Disease Reporting System 衛生署疾病管制局 一 簡介為及時掌握可能爆發的傳染病病例, 以達最佳的防治策略, 各醫療院所及衛生局等單位可透過法定傳染病監視通報系統及症狀通報系統, 即時通報疑似病例, 俾利衛生局或行政院衛生署疾病管制局 ( 以下簡稱疾管局 ) 等衛生主管機關及早介入採行相關防疫措施, 防止疫情擴大 爰將人畜共通傳染病的通報定義, 以及傳染病通報系統之通報流程等彙整供參, 不足之處請參考疾管局網站 http://www.cdc.gov.tw/index1024.htm 二 法定傳染病通報 ( 一 ) 通報對象 : 全國各醫療院所 ( 二 ) 通報疾病定義 : 符合各疾病通報定義者, 即可通報 有關法定傳染病之通報定義及通報期限如下 : 370
符合下列三項通報條件之一者 : 一 有相關流行地區旅遊史 病例接觸史 動物或致病原 ( 病媒 ) 暴露史, 且符合下列部分或全部臨床描述者 : 出現發燒 寒顫 頭痛 不適 虛脫及白血球增多且伴隨下列一種以上之主要臨床型態 : ( 一 ) 局部淋巴腺炎 ( 腺鼠疫 ) ( 二 ) 沒有明顯淋巴腺腫之敗血症 ( 敗血性鼠疫 ) ( 三 ) 肺鼠疫 : 腺鼠疫或敗血性鼠疫經血行蔓延造成 ( 次發性肺鼠疫 ) 或吸入飛沫感染 ( 原發性肺鼠疫 ) 鼠疫 ( 四 ) 由暴露於較大感染性飛沫或食入受感染組織 ( 咽鼠疫 ) 24 小時內所造成之咽炎和頸部淋巴腺炎 二 前項旅遊史 接觸史或暴露史未知或不明, 或無典型之臨床症狀, 而相關檢體經實驗室檢驗符合下列任一條件者 : ( 一 ) 未曾施打疫苗的病例血清中, 抗鼠疫桿菌 F1 抗原之抗體效價上升 ( 二 ) 於臨床檢體中以免疫螢光法 (FA) 測得 F1 抗原 ( 三 ) 自臨床檢體分離得鼠疫桿菌 ( 四 ) 血清中抗鼠疫桿菌 F1 抗原之抗體效價上升 4 倍以上 三 雖未符合前二項條件, 但醫師或法醫師高度懷疑者 同時符合下列臨床症狀及流行病學條件者, 即可進行通報 : 一 臨床症狀 : ( 一 ) 發燒 ( 38 ) 且 ( 二 ) 一種或以上的下呼吸道症狀 ( 咳嗽 呼吸困難 呼吸短促 ) 且 ( 三 ) 放射線診斷學上有與肺炎或呼吸窘迫症候群一致的肺嚴重急性浸潤的證據或者屍體解剖的發現與肺炎或呼吸窘迫症呼吸道症候群的病理學一致且 24 小時內候群 ( 四 ) 無其他可替代的診斷能完全解釋疾病 (SARS) 二 流行病學 : 發病前 10 日有以下四者任一之暴露史 : ( 一 ) 有 SARS 流行地區 ( 經 WHO 宣布 ) 之旅遊史或 ( 二 ) 有 SARS 確定病例之接觸史或 ( 三 ) 有與 SARS 病毒實驗室相關之暴露史或 ( 四 ) 無前述三項流行病學暴露史, 但醫師或法醫師高度懷疑為 SARS 者 371
372 狂犬病炭疽病 H5N1 流感 符合下列臨床症狀或實驗室診斷者 : 一 臨床描述 : 一種病毒性腦脊髓膜炎, 症狀包括焦慮 頭痛 發燒 被動物咬傷部位之異樣感, 麻痺 吞嚥困難及恐水現象 二 實驗室標準 : 有基於以下一種或以上的實驗室檢驗確認 : 24 小時內 ( 一 ) 臨床檢體 ( 最好是腦或頸背毛囊周圍的神經 ) 以直接螢光抗體染色法檢視是否有狂犬病病毒抗原之存在 ( 二 ) 自臨床檢體如唾液 腦脊髓液或中樞神經系統組織透過老鼠或細胞培養, 分離出狂犬病病毒 ( 三 ) 血清學診斷以老鼠或細胞培養做中和試驗 符合下列臨床症狀或實驗室診斷者 : 一 臨床症狀 : 一種急性發病的疾病, 可分為三種臨床類型 : ( 一 ) 局部的 : 1. 皮膚型 : 皮膚潰瘍從丘疹進展到水泡 黑色焦痂, 伴隨輕微到嚴重的水腫 ( 二 ) 全身的 : 1. 腸胃型 : 腹部不適, 如 : 噁心 嘔吐 食慾缺乏, 接 著出現發燒 24 小時內 2. 吸入型 : 短暫的前驅症狀類似急性病毒性呼吸疾病, 接著出現急遽發生的缺氧 呼吸困難及高燒, 伴隨 X 光有縱隔變寬情形 二 實驗室診斷 : 有基於以下一種或以上的實驗室檢驗確認 : ( 一 ) 從臨床檢體中 ( 如 : 血液 潰瘍 組織液 ) 分離出 B. anthracis ( 二 ) 染色塗片之顯微鏡檢查證明臨床檢體中有 B. anthracis ( 三 ) 血清學陽性 (ELISA 螢光抗體法) 調查病例 (Person under investigation) 需符合下列條件之一 : 一 需同時具備下列臨床條件及流行病學相關條件如下 : ( 一 ) 臨床條件 ( 具下列條件之一 ): 24 小時內 1. 符合類流感病例通報定義 * 2. 胸部 X 光片顯示肺炎者 ( 二 ) 流行病學相關條件 : 於發病前七天內具下列任一暴露史者 :
1. 於國內曾與 H5N1 流感疑似 可能或確定病例接觸或與懷疑感染 H5N1 流感之動物 ( 或其排泄物 ) 接觸者 2. 曾赴一個月內有 H5N1 流感確定病例之境外地區或一個月內有動物 H5N1 流感病例發生的境外地區, 且有動物接觸史或至禽畜相關場所者 3. 曾處於從事流感病毒實驗之實驗室 二 不明原因快速惡化之肺炎病患 三 經中央主管機關或其指定之具實驗室能力試驗證明之地方主管機關 醫療 ( 事 ) 機構 學術或研究機構檢出 H5 亞型流感病毒患者 * 類流感病例通報定義 ( 需同時符合下列三項條件 ): a. 突然發病, 有發燒 ( 耳溫 38 ) 及呼吸道症狀 ; b. 具有肌肉酸痛 頭痛 極度倦怠感其中一種症狀者 ; c. 需排除單純性流鼻水 扁桃腺炎與支氣管炎 疑似病例 (Suspected H5N1 case) 出現臨床症狀, 且於症狀出現前七天內, 至少有一項暴露史 臨床症狀 暴露史, 其定義說明如下 : 一 臨床症狀 : 未明原因急性下呼吸道疾病且伴隨發燒 (>38 ) 與咳嗽 呼吸急促或呼吸困難 二 暴露史 : 1. 與疑似 (suspected) 可能(probable) 或確定 (confirmed) 之 H5N1 流感病例有密切接觸者 ( 距離一公尺內, 如 : 照顧 談話 碰觸 ) 2. 曾至過去一個月內發生動物或人類 H5N1 流感疑似 可能或確定病例的地方, 處理家禽 ( 如飼養 屠宰 去毛或販售前的準備工作等 ) 接觸野鳥或其屍體, 或暴露於被其糞便污染的環境 3. 曾至過去一個月內出現動物或人類 H5N1 流感疑似 可能或確定病例的地方, 生食或食用未煮熟的禽肉 4. 與其他動物 H5N1 流感確定病例 ( 如貓 豬 ) 有密切接觸 5. 在實驗室或其他環境, 處理動物或人類之檢體, 而該檢體可能含有 H5N1 流感病毒 可能病例 (Probable H5N1 case) 係指發生下列情況之一時 : 一 為 H5N1 流感疑似病例, 且具下列條件之一 : 373
1. 胸部 X 光顯示浸潤性肺炎或急性肺炎變化, 且有呼吸衰竭症狀 ( 缺氧 呼吸急促 ) 2. 實驗室確認感染 A 型流感, 但尚未能確認係感染 H5N1 流感 二 與 H5N1 流感可能病例或確定病例, 有時間 地點或暴露史等流行病學相關之未明原因急性呼吸道疾病死亡病例 374 登革熱 確定病例 (Confirmed H5N1 case) 為 H5N1 流感疑似病例或可能病例, 且下列任一項檢驗鑑定為陽性, 經疾病管制局推定為確定病例者 : 1. 分離出 H5N1 流感病毒 ; 2. H5 聚合連鎖反應 (PCR) 陽性 : 檢驗出兩種不同的聚合連鎖反應標的物 ( 如以 A 型流感及 H5 HA 之引子檢測 ); 3. 急性期 ( 發病 7 天內 ) 與恢復期之 H5N1 血清中和抗體力價比有 4 倍之上升, 且恢復期的中和抗體力價 1:80; 4. 發病 14 天後的單一血清檢體測得之 H5N1 微中和 (microneutralization) 抗體力價 1:80, 且另一種血清學檢測亦呈現陽性 ( 如馬紅血球凝集抑制試驗力價 1:160 或 H5 特異性抗體經由西方點墨法證實為陽性 ) 登革熱 : 突發發燒 ( 38 ) 並伴隨下列二 ( 含 ) 種以上症狀 : 頭痛 後眼窩痛 肌痛 關節痛 出疹 出血性癥候 (hemorrhagic manifestations) 白血球減少 (leucopenia) 24 小時內登革出血熱 :( 以下 4 項皆需具備 ) 一 發燒 二 出血傾向 : 符合以下一項以上 : ( 一 ) 血壓帶試驗陽性 ( 二 ) 點狀出血 瘀斑 紫斑 ( 三 ) 黏膜 腸胃道 注射點滴處或其他地方出血 ( 四 ) 血便 吐血 三 血小板下降 ( 十萬以下 )
四 血漿滲漏 (plasma leakage): 因微血管滲透性增加之故, 須符合以下一項以上 : ( 一 ) 血比容上升 20% 以上 ( 二 ) 輸液治療後 : 血比容下降 20% ( 三 ) 肋膜積水或腹水 登革休克症候群 : 具備登革熱及登革出血熱疾病症狀, 併有皮膚濕冷 四肢冰涼 坐立不安 脈搏微弱至幾乎測不到 ( 脈搏壓 20 毫米汞柱 ) 有下列情形任一者 : 一 輕微 慢性到嚴重腹瀉, 糞便中帶粘液 血絲 裏急後重 間歇性下痢 腹痛 發燒 噁心 嘔吐 阿米巴性二 糞便檢體鏡檢發現痢疾阿米巴囊體或活動體 24 小時內痢疾三 腸道及腸外之組織切片或潰瘍刮除發現痢疾阿米巴活動體者 四 超音波或電腦斷層診斷為肝膿瘍且血清抗體呈陽性反應 有下列情形任一者 : 腸道出一 出現疑似症狀, 如腹瀉 ( 多為血便 ) 腹絞痛, 可能合併血性溶血性尿毒症候群或栓塞性血小板減少性紫斑症等 無症 24 小時內大腸桿菌狀感染也可能發生 感染症二 實驗室培養出 E. coli O157:H7 或產毒性之 E. coli O157:NM 漢他病毒肺症候群 : 符合下列三項通報條件之一者 : 一 有相關流行地區旅遊史 動物排泄物或分泌物等致病原暴露史, 且符合下列部分或全部臨床描述者 : ( 一 ) 原本健康的人於住院 72 小時內演變成呼吸困難, 需藉助呼吸器供給氧氣, 發燒高於 38.3, 兩側肺部瀰漫性水腫,X 光片顯示類似急性呼吸窘迫症候群 或漢他病毒 ( 二 ) 不明原因呼吸性疾病致死, 經屍體解剖發現非已知潛 24 小時內症候群在性疾病所引起的非心源性肺水腫者 二 前項旅遊史或暴露史未知或不明, 或無典型之臨床症狀, 而相關檢體經實驗室檢驗符合下列任一條件者 : ( 一 ) 血清學抗體檢驗陽性 (IgM 抗體陽性或採血間隔恰當之成對血清檢體的 IgG 抗體效價上升 4 倍者 ) ( 二 ) 臨床檢體 PCR 檢測陽性 ( 三 ) 組織切片免疫化學染色陽性 三 雖未符合前二項條件, 但經醫師或法醫師高度懷疑者 375
376 漢他病毒出血熱通報定義符合下列三項通報條件之一者 : 一 有相關流行地區旅遊史 動物排泄物或分泌物等致病原暴露史, 且符合下列部分或全部臨床描述者 : 突然發燒且持續 3 至 8 天, 虛弱 背痛 頭痛 腹痛 厭食 嘔吐 ; 發病後第 3 至 6 天出現結膜充血 咽部與軟顎粘膜充血 皮膚有散在或條狀或簇狀分布的出血點 ; 後有蛋白尿 低血壓現象 ; 腎病變可能輕微, 但亦可進行至急性腎衰竭且維持數週 二 前項旅遊史或暴露史未知或不明, 或無典型之臨床症狀, 而相關檢體經實驗室檢驗符合下列任一條件者 : ( 一 ) 血清學抗體檢驗陽性 (IgM 抗體陽性或採血間隔恰當之成對血清檢體的 IgG 抗體效價上升 4 倍者 ) ( 二 ) 臨床檢體 PCR 檢測陽性 ( 三 ) 組織切片免疫化學染色陽性 三 雖未符合前二項條件, 但經醫師或法醫師高度懷疑者 實驗室診斷條件 : 肺部檢體 ( 如痰 肋膜液 胃洗出液 支氣多重抗藥管沖洗液等檢體 ) 結核分枝桿菌培養陽性之藥物感受性試驗顯 24 小時內性結核病示至少同時對 isoniazid 及 rifampicin 抗藥 有 屈公病 相關流行地區旅遊史, 且有下列症狀 : 發燒 頭屈公病 24 小時內痛 噁心 嘔吐 肌痛 出疹 關節痛者等 一 有 西尼羅熱 相關流行地區旅遊史, 且有下列症狀 : 發燒且符合下列任一臨床表現 : 頭痛 關節痛 肌痛 疲勞 丘疹般塊狀紅疹及淋巴腺腫大 腸胃道症狀 ( 如嘔吐或腹瀉 ) 腦膜炎 腦炎 急性無力性麻痺症候群 西尼羅熱 24 小時內二 國內發生西尼羅熱本土疫情, 曾前往疫情發生地區, 於 14 天內出現發燒症狀者 三 未符合前二項條件, 但醫師或法醫師高度懷疑與確定病例具有流行病學上相關 流行性斑猝發性, 頭痛 畏寒 虛脫 發燒 全身疼痛現象 第 5 至 6 24 小時內疹傷寒天軀幹出現斑點 一 有腦膜炎症狀, 且出現下列任一項症狀 : 發燒 意識障礙 嘔吐 頸部僵硬 抽筋 肌張力異常 頭痛 腦膜刺激症日本腦炎狀 意識障礙及精神症狀 ; 或 1 週內二 未符合前項條件, 但醫師高度懷疑, 且與確定病例有流行病學上相關
一 實驗室診斷條件 : ( 一 ) 檢體 ( 如痰 肋膜液 組織切片等檢體 ) 結核菌培養陽性 ; 或 ( 二 ) 檢體 ( 如痰 肋膜液 組織切片等檢體 ) 塗片抗酸菌結核病染色檢查陽性 ; 或 ( 除多重 ( 三 ) 組織切片顯示典型病理報告 1 週內抗藥性結二 臨床診斷條件 : 病患具長期咳嗽 體重減輕 發燒等症狀, 核病外 ) 或胸部 Ⅹ 光顯示疑似結核病灶, 經抗結核藥物治療後 ( 一 ) 胸部 Ⅹ 光進步 ; 或 ( 二 ) 臨床症狀改善 三 符合上述診斷條件之一, 為結核病確定個案 ; 但尚未符合臨床診斷條件之疑似結核病患, 仍應通報 急性出現急性發作症狀 : 包括發燒 全身倦怠 噁心 嘔吐 腹部病毒性 E 不舒服 黃疸或 ALT 上升且排除急性 A B C 型肝炎 (E 型 1 週內型肝炎肝炎檢驗, 送疾病管制局確認 ) 本病典型臨床症狀主要與神經系統有關, 包括複視 視覺模糊 延髓性衰弱 對稱性神經麻痺等 臨床病例定義依感染源可分下列幾型 : 一 食媒型 : 因攝食已受肉毒桿菌污染, 產生毒素食物 ; 症狀最初不舒服之處為視覺障礙 ( 視覺模糊或複視 ), 嚥物困難及口乾 之後, 病例漸有弛緩性麻痺之現象, 嘔吐和便秘或下痢也會出現, 嚴重時會因窒息而死亡 肉毒桿菌二 創傷型 : 因傷口深處受到肉毒桿菌污染產生毒素所致 ; 症 24 小時內中毒狀參照食媒型 三 腸道型 : 發生在不足 1 歲嬰兒, 或曾做過腸道手術 腸道菌叢改變者 ; 症狀從便秘開始, 昏睡 倦怠 食慾不振 眼瞼下垂 嚥物困難 失去頭部控制 低肌張及全身性虛弱, 有時會發展至呼吸衰弱而死亡 此型有很廣泛的特徵及嚴重程度, 從輕微至突然死亡 符合以上任一型臨床病例定義者均應通報 Q 熱萊姆病恙蟲病 發燒 畏寒 頭痛 身體不適 肌肉酸痛, 急性肝炎 肺炎以 1 週內及腦膜腦炎等 頭痛 發燒 淋巴腺腫大 肌肉疼痛 喉嚨痛 頸部僵硬 游 1 週內走性紅斑 一 猝發且持續性高燒 頭痛 背痛 惡寒 盜汗 淋巴結腫 大 1 週後皮膚出現紅色斑狀丘疹, 有時會併發肺炎 ; 或 1 週內二 恙叮咬處出現無痛性的焦痂 377
378 符合下列三項通報條件之一者一 有相關動物接觸史, 且符合下列典型臨床症狀之一部分或全部者 : ( 一 ) 淋巴結腫脹 ( 特別是在頭 頸 上肢的淋巴結 ) 發燒 頭痛 疲勞 沒有食慾等 ; ( 二 ) 抓傷部位出現丘疹 ; ( 三 ) 有神經併發症及巴里諾氏眼淋巴結症候群 (Parinaud's oculoglandular syndrome); 貓抓病 ( 四 ) 發生菌血症 紫斑狀肝及血管瘤症等症狀 ( 免疫系統較 1 週內差的病人, 特別是 HIV 感染者 ) 二 前項之接觸史未知或不明, 或無典型之臨床症狀, 而相關臨床檢體經實驗室檢驗, 符合下列任一條件者 : ( 一 ) 由患者血液分離出細菌, 再以聚合鏈反應 (Polymerase chain reaction;pcr) 鑑定為 Bartonella henselae ( 二 ) 間接免疫螢光抗體法出現抗體力價上升 64 倍或以上者 三 雖未符合前二項條件, 但經醫師診斷在臨床上極度懷疑者 一 具有下列臨床表現之一 : 發燒 頭痛 關節痛 肌痛 疲勞 結膜炎或畏光的現象, 且有下列情形之ㄧ : ( 一 ) 有 裂谷熱 相關流行地區旅遊史 ( 二 ) 曾有接觸受感染動物的血液 體液 裂谷熱 24 小時內二 國內發生裂谷熱本土疫情, 曾前往疫情發生地區, 於 14 天內出現發燒症狀者 三 未符合前二項條件, 但醫師高度懷疑與確定病例具有流行病學上相關 符合下列三項通報條件之一者 : 一 有相關流行地區旅遊史 病例接觸史 動物或致病原暴露史, 且符合下列部分或全部臨床描述者 : 急性發燒 腹瀉 ( 可能帶血 ) 嘔吐 頭痛 噁心 腹痛, 進一步發展成結膜充血 吞嚥困難 流鼻血 牙齦出血 馬堡病毒吐血 血便 紫斑症等症狀, 有些病人也可能在軀幹出現 24 小時內出血熱斑點狀丘疹, 接著出現脫水和虛脫, 疾病後期經常出現中樞神經系統症狀, 明顯的嗜睡 精神錯亂或昏迷 致死率為 50%~90% 二 前項旅遊史 接觸史或暴露史未知或不明, 或無典型之臨床症狀, 而相關檢體經實驗室檢驗符合下列任一條件者 : ( 一 ) 血清學 IgG 和 ( 或 )IgM 檢測結果陽性 (ELISA)
( 二 ) 分離出病毒 ( 三 ) 組織切片免疫化學染色陽性 (Immunohistochemistry) ( 四 )PCR 檢測判定陽性 三 雖未符合前二項條件, 但經醫師或法醫師高度懷疑者 一 曾到過疫區且符合下列條件 : 發燒及肝功能異常, 且出現下列任何一項臨床症狀, 猝發性冷顫 頭痛 背痛 全身肌肉酸痛 虛脫 噁心 嘔吐, 黃熱病 24 小時內並出現肝功能異常 或二 未符合前項條件, 但醫師高度懷疑, 且與確定病例有流行病學上相關 符合下列三項通報條件之一者 : 一 有相關流行地區旅遊史 病例接觸史 動物或致病原暴露史, 且符合下列部分或全部臨床描述者 : 急性發燒 腹瀉 ( 可能帶血 ) 嘔吐 頭痛 噁心 腹痛, 進一步發展成結膜充血 吞嚥困難 流鼻血 牙齦出血 吐血 血便 紫斑症等症狀, 有些病人也可能在軀幹出現斑點狀丘疹, 接著出現脫水和虛脫, 疾病後期經常出現中伊波拉病樞神經系統症狀, 明顯的嗜睡 精神錯亂或昏迷 24 小時內毒出血熱二 前項旅遊史 接觸史或暴露史未知或不明, 或無典型之臨床症狀, 而相關檢體經實驗室檢驗符合下列任一條件者 : ( 一 ) 血清學 IgG 和 ( 或 )IgM 檢測結果陽性 (ELISA) ( 二 ) 分離出病毒 ( 三 ) 組織切片免疫化學染色陽性 (Immunohistochemistry) ( 四 )PCR 檢測判定陽性 三 雖未符合前二項條件, 但經醫師或法醫師高度懷疑者 符合下列三項通報條件之一者 : 一 有相關流行地區旅遊史 病例接觸史 囓齒類排泄物接觸史 致病原暴露史, 且符合下列部分或全部臨床描述者 : 疾病逐漸發生且伴有以下一項或一項以上的症狀 : 倦怠 發燒 頭痛 喉嚨痛 咳嗽 噁心 嘔吐 腹瀉 拉薩熱肌肉酸痛 胸痛 聽力喪失, 且曾有接觸囓齒類排泄物史或曾接觸拉薩熱可能病例或確定病例者 二 前項旅遊史 接觸史或暴露史未知或不明, 或無典型之臨床症狀, 而相關檢體經實驗室檢驗符合下列任一條件者 : ( 一 ) 從血液 尿液或喉嚨沖洗液中分離出拉薩病毒 ( 只能在第四級實驗室生物安全層級下 ) 379
( 二 ) 成對血清 IgM 陽性或血清陽轉 (IgG 抗體 ) ( 三 ) 組織切片的免疫組織化學染色法 (IHC) 或血清檢測出拉薩病毒抗原 (ELISA) 24 小時內 ( 四 ) 血清或組織切片 PCR 檢測陽性 三 雖未符合前二項條件, 但經醫師或法醫師高度懷疑者 ( 三 ) 通報頻率與方式 : 醫師依專業知識診斷, 一旦發現疑似法定傳染病, 即透過網路直接上網 380 (https://ida2.cdc.gov.tw/ida2) 通報或填寫傳染病個案報告單傳真至轄區衛生局, 由衛生局代為鍵入 傳染病通報管理系統 以達及時監測傳染病疫情, 發揮早期預警效果 ( 四 ) 法定傳染病通報系統作業流程如附圖 1 三 症狀通報系統 ( 一 ) 通報對象 : 醫療院所 縣 ( 市 ) 衛生局 ( 所 ) 疾管局檢疫人員 ( 二 ) 通報病例定義 : 類流感 ( 含新型流感及流感聚集 ) 定義 (1) 符合新型流行感冒採檢條件 (2) 符合類流感症狀, 但未符合新型流感採檢條件之聚集事件 ( 三 )H5N1 流感病例定義 : * 調查病例 (Person under investigation): 需符合下列條件之一 : 1. 需同時具備下列臨床條件及流行病學相關條件如下 : (1) 臨床條件 ( 具下列條件之一 ): a. 符合類流感病例通報定義 * b. 胸部 X 光片顯示肺炎者 (2) 流行病學相關條件 : 於發病前七天內具下列任一暴露史者 : a. 於國內曾與動物 ( 或其排泄物 ) 接觸或與 H5N1 流感疑似 可能或確定病例接觸者 b. 曾赴一個月內有 H5N1 流感確定病例之境外地區或一個月內有動物 H5N1 流感病例發生的境外地區, 且有動物接觸史或至禽畜相關場所者 c. 曾處於從事流感病毒實驗之實驗室
2. 不明原因快速惡化之肺炎病患 3. 經中央主管機關或其指定之具實驗室能力試驗證明之地方主管機關 醫療 ( 事 ) 機構 學術或研究機構檢出 H5 亞型流感病毒患者 * 疑似病例 (Suspected H5N1 case): 出現臨床症狀, 且於症狀出現前七天內, 至少有一項暴露史 臨床症狀 暴露史, 其定義說明如下 : 1. 臨床症狀 : 未明原因急性下呼吸道疾病且伴隨發燒 (>38 ) 與咳嗽 呼吸急促或呼吸困難 2. 暴露史 : (1) 與疑似 (suspected) 可能 (probable) 或確定 (confirmed) 之 H5N1 流感病例有密切接觸者 ( 距離一公尺內, 如 : 照顧 談話 碰觸 ) (2) 曾至過去一個月內發生動物或人類 H5N1 流感疑似 可能或確定病例的地方, 處理家禽 ( 如飼養 屠宰 去毛或販售前的準備工作等 ) 接觸野鳥或其屍體, 或暴露於被其糞便污染的環境 (3) 曾至過去一個月內出現動物或人類 H5N1 流感疑似 可能或確定病例的地方, 生食或食用未煮熟的禽肉 (4) 與其他動物 H5N1 流感確定病例 ( 如貓 豬 ) 有密切接觸 (5) 在實驗室或其他環境, 處理動物或人類之檢體, 而該檢體可能含有 H5N1 流感病毒 * 可能病例 (Probable H5N1 case): 係指發生下列情況之一時 : 1. 為 H5N1 流感疑似病例, 且具下列條件之一 : (1) 胸部 X 光顯示浸潤性肺炎或急性肺炎變化, 且有呼吸衰竭症狀 ( 缺氧 呼吸急促 ) (2) 實驗室確認感染 A 型流感, 但尚未能確認係感染 H5N1 流感 2. 與 H5N1 流感可能病例或確定病例, 有時間 地點或暴露史等流行病學相關之未明原因急性呼吸道疾病死亡病例 * 確定病例 (Confirmed H5N1 case): 為 H5N1 流感疑似病例或可能病例, 且下列任一項檢驗鑑定為陽性, 經疾病管制局推定為確定病例者 : 1. 分離出 H5N1 流感病毒 ; 2. H5 聚合連反應 (PCR) 陽性 : 檢驗出兩種不同的聚合連反應標的物 ( 如以 A 型流感及 H5 HA 之引子檢測 ); 3. 急性期 ( 發病 7 天內 ) 與恢復期之 H5N1 血清中和抗體力價比有 4 倍之 381
上升, 且恢復期的中和抗體力價 1:80; 4. 發病 14 天後的單一血清檢體測得之 H5N1 微中和 (microneutralization) 抗體力價 1:80, 且另一種血清學檢測亦呈現陽性 ( 如馬紅血球凝集抑制試驗力價 1:160 或 H5 特異性抗體經由西方點墨法證實為陽性 ) ( 四 ) 類流感 : 類流感聚集通報定義 : 個案出現類流感症狀, 有人 時 地關聯性, 判定為疑似群聚感染且有擴散之虞 符合類流感病例通報定義 : 需同時符合下列三項條件 : 1. 突然發病 有發燒 ( 耳溫 38 ) 及呼吸道症狀 2. 具有肌肉酸痛 頭痛 極度倦怠感其中一項症狀者 3. 需排除單純性流鼻水 扁桃腺炎與支氣管炎 ( 五 ) 通報頻率與方式 : 凡符合 類流感 ( 含 H5N1 流感及流感聚集 ) 採檢送驗條件時, 立即採檢送驗並上網通報 (https://idadoctor.cdc.gov.tw/ida2/), 若無法上線使用, 可先以傳真 電話通知, 事後再上網補登送驗相關資料 ( 六 ) 症狀通報系統作業流程如附圖 2 382
附圖 1 法定傳染病監視通報系統作業流程 -1 民眾 醫療院所就醫 結案否是否符合法定傳染是醫師上網病通報定義通報 是 否 通知院內感染管制小組或專人 1. 通報網址 : https://idadoctor.cdc.gov.tw/ida2/ 2. 醫師 院內感染管制小組或專人將資料鍵入 傳染病個人 ( 含疑似病例 ) 報告單 是 院內感染管制小組或專人上網通報 否 填寫傳染病個人 ( 含疑似病例 ) 報告單 傳真 衛生署疾病管制局資料庫接收傳染病個人 ( 含疑似病例 ) 報告單 當地衛生主管機關儘速通報 1. 網址 : https://ida2.cdc.gov.tw/ida2/ 2. 將資料鍵入 傳染病個人 ( 含疑似病例 ) 報告單 383
法定傳染病監視通報系統作業流程 -2 行政 / 司法相驗 醫師 / 法醫師進行解剖檢驗屍體 結案 否 疑似傳染病 ( 含法定 ) 死亡個案 醫師 / 法醫師或負責專人上網通報 是 否 以電話先行通報解剖個案之當地衛生主管機關 1. 通報網址 : https://idadoctor.cdc.gov.tw/ida2/ 2. 將資料鍵入 傳染病個人 ( 含疑似病例 ) 報告單 否 補填傳染病個人 ( 含疑似病例 ) 報告單 傳真 衛生署疾病管制局資料庫接收傳染病個人 ( 含疑似病例 ) 報告單 當地衛生主管機關儘速通報 1. 網址 : https://ida2.cdc.gov.tw/ida2/ 2. 將資料鍵入 傳染病個人 ( 含疑 似病例 ) 報告單 384
附圖 2 症狀通報系統通報流程 醫療院所 衛生局所 H5N1 流感 ( 調查病例 ) 腹瀉 類流感不明原因發燒上呼吸道感染腸病毐咳嗽持續三週以上患者 H5N1 流感 ( 調查病例 ) 類流感不明原因發燒上呼吸道感染腸病毐腹瀉咳嗽持續三週以上患者 是 符合通報檢核條件 否 檢疫同仁 H5N1 流感 ( 調查病例 ) 類流感不明原因發燒上呼吸道感染腸病毐腹瀉咳嗽持續三週以上患者 1. 醫療院所向轄區衛生局所或逕至本局傳染病通報系統之症狀通報系統進行通報 2. 衛生局所及檢疫同仁直接至傳染病通報系統之症狀通報系統進行通報 通報傳染病通報系統 是 否 連結至傳染病通報畫面繼續通報 結束 385