簡單做到感染管制機構常見問題常見問題與經驗分享 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院感染管制組林均穗 20141212 1
感染管制 : 醫院重要指標 病人安全 -Establish and maintain a clean evironment Patient safety 職業安全 -Establish and maintain a clean evironment Occupational health Infection control Quality of care 照護品質 -Decrease healthcare-associated infections Society safety 社會責任 -Lead governmenta; policy making -- 參考台大盛望微醫師上課講義 2
目的 落實院內感染監測院內感染監測 傳染病通報傳染病通報與隔離治療隔離治療及院內感染控制預防措施等工作, 及早警覺院內感染事件之發生, 達成有效防範於未然之效果, 以提昇醫院感染控制品質及執行效率 提昇醫界對感染控制之重視, 保障病人就醫安全提供醫院同仁安全的工作環境 3
認證基準 - 落實感染管制措施 (1/2) 評量項目 健康檢查 醫學美容 1. 遵循洗手標準作業程序 2. 有保護工作人員之防護措施防護措施與提供設備, 如預防針扎預防針扎 防護衣防護衣等 3. 有滅菌消毒設施與設備, 並遵並有定期監控內循清潔 消毒消毒 滅菌作業程序視鏡消毒滅菌 4. 能遵循機構內感染管制相關標準作業程序 5. 執行有害事業廢棄物處理 ( 如生物醫療廢棄物 ) 標準作業 4
認證基準 - 落實感染管制措施 (2/2) 條文 評量項目 醫學美容 心臟血管疾病照護 手術 麻醉部門能因應相關手術之照護 1. 工作人員遵循機構內感染感制相關標準相關標準作業程序 2. 執行感染廢棄物運送及處理的標準作業程序準備文件 : 1. 手術室相關規劃或規範 2. 感染廢棄物運送及處理的標準作業程序 加護病房部門 / 急診部門 / 內外科病房部門 / 復健部門 / 能因應相關病人之照護 1. 工作人員遵循院內感染管制相關標準作業程序準備文件 : 1. 病房相關規劃或規範 5
認證基準 - 落實感染管制措施 (1/2) 評量項目健康檢查醫學美容 1. 遵循洗手標準作業程序 2. 有保護工作人員之防護措施與提供設備, 如預防針扎 防護衣等防護衣等 3. 有滅菌消毒設施與設備, 並遵並有定期監控內循清潔 消毒消毒 滅菌作業程序視鏡消毒滅菌 4. 能遵循機構內感染管制相關標準作業程序 5. 執行有害事業廢棄物處理 ( 如生物醫療廢棄物 ) 標準作業 6
洗手標準作業程序 (1/2) 洗手設備 - 濕洗手設備 位置及數量及數量合乎實際需要且合乎實際需要且功能良好, 並於設備旁有正確洗手步驟之標示 每間治療室及門診門診皆須有 醫療照護相關單位濕洗手洗手設備 應設置非手控式設置非手控式水龍頭 如 : 肘動式 踏板式或感應式水龍踏板式或感應式水龍頭等 並備有液態皂備有液態皂 手部消毒劑手部消毒劑及擦手紙, 或備有具去污作用之手部消毒劑及擦手紙手紙 分裝洗手液需有管理機制 : 有效效期 原裝瓶 : 建議有標示使用期限 洗手用洗手檯需與器械洗滌檯分開 來源 : 醫院評鑑及醫院感染管制查核基準 7
洗手設備 - 乾洗手設備 洗手標準作業程序 (2/2) 備有方便可及且數量足夠之酒精性乾酒精性乾性洗手液性洗手液 每間治療室及門診皆須皆須有 酒精成分 - 藥用至少含 70%v/v 乙醇 洗手溶液選擇 當雙手有雙手有明顯的髒污明顯的髒污 受到蛋白質類物質的污染受到蛋白質類物質的污染 或是沾到血液或體液時, 或是暴露在可能產芽孢的微生物下, 需使用使用濕洗手 當雙手沒有明顯的髒污, 應使用以乾洗手液做常規的手部消毒 使用乾洗手液後, 不需再使用抗菌皂洗手 分裝乾洗手液乾洗手液需有效期需有效期 原裝建議開瓶期限 來源 : 醫院評鑑及醫院感染管制查核基準 8
(1) 接觸病人之前 Before touching a patient (2) 執行清潔 / 無菌操作技術之前 Before clean/aseptic procedure (4) 接觸病人之後 After touching a patient (3) 暴露病人體液風險後 After body fluid exposure rick (5) 接觸病人週遭環境之後 After touching patient surroundings 9
內 內 外 取2~3c.c.酒精搓洗 酒精搓洗 洗手六步驟七字訣約20~30秒至乾 秒至乾 洗手六步驟七字訣約 弓 夾 立 大 完 10
(1) 接觸病人之前 Before touching a patient When 洗手五時機 (2) 執行清潔 / 無菌操作技術之前 Before clean/aseptic procedure (4) 接觸病人之後 After touching a patient WHY 簡單有效減少醫療相關感染的方法 What 使用酒精性乾洗手液 文字 (3) 暴露病人體液風險後 After body fluid exposure rick 27 ( 註 : 編號代碼是國際共通不可互換 ) (5) 接觸病人週遭環境之後 After touching patient surroundings 手部衛生 Where 照護點 How 內 外 夾 弓 大 立 完 120 11
手部衛生稽核方式 依疾管署規範 : 洗手正確性及遵從性 查核標準 : 可查考疾管署標準 12
認證基準 - 落實感染管制措施 (1/2) 評量項目 健康檢查 醫學美容 1. 遵循洗手標準作業程序 2. 有保護工作人員之防護措施與提供設備, 如預防針扎 防護衣防護衣等 3. 有滅菌消毒設施與設備, 並遵並有定期監控內循清潔 消毒消毒 滅菌作業程序視鏡消毒滅菌 4. 能遵循機構內感染管制相關標準作業程序 5. 執行有害事業廢棄物處理 ( 如生物醫療廢棄物 ) 標準作業 13
標準防護措施 (1/2) (Standard Precaution) 針對所有醫療 ( 事 ) 機構制訂的基本防護基本防護措施 包含了多項預防感染措施, 適用於所有醫療 ( 事 ) 機構內所有的病人, 不論是否為被懷疑或已被確認感染的病人 這些措施包括 : 手部衛生 依可能的暴露情形選用手套 隔離衣隔離衣 口罩口罩 眼睛或臉部防護具等個人防護裝備 及執行安全注及執行安全注內容 空氣傳染隔離 飛沫傳染隔離 接觸隔離 衛生署疾病管制局 2013/01/31 五版修訂 14
手部衛生 個人防護裝備 手套 隔離衣 嘴 鼻及眼睛鼻及眼睛防護 標準防護措施 (2/2) 呼吸道衛生 / 咳嗽禮節 病人安置 病人照護設備和儀器 / 設施 照護環境 被服和送洗 安全的注射行為 員工安全 衛生署疾病管制局 2013/01/31 五版修訂 15
個人防護裝備使用建議 衛生署疾病管制局 2009/12/03 初訂衛生署疾病管制局 2012/09/19 修訂 16
說明 本建議係參考世界衛生組織與美 加 澳等國家之個人防護裝備 (PPE) 使用指引等內容訂定, 提供 PPE 的選取與使用之原則及注意事項供各醫療 ( 事 ) 機構參考 建議內容所提之 PPE 穿脫順序係屬建議性質, 各機構可參考本使用建議所提之相關原則與注意事項, 自行依隔離單位特性 暴露風險及穿戴裝備不同, 酌予修訂穿脫順序, 以降低脫除過程中自我污染的可能性 醫療 ( 事 ) 機構工作人員平時即應加強工作風險評估之觀念, 依工作內容性質與病原體之傳染途徑等因素選取合適的 PPE 並正確使用 因此本建議之目的係為介紹個人防護裝備使用之基本概念, 並非針對特定疾病訂定, 也未考量防疫物資缺乏時可能有像 N95 口罩等原屬拋棄式之防護裝備需要重複使用的特殊狀況 17
PPE 選取 基本原則 依循傳播途徑防護措施指引工作時, 必須注意 : 正確使用個人防護裝備, 保護自身安全 確保不會造成環境汙染或其他人感染 儘量降低因防護措施可能對病人產生的不良影響 ( 例如 : 焦慮 沮喪和其他情緒低落的情形, 感覺到被歧視, 減少與臨床員工的接觸, 造成與醫療人員的疏離感, 增加可預防之不良事件的發生 ) 18
PPE 介紹 手套 目的 照護病人 環境清消環境清消 其他 手套材質 vinyl, latex, nitrile, 其他 對含有乳膠材質的手套會產生過敏反應者, 可以尼龍 (nylon) 塑膠 (plastic) 或橡膠等材質的手套取代 含有乳膠 (latex) 或乙烯醇 (vinyl) 材質的手套應使用於做病患檢查或一般性操作時 橡膠 (heavy rubber) 材質的手套用於清潔器械和環境表面清消工作 手扒雞手套 (food-handlers gloves) 只適用於接觸未污染的物品 在執行侵入性醫療處置或需採無菌操作之工作時, 例如手術 配置病人的營養輸液或化療藥品等, 需要使用無菌的手套無菌的手套 除此之外, 一般使用的手套都不需無菌 一般性操作以配戴單層手套為原單層手套為原則 限單次使用的手套, 不可重複使用 19
PPE 介紹 使用手套的時機 使用手套的注意事項 當預期可能接觸到血液或其他可能的感染物質預期可能接觸到血液或其他可能的感染物質 黏膜組織 不完整的皮膚或可能受污染的完整皮膚時 ( 如病人大小便失禁 ), 應穿戴手套 換手套的時機 手套若有破損或明顯髒汙情形, 即使仍在照護同一位病人, 仍需更換手套 每要變換照護對象時, 都應更換手套 勿清洗或重複使用拋棄式手套 脫除的手套應丟入醫療廢棄物垃圾桶 20
PPE 介紹 隔離衣或圍裙 (Gowns or Aprons) 目的 - 通常用來保護工作人員的皮膚和工作服, 避免受到血液 體液等感染物質的污染體液等感染物質的污染 同時避免照護傳染病病人時, 受到病人或是存在環境中的感染物質的污染 材質 - 將影響其是否可以洗滌或是否具備防水性 天然或人工合成材質 可重複使用或拋棄式 防水性 乾淨或無菌 - 通常是在執行侵入性醫療處置時, 例如在插置中心導管, 才會需要使用無菌的隔離衣 21
隔離衣 非防水防水 圍裙 22
PPE 介紹 眼 口 鼻防護 用於眼 口 鼻防護的個人護裝備, 可評估執行工作性質之風險, 依所需組合使用 外科口罩 / 高效過濾口罩 目的 : 保護口 鼻以免受到飛沫 / 飛沫微粒的污染 應完全覆蓋口鼻部位, 並具防水功能 護目鏡 目的 : 保護眼睛以眼睛以免受到噴濺 應與眼部周圍緊密貼合 個人使用的眼鏡不適宜當成護目鏡的替代品 護目鏡若能具備防起霧功能當有助於視線清晰度 面罩 目的 : 保護臉 口 鼻 眼以免受到噴濺 遮蔽範圍應自前額延伸至下巴下方, 並環繞臉部周圍 23
如何佩帶口罩 佩戴的口罩應合乎臉型, 口罩太大或太小或根本不符合臉部外型, 口罩面體與臉部之間產生縫隙, 空氣中的危害物便會在未經濾材過濾的情況下進入口罩面體以內, 造成危害 佩戴口罩時 先將口罩覆蓋口口罩覆蓋口 鼻 下巴 以綁帶或鬆緊帶將口罩固定 輕壓鼻樑片, 使口罩與臉頰和鼻貼合 調整口罩, 確認已經貼合臉部並完全覆蓋口鼻和下巴 ( 若佩戴高效過濾口罩, 此時應執行密合度檢點 ) 24
PPE 使用 如何佩戴眼部或面部防護裝備 使用護目鏡時, 以護目鏡護目鏡耳架或彈性帶固定於頭部 使用面罩時, 將頭帶固定於額頭部位 調整使佩戴舒適, 護目鏡應該密合臉部但不會過緊 護目鏡 面罩 25
PPE 介紹 如何使用 N95 或 P2 高效過濾口罩 為能提供使用者最安全的保護作提供使用者最安全的保護作用, 應 : 選擇適合個人臉部構造的口罩, 並執行密合度測密合度測試 (Fit Test) 確定口罩口罩的合適性 每次應依據正確正確的方式佩的方式佩戴 N95 或 P2 高效過濾口罩, 且都應該執行密合度檢點 (Fit Check) 26
工作人員應依其風險穿戴防護用具 (1/3) 內視鏡檢查 執行者及協助者 如 : 外科口罩 隔離衣隔離衣 手套手套 頭帽及護目鏡 / 面罩等 工作人員 如 : 外科口罩 工作服隔離衣 使用後儀器及器械運送 人員防護及設備適當覆蓋 放置盒區分消毒 未消毒 27
尖銳物品扎傷事件的預防及處置 ( 包含切傷等其他出血 ) 訂有作業流程 (1/2) 具有能安全處理感染性廢棄物及針類廢棄物的感染性廢棄物及針類廢棄物的容器 工作人員應明確知悉採血後的針頭及注射器明確知悉採血後的針頭及注射器之處理步驟 不回套 尖銳物品收集盒內勿套勿套入塑膠袋塑膠袋倒出倒出收集至大桶再收集至大桶再丟棄 增加針扎風險 來源 : 醫院評鑑及醫院感染管制查核基準 28
尖銳物品扎傷事件的預防及處置 ( 包含切傷等其他出血 ) 訂有作業流程 (2/2) 對有可能接觸到血液 體液的工作人員, 若 B 型肝炎表面抗原及表面抗體為陰性者, 施行 B 型肝炎疫苗接種 應明確訂定暴露於 HIV 危險環境時之相關處理流程, 受針扎者應依醫囑儘速於 台灣地區愛滋病防治工作手冊 之 職業暴露愛滋病毒後之處理原則職業暴露愛滋病毒後之處理原則 進行處理 須建立針扎個別機構扎個別機構轉介醫院就醫介醫院就醫流程 ( 必須將轉介機構具體註記 ) 29
扎傷及血液 體液暴露後建議處理流程 被疑似己汙染針頭或尖銳物針扎 流動水下清洗傷口 5 分鐘 經詢問且取得同意後 檢查受扎傷或血液受扎傷或血液 體液暴露人員抗原 抗體抗體 Anti-HIV anti-hbc Anti-HBs HBsAg anti- HCV TPHA RPR/VDRL 評估暴露風險 尋求感染症專科醫師診療 30
認證基準 - 落實感染管制措施 (1/2) 評量項目 健康檢查 醫學美容 1. 遵循洗手標準作業程序 2. 有保護工作人員之防護措施與提供設備, 如預防針扎 防護衣等防護衣等 3. 有滅菌消毒設施與設備, 並遵並有定期監控內循清潔 消毒消毒 滅菌作業程序視鏡消毒滅菌 4. 能遵循機構內感染管制相關標準作業程序 5. 執行有害事業廢棄物處理 ( 如生物醫療廢棄物 ) 標準作業 31
滅菌消毒設施與設備 (1/8) 確實執行衛材 器械器械 機器之滅菌及清潔機器之滅菌及清潔管理 1 滅菌過的物品應保管於過的物品應保管於空調較佳處之架子上或有門扇之櫥櫃內 ; 消毒物品能依物品名稱及消毒先後置放 2. 自行執行衛材執行衛材 器械器械 機器之滅菌及清潔者 : (1) 各類物品之包裝物品之包裝 消毒消毒 滅菌及滅菌及有效期間均訂有有效期間均訂有標準 (2) 以高壓蒸汽滅菌時, 生物指示劑至少每週施行 1 次, 若為抽真空式滅菌器, 抽真空測試應每天施行, 並有紀錄可查 (3) 自行滅菌之衛材包滅菌之衛材包 器械包, 每包內側及外側均應有化學指示劑 ( 如 : 包外消毒色帶 包內化學指示條包內化學指示條 ) 及標示有效日期, 並讓使用者知悉 (4) 環氧乙烷氣體 (Ethylene Oxide gas) 滅菌時, 每鍋次均使用生物指示劑 ( 如 : 快速判讀生物培養苗 ), 設置場所應有 EO 濃度監測儀或警示儀 (detector), 以防止 EO 外洩並能及時處理 (5) 滅菌過程發生異常, 應有相關處理規範 (6) 消毒滅菌相關設備應定期保養, 並有紀錄備查 (7) 衛材 器械消毒滅菌相關設備故障時, 可迅速處理 3. 若使用拋棄式器材, 或因適當理由, 將部分衛材 器械滅菌業務外包或由物流公司配送時, 應妥善監控品質及進行例行性稽查, 並有紀錄備 查 32
滅菌消毒設施與設備 (2/8) 清潔區及污染區污染區應做區隔且動線規劃應做區隔且動線規劃合宜 專責人員負責衛材負責衛材 器械之消毒與管理器械之消毒與管理業務 若設有滅菌設備, 應由合格人員合格人員操作 處理物品時, 工作人員需穿戴合適之防護用具 滅菌過的物品需使用清潔並加蓋清潔並加蓋之推車搬運及配送 ( 滅菌物品和回收物品之置放車要區分 ) 分層 - 清潔上層 污染下層, 先送滅菌物品滅菌物品回程置放回程置放回收物品回收物品 供應室環境整潔, 清潔區及污染區應有適當的區隔, 且有合宜的動線規劃 33
供應中心硬體無法區分個別獨立空間 依照作業動線區分 : 不要清潔及污染區交叉 動線區分 去污區 洗滌區 大門 打包區滅菌區 滅菌後醫材置放另一區域 34
滅菌消毒設施與設備 (3/8) 定期環境環境監測與醫材管理監測與醫材管理機制 軟式內視鏡 ( 包括腸胃鏡腸胃鏡 氣管鏡氣管鏡等 ) 或無法以高溫高壓滅菌之內視鏡等相關器械 設備之設備之清洗消毒訂有標準作業流程, 並由專人負責且確實執行 動線 : 取用乾淨內視鏡 ( 覆蓋容器裝置 ) 治療區 治療後 使用後內視鏡 ( 覆蓋容器裝置 ) 及人員防護 洗滌區 35
滅菌消毒設施與設備 (5/8) 定期環境環境監測與醫材管理監測與醫材管理機制 軟式內視鏡 ( 包括腸胃鏡腸胃鏡 氣管鏡氣管鏡等 ) 或無法以高溫高壓滅菌之內視鏡等相關器械 設備之設備之清洗消毒訂有標準清洗消毒訂有標準作業流程, 並由專人負責且確實執行 內視鏡儲存櫃 不建議置放於置放於洗滌室 建議編號 : 先進先出管理 儲存櫃內需有管理機制櫃內需有管理機制及清潔紀錄 內視鏡洗滌機 上下消化道內視鏡建議區分洗滌機並標示 洗滌檯與洗手設備 同時清洗上下消化道應區分 : 洗滌檯 洗滌檯不宜當手部衛生洗手設備 36
滅菌消毒設施與設備 (6/8) 定期環境環境監測與醫材管理監測與醫材管理機制 每個使用日前個使用日前應監測軟式內視鏡等相關器械監測軟式內視鏡等相關器械 設備之清洗消毒液有效濃度, 並有紀錄 常見消毒液 -2% Cidex Cidex OPA 稀釋有效期限 -Cidex(14 天 28 天 ) Cidex OPA(14 天 ) - 易受清水稀釋及洗滌次數影響 2% Cidex 一般 20 分鐘. 結核 45 分鐘 Cidex OPA-5 分鐘 高層次洗滌設定洗滌時間正確 37
滅菌消毒設施與設備 (7/8) 定期環境環境監測與醫材管理監測與醫材管理機制 監測濃度消毒液有效濃度 如何操作 : 建議使用計時器落實時間監測 有效濃度試紙片 : 開瓶後須於有效期限內有效期限內使用 ( 標示效期 ) 消毒液與有效濃度試紙廠牌需一致 紀錄濃度鑑測結果及更換消毒液時間 內視鏡經高層次消毒後定期培養 38
測試有效濃度 每個使用日前都應測試其有效濃度, 若溶液已低於其最低有效濃度以下, 縱使仍在重覆使用期限內, 仍應棄置 每家消毒劑及測試試紙都有不同, 請確定使用該消毒劑專用的試紙 Cidex 測試紙 Cidex OPA 測試紙 計時器
臨床常見問題 CIDEX 逾期未更換或有效濃度測試紀錄不完整 CIDEX 超過 14 天未更換 登錄檢測 cidex 濃度紀錄表未完整 測試者未簽名
臨床常見問題 有效濃度測試紙未加註開封起訖日期 不知試紙有效期 使用過期過期空瓶分裝新空瓶分裝新試紙 使用塑膠袋塑膠袋分裝新試紙
滅菌消毒設施與設備 (8/8) 定期環境監測與醫材管理機制 洗滌區空調系統 抽風或負壓 監測空氣中空氣中戊二醛濃度 可使用電風扇嗎?
認證基準 - 落實感染管制措施 (1/2) 評量項目 健康檢查 醫學美容 1. 遵循洗手標準作業程序 2. 有保護工作人員之防護措施與提供設備, 如預防針扎 防護衣等防護衣等 3. 有滅菌消毒設施與設備, 並遵並有定期監控內循清潔 消毒消毒 滅菌作業程序視鏡消毒滅菌 4. 能遵循機構內感染管制相關標準作業程序 5. 執行有害事業廢棄物處理 ( 如生物醫療廢棄物 ) 標準作業 43
機構內感染管制相關標準作業程序 (1/2) 制訂感染管制手冊並定期修訂 ( 包括修訂之年月日 ); 且提供給相關部門確實執行 傳染病個案如何處置 ( 安排 儀器 / 環境消毒 )? 傳染病個案 - 採高濃度漂白水擦拭 手冊內除記載組織體制之外, 應記述具體感染管制對策及相關人員的感染處理對策 手冊記載標準預防措施 (standard precaution), 含不同感染途徑預防措施, 如 : 空氣感染預防措施 飛沫感染預防措施飛沫感染預防措施 接觸感染預防措施接觸感染預防措施等 44
機構內感染管制相關標準作業程序 (2/2) 針對醫院服務特性, 訂定其他執行各項醫療行為之感染管制標準作業程序, 如 : 侵入性感染管制標準作業程序 動線 如有門診病人及門診病人及醫美客人醫美客人門診如何區隔 診間區隔且固定診間 如有門診病人及健康檢查健康檢查客人客人如何區隔 固定診間 醫材及環境清潔 頻率 - 至少每日一次及肉眼可見污染物 清潔劑 - 稀釋後有效期限 ~ 漂白水 24 小時 45
認證基準 - 落實感染管制措施 (1/2) 評量項目 健康檢查 醫學美容 1. 遵循洗手標準作業程序 2. 有保護工作人員之防護措施與提供設備, 如預防針扎 防護衣等防護衣等 3. 有滅菌消毒設施與設備, 並遵並有定期監控內循清潔 消毒消毒 滅菌作業程序視鏡消毒滅菌 4. 能遵循機構內感染管制相關標準作業程序 5. 執行有害事業廢棄物處理 ( 如生物醫療廢棄物 ) 標準作業 46
有害事業廢棄物處理 ( 如生物醫療廢棄物 ) 標準作業 區分生物醫療廢棄物 感染性廢棄物與一般性廢棄物與一般垃圾需分開 感染性廢棄物 - 需覆蓋 於生物醫療廢棄物之儲存設備或容器, 使用生物醫療廢棄物法定標誌, 且保持標誌清楚醒目 47
手術 麻醉部門 - 感染管制措施 (1/5) 心導管室 - 心臟血管疾病照血管疾病照護 動線 : 作業動線應區分病人病人 工作人員工作人員及器械移動之動線 清潔區及處置區之動線應分別管制 病人 - 候診區 給藥區或診療區 恢復區或候診區 工作人員 - 清潔區 診療區 處置區 器械移動 - 儲存區 診療區 前置處理區 洗滌區 儲存區 48
手術 麻醉部門 - 感染管制措施 (2/5) 心導管室 - 心臟血管疾病照血管疾病照護 作業環境 診療區 ( 檢查區 / 治療區 ) 之門應保持關閉, 檢查治療進行中應禁止人員任意禁止人員任意進出 污衣布單放置區及生物醫療廢棄物集中區應設置在固定之隔間區域, 不得任意棄置 工作人員 人員進出各區時應分別遵守各該區之規定, 以減少造成污染或感染的機會 病人及家屬 對已知罹患傳染病或感染的病人 ( 以下簡稱感染病人 ), 其檢查檢查及治療時間宜安排於該診之最後一人為原則 49
手術 麻醉部門 - 感染管制措施 (3/5) 醫學美容 - 局部麻醉或治療 - 如雷射 治療室 - 區隔門診患者 醫學美容者 人員 - 若可能接觸到血液 體液體液 分泌物或黏膜時, 應穿戴適當之防護裝備, 如隔離衣或手套 環境 清潔原則 - 頻率及消毒劑 診間應間應備有備有濕洗手濕洗手設備及乾性洗手劑 污衣布單放置區及生物醫療廢棄物集中區應設置在固定之隔間區域, 不得任意棄置 50
手術 麻醉部門 - 感染管制措施 (4/5) 醫學美容 - 全身麻醉 - 如抽脂 - 手術室 人員 訪客 一般情況下, 訪客不得進入手術室 特殊情況需要讓家屬讓家屬進入手術區進入手術區者, 需要適當防護 工作人員 進入手術室前應先換上手術室工作制服與手術室專用拖鞋或鞋套, 著工作服裝時, 應先戴帽子再穿工作服 未穿著規定穿著規定之服裝之服裝者, 不得進入手術室 51
手術 麻醉部門 - 感染管制措施 (5/5) 醫學美容 - 全身麻醉 - 如抽脂 - 手術室 環境 - 應比照醫院手術室規格 劃分手術區手術區及行政區行政區 手術區應限制非必要工作人員不准進入 手術室入口應有門禁管制, 大門應保持關閉 手術室內壓力應保持正應保持正壓 空氣流動方向從乾淨到乾淨到污染區域 入風口應於天花板, 出風口應接近地面, 氣流方向應由天花板吹向由天花板吹向地板 各手術房間之門應保持關閉, 手術進行中應避免人員進出 污衣布單放置區及生物醫療廢棄物集中區應設置在固定之隔間區域, 不得任意棄置 52
加護病房部門 / 急診部門 / 內外科病房部門 / 復健部門 / 感染管制措施 訂定上述部門感染管制規範 手冊記載標準預防措施 (standard precaution), 含不同感染途徑預防措施, 如 : 空氣感染預防措施 飛沫感染預防措施飛沫感染預防措施 接觸感染預防措施等 遵循感染管制相關標準 手部衛生 遇到不同感染途徑感染管制措施 53
認證基準 - 能因應傳染病或免疫系統差的受檢者需求 1 對己知傳染病己知傳染病或免疫系統差免疫系統差須採須採隔離措施之受檢者, 訂定及執行相關照護標準作業程序 準備文件 - 隔離照護標準作業作業程序 己知傳染病 - 依據疾病傳播途徑執行空氣執行空氣 飛沫及接觸之感染感染預防預防措施 免疫系統差 - 採保護性隔離措施 優先安排檢查 病人防護 54
認證基準 - 能因應傳染病或免疫系統差的受檢者需求 2 訂定於執行健康檢查過程中過程中發現受檢者有發現受檢者有傳染病之相關處理標準作業程序 準備文件 - 作業程序 過程中可能發現傳染病 CXR 檢查 - 判讀時發現肺部高度懷疑肺部高度懷疑肺結核結核之程序 給予受檢者配戴外科口罩及安排單獨診間 ( 關空調 ), 工作人員配戴 N95 口罩, 醫師診置評估受檢者是否中斷健康檢查, 並協助安排胸腔科 ( 感染科 ) 門診 抽血 -RPR/VDRL(+) 之程序 工作人員採接觸隔離措施 ( 接觸血液 體液 ) 配戴手套 內視鏡 器材消毒或滅菌, 最後執行並區隔 醫師評估受檢者是否加驗 TPHA 或協助安排染科門診 55
感謝聆聽敬請指教 林均穗 033281200-2522 mail: l22061@adm.cgmh.org.tw 56