投搞類別 : 健康 / 護理類 篇名 : 淺談青光眼 作者 : 王偉州 國立台南高商 商業經營科二年乙班吳純儀 國立台南高商 商業經營科二年乙班李巧屏 國立台南高商 商業經營科二年乙班 指導老師 : 呂蕙貞老師 0
壹 前言 媽媽眼睛感覺不太舒服, 我陪媽媽去醫院看病, 醫生說有可能是因為高血壓, 而其中引起併發症 青光眼 的機率很高, 醫生警告媽媽要好好保養, 之後媽媽告訴大姨這件事, 她說因為她高度近視, 醫生也曾說過她是青光眼的高危險群, 而外婆也曾因糖尿病罹患青光眼, 差點失明 青光眼這個詞怎麼在我們家出現機率那麼高? 為此好奇的我, 決定與組員一同了 解一探究竟, 利用查閱相關書籍 醫療雜誌 網路搜尋等, 進一步認識青光眼 貳 正文 一 青光眼的起源 ( 一 ) 西醫文獻記載 : 青光眼的紀錄最早在於古希臘, 當時只記為一般老人的失明, 和其他眼疾 直到 大約第十世紀在阿拉伯文獻上才有急性青光眼的認識, 但也只簡單記載眼壓增 高, 認為是發炎性的眼疾 青光眼為西醫根據所稱 ( 古婉珍等人,2008)( 註一 ) ( 二 ) 中醫文獻記載 : 青光眼屬中醫學的五風 內障, 最早在唐朝王壽 外台秘要, 有 綠翳青盲 的敘述 ( 青盲, 就是失明的意思 ), 認為是 內肝管缺, 眼孔不通 所造成 宋代 太平圣惠方, 記載青風 綠風 烏風 黑風內障的治療藥方, 宋元時代在 秘傳眼科龍木論 中提出了 五風變內障 這個名詞, 為青風內障 綠風內障 黃風內障 烏風內障 黑風內障, 是依瞳孔內部表現出的顏色來命名, 從現在醫學來看為青光眼發展的某些階段 病因亦在明代傅仁宇 審視瑤函 中指出, 在金元時代 東垣十書 明代的 證治準繩 中有記載對用藥的研究 ( 林名育, 2008)( 註二 )( 註三 ) 二 何謂青光眼? 青光眼又稱綠內障, 因長期眼壓太高或眼壓太低, 造成視神經損壞 病變, 如視神經萎縮 視野缺損 視神經盤凹陷擴大等, 而視覺機能衰退, 眼睛視野漸漸變小, 視力模糊, 嚴重者有可能導致失明, 可能單眼或雙眼罹患青光眼 根據世界衛生組織資料, 青光眼是排名全球 致盲率 第二的眼疾 ( 李世弘,2009)( 註四 ) 1
三 造成罹患青光眼的原因 : 眼球內有房水在流動著, 負責將營養物質輸入, 輸出廢棄物質, 而隅角是負責將房水排出眼球外, 若房水的循環不正常或隅角排房水不順暢, 那麼將導致房水累積太多在眼球內, 被壓迫的視神經, 負荷不了過高的壓力, 而造成視神經受損 或者因眼球內血液循環受阻, 視神經沒獲得足夠供給, 導致視神經精細胞壞死而產生的病變 ( 一 ) 血液循環受阻有以下的原因 : 1 眼壓過高 2 血管異常 3 血液供給不足 四 什麼是眼球內壓力? 眼壓 : 眼球內為維持一定形狀而產生的壓力, 房水的分泌與排出負責維持壓力的 平衡 正常眼壓值約為 15 毫米汞柱 (mmhg), 是由測量眾多正常眼壓平均後所求出的平 均值, 正常眼壓範圍約為 10~21mmHg, 由平均值加減兩個標準差 (3mmHg) 表一東方西方國家高眼壓低眼壓有不同定義, 如表 :( 註五 ) 地區 眼壓 高眼壓 低眼壓 西方國家高於 21mmHg 低於 6mmHg 東方國家高於 19mmHg 低於 4mmHg 眼壓因房水分泌速率不同, 而有不同的眼壓值, 一天內 2~6mmHg 的變動是正常 的, 而兩眼的眼壓值差異不大於 4mmHg 則為正常, 若大於正常值那麼就要去檢 查是否為青光眼 大部分的人認為高眼壓就是, 罹患青光眼, 但用高眼壓判斷並非絕對的標準, 因 為視神經盤能承受的壓力不同, 少部份人高眼壓是因為有高眼壓症, 又稱 青光 2
眼疑似症, 每年約有百分之一的人會發展成青光眼 ; 若和角膜厚度偏高有關, 發展成青光眼的機率小 也有少部分罹患青光眼的患者為低眼壓或正常眼壓, 稱為 正常眼壓性青光眼 或 正常低眼壓性青光眼, 眼壓過低的原因, 主要是房水分泌減少, 如前房發炎或房水排出增加, 如外傷穿孔或手術, 如果持續眼壓太低會導致眼球萎及脈絡膜剝離, 而雖然眼壓在正常範圍, 但視神經是有損壞的 五 青光眼的分類 一 依隅角排房水不良原因 : 1 隅角開放性青光眼 2 隅角閉鎖性青光眼 二 依眼壓高低 1 高眼壓性青光眼 2 低眼壓性青光眼 三 依發病速度 1 急性青光眼 2 慢性青光眼 四 依致病的原因 1 原發性青光眼 2 續發性青光眼 3 先天性青光眼 五 依發病的年齡 1 先天性青光眼 2 後天性青光眼 3
六 表二青光眼的各類名稱表 ( 註六 ) 致病類型分類依據名稱 原發性 續發性 先天性 房角的形狀及發病的早晚因其他眼疾 全身性疾病或藥物使用不當等因素遺傳或先天眼部發育異常, 發病年齡在 0-30 歲間 急性閉角型青光眼 原發性偶角封閉性青光眼 單純性青光眼 慢性青光眼 慢性單純性青光眼 代償性青光眼 廣角性青光眼慢性閉角型青光眼 原發性偶角開放性青 急性青光眼 充血性青光眼 非代償性青光眼 偶角狹窄性青光眼屈光不正 ( 近 遠視 ) 繼發青光眼 結膜炎繼發青光眼 外傷性青光眼 色素性青光眼等嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼 發育性青光眼 七 表三青光眼各類病因表 ( 註七 ) 名稱原發性偶角開放性青光眼原發性偶角封閉性青光眼續發性偶角開放性青光眼續發性偶角封閉性青光眼嬰兒型青光眼青少年型青光眼 病因房水排出通道病變, 使房水排出阻力增加 發生於房角淺窄或閉鎖者, 因虹膜根部與小樑網結合導致房水不能流出眼外 (1) 廢棄物質堆積於小樑網或阻塞房水引流通道, 而引起血壓升高 (2) 小樑網受損, 房水引流功能衰退 (1) 虹膜前粘連而引起房角關閉或虹膜後粘連引起房角阻塞, 而房水流通受阻引起眼壓升高 (2) 睫狀體前旋保持在胚胎期的型態, 先天性或遺傳性前的房角異常, 而使房水循環受阻 保持在胚胎期的型態, 先天性或遺傳性前的房角異常, 而使房水循環受阻 4
八 表四青光眼各類症狀表 ( 註八 ) 名稱原發性偶角開放性青光眼原發性偶角封閉性青光眼續發性偶角開放性青光眼續發性偶角封閉性青光眼嬰兒型青光眼青少年型青光眼 症狀平時通常沒有自覺症狀出現, 少數會有虹視 頭痛 眼脹, 而到了末期眼睛產生模糊 視野缺損 眼壓升高急性會突然視力急降 結膜充血 噁心嘔吐, 亦容易被誤診 ; 慢性有時會眼部不適 偏頭痛根據原發疾病而有不同症狀根據原發疾病而有不同症狀流淚 畏光 眼瞼痙攣 角膜混濁 視乳頭凹陷擴大 有牛眼, 發病年齡在 0~3 歲初期無任何自覺性症狀, 病症漸漸顯現, 眼壓多變 迅速進行式近視 虹視 頭痛, 末期視野缺損 視眼乳頭凹陷擴大, 發病年齡在 2~30 歲 九 是否罹患青光眼的判斷 ( 一 ) 視野變小 ( 二 ) 視力模糊 ( 三 ) 眼部脹痛 ( 四 ) 噁心 嘔吐 頭痛 ( 五 ) 眼睛發紅 角膜紅腫 ( 六 ) 眼球異常大 凸起, 如牛眼 ( 七 ) 瞳孔擴大 ( 八 ) 眼球摸起來堅硬像石頭 十 是否罹患青光眼檢查 ( 一 ) 眼壓測量 ( 二 ) 眼底鏡檢查 ( 三 ) 視野檢查 ( 四 ) 細隙燈檢查 ( 五 ) 隅角鏡檢查 ( 六 ) 激發試驗 5
十一 青光眼患者自我保健方法 ( 一 ) 不要吃刺激性的食物, 煙 酒 辛 辣 炸 烤或高脂肪 高糖等食物 ( 二 ) 多吃富含纖維素的食物, 飲食清淡 ( 三 ) 正常生活作息, 睡眠充足 ( 四 ) 避免過度勞累 ( 五 ) 注意季節變化 十二 青光眼的治療 目的控制住病情, 不讓病情惡化 ( 一 ) 藥物治療 : 方式 : 眼藥水 ; 口服藥 ; 打針, 常見藥物使用種類 : 1 自主神經類的藥物 (1) 膽素激導性藥物 Pilocarpine( 毛果芸香鹼 ) (2) 腎上腺素激導性催動劑 Dipivefrin (Propine),Apraclonidine (Iodipine), Brimonidine(Alphagan) (3) β 腎上腺激導性拮抗劑 Timolol(Timoptol XE) ( 青眼露 ),Carteolol(Arteoptic) ( 美特朗 ),Levobunolol(Bunolgan) ( 貝他眼 ),Betaxolol(Betoptic) ( 貝特寧 ) 2 碳酸酐 抑制劑 Acetazolamide,Dorzolamide(Trusopt) 局部點藥 3 前列腺素衍生物 Latanoprost (Xalatan) ( 舒而坦 ),Bimatoprost(Lumigan), Travoprost (Travatan) ( 舒壓坦 ),Unoprostone (Rescula) ( 利視即樂 ) ( 註九 ) ( 二 ) 雷射治療 1 鐳射虹膜穿孔術 2 鐳射小樑體成形術 3 睫狀體破壞術 4 鐳射隅角整型術 6
( 三 ) 手術治療 1 無穿透青光眼過濾性手術 2 睫狀體冷凍術 3 青光眼濾過管手術 4 小樑網切除手術 5 隅角切開手術 十三 高危險群 ( 一 ) 家族有青光眼病史 ( 二 ) 糖尿病 ( 三 ) 高血壓 ( 四 ) 高度近視 ( 五 ) 血管硬化 ( 六 ) 貧血 ( 七 ) 情緒易緊張 興奮或長期處於憂鬱 易怒等神經質的人 十四 前言的疑問回答 : Q: 媽媽的高血壓 外婆的糖尿病 大姨的高度近視是高危險群的原因? A: 糖尿病 高血壓皆易因視網膜病變進而引發青光眼 ; 高度近視有可能為青光 眼引起 參 結論 青光眼雖不是會直接造成生命危險的疾病, 但是那麼的危險, 嚴重至會使眼睛失明, 再也無法看見這世界的美好, 然而那麼多家人是高危險群, 班上同學也有許多人是高度近視, 罹患青光眼的機率真是高呀! 所以平常自身身體健康的維持與生活作息的調整還有飲食的搭配, 將青光眼罹患率降到最低是很重要的 若真不幸得了青光眼, 應盡速就醫, 把傷害或是後遺症減至最小 手術後仍需繼續追蹤與定時檢查, 以免造成其他疾病感染 透過找尋資料之後, 更深入了解青光眼的資訊, 也察覺到不但是自己, 身邊的親朋好友也都要時時注意, 從預防先開始, 大家都少不了一份關心 肆 引註資料 註一 古婉珍 呂文大 李世煌 吳秀深 吳國揚 陳怡君 陳瑛瑛 張雪麗 7
劉瑞玲 謝瑞玟 賴盈州 (2006) 青光眼 100 問 台北市 : 立德文化有限公司 註二 林名育 (2008)P 青光眼看中醫 台北市 : 商訊文化事業股份有限公司 註三 醫學百科 2010 年 10 月 1 日, 取自 http://big5.wiki8.com/shijieqingguangyanri_44666/ 註四 李世泓 (2009) 青光眼疾病致盲率全球排名第二 中時電子報,3 月 13 日, 取自 http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,18&id=5221 註五 表一自行整理 註六 表二自行整理 註七 表三自行整理 註八 表四自行整理 註九 林蓓雯 高長眼科網站 2010 年 10 月 1 日, 取自 http://www1.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8340/%e8%a1%9b%e6%95%99%e5%96%ae_%e 9%9D%92%E5%85%89%E7%9C%BC%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82.htm 8