5 換膚治療 第一節 物理換膚 第二節 化學換膚 前 言 子曰 : 身體髮膚受之父母, 不敢毀傷, 孝之始也, 但是人的一生中, 難免因為一些生活經歷比如青春痘 意外傷害或感染發炎等, 而造成開放性的傷口, 受傷之後身體會進行癒合的動作, 這個機制是由皮膚真皮層中的纖維母細胞 (fibroblast) 來製造膠原蛋白以修補傷口, 此時所產生的纖維組織就是所謂的疤痕, 換句話說, 疤痕就是身體修補傷口後所留下的痕跡 疤痕依照外觀可分為 : 凸起型 凹陷型 不規則型 色素沈著型甚至蟹足腫等形式, 若是嚴重影響到外觀, 則往往希望藉由換膚的方式來達到變臉的效果 換膚可利用物理或化學的方式, 來達到更新表皮或真皮的目的 第一節 物理換膚 人體皮膚具有週期性代謝更新的功能, 以正常皮膚而言, 表皮更新一次大約需要 28~45 天的時間, 但這種自然汰換的效果, 當然比不上通過物理或化學的方式來的明顯 以美容護膚的去角質項目為例, 即是利用含有顆粒的磨砂膏在皮膚表面滾動搓揉以去除老廢角質, 加速表皮的更新速度而使皮膚看起來清透亮白, 此屬廣義的物理換膚的範圍 而現代人為了節省時間或讓效果更加顯著, 發展出多種物理或化學的換膚方式, 以下將一一介紹 物理換膚一般是利用特殊介質研磨皮膚的方式, 來促進皮膚更新並著重於疤痕凹洞的修飾平整, 也就是廣義的物理磨皮 物理換膚之進展 物理換膚之種類及原理 不適合施行磨皮的情況 機械式磨皮之比較 物理換膚之進展 物理磨皮的歷史最早可追溯到西元前 1500 年, 古埃及醫師就曾利用某種特殊的砂紙去磨平疤痕 ; 德國醫師 Kromayer(1930) 則被認為是第一個使用機械磨皮技術於治療痤瘡疤痕 角化和色素沉著症的人, 其認為磨皮的深度若未達到真皮網狀層就不會產生疤痕 ;1947 年美國醫師 Iverson, 成功地利用砂紙移除患者身上的刺青 ; 皮膚病學者 Kurten 在 1950~1960 年期間發展了各式鋼刷磨皮 (wire brush) 的技術而蔚為風潮 但早期的傳統機械性磨皮技術存在著一些問題, 如手術時患者需接受麻醉 疼痛及出血情況較嚴重 術後復原期較長 醫師技術是否良好及患者或醫護人員可能遭受感染等危機, 故而逐漸被現代的 微磨皮術 (microdermabrasion) 所取代 1
2015/5/23 物理換膚之種類及原理 第一代微晶磨皮機於1985年由義大利Dr. Mattioli和Dr.Brutto所發明 之後又有鑽 石微雕的興起 此過程如圖5-1所示 微磨皮術之原理 微磨皮術之種類 如圖5-1所示 近代的物理換膚包括雷射磨 皮及機械式磨皮兩個主軸 目前常用的有汽 化雷射 微晶磨皮及鑽石微雕 本單元將介 紹現代機械式磨皮 微磨皮術的方式 微磨皮術之種類 依照研磨介質的不同 可分為微晶磨皮及鑽 石微雕 分別介紹如下 微磨皮術之原理 微磨皮術(microdermabrasion)是利用高速運 轉的微細礦物晶體 微晶磨皮 或鑽石顆粒 鑽石微雕 來 拋光 皮膚表層 以促進 皮膚更新或使凹洞更為平順 圖5-2 微晶磨皮術 微晶磨皮術 以下是微晶磨皮機 圖5-3 介紹如下 一 原理 利用高速噴出的礦物顆粒之晶體切 面來摩擦 研磨皮膚 達到磨皮的目的 圖54 二 過程 微晶磨皮機使用真空密閉循環系統 在強力密閉式氣流帶動下將微細的礦物晶體噴 射向皮膚 在與凹凸不平的皮膚碰撞後 藉此 刮除皮膚表面壞死之角質細胞而達到機械式 拋光 的效果 然後由另一管道吸回 圖 5-5 鑽石微雕術 微磨皮術之優點 微磨皮術之缺點 2
其儀器裝置需有以下配備 : 1. 壓縮機 : 產生壓力以高速噴出晶體 2. 抽氣系統 : 吸回晶體及被磨除的皮屑 3. 晶體 : 最常用的晶體是氧化鋁 三 注意事項 : 1. 磨皮期間, 要戴上眼罩將眼睛適當遮蓋, 以免晶體誤入眼睛傷害角膜 2. 噴射出來的晶體亦可能有殘留皮膚以及被吸入呼吸道的危險性 鑽石微雕術 以下是鑽石微雕機 ( 圖 5-6), 介紹如下 : 一 原理 : 運用鑲有微細鑽石顆粒的微雕鑽頭, 來回摩擦並且配合真空抽吸方式, 將表皮磨除 二 過程 : 鑽石微雕磨皮機利用真空抽氣吸引的方式將皮膚吸附於鑽頭上, 配合不同強弱的吸力與鑽頭的移動速度, 使布有微細鑽石顆粒的鑽頭將皮膚外層過多的角質死皮磨除, 使皮膚變光滑 而在研磨的同時也利用真空抽氣系統將磨出的皮屑吸走 三 注意事項 : 此類機器通常配備多個不同粗細大小的鑽石磨頭 ( 圖 5-7), 以因應不同部位膚況之所需 一般使用顆粒最柔細的鑽頭於細緻的臉部皮膚, 而粗大的鑽頭則使用於身體角質肥厚的區域 微磨皮術之優點 一 屬於非侵入性的治療, 較不具刺激性, 操作簡單而相對安全 二 立即改善皮膚的粗糙與暗沈, 使皮膚呈現亮白細滑的質感 三 去除角質並促進皮膚更新 四 術後皮膚對保養品的吸收度會增加 五 對表淺性的痘疤 斑點及細紋略有改善的效果 3
2015/5/23 微磨皮術之缺點 不管是微晶磨皮或鑽石微雕磨皮 此兩者之 缺點皆在於磨皮的層次較淺 只適合做角質 層或表皮淺層的治療 而較深層的萎縮性疤 痕是無法通過此類磨皮來治癒的 不適合施行磨皮的情況 一 皮膚有創傷 在受傷的皮膚上不宜進行 磨皮 二 病毒或皰疹感染 某些傳染性皮膚病 如扁平疣或尋常疣 若磨皮的動作使疣病毒 隨之擴散 則將感染周邊正常的皮膚 三 嚴重痤瘡皮膚 皮膚處於發炎狀態 不 宜刺激 四 發作中之酒糟性皮膚或敏感性皮膚 皮 膚處於發炎或敏感的狀態 不宜刺激 五 免疫力失調者 免疫功能較差者 若有 傷口則容易受到感染 六 不穩定狀態之糖尿病患者 糖尿病患者 常有皮膚傷口不容易癒合的問題 而血糖控 制不佳的患者 因其抵抗力較差 若有傷口 則容易受到感染 第二節 化學換膚 機械式磨皮之比較 化學換膚(chemical peel)原理是使用特定 的化學藥劑塗布於臉上來侵蝕老舊皮膚 再藉由皮膚的再生能力重新長出正常皮膚 以達到換膚的目的 化學換膚意味著破壞 與重建 若只選擇濃度極低的果酸類保養 品 一般僅視為日常的護膚用品 如要真 正達到醫療性的明顯改善 則必須藉助醫 師的經驗及評估來調整化學藥劑的濃度 酸度及停留時間 才能得到改頭換面的效 果 以上各種機械式磨皮之重點整理於表5-1 化學換膚之簡介 化學換膚之種類 淺層換膚 中層換膚 深層換膚 化學換膚之簡介 化學換膚所引起的皮膚變化如下 一 表皮層 此類化學藥劑溫和者可促使老 古代埃及人早已運用化學換膚的原理來改善 皮膚 例如浸泡於酸奶中沐浴 而使皮膚柔 軟光滑 依現代的學理解釋 此乃因酸奶中 的乳酸成分 屬於果酸的結構 因此如同進 行果酸換膚 可協助皮膚的更新而達到美容 的功效 廢角質剝落並順便排除堆積於角質層的黑色 素 因而可以加速表皮的代謝 使皮膚更加 明亮 而濃度高或腐蝕性強的藥劑甚至會使 表皮層剝離或壞死 二 真皮層 刺激真皮層中纖維母細胞 (fibroblast)活化 增生膠原蛋白 彈力蛋 白及玻尿酸 進而恢復皮膚的彈性及改善老 化細紋 4
2015/5/23 化學換膚之種類 淺層換膚 化學換膚依照皮膚被破壞的深度可區分為淺 層 中層及深層換膚 表5-2 換膚的深 度越深 效果越明顯 但是相對的復原時間 則變長 副作用也較大 而當換膚深度到達 真皮乳頭層之後 皮膚會呈現白色如結霜般 的現象 稱為結霜反應(frosting) 此乃蛋 白質變性所致 故可利用此現象發生與否來 評估藥劑穿透的深度 果酸 水楊酸 淺層換膚一般破壞的深度為表皮層至真皮乳 頭層 當中又有所謂 非常淺層換膚 其 作用深度僅限表皮層內 復原時間短且副作 用較少 因此也較為安全 國內常進行的果 酸換膚即屬此類 是目前使用最廣泛的化學 換膚術之一 如表5-3所示 各種果酸有共同的結構 果酸 果酸多數是由天然蔬果中萃取純化而得 例 如甘醇酸(glycolic acid)是從甘蔗 乳酸 (latic acid)是從酸奶 蘋果酸(malic acid) 是從蘋果 酒石酸(tartaric acid)是從葡萄 檸檬酸(citric acid)則是從柑橘類水果中而 來 果酸正式的名稱依據其化學結構為α-氫 氧基酸(alpha-hydroxy acid AHA) 此結構之含義 由羧基端數來第一個碳 α碳 上接氫氧基 稱為α-氫氧基酸 符 合此結構者即為果酸 果酸種類繁多 分子大小也各不相同 以市 此外 果酸的效果與其濃度及pH值也有關係 售果酸類保養品為例 其來源是甘醇酸 蘋 果酸 檸檬酸 酒石酸及乳酸甚至是多重複 合式果酸等 一般來說 果酸的分子越小 其滲透性越好 但可能對皮膚的刺激性較大 酸性愈強 代表其游離酸根愈多 作用在皮 膚上的效能就更明顯 然而濃度或酸性越高 越容易引起皮膚的刺激反應 故衛生署規定 市售果酸保養品之pH值不得低於3.5 因此一 般保養產品 多半使用分子較大 濃度約10% 以下且產品pH值大於或等於3.5的低濃度果酸 其護膚目的在於當作保溼劑以增加角質的含 水量 並且能夠瓦解角質細胞間脂質的黏著 力而溫和去除老化角質 促進表皮的新陳代 謝 5
但若是由醫師進行具侵襲性的化學換膚, 則是以分子最小的甘醇酸效果最佳 在高濃度且游離酸根較多的狀態下, 果酸破壞力變大, 除造成表皮剝離之外, 亦會促使真皮層膠原蛋白與黏多醣類的增生, 使皮膚變得光滑富有彈性 果酸換膚之適應症狀 果酸換膚之過程及步驟 注意事項 果酸換膚之適應症狀 一 調理油脂的分泌 改善粉刺及青春痘 二 改善表淺性痘疤 淡化臉部細紋 三 淡化黑斑 曬班或老人斑等表淺性色素班 四 改善皮膚粗糙或過度角化增厚的現象, 使皮膚細緻 果酸換膚之過程及步驟 以下是各濃度果酸換膚產品 ( 圖 5-8) 及果酸換膚操作 ( 圖 5-9), 茲述如下 : 一 果酸換膚前 2~4 週 : 1. 換膚前先使用低濃度的果酸產品, 以增加皮膚的適應力 2. 使用防曬產品 3. 換膚前 1 週停止作臉或使用磨砂膏 4. 換膚當天只需把臉洗乾淨且不要化粧 二 施行步驟 : 1. 清潔皮膚 : 去除表皮的油脂及皮屑, 增加果酸的穿透力, 使換膚更均勻 2. 塗抹高濃度果酸 : 使用濃度 20~70% 果酸均勻塗布在皮膚表面, 停留數分鐘, 仔細觀察皮膚的狀態, 以決定接觸時間的長短 當果酸作用期間, 皮膚有泛紅現象, 表示滲透的深度在表皮層 ; 但若皮膚出現發白, 如結霜般反應則表示已作用到真皮層 3. 中和過多果酸 : 使用中和劑終止反應並清洗乾淨 4. 塗抹消炎藥膏或營養霜 : 根據皮膚的狀況, 局部塗抹抗生素藥膏或滋潤的修復霜 三 換膚後照顧 : 要特別注重防曬及保溼 注意事項 當果酸濃度為 20% 以上, 危險性及刺激性變大, 最好循序漸進, 由低濃度的 20% 逐漸增加到高濃度的 70% 以提高皮膚對果酸的耐受性 一般大約需要 5~10 次的換膚療程才能達到較為滿意的效果, 每次換膚間隔約 2~4 週 常用果酸之介紹 甘醇酸 乳酸 杏仁酸 6
甘醇酸 甘醇酸 ( 圖 5-10) 是 α- 氫氧基酸中結構最小的一種, 分子小故滲透快, 可以快速進入皮膚表層, 實現果酸的效益 臨床上醫師會根據患者的膚質和皮膚的反應, 來選擇不同的果酸濃度 ( 一般為 20~70%) 及作用時間 乳酸 乳酸 ( 圖 5-11) 為最安全的果酸, 因其原本就是皮膚中自然存在的天然保溼因子, 所以應用至化學換膚上皮膚的接受度佳, 特別適合敏感性膚質使用 一般醫學美容診所使用的濃度是 50~70% 乳酸 乳酸的分子比甘醇酸大, 因此對皮膚的刺激性相對較小 ; 乳酸具有吸水功能, 可增加角質含水量, 對皮膚有保溼作用 杏仁酸 杏仁酸 (mandelic acid) 是目前唯一具有苯環構造的脂溶性果酸, 與皮膚親和力高, 再加上分子比甘醇酸大 2 倍左右, 對皮膚較為溫和不刺激 另外杏仁酸的化學結構類似抗生素, 在早期即被醫藥界做為抗生素使用, 尤其是應用於泌尿道感染的控制 整體而言杏仁酸具有良好的抗菌效果, 故對於青春痘的肌膚很有幫助 另外, 杏仁酸與酪胺酸 ( 合成黑色素之原料 ) 的結構很相似 ( 圖 5-12), 因此可以藉由取代酪胺酸, 來抑制酪胺酸酶 (tyrosinase) 的活性以降低黑色素合成, 而具有美白的功效 醫師通常使用濃度為 :10~30% 的杏仁酸來為患者進行換膚療程, 除了促進表皮的更新代謝之外, 亦兼具使皮膚亮白的優點 水楊酸 水楊酸 (salicylic acid) 在醫學美容上算是老藥新用, 早期醫界便已使用水楊酸來做為軟化硬皮 溶解角質及治療雞眼的藥物 水楊酸可從自然界的柳樹皮萃取而得, 是一種白色結晶的粉末 水楊酸的氫氧基 (-OH) 位在 β 碳上, 故屬於 β- 氫氧基酸 (betahydroxy acid;bha)( 圖 5-13) 水楊酸為脂溶性, 因此可以融合穿透皮膚表面的皮脂膜而滲入角質層及毛孔的深處, 去溶解毛孔內堆積的老廢角質, 改善毛孔阻塞的情形, 可進一步預防粉刺的形成及縮小毛孔 且因其分子量較大, 作用範圍侷限於角質層, 較不會影響深層的表皮細胞, 故使用者較少出現紅腫 刺痛或灼熱等副作用 7
Kligman 醫師 (1998) 在美國皮膚外科醫學雜誌上發表濃度 30% 的水楊酸其換膚效果等同於 70% 果酸換膚, 且具有淡化黑斑 縮小毛孔 去除細紋及改善日曬引起的老化等多種功能 自此以後水楊酸一躍成為美容醫學界的新寵, 最常使用的換膚濃度為 20~30% 之間 以水楊酸進行化學換膚, 在接觸皮膚時易形成白色結晶現象, 但這是水楊酸本身分子的結晶, 而不是前述所說因深入真皮造成蛋白質變性的結霜反應 高濃度的水楊酸 ( 約 40% 以下 ) 具有強烈腐蝕角質的特性, 且一次換膚的面積不可太大, 否則可能發生水楊酸中毒的現象, 出現耳鳴 暈眩 倦怠及噁心等情形, 使用時應格外謹慎小心 國內使用水楊酸來進行化學換膚的比例較低, 一般還是以果酸換膚為主流 中層換膚 早期的化學換膚大多是採用三氯醋酸 (trichloroacetic acid;tca)( 圖 5-14) 進行中層換膚, 可以治療較深處的色素斑 中度皺紋及皮膚老化, 雖然其效果比淺層換膚顯著, 但是術後需要較長的復原期且引起副作用 ( 如疤痕 感染 暫時性或永久性的膚色改變 ) 的機會也大增, 所以目前國內較少進行此術 三氯醋酸換膚原理 TCA 換膚是利用強酸對細胞產生刺激來促進真皮層的膠原蛋白增生, 但 TCA 具有強酸的腐蝕性, 使用不慎時會破壞黑色素細胞, 造成色素沈澱或脫色 選擇 TCA 的濃度可以決定換膚的深度是作用在表皮層或較淺的真皮層 :15~30% TCA 屬於淺層換膚 ;35% 以上是中層換膚 濃度越高換得越深, 但副作用也隨之增加 ; 臨床上最高使用濃度大約 50%, 超過即容易產生疤痕 三氯醋酸換膚過程 一 中層換膚 TCA 停留於皮膚的時間約 15~30 分鐘, 因為 TCA 深入到真皮層使蛋白質變性, 故會產生結霜變白的反應 二 隔日之後皮膚會呈現褐色燒焦狀, 接著經歷 5~7 日發炎紅腫及結痂的過程 三 大約 1 週左右痂皮會逐漸剝落 新生的皮膚呈現粉紅色, 對外界刺激相當敏感, 要特別注重防曬 四 整個復原期可能長達 3~6 個月 深層換膚 深層換膚之破壞深度可達真可達真皮網狀層, 最早始於西元 1903 年由皮膚科醫師 MacKee 使用石碳酸 (phenol) 來治療青春痘疤 ; 接下來在二次世界大戰時期, 也有醫師使用同樣的方法來處理燒燙傷的疤痕 石碳酸換膚原理 石碳酸 ( 圖 5-15) 具有毒性及很強的腐蝕力, 用此藥劑換膚之破壞深度可達到真皮網狀層中部, 可局部治療深刻的老化皺紋, 例如嘴巴周圍的皺紋 但石碳酸可能破壞黑色素細胞造成皮膚色素脫失而將治療部位的皮膚永久性地漂白, 使治療部位與外圍皮膚產生嚴重的色差 8
石碳酸換膚過程 石碳酸換膚的過程很痛, 其需要麻醉, 完成後的皮膚恢復期很長, 且因腐蝕性高, 控制不好容易留疤及細菌感染等高風險副作用, 再加上石碳酸有可能經皮吸收後導致心率異常或腎毒性, 所以現在極少使用 化學換膚是一種流傳已久的使皮膚年輕化的技術, 雖然目前雷射在美容醫學上非常流行, 其中汽化雷射也能夠達到換膚的目的, 但是因為化學換膚可藉由固定濃度藥劑的均勻塗布來達到均勻換膚的效果, 而雷射光束到達皮膚, 則是藉由許多光點的排列來堆積成平面, 但點與點之間的能量重疊很難達到一個完全均勻的狀態, 故化學換膚在醫學美容消費市場仍有其無可取代的地位 THE END 9