年 年級 制 班別 聖母醫護管理專科學校產科護理學實習教學計劃表 104 學年度 護理科 幼兒保育科 餐旅管理科 五專部 二專部科別 資訊管理科 化妝品應用與管理科 在職專班 ( 請勾選 ) 健康與休閒管理科四年級班科目屬性 必修 選修 ( 請勾選 ) 科目中文名稱科目英文名稱 產科護理學實習 Practice of Maternal-Newborn Nursing 學分數 3 學分 實習總 160 時數小時 實習授課學年 ( 學期 ) 104 學年 授課教師姓名 曾惠盈老師等 一 核心課程摘要 : 本課程縱向銜接學生過去基礎醫學 ( 含解剖學及實驗 生理學及實驗 微生物及 實驗 病理學 藥物學 藥理學 免疫學概論 ) 及一般照護之技能學習基礎 ( 護理 學導論 基本護理學及實驗 心理學 ), 橫向整合本學年產科及兒科護理學 身體 評估及實驗 ; 期使學生能從身 心 社會及靈性各面向瞭解產科個案之健康問題, 及其相互之影響, 且能瞭解產前 產中 產後相關檢查及處置, 並運用護理問題 之評估, 執行護理措施以及評值護理的成果, 以尊重生命與關懷的態度, 提供以 家庭為中心之照護理念, 並期未來能扮演敬業樂群的護理人員, 追求自我在專業 上的成長 二 實習目標 ( 一 ) 一般臨床護理技能 (general clinical skills): 1. 了解孕產婦於產前 中 後之照護需求 2. 能正確執行產後護理評估 確立個案之護理問題, 執行個別性護理照護 3. 能正確執行母乳哺餵及新生兒照護知能 4. 能依各項護理活動之成效, 進行評值 5. 能與個案建立良好的治療性人際關係 ( 二 ) 基礎生物醫學科學 (basic biomedical science): 1. 能應用相關基礎醫學知識於產科常用藥物 2. 能應用相關基礎醫學知識於產科常見臨床檢驗值判讀及分析 3. 能應用相關基礎醫學知識擬定產科個別性護理照護
( 三 ) 批判性思考能力 (critical thinking): 1. 能判別臨床照護事件的優先順序 2. 能應用專業知識評估個案, 確立現存及潛在性照護問題 3. 能擬定孕產婦及執行個別性護理計畫 4. 能評值孕產婦個別照護成效, 適時調整照護計劃 5. 能於協助下有效處理臨床照護偶發事件 ( 四 ) 關懷 (caring): 1. 能主動關懷同儕 2. 能察覺個案及家屬之需求 3. 能運用同理心給予適當的回應 4. 能主動協助個案及家屬展現關懷行為 ( 五 ) 倫理素養 (ethics): 1. 能維護個案隱私 2. 能於執行照護時, 尊重個案及家屬, 充分解釋 3. 正確執行臨床照護, 公私分明, 4. 能應用專業倫理與相關規定於臨床照護過程 ( 六 ) 溝通與合作 (communication and team work capability): 1. 能適當表達想法 接納資訊及意見 2. 能與同儕合作相處融洽 3. 能與醫療團隊人員建立良好的人際關係 4. 能與醫療團隊共同合作 ( 七 ) 克盡職責性 (accountability): 1. 能準時出缺勤, 忠於職守 2. 能熟悉實習單位環境及常規 3. 能有效率如期完成常規工作 4. 能積極主動學習, 具責任感 5. 能具備認同護理專業的態度 ( 八 ) 終身學習 (life-long learning): 1. 能主動搜尋相關資訊 2. 能經由多元的管道自我評值並規劃, 促進個人及專業的成長 3. 能分享學習經驗及成果
三 實習教學進度及活動 : 週次教學活動進度內容實習作業 第一週 第二週 第三週 第四週 1. 認識單位人員 環境 用物 設備及護理常規 2. 認識產科單常見診斷及常用藥物 3. 了解產科常見儀器操作 4. 認識母嬰照護相關單位及母乳哺餵相關措施 5. 收集查閱個案之相關資料 6. 運用溝通技巧與個案建立治療性人際關係 1. 進行孕產婦之護理評估 2. 能確立孕產婦照護問題 3. 能擬定具體的護理目標 4. 提供個別性的護理活動 5. 在指導下能完成病歷中之各項記錄 4. 在指導下能參與交班 6. 開始進行產科門診 產房及嬰兒室之見習活動 1. 能熟練運用護理過程, 提供個案個別性的護理 2. 能與其他醫療團隊人員討論與個案相關事項 3. 能確實運用護理過程解決個案之健康問題並依情況適時修訂 4. 持續進行產科門診 產房及嬰兒室之見習活動 1. 能熟練運用護理過程, 提供個案個別性的護理 2. 分析自己在護理實習過程上之成長 3. 在指導下能處理個案緊急狀況並提供個案合宜之護理 1. 產科門診 產房或嬰兒室之見習報告或考核表 2. 開始繳交產科新知報告 1. 個案報告一份 2. 產科門診 產房或嬰兒室之見習報告或考核表 實習總評值及心得一篇 三 實習作業 : ( 一 ) 產科門診報告或臨床考試評分表 ( 附件一 ) ( 二 ) 產房或嬰兒室之報告或臨床考試評分表 ( 附件二 ) ( 三 ) 產科護理新知 ( 四 ) 個案報告 ( 附件三 ) ( 五 ) 實習總評值及心得 ( 附件五 ) 四 個案報告評分表 :( 附件六 ) 五 實習評量 : ( 一 ) 具體臨床實習表現 70%( 含單位評分及老師評分, 詳見評量表 ) ( 二 ) 作業 20%( 個案報告佔 10% 總評值及心得佔 2.5% 產科新知佔 2.5% 及產科門診 產房或嬰兒室報告依單位狀況完成臨床考試評分表或反思心得各佔 2.5%) ( 三 ) 測驗 10%
附件一 產科護理學門診臨床考試評分表 說明 :1. 門診見習項目在見習時完成考試, 每人一份 2. 門診學姊或指導老師為評值者, 由口述方法完成評值 3. 本評分表列入實習測驗成績計算 一 產前檢查 :(20%) 1. 理想產前檢查次數與週數相關? 2. 例行產檢內容包括? 3. 妊娠第一期 ( 妊娠未滿 17 週 ), 檢查項目? 4. 妊娠第二期 ( 妊娠 17 週至未滿 29 週 ), 檢查項目? 5. 妊娠第三期 ( 妊娠 29 週以上 ), 檢查項目? 二 產前遺傳診斷 :(20%) 1. 產前遺傳診斷適應症者? 2. 產前母血篩檢原理? 篩檢週數? 可篩檢出哪些疾病? 3. 羊膜腔穿刺術目的? 週數? 注意事項? 4. 孕婦海洋性貧血篩檢項目? 如何判別? 5. 高層次超音波檢查可以發現哪些問題? 三 孕期不適及處理 :(15%) 1. 懷孕第一期之不適症狀 ( 至少舉出三項 )? 處理方式? 1. 懷孕第二期之不適症狀 ( 至少舉出三項 )? 處理方式? 1. 懷孕第三期之不適症狀 ( 至少舉出三項 )? 處理方式? 四 妊娠期婦女生理變化 :(16%) 1. 何謂 Hegar s sign? Goodell s sign? Chadwick s sign? McDonald s sign? 2. 何謂腔靜脈症候群? 處理方法? 3. 妊娠期紅血球 白血球 纖維蛋白有何變化? 4. 妊娠期保健注意事項 ( 至少舉出三項 )? 五 高危險妊娠 :(15%) 1. 高危險妊娠 ( 至少舉出三種疾病 )? 護理重點? 六 產兆及危險徵兆 :(9%) 1. 分娩前的產兆? 2. 入院待產的必要條件? 3. 有何危險徵兆發生即應尌醫? 七 婦科 :(5%) 1. 子宮頸抹片採檢注意事項? 2. 子宮頸抹片檢查採檢位置? 總分 : 臨床指導學姐或指導老師簽章及評語 :
附件二之ㄧ 產科護理學產房臨床考試評分表 說明 :1. 產房見習項目應在見習結束前完成考試, 每人一份 104.06.10 修訂版 2. 由臨床護理師或指導老師評值以下項目, 可實際操作或以口述方法完成評值 一 子宮收縮與胎心音監測 :23% 1. 使用 Doppler 或裝置胎心音監測器前, 能先完成四段觸診的前二項, 以確定所選擇區域是最佳的胎心音測量區, 能正確判讀胎心音的基準值 (4%) 2. 能以口述或實際分辨出胎心音與子宮雜音之異同處 (2%) 3 能正確裝置胎兒監視器 (3%) 4. 能計算出子宮收縮強度 持續時間 頻率 (6%) 5. 正確判讀無壓力試驗結果 (2%) 6. 能口述出胎心音減速時的護理處置及原因 (6%) 二 子宮頸變化 :28%( 每題 4 分 ) 1. 能解釋子宮頸擴張與產程進展關係 2. 能解釋 Station 位置與產程進展間的關係 3. 能說出三項進行內診時注意事項 4. 能分辨初產婦及經產婦在子宮頸 Effacement & Dilation 變化上有何異同? 5. 能說出在陣痛時有哪些護理措施可協助產婦保持自控? 6. 待產時產婦出現換氣過速時可進行哪些護理措施? 7. 能說出何謂 Bloody Show? 以及形成原因 三 羊水評估 :15% ( 每題 3 分 ) 1. 能口述羊水功用 2. 能口述如何判斷產婦是否破水? 3. 能列出至少三項破水護理重點 4. 能說出如何判斷羊水內是否含有胎便, 以及胎便染色所可能導致的潛在性危險 5. 護理早產產婦時口述出如何自羊水中得知胎兒肺部成熟狀態? 四 新生兒護理 :6% ( 每題 3 分 ) 1. 能說出新生兒評估 Apgar Score 所包含的項目以及各項目之給分標準 2. 能說明新生兒立即護理的優先順序 五 產後即刻評估 :12%( 每題 4 分 ) 1. 能正確進行產後子宮採間歇性 環狀按摩 指出子宮底高度與宮縮 子宮正確位置 2. 惡露評估四項 3 能進行乳房外觀結構 柔軟或脹硬, 泌乳評估 4. 會陰傷口評估五項 六 產房常用藥物認識 :16%( 每題 4 分 ) 1. 能說出護理早產安胎孕婦之原則 ( 生理 心理 社會 ) 2. 針對 Yutopar & Cytotec 能說出使用之作用 副作用 及護理重點 3. 針對 Demerol 能說出使用之作用 副作用 及護理重點 4. 能分辨 Pitocin & Methergin 使用上之異同與注意事項 總分 : 臨床指導老師簽章及評語 :
附件二之二產科護理學嬰兒室臨床考試評分表說明 :1. 嬰兒室見習項目應在見習日完成考試, 每人一份 2. 嬰兒室護理師或老師為評值者, 在有機會操作下, 學生可回覆示教 3. 以下項目可由實際操作或口述方法以完成評值 4. 本評分表列入實習測驗成績計算 一 新生兒護理評估 :55 % 1. 第二次評估中身體成熟度, 舉出三項?(6%) 2. 第二次評估中神經肌肉成熟度, 舉出三項?(6%) 3. 第三次評估中, 生命徵象正常值範圍?(8%) 4. 新生兒其頭圍 胸圍 身高 體重正常範圍值?(8%) 5. 新生兒其前囟門 後囟門正常範圍值? 形狀? 何時關閉?(12%) 6. 頭血腫與產瘤 ( 胎頭腫塊 ) 之區別?(6%) 7. 臍帶護理操作程序?(3%) 8. 新生兒第一次大 小便應於何時排出? 其大便性質?(6%) 二 新生兒先天代謝異常疾病篩檢 :18 % 1. 新生兒先天代謝異常疾病篩檢目的?(2%) 2. 新生兒先天代謝異常疾病篩檢項目舉出三種及治療方法?(12%) 3. 新生兒篩檢採血部位? 為什麼?(4%) 三 黃疸 :12 % ( 每題 4 分 ) 1. 生理性黃疸? 2. 早期母乳性黃疸? 3. 核黃疸? 四 新生兒神經系統 :15 % 1. 新生兒常見反射舉出五種? 其刺激方法? 刺激反應? 總分 : 臨床指導老師簽章及評語 :
附件三 產科個案報告 一 摘要二 前言三 文獻查證四 基本資料 1 姓名 2 床號 3 年齡 4 性別 5 身高 6 體重(1) 懷孕前體重 : 公斤 (2) 生產前體重 : 公斤 (3) 整個孕期增 加 : 公斤, 請說明正常體重增加的範圍及不正常可能原因 7 教育程度 8 宗教信仰 9 職業 10 過敏史 11 中文診斷 12 英文診斷 ( 縮寫 ) 13 入院日期 14 生產日期 15 生產方式 16 EDC: 懷孕週數 : G. P. A. 17 照顧日期 18 家庭樹 ( 請畫出三代, 並將同住一起者圈起來 ) 五 疾病史 1 入院主訴 2 產程進展 生產記錄 3 孕產史 4 過去病史 5 家族史 六 一般治療 : 非藥物性醫囑 (Order) 全部抄錄下來並附上中文 ( 解釋 ) 意思及給予 ( 個案 ) 治療個別原因, 例如 : 開始日期及停止日期 治療項目及內容中文給予的原因及目的 100.5.28 On Fetal Monitor 裝置胎兒監視器 監測個案宮縮及胎心音 100.5.28 Check T P R Bp Tid 測量生命徵象一天 作為評估個案基本生命狀況的指標 三次 100.5.30 NPO 禁食 因個案為剖腹產術後頇等腸蠕動恢復 才可進食
七 檢驗室報告 : 產前與產後要標示日期項目檢查值正常值臨床意義 ( 中英文 ) ( 數值增加與減少的意義 ) 臨床處理 ( 個案數據所呈現之 100.2.1 Hb 血紅素 意義與處理方法 ) 10.3gm/dl 12-15gm/dl : 真性多血症 緊張 燒傷 脫水 劇可能母親有缺烈運動 住在高海拔 EPO 增加 鐵性貧血, 給 : 出血 ( 外傷 月經等 ) 溶血予 Bloodfull (Thalassemia G-6-PD 缺乏等 ) 稀 1# Bid 口服釋 ( 採檢為靜脈注射之手臂 ) 製造不足 (EPO 減少 Vit. B12 鐵 葉酸缺乏 ) 八 藥物治療 日期藥物名稱劑量途徑使用時間作用副作用使用目的 九 產後護理評估 ( 請見附件四 ) 十 護理計劃 :( 請依 SOAP 或 FOCUS 格式 ) D F A/T 方法依據或 R 相關資料 護理問題 護理目標 護理措施 原理 S O A G P I E 主觀 客觀 護理診斷 護理目標 護理方法 方法依據或 評值 資料 資料 原理 相關資料 1. 護理目標應包 1. 要寫詳細 每個計畫都 評值應寫 ( 包括主觀 含時間 行為 2.by order 要寫 要有學理依 護理目標 資料及客觀 及明確的期望值 在最下面 據, 需跟護 有無達成 資料 ) 應寫 2. 不可以出現減 3. 要突顯護理獨 理措施列點 詳細 輕 減緩 知道 特性功能 對齊 明白 了解等模 4. 可使用親子手 糊字眼 冊之內容 3. 可寫出說出 指出 做出等 十一 結論 ( 照顧此個案後對護理的反思及文獻的討論 ) 十二 參考資料 : 請參考 APA 第六版書寫
附件四產後護理評估 : 照顧時間至少需 2 天 ( 一 ) 生理評估 ( 請逐項評估並確立個案健康問題及其導因 ) 1. 生命徵象 2. 子宮 ( 含宮縮情形 宮底高度及宮縮不適情形 ) 3. 乳房 ( 含脹奶泌乳情形 乳頭型態 哺餵母乳情形或不哺餵原因及退奶狀況 ) 4. 傷口 ( 含腹部或會陰傷口之紅 腫 癒合 分泌物情形及疼痛指數 ) 5. 惡露 ( 含量 顏色 味及性質 ) 6. 膀胱 ( 含尿液自解情形 尿量 顏色 近膀胱處之腹部外觀 ) 7. 大腸 ( 含排便情形及痔瘡評估 ) 8. 循環 ( 含 Homan's sign 及下肢水腫程度 ) 9. 飲食 ( 含飲食種類 胃口及影響因素 ) 10. 活動與休息 ( 影響活動與休息因素 ) 11. 其他特殊狀況, 如管路 ( 二 ) 母性行為表現的觀察 母性行為表現的觀察內容包含產後第一天 第二天及第三天 ( 剖腹產應觀察至出院 ) 產 婦行為反應, 是否出現接受期 緊執期或放手期等行為表現 請描述評估內容並分析 ( 三 ) 家庭互動觀察家庭互動觀察內容包含 1. 家屬對產婦住院生產的反應與支持行為 ( 支持語言或行動支持 )?2. 產婦與新生兒 家屬與新生兒互動情形?3. 家屬對新生兒的看法?4. 新生兒被照顧情形?5. 產後夫妻互動情形? 請描述評估觀察內容 ( 四 ) 家庭計畫 家庭計畫評估內容應包含 1. 月經史? 2. 避孕史? 3. 自己或家人期望的子女數? 4. 對避 孕方法的了解程度? 5. 產後可能使用的避孕方式? 請描述評估內容 經以上評估, 請依序列出個案潛在性及現存性的健康問題及其導因
附件五 產科實習總評值及心得 一 八大核心專業能力之自我評值 ( 請參考實習目標 ) ( 一 ) 一般臨床護理技能 : ( 二 ) 基礎生物醫學科學 : ( 三 ) 批判性思考能力 : ( 四 ) 關懷 : ( 五 ) 倫理素養 : ( 六 ) 溝通與合作 : ( 七 ) 克盡職責性 : ( 八 ) 終身學習 : 二 心得
附件六 聖母醫護管理專科學校 產科護理學實習個案報告實習作業評量表 學生姓名 : 學號 : 實習單位 : 實習日期 : 年月日至年月日 評審項目 1. 文獻查證 ( 含摘要及前言 )(10) 分數 ( 第一次 ) 分數 ( 第二次 ) 教師評語 2. 基本資料 (5) 3. 疾病史及孕產史 (5) 4. 一般治療 (5) 5. 檢驗資料 (10) 6. 藥物治療 (10) 7. 護理評估與護理問題 (15) 8. 護理計畫 a. 主觀資料 客觀資料 (5) b. 護理目標 (5) c. 護理措施 (10) d. 方法依據或原理 (5) e. 評值 (5) 9. 能提出護理反思及文獻的討論 (5) 10. 參考文獻以 A.P.A. 第六版格式書寫並與內容具一致性 總分 此個案已討論, 學生能明白討論內容與評量結果, 並經由老師發還個案報告 學生簽名 : 教師簽名 : 日期 : 年月日日期 : 年月日