CHAPTER 03 常見皮膚疾病 3-1 色素性疾病 3-2 皮膚炎及濕疹 3-3 毛囊 汗腺及指甲疾病 3-4 感染性皮膚病 3-5 皮膚癌 3-6 其他皮膚疾病習題 色素性皮膚病是因為皮膚黑色素減少或增多所引起的顏色變化之皮膚病 因黑色素增多或黑色素細胞增多所引起的稱為黑色素疾病 ; 而色素減少的疾病則是因為黑色素缺乏所致 色素性皮膚病是由於黑色素細胞和黑色素生成異常造成, 其原因可能是由遺傳 身體健康狀況或環境因素所引起, 是皮膚病中的常見疾病 1 2 3 4 1
5 6 3-1 色素性疾病 黑斑黑斑 (dark spots) 為皮膚黑色素 ( 麥拉寧色素 ) 異常沉著, 且分佈不均勻所致 ; 常在皮膚上出現的黑斑有兩類 : 雀斑 雀斑 (freckles) 大部分於白色人種上最易發現, 最易產生的位置為臉部與手部 背部 1. 表皮性黑斑 : 常見的有雀斑 曬斑 老人斑 咖啡牛奶斑等 2. 真皮性黑斑 : 顴骨斑 太田母斑 刺青 ( 人工色料注入真皮層中 ) 等 7 最易在青春期或少年期發生, 並且會因陽光照射而顏色加深 治療雀斑的方法如 : 冷凍療法 藥物去斑 ( 包括各種腐蝕 漂白藥物 ) 化學剝離劑及雷射治療, 以雷射治療的效果最好 8 2
曬斑 曬斑 (solar lentigines) 是由於皮膚長期經日光照射, 因而引起黑色素細胞產生大量黑色素所致 以雷射治療最為有效, 也可使用冷凍 電燒等方法治療 脂漏性角化症 脂漏性角化症 (seborrheic keratosis), 俗稱 老人斑, 又稱為 壽斑 主因乃是因為年紀增加, 皮膚機能老化, 再加上日光長期照射所引起的, 黑色突起斑塊, 一般於臉上 手上及身體上皆有 治療 : 在醫學上沒有處理的必要, 抑制性的方法為使用藥物或美白成分來抑制黑色素形成, 破壞性作法為手術切除 冷凍 化學換膚等方法, 目前的主要方法為使用除斑雷射或是換膚雷射 9 10 肝斑 (melasma) 肝斑 (melasma) 是一種深棕色的色素斑, 好發於中年婦女, 多對稱性地出現在顴骨及兩頰部位 懷孕的女性常出現此斑, 因此又被稱為 孕斑, 肝斑的出現與肝臟的功能毫無關係, 主要的形成原因有 : 體質因素 日曬 懷孕時體內荷爾蒙的變化 服用口服避孕藥 使用品質不良的化妝品 卵巢瘤患者 甲狀腺的自體免疫疾病等 顴骨斑 (nevus zygomatics) 顴骨斑是東方人特有的斑, 好發於女性, 大多於青春期後才產生, 生長在顴骨部位, 外觀呈灰藍色, 屬於在真皮層的斑塊 目前認為顴骨斑可能是一種晚發性的母斑胎記, 出生時在顴骨部位皮膚的真皮層中, 就有不正常的黑色素母斑細胞存在 ; 而在青春期以後這些母斑細胞才開始製造黑色素, 而在皮膚上表現出來而被發現 11 12 3
太田母斑 (Ota s nevus) 治療 1. 外用淡斑藥物 2. 果酸換膚 3. 雷射除斑 4. 脈衝光 太田母斑是一種先天性母斑, 一般在孩童時期或青春期才慢慢出現於臉部, 絕大部分是出現在臉部單側 治療 雷射治療 ( 使用 Q- 開關紅寶石雷射治療相當有效 ) 冷凍治療 外科手術 遮斑膏 13 14 白斑 (vitiligo) 類澱粉沈積症 白斑俗稱 白癜風, 是一種黑色素細胞不明原因死亡的疾病, 使得皮膚出現不規則白色斑塊, 對身體健康並無影響 治療 1. 光化學療法 (PUVA) 2. 類固醇治療 3. 外科治療 :( 如雷射 磨皮 冷凍及水泡吸著等方式 ), 皮膚移植過去 一般分布於小腿前方或前臂外側, 而上背部及肛門附近也是好發部位 切片組織染色體下, 呈現如澱粉樣均勻物質而得名, 表皮細胞受傷後的殘骸掉落到皮膚內, 再經過皮膚內消化分解及重組而形成 外用類固醇或塗抹止癢物質來處理 不管是哪一種的類澱粉沈積, 搔抓或磨擦都會使症狀惡化 15 16 4
17 18 3-2 皮膚炎及濕疹 異位性皮膚炎 (atopic dermatitis) 異位性皮膚炎是指一種遺傳性的皮膚及黏膜 ( 眼睛 鼻子 呼吸道 ) 對周圍環境物質敏感的現象 治療上最重要的是要避開會引起發病的物質, 治療異位性皮膚炎最主要的藥物是類固醇, 使用濃度不可過高, 且應避免長期使用 19 20 5
接觸性皮膚炎 (contact dermatitis) 接觸性皮膚炎是皮膚接觸到外來物質後, 產生發炎現象 接觸性皮膚炎可以分為兩種 : 刺激性接觸性皮膚炎 過敏性接觸性皮膚炎 只要不再接觸刺激物或過敏原就能夠避免症狀的發生 21 22 3-3 毛囊 汗腺及指甲疾病 富貴手 富貴手 是一種慢性刺激性皮膚炎 症狀為手掌面會有皮膚乾硬 龜裂的現象, 可能會發紅 發癢 不要接觸刺激物 ; 隔離刺激物質的進入, 可塗抹凡士林 綿羊油類的油質, 或是擦上含有尿素 乳酸成分的藥膏 脂漏性皮膚炎 (seborrheic dermatitis) 脂漏性皮膚炎就是在皮脂腺特別豐富的皮膚部位 : 頭皮 眉毛 耳 鼻翼兩側及前胸等, 所產生的皮膚炎 其症狀會有發紅及脫皮, 有時會有發黃油膩的皮屑產生, 發生在頭皮部位就是所謂的頭皮屑 使用抗黴菌藥物可以達到最佳效果 23 24 6
3-4 感染性皮膚病 癬 (tinea) 癬在身體任何部位都可能發生, 癬的症狀是由一類稱為 皮癬菌 的黴菌感染引起的, 癬的特點就是 邊緣突起的圓形紅斑, 且境界鮮明 治療方式為使用抗黴菌藥膏 (Imidazole 類藥膏或 UU 藥膏類 ) 注意患部要保持通風環境 保持乾燥 避免濕熱 避免與他人共用衣物或貼身用品等 乾癬 (psoriasis vulgaris) 乾癬的症狀為皮膚表面有鮮紅斑塊, 其上有數層雲母片角質, 呈銀白色, 故又稱 銀屑病, 且斑塊甚厚又稱 牛皮癬 其最明顯的特點是皮膚的角質化週期過快 目前尚無法治癒, 治療方法可以分為外用藥物照光 ( 紫外線 ) 及口服藥物 25 26 膿痂疹 (impetigo) 膿痂疹可分為兩種 : 水泡型膿痂疹及結痂型膿痂皮 好發部位為頭皮 臉部或尿布處, 症狀為表淺皮膚潰瘍, 上面會覆蓋金黃色或棕色痂皮, 大部分由金黃色葡萄球菌 鏈球菌感染所致 若範圍小, 可使用外用抗生素軟膏 如果範圍大, 則須併用口服抗生素 單純疱疹 (simplex labialis) 俗稱 蜘蛛撒尿, 為一種濾過性病毒 ( 單純疱疹病毒 ) 感染 常發生於抵抗力低 壓力大 情緒緊張或女性生理期間 其症狀為群聚性小水泡集中於一小片紅斑之上 發作三天內, 外用並口服抗病毒藥物 acyclovir 27 28 7
帶狀疱疹 (herpes zoster) 俗稱 皮蛇, 當身體免疫力下降 勞累 疾病或年老等因素發生時, 病毒伺機而出 以皮膚神經節分佈呈帶狀擴散, 最常出現的部位為胸部, 其次為頭 臉部 帶狀疱疹多數為自癒性 汗斑 (tinea versicolor) 又稱為 變色糠疹, 患部呈現褐色或白色的不同色澤, 也可能微紅 汗斑是由一種酵母菌 皮屑芽孢菌 所引起的, 也會引起頭皮屑 脂漏性皮膚炎 毛囊炎等疾病 口服 3~5 天的 ketoconazole 是最有效的, 或是塗抹外用 azole 類抗黴菌藥或是 selsun 29 30 3-5 皮膚癌 常見的皮膚癌可分為三類 : 1. 基底細胞癌 (basal cell carcinoma): 最普遍成因是由於過度曝曬所致多生於臉及耳 基底細胞癌會破壞四周的皮膚, 甚至軟骨及骨質, 但卻甚少擴散到身體其他部分 2. 鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma) 又稱為上皮癌多由過度曝曬所致 通常生於慢性潰瘍及結痂的組織上 3. 惡性黑色素瘤 (malignant melanoma): 由黑色素細胞突變形成的惡性腫瘤, 癌細胞會由原生長部位擴散至身體其他部分 治療 基底細胞癌及鱗狀細胞癌均能以手術切除 ( 需接受局部麻醉 ), 小量放射治療 惡性黑色素瘤差不多均以手術方式切除, 放射治療對於黑色素瘤的效用不大 31 32 8
3-6 其他皮膚疾病 依據下列 ABCD 原則定期檢視皮膚情形, 才能早期發現惡性腫瘤的發生 紅斑性狼瘡 (lupus erythematosus) 是一種自體免疫性皮膚病, 東方人 ( 尤其中國人 ) 罹患比例特別高, 其中九成都是女性 紅斑性狼瘡的皮膚症狀可分為急性 亞急性和慢性 ( 又稱為盤狀 ) 1. 急性症狀, 在兩頰及鼻樑出現暗紅色的對稱性紅斑, 即是所謂的 蝴蝶斑 2. 亞急性紅斑性狼瘡外觀上像是較薄的乾癬樣脫屑發紅斑塊 33 34 3. 慢性紅斑性狼瘡一般只見於臉 脖子等外露處, 常見圓盤狀紅斑, 容易引起皮膚萎縮及疤痕 治療 皮膚症狀時, 可使用奎寧劑 (plaquenil) 或 沙利竇邁 (thalidomide) 來治療, 較嚴重的全身性紅斑性狼瘡, 則需要口服類固醇, 再加上免疫抑制劑 imuran 等的使用 皮膚擴張紋皮膚擴張紋分成有妊娠紋 (striae graridanum) 肥胖紋 ( 體重迅速增加 ) 生長紋 ( 快速長高 ) 及萎縮紋 治療及預防 在擴張紋的處理上是預防勝於治療 如在懷孕時以按摩油作皮膚按摩, 似乎可以有預防的作用, 若已形成紋路則較無效果, 這時可用雷射或磨皮的方式加以處理 35 36 9