過敏性鼻炎 打噴壇 流鼻水 鼻塞... 過敏性鼻炎, 饒了我吧! 已 @ 諮詢 / 李麗娜 俞欣慧 攘稿 / 洪湖菁 天氣冷 不少人一起床就連打好幾個臨 的疾病, 卻會影響病人的日常生活 課業表現和 甚至還經常流鼻水 鼻塞, 對於自己經常戚冒, 戚到困擾不己, 但這些症狀很可能不是戚冒, 而是過敏性鼻炎所致 多干炎可以分為過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎兩大 工作效率 體質及環境中的過敏原都很重要 引起過敏性鼻炎的原因中, 體質及環境中的過敏 頰, 其中過敏性鼻炎指的是因接觸到過敏原後引 原都很重要, 且可發現家族性的現 起的鼻黏膜發炎 當過敏原進入真有過敏 象, 即患者的父母或兄弟姐妹也常 有過敏性鼻炎 據研究, 父母其中 體質者的鼻黏膜後, 與多干 一人若有過敏性鼻炎, 子女日後 黏膜內肥大細胞表面的 I g E 出現過敏性鼻炎的機率, 是父母 抗體結合後, 即會使肥大細胞釋放出多種發炎物質, 如組織胺 血清胺等, 造成鼻子發炎, 患者會出現打噴 都沒有過敏性鼻炎者的四倍 至於引起過敏的基因一直有新的研究報告出來, 目前尚未有定論 瞳 鼻塞 流鼻水 鼻子癢等 此外, 如果 1 2 歲時曾發生 症狀 根攝統計, 小孩子出現過敏 食物過敏, 或是異位性皮 炎, 意謂患者有容易過敏的體 性鼻炎的盛行率約是二至三 質 - 4 歲以後出現氣喘或過敏 成, 成人也有四分之一左右, 而 且它的盛行率還在逐年增加中 性鼻炎的機率也會增加 在 過敏性鼻炎的患者中, 性別 雖然過敏性鼻炎不是一種很嚴重 AU 的差異並不顯著 號月四健好QU 康

C 5.倚重圓甚至長 " 李麗娜 台大醫院胸腔內科主治醫師 台大醫學院機驗醫學科教授 俞欣慧 台大醫院小兒成染科主治醫師 塵瞞是最常見的過敏原 / ~.G~. \../" 塵瞞, 最常見的過敏原 吸入性過敏原是引起過敏性鼻炎最常見的原因 在台灣, 最常見的過敏原以塵蝸居首, 其次是家中的動物 昆蟲或植物 戶外的過敏原則包括徽菌和花粉 除了過敏原之外, 空氣污染物, 例如, 香菸 汽機車廢氣 柴油引擎廢氣 臭氧 氮氧化 塵瞞是一種 8 隻腳的蛛形綱節肢動物, 長 1 7 0 ~ 500 微米, 寬 250~320 微米, 肉眼根本看不到 物 二氧化硫等, 也會導致過敏性鼻炎或使 牠最喜歡生長 過敏性鼻炎惡化 有些藥物, 例如, 阿斯匹 靈或其他非類固醇類消炎止痛藥, 也會誘發 過敏性鼻炎 在溫暖潮濕的環境中, 以人類或動物 ( 貓 狗 ) 脫落的皮屑 毛髮維生 你是哪一類過敏性鼻炎? 過敏性鼻炎可區分為間歇性與持續性兩大類, 其中又各可分為輕度與重度兩種, 此分類可以做為用藥時的參考 問歇性過敏性鼻炎是指一周出現症狀的時間在 4 天以內, 且持續不超過 4 周 ; 相對地, 若一周的症狀超過 4 天, 且持續時間長達 4 周以上, 即屬於持續性的過敏性鼻炎 除了以時間長短進行分類外, 還可以症狀嚴重 度區分, 若打噴曉 鼻塞 流鼻水 鼻子癢等症狀, 已嚴重到足以影響白天的活動與夜晚的作息, 就屬重度的過敏性鼻炎 ; 如果日常生活並不受到症狀影響, 即屬輕度 是戚冒, 還是過敏性鼻炎? 過敏性鼻炎會出現打噴瞳 鼻塞 流鼻水等症狀, 與成冒極為類似, 但還是可以從症狀中發現 好健康四月當 1 0 9

偏紅 ; 但若是過敏性鼻炎, 喉嚨並不會太過紅腫 此外, 由於過敏性鼻炎是慢性疾病, 會反覆發生, 患者的症狀如果已經持續數周, 也可做為判定是過敏性鼻炎而非戚冒的重要參考 一旦從症狀和鼻喉部的理學檢查, 判定可能為過敏性鼻炎後, 醫師會視狀況決定是否需進行過敏原的檢測 檢測過敏原有抽血和皮膚測試兩種方法 抽血可得知特定過敏原的 I g E 抗體濃度是否有上升的情形 ; 皮膚測試則是將過敏原萃取物直接與皮膚作用, 再依皮膚局部發炎紅的情形加以判讀 最普遍的皮膚測試方式是皮膚戳刺測試, 把一小滴過敏原萃取物滴在皮膚上 ( 通常在前臂 ). 再把該處皮膚用刺針刺一下, 10"-' 15 分 鐘後再測量皮膚腫脹的面積 但因做皮膚測試必 須先讓患者停藥, 目前臨床上較少運用 先以藥物治療症狀, 必要時手術 過敏性鼻炎的治療包括藥物治療及避免過敏原 根據統計, 小孩子出現過敏性 至三成 如果是間歇性或是症狀輕微者, 只需治療到症狀 緩解即可 有些患者甚至未必需要接受藥物治 兩者的差異 療, 而在幾天後自動痊癒, 患者甚至會以為自己 戚冒除 7 打噴唾 流鼻水 鼻塞之外, 還可能出現發燒 喉嚨痛 咳嗽 倦怠 活動力變差等表現, 但過敏性鼻炎除非合併鼻竇炎, 否則不會發燒, 也很少出現喉嚨痛 活動力下降等情形, 是斷斷續續成冒, 這類患者以青少年和成人為主 如果是 5 "-' 10 歲的小朋友, 多屬於持續型, 且一定會有幾天很不舒服 持續性的過敏性鼻炎, 則需要每天服藥, 若是 兩者不同 且過敏性鼻炎患者容易在清晨出現打 輕度的過敏性鼻炎, 可探用噴劑或是口服的抗組 噴壇 流鼻水等症狀, 鼻涕多為清澈水狀 ; 若是 織胺, 改善打噴瞳 流鼻水和鼻子癢的症狀 但 黃綠色濃鼻涕持續出現 5 天至一星期以上, 甚至 抗組織胺對鼻塞的效果不佳, 若有鼻塞現象, 則 伴隨發燒, 或口臭很重, 兩頰或前額脹痛, 則考 可採用局部類固醇滴劑 局部血管收縮劑 局部 慮併發鼻寶炎 o 除 7 從症狀判斷, 臨床上會再輔以理學驗查 如果是單純的戚冒, 喉嚨可能會紅腫, 鼻黏膜也 肥大細胞穩定劑 ( c h r o m o n e s) 或口服抗白三婦 章, 改善鼻黏膜之充血 腫脹 早期的抗組織胺, 使用時容易有晴腫 口乾舌 1 1 好健康四鵰

C 5 燥等副作用, 但新一代藥物的副作用己, 徑明顯減少, 不會影響日常作息 若只是單純的過敏性鼻炎, 也可考慮探用鼻噴劑, 副作用會比口服藥物更少, 但如果合併過敏性結膜炎, 滴過敏眼藥水之外仍可加上口服抗組織胺藥劑, 則可一併改善眼睛的症狀 如果患者的症狀較為嚴重, 除了抗組織股之外, 還要再加上含有類固醇的鼻噴劑, 患者大約要持續治療一至兩個月後, 再逐漸減輕藥物, 且徹底改善過敏原的存 在, 才可望好轉 過敏性鼻炎的治療以藥物為主, 且要避免環境中的過敏原, 但若仍無法獲得改善, 則可考慮手術 鼻塞是過敏性鼻炎中 最惱人的症狀, 鼻塞嚴重者可接受下鼻甲 小朋友如對貓狗毛過敏, 家中最好不要養貓狗 切除手術.因為下鼻甲肥大, 或是合併鼻 息肉 鼻中隔彎曲, 都會加重鼻塞的症狀 滅敏療法可望幫助患者痊癒經由適當的治療後, 約有士至八成的患者都可獲得緩解, 即使患者的過敏性鼻炎持續到青少年, 甚至成年, 但症狀都會獲得改善 但要根治並不容易, 過敏性鼻炎根治的比例不超過三成 真正可以改變病程的是滅敏療法, 例如對塵瞞過敏 外正研究以舌下滴劑方式進行減敏療法, 希望改善現行治療方式的不便 除了滅敏療法之外, 如果患者在過敏原測試中, 顯示只對某一種過敏原有反應, 且此過敏原 很罕見, 患者只要避開過敏原即可不再發作, 到根治的目的, 但如果是環境中很難避免的過敏原, 想要根治過敏性鼻炎就很難了 達 者, 可以皮下注射低劑量的塵蜻萃取物, 讓身體 避免過敏原減少刺激物 產生免疫的耐受性 雖然減敏療法可望達到痊癒的目標, 但皮下注射初期一周需注射一次, 之後雖可逐步拉長時間到一個月一次, 且極低的比例可能出現全身過敏反應, 引起急性且具有潛在致命性的過敏性反應, 包括過敏性休克等, 接受度並不高 目前國 對於過敏性鼻炎的患者而盲, 除了視病情的嚴重度, 接受藥物治療外, 最重要的是避免接觸過敏原, 平日要多觀察自己的身體狀況, 了解哪些情況比較容易誘發過敏的發生 要減少過敏原, 首先要減少家中的擺設, 不用的物品盡可能清除乾淨, 以免堆積灰塵 ; 勿用地 康四月懿 I 11

有些病人會覺得自己的過敏反應不易緩解, 主 要就是因環境中存在太多刺激物, 平日應避免接 觸這些刺激物, 例如不要抽菸 ; 冬天外出時宜先 暖身, 戴口罩, 圍圍巾, 避免直接接觸冷空氣, 以免呼吸道受到太大的刺激 過敏性鼻炎雖然不致於對生命產生威脅, 但卻 是相當惱人的疾病, 除了藉由藥物緩解症狀之 外, 本身的自我照護更不能輕忽, 唯有讓自己盡 可能避開敏原, 減少刺激物的接觸, 才能不讓過 敏性鼻炎常常找上門 固 / i). O ~ G (/ 過敏性鼻炎會引起頭痛嗎? 如果純粹只是過敏性品炎, 不太會頭痛, 但過敏性鼻炎併發品質炎 l 時.可能會頭 痛, 且前額和兩頰有可能會脹痛得很厲 害. ~l~ 偏頭痛 壓力性頭痛並不相同 提 潮濕的環境下, 純毛玩具容易有做菌及塵輔, 應盡量 避兔拿給過蝕的孩子玩 醒, 過敏性鼻炎患者若有頭部脹痛 流黃 綠鼻涕時, 很可能已併發鼻質炎 毯或厚重窗簾, 寢具宜兩周以熱水浸泡清洗或先用烘衣機烘 10 分鐘再清洗, 或是探用防瞞寢具 若小朋友對貓狗毛過敏, 家中最好不要養貓狗 儘量保持環境濕度 5 0 '"'-' 印度, 必要時使用除濕機 空氣清淨機並注意濾網的更換 ; 居住處若過於潮濕, 容易滋生徽菌和塵瞞 ' 小朋友盡量避免玩絨毛玩具 怎樣消除鼻子過敏引起的黑眼圈? 鼻子過敏時, 因發炎細胞會在血管附近淤積, 容易形成黑眼圈, 且過敏愈嚴重, 持續時間愈長, 黑眼圈也愈明顯 這額黑眼間因是過敏所致.必須要先治療過敏, 才有可能減緩黑眼園 除了黑眼圈之外, 過敏性自 i 炎患者也容 對於有過敏體質者而吉, 過敏原是導致過敏發 易出現眼睛盾的情形, 可使用肥大細胞穩 作的因子, 但有些刺激物則讓已經出現過敏反應的呼吸道更加不舒服, 包括 : 變化過大的溫度或濤 度 燒香 二手菸 油漆昧 香水, 或是都市 定劑 ( c h romones) 眼藥水, 不但可以改善眼睛攘, 眼皮周闊的過敏反應也會有所改 車主位司 的空氣污染等 12 1 好健康四月號

C 5 解析過敏性鼻炎十大偏方 坊間有關過敏性鼻炎的偏方不少, 但這些偏方是否確實有效, 可是值得商榷, 如果使用不當, 還 可能加重過敏性鼻炎的反應, 得不償失 我們彙整專家的意見 : 偏方 1 鹽水洗鼻 偏方 6 大蒜汁滴鼻腔 解答 : 以生理食鹽水洗鼻子, 藉由沖洗的過 解答 : 蒜是溫熱食材, 可以讓鼻子舒服一點, 程, 帶出鼻涕, 讓鼻子舒服點, 但如果溫度 但同樣是以口服為主, 不能直接滴入鼻腔, 以 濃度拿捏不當, 反而容易刺激鼻黏膜 兔過度刺激造成局部燒灼, 因刺激胃壁造成胃痛 而且吃太多可能會 偏方 2 泠 7j( 浸鼻 解答 : 錯! 水溫過低, 反倒容易引起過敏反 偏方 7 補克益生菌 應 建議以室溫的生理食鹽水或市售的鼻洗 液, 沖洗鼻腔, 清除鼻腔內的黏液, 改善鼻塞 解答 : 益生菌對腸道的過敏反應或許有點調節 作用, 但對過敏性鼻炎並沒有特別幫助 症狀 偏方 8 食用五味子 偏方 3 ; 含熱水交替洗 解答 : 五昧子是中藥方之一, 治療過敏性鼻炎 解答 : 錯! 冷 熱水的溫差太大, 對過敏性鼻 炎患者並不適合 的複方藥物中就會包括五昧子, 但五昧子很少 單獨使用, 因單獨使用效果不佳 偏方 4 每天 3... 5 次在鼻內滴 5 滴香油 偏方 9 採用蔥自 解答 : 錯! 這麼做除了可能因太過刺激, 加重 解答 : 食用蔥白可以改善鼻塞的症狀, 建議將 過敏反應外, 還可能過度刺激鼻黏膜 如果真 的要使用, 最好用間的, 千萬不要滴入鼻腔 蔥燙過後, 拌熱麵食用, 切勿將蔥白汁液直接 滴入鼻腔 偏方 5 按摩眼眶解答 : 按摩眼眶的助益並不大, 但按壓鼻孔兩倒的迎香穴的確可改善鼻塞 迎香穴的位置在鼻頭兩側, 用手輕壓有疼痛戚, 即正確取穴 偏方 1 0 三伏貼 三九貼解答 : 此方法是利用刺激性中藥貼皮刺激, 讓身體過敏兔疫的反應, 因皮膚發炎而減緩過敏反應, 力道的拿捏很重要 古代傳統作法是刺 激到皮膚起水泡為止, 但現行運用時, 力道較 溫和, 輕微的劑量是否能夠發揮效果, 有待商 ( 諮詢專家 : 台大醫院胸腔內科季麗挪醫師 林口長庚 畫院中醫部楊賢鴻主任 台大醫院小見過敏兔疫風濕科 榷, 只能視為輔助治療 俞欣慧醫師 ) 好康四月鼓 1 1 3