投稿類別 : 生物類 篇名 : 中西醫對於腎的不同觀點比較 - 以慢性腎功能衰竭和腎虛比較 作者 : 侯宗承 國立台中一中 高三 15 班 指導老師 : 龔雍任老師 1
壹 前言 一 研究動機 從小我就很常聽到 腎虧 腎虛, 身邊也有長輩因為覺得自己腎虧 腎不好, 或是因被中醫診斷腎虛而去醫院做腎臟檢查, 但是檢查的結果卻是腎臟很健康, 無須擔心 雖然我大略知道這兩者間的差異就是中醫和西醫對腎的定義不同, 但為了更加清楚這個常見的矛盾而進行這次研究 二 研究目的 詳細了解中 西醫 腎 的定義, 以及慢性腎功能衰竭和腎虧的定義和療法, 並從中找出中 西醫對於腎看法的異同, 以及了解西醫的腎衰竭和中醫的腎虧有 什麼差異? 三 研究方法 在學校和地方圖書館 各網站找尋可用資料, 並做整合以作比較 貳 正文 一 從西醫角度看腎 ( 一 ) 腎臟的構造和作用 腎臟位在人類的後腰部, 左右各一, 形狀有點像皇帝豆, 大小不相等, 左邊的腎臟略大於右邊, 而右邊的腎臟比左邊低一點, 上面緊鄰肝臟 腎門位在像蠶豆一樣內凹的位置, 是腎臟連結外部的通道, 血管 神經 淋巴管 輸尿管都由腎門接進腎臟 腎臟的基本單位是腎元, 腎元分成腎小體和腎小管兩個部分, 腎小體又可分為絲球體和鮑氏囊, 絲球體由微血管網聚集成球狀, 分別連接比較粗的入球小動脈和比較細的出球小動脈, 鮑氏囊包覆在絲球體外面 ( 如圖一 ) 絲球體會藉著出球小動脈和入球小動脈的壓力差進行過濾作用, 然後濾出的濾液會通過由腎小球微血管內皮細胞 基膜 腎小囊臟層細胞構成的濾過膜進入腎小管 腎小管會進行再吸收作用和分泌作用, 形成尿液經集尿管和腎盂進入集尿管, 最終排出體外 2
圖一 腎元的構造 註一 ( 二 ) 慢性腎功能衰竭的定義 慢性腎衰竭 指的是腎臟功能下降至大約 60% 以下持續三個月以上 註二 而腎臟功能就是指腎臟是否能夠發揮它應該有的排除廢物的功能 對於腎衰竭, 美國腎臟基金會對於腎臟衰竭的程度整理出五期不同程度的分類 ( 如表一 ) 期數 病情說明 腎絲球過濾率 (GFR) 因應措施 ( 每一期皆包含當期之前的所有措施 ) 第一期 腎臟受損且 GFR 在普通值或以上 大於等於 90 接受診斷和治療 ; 注意併發症 ; 減緩惡化 ; 注意控制動脈粥樣硬化性心血管疾病風險 第二期 腎臟受損且 GFR 60~89 評估惡化程度 稍微偏低 第三期 GFR 相當低 30~59 檢查並治療併發症 第四期 GFR 極低 15~29 可以考慮做換腎準備 第五期 腎臟失去功能 小於 15( 或已在洗腎 ) 換腎 ( 如果已經產生尿毒症 ) 表一 : 腎臟衰竭五期分類 註三 這五期是以腎小球過濾率 (GFR) 高低作區分 GFR 的計算方式有五個常用的 估算公式 ( 如圖二 ), 計算出的數據結果都差不多, 以計算出的數據對照表一就 可以判斷病患屬於第幾期腎臟衰竭 3
圖二 常用的五個 GFR 估算公式 註四 第一期的人很健康, 定期健檢即可 第二期的人症狀不明顯, 應該只要作息和飲食正常並保持定期追蹤就可以恢復 第三期和第四期的病患就已經到達腎功能衰竭的程度, 也就是 GFR 小於 60% 到了第五期, 病患的 GFR 值小於 15%, 通常必須要進行長期治療以維持性命 ( 三 ) 慢性腎功能衰竭的飲食管控 當腎臟無法發揮正常的功能時, 為了避免身體中的廢物過量, 飲食管控就變得非常地重要了 病患應該要特別注意攝取的物質中氮 磷 鉀 鈉是否過量 氮的來源主要來自於蛋白質分解後產生的含氮廢物, 所以要適度攝取蛋白質, 不可過量 而因為身體內的鈉 磷 鉀離子都需要腎臟協助排除, 所以當病患過度攝取時可能造成血液中鈉 磷 鉀離子過高而造成身體負擔 ( 四 ) 慢性腎功能衰竭的療法 目前對於慢性腎衰竭的療法分成血液透析和腹膜透析兩種, 兩種方式 都不能根治, 只能減緩惡化 目前唯一有希望根治慢性腎衰竭的方式只有 腎臟移植, 所以平時對於腎臟愛護的重要性絕對遠遠勝過生病後的治療 4
血液透析俗稱洗腎, 就是將體內血液引到人工腎臟, 再將血液中的廢物和多餘的水分透過人工腎臟的半透膜排入透析液中, 再把乾淨的血液引回體內 採用這種療法的病患, 一個禮拜要到醫院接受二到三次治療, 每次四到六小時 腹膜透析會先在病患的腹腔植入一條導管, 在腹腔內注入透析液 然後血液中的廢物便會透過腹膜進入腹腔中的透析液, 然後再定期把內含廢物的透析液引出, 並重新把新的透析液充滿腹腔 腹膜透析分成手動和自動透析兩種 : 手動透析每四 ~ 六小時換一次透析液, 一次換液大約三十分鐘, 將新的透析液置於高於腎臟的地方, 並把收取廢液的空袋子置於低於腎臟的地方, 利用虹吸原理進行 ; 自動透析每天一次, 一次進行八 ~ 十小時, 使用全自動腹膜透析機進行透析, 進行透析時只要和機器保持相連狀態, 可以正常進行包含睡覺在內的靜態活動 血液透析和腹膜透析的比較, 可以用下面這個表簡單說明 ( 表二 ) 透析比較 血液透析 腹膜透析 透析通路 動靜脈瘻管 ( 接在手上 ) 腹膜透析導管 ( 接在肚子上 ) 透析方法 每次打兩針, 體外透析 不需打針 透析時間 每周三次, 每次 4~6 小時 每天換液 4~5 次, 每次大約 30~40 分鐘 透析場所 醫院 透析 ( 洗腎 ) 診所 家中或任何適合換液場所 執行者 護理人員 自己或照顧者 透析時刻 依照醫院安排 依自己作息調整 血壓 透析前後血壓差異大 持續緩慢脫水, 血壓平穩 飲食 限鉀 磷 鹽和水分, 蛋白質適度攝取 (1.0~1.2 gm/kg), 若無糖尿病等需限糖之疾病則糖 不限鉀 適量水分, 限磷, 鼓勵較高蛋白質飲食 (1.2~1.5 gm/kg) 分不限 透析時可能產生的征狀 快速移除毒素及水分, 透析後易出現不平衡症候群 ( 噁心 平穩移除毒素及水分, 透析過成不會有不適感 嘔吐 痙攣 頭痛 高 / 低血壓 ) 感染可能性 血液感染可能性較高 血液感染機會低, 但有感染復膜炎的可能 生活品質 時間安排受限於醫院透析時間 可自行調配換液時間 剩餘腎功能 殘餘腎功能喪失快 延長保留殘餘腎功能時間 表二 : 血液透析和腹膜透析的比較 註五 二 從中醫角度看腎 5
( 一 ) 腎的作用 中醫對於腎臟的物理外觀和位置的理解和西醫差異不大 腎有二, 精之居也, 生於脊齊十四椎下, 兩旁各一寸五分, 形如豇豆 註六, 不過 腎象水, 與膀胱合為腑 註七, 在中醫的五臟六腑分類中, 腎和膀胱合併作一腑, 兩者在生理上功能上相互配合, 這一點其實和西醫也是差不多的 但是中醫對於腎的生理功能有著和西醫截然不同的看法 中醫認為腎主水 主生長 主藏精 主納氣 並會協助潤養其他臟腑, 所以才會說 五臟之傷, 窮必及腎 註八 而傳統中醫對於慢性腎臟病的稱呼是水腫或虛勞, 有服用冬蟲夏草 黃耆等藥物治療以及按摩或針灸穴道的方式治療 通常聽到所謂的腎虛, 是指腎脈而不是腎臟臟器本身 對於腎脈, 有腎脈分左腎右命門的說法, 而這個 脈 的定義就是中醫把脈的 脈, 最早提出脈分左腎右命門這個說法的是東漢之前的難經, 難經中提到 : 腎兩者, 非皆腎也, 其左者為腎, 右者為命門 註九, 並且認為 命門者, 諸神精之所舍, 元氣之所繫也 故男子以藏精, 女子以繫胞 故知腎有一也 註九 但是明朝的張景岳則認為 命門總主乎兩腎, 而兩腎皆屬於命門 註十 而目前的普遍看法, 有另一種說法是左腎主水管陰, 右腎主火管陽的說法, 這種說法比較接近難經的理論 ; 另一種說法是身體的水火都由命門主管, 這種說法比較接近張景岳的理論 而前者似乎比較被大眾接受, 而命門和腎的密不可分則是大家的共識, 但是左腎右命說並不能被生理位置上的左右侷限住, 而是要看腎脈整體上的陰陽水火相濟相應狀況 ( 二 ) 腎虛的定義 一般常聽聞大家說的 腎虛, 多是指腎陽虛證和腎陰虛證 而這個中醫所謂的 證, 簡單說就是身體表現出的症狀, 這兩種證最簡單的區別方式就是黃帝內經所提及的 陽虛則外寒, 陰虛則內熱 ( 林憶 北宋 ) 註十一 一般認為腎是臟腑之本, 腎陽主火, 主導身體的陽氣 腎陽虛證就是臟臟陽氣衰竭不足的表現 最主要的症狀是怕冷 小便澄澈且量多 腰和膝蓋痠痛, 且男女都有性機能下降的表現, 男性是陽萎滑精, 女性則是不孕 腎陰虛證和腎陽虛證相反, 是腎臟陰液虧損, 也就是陰氣衰竭不足 6
主要症狀有煩熱 晚上失眠盜汗 容易口舌咽喉乾燥, 和腎陽虛一樣會有 腰和膝蓋痠軟以及性功能下降的問題 ( 三 ) 腎虛的治療 腎陽和腎陰相輔相成, 所以兩者之一病久了, 損耗得太多, 就會出現所謂陰損積陽, 陽損積陰的情形, 所以腎陽虛和腎陰虛的症狀常常同時出現在一個病人的身上 中醫講求的是均衡, 而且腎陽虛或腎陰虛多少都會互相影響, 所以在治療腎虛的時候, 一面補腎陽或腎陰, 也不能夠忽略另外一方, 總是要陰中求陽 陽中求陰 藥物治療方面, 腎陽虛最常見的藥方是金匱腎氣丸, 而腎陰虛則是六味地黃丸, 但是因為每個人的身體狀況都不一樣, 所以還是要和醫生仔細討論之後再決定藥方, 絕對不能自己亂服用, 以免加重病情 食補治療方面, 腎陽虛就是吃些羊肉湯等等溫補的藥膳, 腎陰虛的人就挑選何首烏雞之類溫補的藥膳 總之不論是陽虛或是陰虛都必須要以溫補的方式進補, 吃一些容易上火的藥膳可就是本末倒置了 如果擔心市面上販售藥膳料理的店家在藥膳當中放了容易上火的藥材, 最好的方式就是在家自己煮, 自己處理食補時最好也和醫生先商量藥方, 以食補的方式調養身體, 是一種讓自己的身體自行修復的方式, 對於腎虛這種慢性疾病是一種很好的治療方式 参 結論 中醫和西醫的對於腎臟的治療方式有所不同, 西醫是以外部為主, 中醫則是 以提升人體自癒能力以排毒為主 可以試著結合, 開創出有效的新療法 將中醫 的藥補 食補 針灸搭配西醫的透析來做內外全面的治療 而中醫的腎脈方面, 可以嘗試以西醫的科學方法和儀器將中醫的經脈證氣轉 換成數據, 讓醫師和病患更能夠掌握對中藥對病情的進展 雖然療法不同, 但是中 西醫兩者都是以讓病患恢復健康為目標進行治療 而正是因為兩者的不同, 才能夠截長補短, 互相照顧另一方的短處, 未來若是能 夠讓中醫和西醫的療法相輔相成, 想必能夠更有效地拯救更多人吧 肆 引註資料 7
註一 圖一 部落格 - 腎臟觀測站 - 慢性腎衰竭治療 2015 年 3 月 4 日, 取自 http://blog.xuite.net/hyc0629/twblog/119763656-%e3%80%8c%e6%85%a2%e6% 80%A7%E8%85%8E%E8%A1%B0%E7%AB%AD%E3%80%8D%E6%B2%BB%E 7%99%82 註二 張敏育 認識慢性腎衰竭 2015 年 3 月 4 日, 取自 http://www2.edah.org.tw/neph/wwwroot/sb9_c01.html 註三 本文作者譯自美國腎臟基金會網站(The National Kidney Foundation) http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/p4_class_g2.htm 註四 圖二 吳明儒 (2007) 評估腎臟功能的方法 腎臟與透析,19 卷 2 期 2015 年 3 月 26 日, 取自 http://www.clhs.tyc.edu.tw/ischool/resources/wid_131_2_5d9ccda9420a2733980e16 1182b83236b46c7317/NEWS_131_2_c01c673612557f5938f393ed673aa4c439f858c/ attached/%e5%b0%8f%e8%ab%96%e6%96%87%e5%af%ab%e4%bd%9c% E6%AF%94%E8%B3%BD%E5%BC%95%E8%A8%BB%E8%B3%87%E6%96%9 9%E6%A0%BC%E5%BC%8F%E7%AF%84%E4%BE%8B.pdf 註五 衛生福利部中央健康保險署 - 全民健康保險醫療品質資訊公開網 2015 年 3 月 4 日, 取自 http://www.nhi.gov.tw/mqinfo/content.aspx?type=dialysis&list=7 註六 趙獻可( 明清之間 ) 醫貫 註七 王叔和( 西晉 ) 脈經 註八 張景岳( 明 ) 景岳全書 註九 作者不詳( 年代不詳 ) 難經 註十 張景岳( 明 ) 類經附翼 註十一 林憶( 主校著 )( 北宋 ) 重廣補注黃帝內經素問 8