香港中文大學那打素護理學院流金頌培訓計劃 CTP003: 慢性病處理及臨終關懷非正規及家庭照顧者培訓工作坊 ( 一 ) 主題 : 協助長者進食之道 2011 年 12 月 14 日 1 1
流金頌培訓計劃簡介 流金頌培訓計劃辦事處 香港中文大學利黃瑤璧樓 630 室 電話 :2696 1249 電郵 :cadenza@cuhk.edu.hk 網站 :http://www.cadenza.hk/training/ 2
非正規及家庭照顧者培訓工作坊 ( 一 ) 協助長者進食之道第四 五課本課內容 常用吞嚥困難之處理手法及實踐 3
肌肉控制對吞嚥的重要 未能有效合唇 : 流口水 食物流出 食物留在前面唇與齒的空間 影響將食物向後推的力度 面頰不夠力 : 食物留在側面唇與齒的空間 影響將食物向後推的力度
肌肉控制對吞嚥的重要 舌頭控制不良 : 不能將食物混合成團, 影響咀嚼 食物 / 流質提早流入咽喉 影響將食物向後推的力度 食物留在口中, 舌上, 上顎 下顎控制不良 : 影響咀嚼 食物不容易混合成團
口肌運動刺激之常用手法 目的 : 提昇感知 刺激肌肉控制 改善肌肉張力 提昇 / 減低 增強肌肉活動幅度及力量應用 : 廣泛應用於腦部或神經系統受損的情況 也有研究証實口肌運動能改善因年老而吞嚥功能退化的情況 提昇口肌功能亦能改善發音及流口水的間題
口肌運動刺激之常用手法 進行時要注意事項 : 如有胃喉, 在餵奶前進行 安坐椅上, 有足夠承托, 頭部保持正中, 雙腳平放地上 / 腳踏 ; 如在床上, 也儘量坐直 在清醒狀態下進行 進行時, 如有口水, 要提醒吞口水並留意能否吞嚥 ; 給予時間, 未能吞時, 可協助抹乾口水 如有咳嗽應暫停, 並協助抹乾口水 ; 待咳嗽停止及呼吸如常後才繼續
口肌運動刺激之常用手法 口腔按摩時, 可用 : 紗布包著手指 軟刷 海棉棒 牙肉按摩棒 選用方法時要因應情況 : 減低肌肉張力 用軟刷 增加肌肉張力 可用有質感的刷頭
口肌運動刺激之常用手法 注意事項 : 短而頻密的訓練較有效, 也不會令院友太過疲倦, 每節約 5 20 分鐘 當院友有不適或情緒不佳時, 不要勉強施行 最好在有足夠休息後做, 例如早上及午睡後 ; 也可在飯前約 30 分鐘內施行以提升吞嚥反應及能力 在安靜環境施行 做各組運動時, 要注重肌肉活動幅度及強度, 不是速度
口肌刺激之常用手法 口唇 用手指頭沿口唇邊順時針輕力觸碰 (12, 2, 4, 6, 8, 10 點位置 ) 用手指拍打 / 按摩兩邊面頰, 動作打斜向上及向外 用食指擦上下唇邊, 來回擦 每個動作做 3 6 次 其間鼓勵合口, 如有口水, 提醒用力吞嚥
口肌刺激之常用手法 牙肉按摩鼓勵打開口 先做外面, 用刷由中間開始按摩向上左方, 然後轉向下左返到中間, 跟著相反方向由下左到上左, 來回擦 3 次 同樣動作做右邊, 來回擦 3 次 到入面牙肉, 就只擦正中的部份, 擦上及下方, 每個部位來回擦 3 次 擦完後提醒合上嘴及吞口水 ; 觀察能否吞嚥 ; 給予時間, 或可協助抹乾
口肌刺激之常用手法 舌頭鼓勵打開口 用刷按壓在舌頭中間, 然後再向上按上顎, 做 3-6 下, 注意不要將刷放得太後, 以防刺激嘔吐反射 用刷在舌頭側面向內推, 然後再向外按口腔, 每邊做 3-6 下 用刷在口腔內打圈, 做 3-6 下 伸刷入舌頭底部輕力提起舌尖 擦完後提醒合口吞口水 ; 觀察能否吞嚥 ; 給予時間, 未能吞時, 可協助抹乾
口部及面頰控制 基本動作 A1 儘量 嘟 咀, 講烏聲, 保持 3 5 秒 ; 儘量 依 咀, 講依聲, 保持 3 5 秒
口部及面頰控制 基本動作 A2 嘟起咀, 做鍚咀口形, 發出 啜 聲
口部及面頰控制 基本動作 A3 盡力緊閉雙唇, 保持 3 5 秒
口部及面頰控制 基本動作 盡力收緊面頰使雙頰凹陷, 保持 3 5 秒
口部及面頰控制 進階動作 A5 儘量鼓起腮, 用飲管吹氣
口部及面頰控制 進階動作 口肌運動之常用手法 A6 儘量鼓起腮, 用飲管吹氣, 但同時以手指阻止飲管出口, 使腮部更加鼓起
口部及面頰控制 進階動作 A7 鼓起腮, 並用手指按面頰, 嘗試從口腔中 擠 出空氣
口部及面頰控制 進階動作 口肌運動之常用手法 A8 嘟起咀, 用力合緊咀唇, 嘗試用手指將咀角拉向右邊 ; 繼續合緊咀唇, 重覆此拉咀角動作向左邊
口部及面頰控制 進階動作 口肌運動之常用手法 A9 依起咀, 用手指按著咀角, 然後嘗試嘟咀, 與手指角力, 在另一邊重覆此動作
口部及面頰控制 進階動作 A10 吸一口氣後, 向著鏡子呵氣, 再吸一口氣, 然後用力咳出
舌部控制 基本動作 B1 儘力伸出脷, 然後向左右擺動
舌部控制 基本動作 B2 儘力伸出脷, 然後向上下擺動
舌部控制 基本動作 B3 將舌尖頂向上顎
舌部控制 基本動作 B4 用舌尖從後到前去掃牙齒與面頰之間, 做完下顎到上顎, 在另一邊重覆此動作
舌部控制 進階動作 B5 用舌尖頂著一邊腮, 然後用手指按壓突處, 與脷鬥力, 在另一邊重覆此動作
舌部控制 進階動作 B6 以舌尖在上顎由前向後用力掃
舌部控制 進階動作 B7 用力伸出脷, 頂著雪條棒角力
舌部控制 進階動作 B8 用力向上伸出脷, 頂著雪條棒角力
舌部控制 進階動作 B9 用力向左伸出脷, 頂著雪條棒角力, 在右邊重覆此動作
舌部控制 進階動作 B10 用舌尖頂著上顎, 然後用力吸啜以抽走舌上的唾液, 再用力以脷發出 得 聲
舌部控制 進階動作 B11 用力將脷縮向後, 用喉嚨音發出 工 聲, 注意脷根用力
舌部控制 進階動作 B12 在舌頭中間放一枝牙刷或海棉棒, 嘗試用舌頭及口腔肌肉將牙刷或棒移到一邊的大牙, 再移回中間, 然後再移到另一邊
下顎控制 基本動作 C1 儘量打開口, 保持 3 5 秒
下顎控制 基本動作 C2 用力咬緊牙關, 當用手指按牙較位置能感到肌肉收緊両突起, 保持 3 5 秒
下顎控制 基本動作 C3 將下顎儘量移向左邊, 保持 3 5 秒, 再移向右邊
下顎控制 進階動作 C4 儘量用力打開口, 並嘗試用手背在下巴向上推去角力
下顎控制 進階動作 C5 儘量用力合口, 嘗試用手指按在咀角下向下拉以角力
完