡著了之後就完全沒有排尿的困擾 在年輕女性常見的原因為工作壓力 緊張 泌尿道感染 不當的水分或飲料攝取等, 像是很多上班族習慣早上就帶一大杯綠茶當成一整天的水分來源, 加上近來風行的咖啡文化, 這些都會造成利尿的效果, 況且在辦公室裡又開冷氣, 大家通常都不流汗, 體內的涵水量已經足夠, 多餘的水分絕大多數就從尿液排出, 這跟大熱天裡剛運動完的身體狀態完全不一樣 還有一部份的族群, 太過於執著並嚴格執行心中所認定的養身原則, 例如每天固定攝取 3000 西西以上的水分, 但是每個人的體質 環境與活動量不盡相同, 不一定每個人都需要這麼多水分 ; 不同的喝水方式也帶來不同的結果, 就像是一年之中如果同樣的雨量只有下在其中的三個月, 跟 12 個月平均分配, 所造成的效應一定不同, 細水長流一定比起突然的鬧水災來得好 還有大家都說憋尿不好, 容易發生感染, 所以非常 勤快 地上廁所, 一有 風吹草動 就往化妝室去, 但其實憋尿指的是膀胱裡頭已經滿滿都是尿液, 還是硬忍著不去上, 跟非常勤快地去廁所是不一樣的, 這樣的行為, 反而無形中養成過度的排空尿液的習慣性行為, 或是擴大了膀胱本身一些不自主活動 ( 膀胱過動症 ) 的效應與影響, 其實適當地約束排尿行為, 就是在重申 大腻才是老大 這個事實, 大腻中樞對於膀胱的控制是必要的, 這在小時候訓練大小便時就已經開始, 千萬不要 退化 或 自動繳械, 放棄了應有的主控權, 無形中自己造成自己的困擾 而老人家常見的原因則複雜得多, 包括了意識狀態和全身機能的退化 多重的慢性病與藥物作用 膀胱功能與容量的退化 夜間腎臟濃縮尿液的能力下降 前列腺肥大及其併發症 行動能力的下降 睡眠障礙或焦慮等, 形成 夜尿 與 夜間多尿 的情形, 造成的影響也以老人家最為嚴重, 除了造成生活品質的下降 人際關係的退縮外, 更可能因此增加意外跌倒 骨折 創傷的機會, 造成的睡眠品質不佳也會影響血壓 血糖和其他慢性疾病的控制, 甚至於寒冷的冬夜頻繁地起床會增加心肌梗塞與腻中風的機會 但是往往跟病人提到睡眠品質不良可能會導致夜尿, 病人通常會堅持是因為起來上廁所才讓他睡不好的, 很少人可以接受其實是睡得淺 睡不好或是睡不著才是夜尿的元兇, 彼此的因果關係常常需
要經過一段時間的溝通 嘗詴與治療, 病人才慢慢能夠接受這樣的觀念 另一個常見的原因, 就是下段輸尿管的結石, 也會造成類似的症狀, 在夏天尤其常見, 一樣是不可忽視的原因之一 當然現在資訊的流通相當方便快速, 有些在媒體上被報導, 但臨床上並不是最常見的疾病, 像是膀胱過動症 間質性膀胱炎 慢性前列腺炎等疾病, 一樣會造成類似的症狀, 但就發生機率上的考量, 不會一開始就列入前面幾個可能性高的診斷, 還是必頇根據病史與問診, 經由檢查排除一些常見的原因為最優先 治療上除了生活習慣的改變和修正, 以及行為療法之外, 一般人會希望藉助藥物的療效, 但必頇知道的是, 即使科學再進步, 目前常用來治療頻尿的藥物, 也就是所謂的抗膽鹼製劑, 仍無法擺脫一些常見的副作用, 例如口乾 便秘 嗜睡 注意力不集中, 甚至對於眼壓及心率方面的影響, 使用上必頇根據病人的狀況與病史, 小心選用並斟酌劑量, 在療效與副作用之間取得平衡點, 才不致於未蒙其利, 先受其害 總之, 成功治療對策的擬定, 有賴於病情判斷的正確與否, 而病情的研判則有賴於詳細排尿症狀的描述和呈現, 配合適當的檢查項目, 並綜合心理因素 各種慢性病與藥物可能的影響, 進而做出的建議與改善之道, 這包括了水分攝取種類與方式的教育, 排尿習慣的修正, 生活作息的調整, 睡眠品質的改善 並顧及藥物可能產生的副作用, 必要時加上前列腺藥物 抗膽鹼藥物的輔助, 或是抗利尿激素的補充, 多方嘗詴並鼓勵病人主動參與, 以提升儲尿障礙患者的生活品質
攝護腺肥大的另類手術療法 台南市立醫院泌尿科李怡昌醫師 前言 攝護腺肥大 早已不是默默無聞的醫學名詞, 甚至連歐巴桑有解尿不順的症狀也會跑來問說 : 是不是攝護腺肥大所造成? 雖然是令人啼笑皆非, 但是這種問題確確實實困擾了不少的中老年男性 既然攝護腺肥大已經成為大家耳熟能詳的醫學常識, 針對攝護腺肥大的治療方式也是林林總總大致分為內科 ( 藥物 ) 及外科 ( 手術 ) 療法, 今天為大家介紹的是外科療法的一種, 屬於微創手術 (minimally invasive surgery) 的治療方式 攝護腺肥大的微創手術 微創手術指的是 較少侵犯性的手術, 也就是介於 內科吃藥 及 外科開刀 之間的治療方式, 通常是用在吃藥無效 ( 或是不想再吃藥 ) 又不適合開刀( 或是不敢嘗詴開刀 ) 的病患身上, 與早期的開腹式 ( 恥骨上切開 ) 攝護腺切除手術來比較的話, 流血量少多了, 也不需要全身麻醉, 所以風險較低 盛極一時的 綠光雷射 攝護腺汽化術也可算是這個範疇, 因此在現今這個雷射百家爭鳴的時代, 無論是凝固性 切割性或是汽化性的雷射都能成為治療攝護腺肥大的利器 除了這些大名鼎鼎的雷射及傳統電刀之外, 近二十年來其實還有許許多多的微創手術治療方式曾經嘗詴過, 包括了微波高溫 超音波聚焦 針刺燒灼等方法來破壞增生的攝護腺肉瘤組織, 但是這些被高溫能量破壞的肉瘤組織需要一段時間才能完全脫落, 因此短時間內仍有解尿不順, 甚至尿滯留必頇放置尿管的情形, 無法立即達到尿流通暢的目的 如同大家所熟知的攝護腺肥大導致膀胱出口阻塞, 因而造成解尿困難以及後續的結石或是感染等問題, 甚至嚴重影響到腎功能 所以為了達到尿流通暢的目的, 就有人想到將攝護腺肥大壓迫的這段尿道擴張即可, 甚至加上一個尿道支撐器 (stent), 就如同心臟的冠狀動脈支架一般, 可以讓尿液暢行無阻 此種讓原本阻塞尿道的攝護腺 打開 的方法就是本文想要探討的另類手術治療方式
攝護腺尿道的擴張療法 以特殊的氣球來擴張尿道的方法是老早就存在的, 不需全身麻醉, 只要簡單的麻醉止痛下置放有特殊氣球的尿管, 精確定位在攝護腺尿道之後灌氣讓氣球膨脹, 精確測量氣壓以防止尿道損傷, 以此種方式擴張十分鐘之後就完成手術 特別是針對年紀大身體狀況不好 癌症末期或是心臟衰竭等病患來說, 是一項風險較低的選擇 並非所有的病人都適合這項療法, 如果是攝護腺中葉肥大 攝護腺超過六十公克或是合併有其他膀胱疾患的 ( 膀胱無力或是膀胱過動 ) 病人, 此種療法的效果就非常有限 另外一種擴張尿道的方法就是直接在攝護腺尿道放置支撐器, 同樣只需局部麻醉, 利用網狀或是螺旋狀的金屬支架 ( 如圖一及圖二所示 ) 撐開受阻塞的尿道, 以維持一條固定的通道, 使尿流通暢 攝護腺肥大 的肉瘤組織 圖一 : 網狀支架 圖二 : 螺旋狀支架 最近兩年多來, 澳洲的學者們在最新的一期 Urology( 泌尿期刊 ) 中發表了新一代器械的研究報告, 利用同樣的原理發明了類似的尿道支撐器, 將特別設計的支撐植入物 ( 如圖三所示 ) 藉由特殊的發射器 (UroLift System, NeoTract, Pleasanton, CA, 如圖四所示 ), 在尿道鏡直視下分別在接近膀胱頸 ( 膀胱出口 ) 及中段攝護腺尿道的位 圖三 圖四 置, 通常植入四根尿道支撐器即可 ( 如 圖五所示 ), 讓這段攝護腺尿道保持打
開的狀態 術中流血量平均為 25 西西 ( 與雷射汽化術相當 ), 術後有一半的病人不需置放尿管, 亦不需住院 ( 在門診即可完成 ), 術後兩個星期及半年之後症狀明顯改善的比率約五成左右, 目前這些病人追蹤了兩年的結果仍有四成的病人症狀改善, 生活品質變好, 不會影響到性功能 ; 特別是傳統電刀刮除術後常見 逆行性射精 的情況, 這些植入尿道支撐器的病患都沒有此種困擾 術後約有一到兩成的病患對症狀改善的程度不滿意, 此時仍可以透過電刀刮除 雷射汽化術或是再次植入尿道支撐器來達到治療的目的 雖然此種 打開 攝護腺尿道的療法個案數並不多 ( 文章中 圖五 的病患數為 64 位 ), 追蹤時間不 長 ( 目前為止只有兩年多 ), 沒有 對照組加以比較, 而且美國的食品及藥物管理局 (FDA) 尚未核准此種療法 ( 在國外仍屬臨床詴驗階段, 在國內則是尚未有此項產品的代理商 ), 但是這種治療的原理和想法的確讓人耳目一新, 備受期待 或許在不久的將來, 這些尿道擴張的保守治療方式也會在攝護腺肥大的治療領域中大放異彩 結語 攝護腺肥大 ( 有學者稱之為長壽病 ) 的治療方法是多元化且持續進步的過程, 目前所謂的標準治療方式則是內視鏡下經尿道的電刀刮除手術 (TUR-P), 雖然是微創療法但是仍不可避免術中流血的問題 ( 必頇輸血的比率不到 5%), 所以才會有許許多多不同的治療方式來改善甚至避免這個問題, 綠光雷射 的崛起則是開創了攝護腺微創手術的新紀元, 或許無法完全取代傳統電刀刮除術, 但是兩者的相輔相成絕對是醫師和病患所樂見的多元治療模式 此外, 本文所介紹的尿道擴張療法及新一代的尿道支撐器的保守治療模式, 對於不想開刀或是不適合開刀的病患提供了另類的治療選擇
淺談膀胱過動症 台南市立醫院準專科護理師鄭惠珍 前言 膀胱過動症對女性朋友來說是非常惱人的疾病, 尤其是膀胱過動症是一種很常見但是容 易被忽略的疾病, 病患會有頻尿 ( 一天小便超過八次 ) 尿急 夜尿及急迫性尿失禁等症狀, 症狀不管單獨或合併出現, 都屬於膀胱過動症 膀胱有二個功能, 儲存尿液及排空尿液 正常膀胱功能的運作牽涉到很多複雜的神經機轉, 包括中樞神經 排尿中樞位於橋腻, 另外大腻皮質, 小腻, 下視丘等都有一些區域能影響排尿神經之傳導, 脊髓 (spinobulbospinal tract, 負責傳導 ) 及週邊神經 ( 包括交感神經及副交感神經 ) 等 這些神經只要有任何一個地方出了問題, 都有可能造成一些排尿問題, 輕則頻尿 解尿困難, 嚴重則發生尿失禁或尿液滯留等 膀胱過動症通常是指膀胱在尿液儲存過程中, 還未達到正常要排尿的容量時, 就發生了 無法抑制的收縮, 使得病人會有頻尿 夜尿 急尿, 甚至會有急尿性尿失禁的現象 表面上來看, 膀胱過動症似乎只是對生活造成不方便而已, 實際上因為膀胱過動症所引起的後遺症, 通常有失眠, 甚至是因為半夜起來上廁所引起的骨折, 也可能因為長期壓力造成憂鬱症, 而這類病人通常害怕和醫師討論, 加上治療此類疾病效果通常不是很明顯, 盛行率其實遠被低估 膀胱過動症的診斷有一定的標準, 建議可以到醫院求助泌尿科醫師, 但要注意容易與膀 胱過動症混淆的疾病, 包括泌尿道感染 結石 腫瘤 間質性膀胱炎等 這可能需要藉助膀 胱鏡 細菌培養或影像學的檢查來加以診斷 病理及生理機轉
1. 負責排尿反射的神經系統發生異常 2. 神經傳導物質 (neurotransmitters) 或其受體 (receptors) 發生異常 3. 膀胱肌肉 ( 逼尿肌 ) 的結構或功能發生異常 4. 行為或心理異常 膀胱過動症的診斷 膀胱過動症的診斷主要藉助於尿路功能檢查, 在膀胱灌流過程中, 會發生不自主的收縮, 過去的定義認為收縮壓力需超過 15 mmhg, 不過現在大多數的患者都認為這種定義太過嚴苛, 應該只要有不規則收縮, 不論其大小都可算在內 不過並不是所有的病人在尿路功能檢查都會有不自主的收縮出現, 對於這些病人可能要藉助於冰水灌注或要病人咳嗽 憋氣 改變姿勢等, 來誘發膀胱發生不自主收縮 即使如此, 仍有相當多比例的人, 無法誘發膀胱的不自主收縮, 對於這些病人的診斷, 只能藉助於其臨床症狀及醫師個人的經驗了 膀胱過動症的治療對於膀胱過動症的治療, 如果能將其致病因素 ( 如前列腺肥大 尿失禁等 ) 治療的話, 許多人就會獲得顯著的改善, 對於那些致病原因不明者, 只能採取症狀性療法, 目前最常使用的是藥物治療, 包括 : 蕈毒素受體阻斷劑 (muscarinic receptor antagonist) 平滑肌鬆弛劑 鈣離子阻斷劑等 目前臨床上使用的藥物大多有相當大的副作用, 如口乾舌燥 胃腸蠕動不良 視力模糊等, 而影響到病人接受長期治療的意願 其它的治療方式相當多, 包括骨盆底肌肉收縮運動 生理回饋 電刺激及行為治療等 對於較棘手的病患, 可考慮外科治療, 包括破壞週邊的膀胱神經及膀胱擴大術 腸造膀胱等 近年來用神經調控 (neuromodulation) 來治療, 亦有相當不錯的效果 而近年來新一代的藥物治療主要是對於交感神經產生興奮的作用, 以促進膀胱的放鬆 尤其是對於抗膽鹼藥物效果不佳的膀胱過動症的病人而言, 具有相當不錯的療效 此外, 使用抗發炎的藥物也可以對於一些傳統抗膽鹼藥物治療無效的病人, 得到不錯的成績 交感神經促進劑主要是以促進 β- 腎上腺素交感神經受器的作用為主, 進而使膀胱的平滑肌可以得
到比較好的放鬆作用 因為這種藥物並不直接作用在膽鹼受器上, 因此傳統抗膽鹼藥物的許多副作用, 例如口乾 眼乾 腹脹 便秘 視力模糊, 以及老人家可能產生的神智影響, 都比較不會出現 但是, 因為交感神經促進劑本身對於心臟血管會有輕微的作用, 因此病人也可能會產生些微的血壓上升或是心律不整的副作用, 這是要注意的 可藉由膀胱過動症自我檢測表來測量是否有膀胱過動的情形 : 以下問題詢問一些膀胱症狀對您的困擾程度 有些人為膀胱症狀所困擾, 但可能不知這 些症狀是可以治療的 請針對每一症狀對您的困擾程度的方框標記 這些數字相加後 把總和記錄在下方的方框內 您被以下症狀所困擾的程度 完全沒有略微有些相當很大極大 1 白天頻尿? 0 1 2 3 4 5 2 令人不適的尿急感? 0 1 2 3 4 5 3 稍有預警或無預警的突然尿急感? 0 1 2 3 4 5 4 意外的少量尿失禁? 0 1 2 3 4 5 5 夜尿? 0 1 2 3 4 5 6 夜間因不得不排尿而醒來? 0 1 2 3 4 5 7 無法控制的尿急感? 0 1 2 3 4 5 8 與強烈排尿感相關的尿失禁? 0 1 2 3 4 5 您是男性嗎? 如果是男性, 在總分內加兩分 * 請將您對以上問題的答案方框下的數字相加 如果您的總分等於或大於 8, 您可能患有膀 胱過動症 而這一症狀可得到有效的治療 您可就您的症狀及總分與醫療的專業人員討論 結論當膀胱的表皮受傷, 這些神經傳遞物質釋放量便愈大, 因此膀胱的感覺便愈靈敏, 而且更容易產生不穩定性的逼尿肌收縮, 因而產生頻尿 急尿或是逼尿肌無法抑制收縮的一種反應 如果病人達到每日排尿八次以上, 具有急尿感, 而且每次的排尿量都不超過 350 毫升,
我們便可以稱病人具有膀胱過動症 而在現今不明的原因發生膀胱過動症的患者中, 又以女性居多, 一般由於患者對膀胱過動症和尿失禁有錯誤的認知, 認為是正常的老化現象或婦女產後難免會發生的疾病, 以致病情平均拖了四 五年才就醫, 就診率也普遍偏低 其實, 膀胱過度收縮所造成的頻尿 急尿乃至於尿失禁, 這種情況一般都採取較保守的藥物治療, 以及輔助性復健運動如膀胱訓練與加強骨盆底肌肉來加以改善, 通常可以得到不錯的成果, 患者實在不需要默默地忍耐, 甚至足不出戶, 而嚴重的影響生活品質
~ 輕鬆看老年人的 性 福 ~ 台南市立醫院泌尿科專科護理師陳淑文 台灣已邁入老年化社會, 全國人口百分之八以上是老年人, 而敬老尊賢更是中國人傳統美德, 如何讓老年人過得好, 過得快樂呢? 溫飽是基本必需的, 我們還必頇重視他們的精神生活, 性也是其中的一環 在統計上, 老年人的性行為平均次數隨著年齡增加而降低, 但並不是意味著所有老年人皆失去了性趣 隨著人的衰老, 罹患慢性疾病 ( 例如心血管疾病 高血壓 糖尿病等 ) 的機會也增加, 性功能障礙的可能性也相對增加, 是所謂的 器質性 或 生理性 性功能障礙 但是有一些老年人的性仍然活躍, 不輸給一般血氣方剛的年輕人, 仍能充分地享受魚水之歡, 對老年人的身心是有益的, 甚至身心的改善在某種程度上也可增強性能力, 達到 " 相輔相成 " 的效果 根據聯合國世界衛生組織對於老化的定義,65 歲以上稱為 老年人, 國家人口老年人的比率超過 7% 時, 稱為 老化社會 以台灣的現況來看, 國民生育率逐年下降, 加上現代人晚婚與平均生育年齡提高的緣故, 台灣目前 65 歲以上老年人, 占總人口比率約 8.8%, 已然邁入 老化的社會 如何讓老年人過得好, 過得快樂同時又有美滿幸福性生活呢? 從前食物貧瘠, 人們的營養不足, 再加上公共衛生的缺乏, 平均壽命較短, 吳稚暉先生曾說過 : 性行為的次數, 四十歲以後就好像上教堂一樣一個禮拜一次, 五十歲以上就像是初一 十五吃素一樣一個月二次, 六十歲以上就像是拜年般一年一次, 但是, 這是老式對性的觀念 現代的人拜醫學進步所賜, 吃得營養活得夠老, 且身體保養得相當不錯,60 歲以上的銀髮現代人對性的需求比以前的人強多了, 他們有能力且有權利享受性生活 那到底一個月幾次才算 " 及格 " 呢? 在現代 e 化的社會有個 99 乘法表, 可粗略估計出每個年齡層的性生活頻率, 例如一個 30 多歲的年青人 3 9=27 即 2 週做愛做 7 次, 平均 2 天就 1 次, 50 幾歲的壯年人 5 9=45 即 4 週做 5 次, 平均不到 6 天就做 1 次,60 幾歲的老年人 6 9
=54 即 5 週 4 次平均 9 天做 1 次, 那和古代人的做愛次數相比簡直是天壤之別! 其實次數多 寡不重要, 性生活應重質不重量, 夫妻雙方滿意最重要, 以上 " 年齡 / 行房次數 " 估計法只能 當成一般人茶餘飯後聊 " 性 " 的話題 事實上, 銀髮族的性生活是要看自己的生理及心理狀況而定的, 只要兩情相悅, 是沒有次數的限制的 但是, 心理必頇隨著生理的改變而有所更改, 像是老年人的分泌物會漸漸減少, 男人射精的量會變少, 衝勁也會比較弱些, 因為年紀較大, 神經反應或身體狀態都會比較差些, 所以要引起男人衝動勃起就必頇費時較久 而這些改變並不影響性的品質, 只要男女雙方有默契配合下, 老年人仍然能享有美滿的性 女性方面, 因為女性荷爾蒙分泌減少, 停經後陰道黏膜也會萎縮, 腺體分泌自然減少, 陰道就會比較乾燥, 也就是說, 年紀較大的女性所需要的調情時間就會比較長些, 才會有足夠的分泌物來達到潤滑的目的, 以免引起性交疼痛 但是, 停經後的女性卻沒有懷孕的困擾, 反而可以盡情的享受性, 對性生活無非是一大便利 另外有些婦女因生產後尿失禁和膀胱過動症導致頻尿, 在房事時漏尿而壞了興緻, 導致日後不敢和先生在一起, 建議接受專業醫師治療 ( 包括藥物 運動 手術等 ), 遠離 濕答答 的性生活 老年人的性問題, 除了老化更年期因素之外, 還可能是身體上的慢性疾病 ( 例如心血管疾病 高血壓 糖尿病等 ) 所引起, 使得老年人對性生活 " 敬而遠之 " 例如高血壓患者同時也會有性功能障礙, 害怕在性行為時太興奮, 導致血壓升高引起中風 心臟病發作而不敢和老伴在一起, 其實只要在專業醫師藥物的控制下, 還是可享有性生活的 但是, 有部份抗血壓藥會引起陽萎, 這時可以和醫師徹底溝通, 找到最適當的藥物治療方式 另外, 心肌梗塞或心絞痛的病人, 對性行為更是退避三舍, 怕在性行為當中血壓升高引起 馬上風, 實際上, 這類病患和高血壓患者一樣, 只要接受正確的治療, 一樣是可以擁有性生活的 所以, 有慢性疾病的銀髮族不用刻意去逃避性生活, 只要接受適當的治療, 仍然能 " 性致勃勃 " 的盡情享受性生活
老年人在泌尿科常見的問題是攝護腺肥大, 病患若有排尿方面的困難時, 可能需要做手術治療, 有 5%-10% 會因為陰莖海綿體神經受損而有勃起困難, 治療上可做陰莖海綿體血管擴張劑注射, 或是植入人工陰莖來改善性功能失調的問題 大部份做攝護腺切除手術患者, 會有逆行性射精, 精液不往前射出, 反而往後流入膀胱, 再隨著小便排出體外, 這不影響身體健康, 但會影響生育, 對於想生小孩的男女, 最好生完小孩後再做這類手術 老年人的性生活保健, 平常要多運動, 不抽煙, 喝酒要酌量, 避免服用來歷不明的藥物或會影響性功能的藥物, 有健康的身體才能有美滿的性生活 要是身體有病痛時, 應儘早看醫師治療控制, 不誤信親朋好友或廣告的 " 偏方 " 而耽誤病情 再者, 心情的愉快, 舒服適當的環境也是增加性生活美滿的重要因素, 偶而拋開眼前的繁瑣雜事, 來個二人約會或是銀髮蜜月, 這些都能讓老年人的性生活更加美滿的 性愛是生命裡原始的動力, 不適當或過早的停止性生活, 可能會帶來孤立和絕望, 有較規則性生活的老年人, 無論是自己主觀上或給人的感覺上, 皆有較愉快 較健康的感覺 所以, 老年人有性慾的呈現, 應是正常的現象, 不應加以壓抑 年輕時, 培養合諧的性關係, 增進彼此的關懷與尊重 ; 於進入老年時, 就較可能有健康 溫暖的性生活, 在生命的後期也才會有開朗 愉快和坦然