三軍總醫院眼科部實習醫學生臨床訓練計畫 100 年 6 月 1 日修訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日修訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日修訂 ( 第 13 版 ) 壹 簡介軍醫學校創立時期, 眼科教官為日本人平賀氏, 其後有本校畢業之王連仲 石錫祐 姜殊文 潘作新等 抗戰時期眼科主任為陳任 ; 陸軍衛生勤務訓練所外科學系眼科主任為姜殊文 國防醫學院成立之初, 外科學系有眼科學組, 編制人員共十員, 學組主任郭秉寬 民國三十八年學院遷台, 在外科學系下設 神經及眼耳鼻喉科學組, 但主要人員並未隨同來台, 實際從事眼科工作者僅有助教趙澤宇及周道香二人 民國四十一年, 外科學系設主任教官四員, 林和鳴任主任教官並主持眼科, 周道香佐之, 民國四十二年有畢業學生劉景鴻等留校加入眼科工作 民國四十七年榮民總醫院開辦, 林和鳴受聘兼該院眼科部主任 民國六十七年眼科自外科學系獨立, 設 眼耳鼻喉科學系, 周道香任系主任 民國六十八年, 三軍總醫院改隸國防醫學院為其直屬教學醫院, 眼耳鼻喉科學系遂分立為眼科學系及耳鼻喉科學系, 眼科學系主任為周道香, 周主任於七十年退伍, 由文良彥接任 民國七十二年, 國防部規定 : 國防醫學院醫學系各臨床學科主任必兼教學醫院相對之診療部科主任, 以便人員統一運用, 於是眼科學科與三軍總醫院眼科部合而為一 眼科部之主要教學任務有醫療服務 臨床教學及研究發展, 由於眼科醫學日新月異, 發展迅速, 分工趨於精細, 本部進而有次專科 (subspeciality) 之分設, 以提昇醫療水準, 促進教學研究之發展, 次專科之設立包括眼光學科 角膜科 青光眼科 眼神經科 眼整形科 小兒眼科 眼病理科及視網膜科, 以培養眼科醫學人員及有關從業人員, 使具有一般門診 特別門診 急診病房及手術之醫療學識 行政經驗 教學及研究能力 實習醫學生依各年級及各階段學生之需求, 設計務實可行之教學訓練計畫, 有具體目標訓練, 並訂有核心能力要求, 以培養基本臨床技能及全人照護知能 貳 訓練宗旨與目標一 訓練宗旨 : ( 一 ) 培養對眼科學的興趣 ( 二 ) 培養具備基本眼科的概念 ( 三 ) 熟悉眼科學的基本理論及核心臨床技能 ( 四 ) 熟悉眼科儀器的使用及疾病診斷 ( 五 ) 學習及訓練眼科病歷寫作 ( 六 ) 落實雙向回饋考評機制 二 訓練目標及核心能力要求 : 26
( 一 ) 訓練醫學生基本眼科學知識及核心臨床技能 ( 含直接眼底鏡操作 ) ( 二 ) 使眼科學課堂講解與實際疾病病程變化相配合 ( 三 ) 了解一般眼疾之檢查及診斷原則 ( 四 ) 熟悉視力 ( 含驗光矯正 ) 眼壓以及配鏡三項基礎檢查及其臨床意義 ( 五 ) 認識眼科常見儀器 : 細隙燈 眼底鏡 眼壓計 隅角鏡 電腦驗光 角膜弧度儀 視野檢查儀器 超音波 ( 六 ) 熟練眼底鏡之使用及眼底檢查 ( 七 ) 參加眼科 OSCE(Objective structured clinical examination) 臨床技能核心課程 ( 眼睛的檢查 - 含眼底鏡之操作 ) 並通過課後考核 ( 八 ) 認識以病人為中心之全人醫療理念 ( 九 ) 培養實證醫學 EBM 之能力 ( 十 ) 熟悉院內各項處置之安全防護措施 ( 十一 ) 增進病歷寫作能力, 加強病程紀錄符合 POMR 或 SOAP 之精神 ( 十二 ) 熟悉臨床工作上注重全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 醫事法規 感染控制 實證醫學及病歷寫作等 ( 十三 ) 夜間實習與住院醫師一起看急診及收療急診病人, 值班時間 :1700PM-1200PM ( 十四 ) 本部之實習醫學生教學訓練所需之最低資格及訓練目標如下表 教學種類最低資格訓練目標 在校醫學生醫學系四年級學生初步學習臨床眼科病人特質, 且於九十五年 度加入臨床見習核心課程 五年級實習醫學生六年級實習醫學生七年級實習醫學生 醫學系五年級學生 醫學系六年級學生 醫學系七年級學生 初步學習臨床眼科病歷之撰寫 病史詢問 及一般治療技術, 並瞭解兒科各部門之運作 在專科醫師之指導下, 學習照顧眼科病患之基本知識與技術 在專科醫師之指導下, 實習診斷 治療 與照顧眼科病患之態度 知識 與技巧並參與兒科及重症病人之照顧 參 師資一 本部由部主任擔任訓練計畫主持人, 具有豐富臨床教學經驗, 負責綜管計畫相關事務 二 本部教師皆具有教學資格, 於住院醫師訓練期間, 適當安排教學訓練與其他工作 ( 如臨床照護 ) 之比重, 以維持教學品質 三 專任教師與實習醫學生比例約 5:1 27
專任教師 ( ): 姓名 職稱 ( 教職 ) 學歷 專長 青光眼疾病 眼科藥理 國防醫學院醫學科學研學 白內障超音波晶體部主任呂大文究所博士斑畢業乳化手術 準分子雷射 ( 教授 ) 美國費城 Wills 眼科醫院屈光手術 眼部整形手 青光眼研究員 術及一般眼疾診療 視網膜及玻璃體手術 美國紐約州立大學水牛白內障超音波晶體乳化陳建同城分校博士手術 準分子雷射屈光 ( 教授 ) 美國紐約州立大學附設手術 角膜塑型術及一 醫院眼科客座研究員 般眼疾診療 角膜疾病及手術 白內科主任戴明正美國費城 Wills 眼科醫院障手術 雷射屈光手 ( 副教授 ) 角膜研究員術 角膜塑形術 角結膜疾病 角膜移植 白內障超音波晶體乳化手術 準分子雷射梁知本美國費城威爾斯眼科醫屈光手術 角膜塑型院角膜科臨床研究員術 視力保健及一般眼疾診療視網膜與玻璃體之疾病美國南加州大學 Doheny 及手術, 白內障晶體乳張雲翔眼科中心視網膜 白內障化術, 準分子雷射近視及準分子雷射近視屈光屈光手術, 視力保健, 手術研究醫師以及一般眼疾之診療 教 師 證 書 及 取 得 日 期 教授 020517 102/2 教授 019153 100/8 副教授 044985 102/12 眼專 0670 81/10 眼專 0887 85/10 28
眼部精細美容整型手術 ( 雙眼皮及眼袋 ) 眼部創傷重建整形手術 鼻 助理教授 037398 102/05 淚管淚道新式氣球擴張 江尚宜 科主任 ( 助理教授 ) 國防醫學院醫學科學研究所博士 手術與支架裝置手術 肉毒桿菌素除皺雕塑注射及玻尿酸注射除紋 小切口白內障超音波晶 體乳化手術 學童視力 保健及角膜塑型術 準 分子雷射屈光手術及一 般眼疾診療 角結膜疾病 角膜移植 白內障超音波晶體 助理教授 梁章敏 ( 助理教 國防醫學院醫學科學研 乳化手術 準分子雷射 034297 101/01 授 ) 究所博士 屈光手術 視力保健及 一般眼疾診療 陳怡豪 ( 助理教授 ) 國防醫學院醫學科學研究所博士班進修中 青光眼疾病及手術, 白內障超音波晶體乳化術以及一般眼疾之診療 助理教授 036814 102/01 眼部發炎過敏免疫疾病 虹彩炎 葡萄膜炎 助理教授 陳清龍 ( 助理教 國防醫學院醫學科學研 網膜下與玻璃體之疾病 039387 103/02 授 ) 究所博士班進修中 診斷及手術, 以及一般 眼疾之診療 講師 簡克鴻 ( 講師 ) 美國加洲大學爾灣分校小兒及眼整型科臨床研究員陽明大學醫學院藥理學 眼整型 小切口白內障超音波晶體乳化手術及一般眼疾診療 103427 100/04 研究所博士班進修中 角結膜疾病 角膜移 講師 140041 陳盈蓁 ( 講師 ) 台北榮總神經眼科次專科訓練國防醫學院醫學科學研 植 白內障超音波晶體乳化手術 準分子雷射屈光手術 視力保健及 103/08 究所博士班進修中 一般眼疾診療 29
林樂天 ( 講師 ) 國防醫學院醫學科學研 究所博士班進修中 青光眼疾病及手術, 白內障超音波晶體乳化術以及一般眼疾之診療 眼專 1396 93/10 兼任教師 : 姓名教職學歷專長 周秉義 文良彥 高國棟 吳國欽 ( 副教授 ) ( 副教授 ) ( 講師 ) ( 講師 ) 陳季明 王宗仁 蔡明霖 ( 講師 ) 美國南加州大學眼科學 科附設醫院進修 視神經疾病 青光眼疾 病 白內障超音波晶體 乳化手術 準分子雷射 屈光手術 斜弱視治療 及一般眼疾診療 國防醫學院醫學系 59 期視網膜與玻璃體之疾病 畢業國防醫學院眼科 學系教授 美國芝 加哥大學視網膜研究員 美國紐約眼科醫院青光 眼研究員 國防醫學院醫學士 醫 學科學研究所博士 ( 副教授 ) 美國耶魯大學眼科免疫 疾病中心臨床研究員 及手術, 白內障晶體乳 化術, 視力保健, 以及 一般眼疾之診療 青光眼疾病及手術, 白 內障超音波晶體乳化術 以及一般眼疾之診療 視網膜與玻璃體之疾 病, 視力保健, 以及一 般眼疾之診療 眼整型 眼部美容整型 手術 ( 雙眼皮及眼 袋 ) 眼部創傷重建 整形手術及一般眼疾診 療 青光眼疾病及手術, 白 內障超音波晶體乳化術 以及一般眼疾之診療 眼部發炎過敏免疫疾 病 虹彩炎 葡萄膜炎 網膜下疾病, 白內障無 痛晶體吸出術, 抗菌 抗發炎人工水晶體研發 及一般眼疾診療 教 師 證 書 及 取 得 日 期 副教授 22916 84/8 副教授 10640 75/8 講師 21441 講師 21321 眼專 0241 78/11/30 講師 24900 74/2 副教授 042682 101/06 30
劉天佑一般眼疾之診療 眼專 1361 92/10 臨床助教 :( 第二年住院醫師以上且每年完成 8 小時教師發展課程 ) 姓名 教職 學歷 專長 鮑淑怡 臨床講師 一般眼疾診療 許秩綱 臨床講師 一般眼疾診療 翁子恆 臨床講師 一般眼疾診療 林心婷 臨床講師 一般眼疾診療 謝筠修 臨床講師 一般眼疾診療 許承儒 臨床講師 一般眼疾診療 肆 訓練課程及訓練方式一 實習前醫學生安全防護教育訓練 : 本部於實習醫學生交班時安排安全防護訓練, 使其瞭解醫院工作環境及自我安全防護, 如消防滅火逃生設備與應變通報流程 ( 附件一 ) 針扎通報流程( 附件二 ) 及疫苗接種等, 並有實務操作前說明, 使其瞭解某項處置或操作之安全規定, 且提供相關防護設備供其使用 ; 並配合院內定期舉辦模擬訓練或演練獲得相關訓練經驗 二 五年級醫學生 : ( 一 ) 跟隨住院醫師以上人員參與門診見習工作, 以瞭解實際之門診工作情形, 並親自為初診病人撰寫病歷及操作身體檢查, 然後由臨床老師指正 ( 二 ) 急診處理時, 觀察住院醫師以上人員處理急症病患, 並隨時提出問題共同討論 ( 三 ) 參加每週所舉行之各種教學與臨床診療會議, 並從中獲取知識與經驗 ( 四 ) 隨時觀察住院醫師以上人員對病人所做的各項檢查, 如測量視力, 測量眼壓, 鏡片驗配, 裂隙燈顯微鏡及眼底鏡使用等, 並熟悉其意義 ( 五 ) 每週須針對本身照顧之病人與討論病史詢問 身體檢查 實驗數據判讀 影像學判讀及病歷寫作, 並加強全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理與法律 感染管制 實證醫學之討論 ( 六 ) 針對學習效果不佳之醫學生, 除依據學院頒佈之各年級教育訓練計畫辦理外, 本科另安排總醫師給予輔導, 使其具備優秀之醫學從業人員 三 六 七年級實習醫學生 : ( 一 ) 基本核心能力課程 1. 眼壓測量 (1) 課程目標 A. 列出眼壓測量的步驟 ( 非接觸 - 氣動式眼壓計操作 ) 31
B. 選擇適當的姿勢 C. 測量病人眼壓 D. 注意是否有配帶隱形眼鏡 E. 判讀眼壓結果並了解其臨床意義 (2) 訓練授課方式及教學時數安排 A. 教師示範, 學生實際操作 B. 約 10-30 分鐘 (3) 適用對象 : 實習醫學生 2. 視力測量 (1) 課程目標 A. 列出測量視力方式及適應症 B. 使受檢者站在正確測詴距離線上 C. 以遮眼器 ( 為避免傳染眼疾, 宜用不透明白紙板, 每人一片 亦可以受檢者之手掌遮眼, 但要注意手之清潔, 避免壓迫眼球 ) D. 請受檢者唸或比出檢查者所指之視標, 可從最大視標 ( 如 0.1) 看起, 逐行辨識, 直到確認被檢查者所能看到的最小視標時, 其同一行的視標邊線部份所標示的視力值如 0.8, 即為受檢者的視力 E. 測量視力, 結果紀錄並判讀其臨床意義 (2) 訓練授課方式及教學時數安排 A. 教師示範, 學生實際操作 B. 約 10-30 分鐘 (3) 適用對象 : 實習醫學生 3. 鏡片驗配 (1) 課程目標 A. 瞭解視力矯正需求及配鏡處方開立原則 B. 電腦驗光 運用單眼瞳距測量 C. 在確定遠用屈光度數時, 必須根據原配戴眼鏡的屈光度 D. 檢影驗光 主覺驗光 ( 遠用視力 ) E. 遠用矯正視力詴戴, 調整並確定在被檢者雙眼前加上遠用屈光度數的鏡片, 讓被檢者詴戴以確定是否能獲得最佳矯正視力 (2) 訓練授課方式及教學時數安排 A. 教師示範, 實習醫學生實際操作 B. 約 10-30 分鐘 (3) 適用對象 : 實習醫學生 4. 裂隙燈顯微鏡的使用 (1) 課程目標 A. 被檢查者坐在檢查台前, 先把下頜靠在下頜托上, 前額頂住托架的前額橫擋, 然後調整下頜托, 使眼高位置對齊托架上的黑色標記 32
B. 令被檢查者閉眼, 開燈, 先在眼瞼上進行焦點調節, 然後令其睜眼向前 注視指標或注視檢查者的前額 C. 光源與顯微鏡的角度一般呈 40, 但在檢查眼深部組織如晶狀體 玻璃 體等, 應降至 30 以下, 在檢查玻璃體後 2/3 和眼底時, 除需加用特製 接觸鏡外, 光線射入角度也應減小至 5~13 或更小 D. 利用集中的光線, 對被檢查眼進行照明, 然後通過雙目顯微鏡 ( 立體顯 微鏡 ) 對它進行觀察的一種方法 (2) 訓練授課方式及教學時數安排 A. 教師示範, 學生實際操作 B. 約 10-30 分鐘 (3) 適用對象 : 實習醫學生 5. 眼底鏡的使用方法 (1) 課程目標 : A. 進行檢查眼睛的標準步驟 ( 包含視力 眼球外 前 中 視網膜及血管 ) B. 執行眼底鏡眼底檢查, 辦別異常的結構與現象 C. 觀察並詢問病人眼睛檢查後, 是否有不良反應 (2) 訓練授課方式及教學時數安排 A. 教師示範, 實習醫學生實際操作 B. 約 10-30 分鐘 (3) 適用對象 : 實習醫學生 (4) 本教學為實習醫學生 86 項核心技能之ㄧ, 實習醫學生可於 E-learning ( 二 ) 臨床訓練 自由報名參加, 以利壆習 1. 門急診疾病訓練 (1) 課程目標 : A. 門急診簡易疾病之基本處置, 訓練見實習醫學生可獨立完成醫療工作 能力 B. 依據門急診之病患不同, 學習醫病溝通技巧 C. 學習眼科常見疾病的診斷 治療 衛教和追蹤的知識 D. 瞭解門急診處置相關安全防護之措施 E. 學習眼科門急診病歷寫作, 並由主治及住院醫師提供病歷寫作教學 F. 學習全人照顧 醫學倫理及醫療糾紛處理等相關議題 G. 實習訓練計畫安排以一般性 基本常見之眼科疾病為主, 並符合教學 訓練計畫所訂之核心能力項目之要求 ( 如下表 ) 眼科部實習醫學生訓練核心課程 1. 視力測量原則與配鏡 9. 視網膜剝離 2. 眼前部檢查 10. 糖尿病視網膜病變 33
3. 視網膜檢查 11. 眼科神經學檢查 4. 紅眼睛之鑑別診斷 12. 小兒眼科 5. 角膜疾病 13. 斜視 6. 雷射屈光手術 14. 眼科急診 7. 白內障 15. 眼科手術原則 8. 青光眼 16. 眼科常用藥物 (2) 訓練場所 : 眼科門 急診 (3) 訓練時數安排 : 每週 2-3 次 (4) 適用對象 : 實習醫學生 2. 眼科病房實習 (1) 課程目標 : A. 落實 Primary Care 之精神, 在及住院醫師指導下, 了解住院病 人的診斷 收療目的 治療方式 衛教注意事項與眼科臨床病歷繕寫能力 B. 因眼科為較高專業之醫療科別, 本部對於實習醫學生實習期間由床位主治 醫師及住院醫師對實習醫學生進行個別與持續之輔導, 以期實習醫學生熟 練眼科基本知識與檢查技能 C. 參與 病人 (primary care) 及其家屬治療會談 手術同意書取得 與併發症之解釋說明 D. 在 EBM 精神之下, 學習選擇對病人最有益之治療方式, 全程參與眼科病人 整個治療過程, 以達全人 全家 全程照護之學習目標 E. 學習病患照顧與病歷寫作能力, 由提供病歷寫作指導並修改 F. 學習住院病人照顧相關技能以及相關安全防護措施 G. 學習全人照顧 醫學倫理及醫療糾紛處理 (2) 訓練場所 : 眼科病房 (3) 實習醫學生職責 : A. 由帶領住院醫師及實習醫學生組成完整團隊 B. 實習醫學生應接受及住院醫師指導及監督 (4) 值班數及照護床位數安排 A. 實習醫學生值班天數 : 值班訓練不超過 3 天 1 班 ( 詳如交班事項 ) B. 實習醫學生照護床位數 : 每人每日照護床位上限以 10 床為原則, 實習期間 安排負責一位 Primary Care 病人照顧 C. 落實由 住院醫師及實習醫學生組成之完整團隊教學 (5) 實習醫師職勤時數規定 : 1. 實習醫師每週正常值勤時間連同延長值勤時間不得超過 88 小時 2. 實習醫師每日正常值勤時間不得超過 12 小時, 連同延長值勤時間不得超過 32 小時 3. 實習醫師兩次值勤時間中間至少應有 10 小時以上休息時間 4. 實習醫師每 7 日中至少應有完整 24 小時之休息, 作為例假 34
3. 眼科手術室實習 (1) 課程目標 : A. 了解眼科基本手術之基本概念 B. 認識眼科手術之適應症 C. 認識手術相關安全防護措施 (2) 訓練場所 : 眼科手術室 (3) 訓練時數安排 : 每週 1-2 次 (4) 適用對象 : 實習醫學生 4. 出院準備服務及長期照護實習 四 教學活動 ( 一 ) 晨報會 1. 課程目標 : 臨床急診 會診病例討論及病歷寫作教學 2. 訓練場所 : 眼科 203 會議室 3. 訓練時數安排 : 每週 5 次 4. 病歷寫作教學 5. 眼科儀器檢查影像診斷判讀 ( 螢光血管攝影 視野圖 角膜地形圖 光學同調光斷層掃瞄 ) ( 二 ) 臨床病例討論會 ( 每月至少 2 次, 每月週 2 召開 ) ( 三 ) 雜誌期刊討論會 ( 每月至少 2 次, 每月週 4 召開 ) ( 四 ) 醫學影像討論會 ( 每月 1 次, 每月最後一週週 2 召開 ) ( 五 ) 併發症及死亡病例討論會 ( 每月 1 次, 每月最後一週週 2 召開 ) ( 六 ) 醫學倫理審議會 ( 配合醫院每 2 個月召開 1 次 ) ( 七 ) 教學研究服務成效檢討會議 ( 每月 1 次 ) ( 八 ) 教學門診 1. 課程目標 : (1) 學習 LEARN LET S HEAR 等問診技巧 (2) 學習自我介紹與病人建立良好互動的醫病關係 (3) 練習身體檢查技巧 (4) 培養同理心與注重病人隱私 (5) 學習以 SOAP 型式書寫門住診病歷 2. 訓練場所 : 教學門診區 3. 訓練時數安排 : 每週 1 次 4. 適用對象 : 實習醫學生 ( 九 ) 住診教學 ( 含床邊教學 Teaching round) 1. 課程目標 : 35
(1) 學習 LEARN LET S HEAR 等問診技巧 (2) 學習自我介紹與病人建立良好互動的醫病關係 (3) 練習身體檢查技巧 (4) 培養同理心與注重病人隱私 (5) 熟悉線上回報病人安全通報系統 (6) 落實院內洗手五時機 (7) 學習以 SOAP 型式書寫門住診病歷 (8) 門診醫師教學時, 分析病情及示範診療, 使實習醫學生瞭解病人病情 (9) 教導實習醫學生考慮醫學倫理 病人權利與義務與醫療糾紛法律等相關問 題 2. 訓練場所 : 教學住診區 3. 訓練時數安排 : 每週至少 1 次 4. 適用對象 : 實習醫學生與住院醫師之完整團隊 5. 執行方式與內容 : 選擇一位病人 分析病情 示範診療 適時教導醫法倫 6. 評核方式 : 1. 訓練官交叉互審 2. 實習醫學生教學滿意度 3. 遴選績優教師及單位, 於醫師節公開表揚 ( 十 ) 病歷寫作教學 1. 目的 : 提升實習醫學生之病歷寫作能力 2. 教學內容 : 包括門診病歷 入院紀錄 (admission note) 病程紀錄 (progress note) 每週摘記 (weekly summary) 處置及手術紀錄 (operation record) 交接紀錄 (off service note, transfer note) 出院病歷摘要 (discharge summary) 3. 注意事項 : 病歷紀錄應符合病人實際情形, 其內容如主訴 病史 身體檢查 (physical examination) 實驗室及影像檢查 診斷與診療計畫等, 應呈現 合理思維 4. 或教師於病人入院 3 日內對實習醫學生製作之病歷應予核閱並簽 名, 且給予必要之指正或評論 5. 訓練方式 : 本院安排有實習醫學生職前訓練病歷寫作教學課程, 各部科每月 定期病歷互審教學活動, 病歷審查小組亦會定期委員病歷教學診及病歷書寫 品質精進研討會教學 ( 十一 ) 跨領域討論會 住院醫師及實習醫學生須參與由教學副院長主持之跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 (team resource management, TRM) 聯合照護案例討論會 (combined conference) 共同照 顧 (combined care) 出院準備服務 團隊治療 安寧療護 病人安全等 伍 教學資源 36
一 眼科門診二 眼科檢查室三 眼科手術室四 眼科部會議室五 眼科部教學圖書室六 眼科部 e 化教學網路網陸 考評機制一 督導機制 : ( 一 ) 每梯次每位見實習醫學生分派一位負責擔任學生臨床教師, 其餘為輔, 負責臨床指導教學 ( 二 ) 總醫師 ( 含 ) 以下住院醫師擔任臨床助教, 負責核心課程教授 二 考核方式 : ( 一 ) 每梯次實習醫學生成績依狀況詳實填寫於考核表 ( 附件三 附件四 ) ( 二 ) 評估教學成效並提供雙向回饋機制 ( 附件五 ) 1. 本部針對每梯次每位實習醫學生以實習醫學生訓練考核表 迷你臨床演練評量 (mini-clinical evaluation exercise,mini-cex) 與臨床病例口頭報告 3 項方式考核, 另視學生學習程度進行具體評估, 以多元 360 方式 ( 醫師 護理員 病患 ) 進行安排定客觀結構式臨床能力詴驗 (objective structured clinical examination,osce) 教學成效評估 2. 落實雙向回饋機制 ( 包含評估表單的設計 評估方式 評估內容與回饋方式 ) 3. 提供實習醫學生反應問題管道, 並適時檢討實習醫學生的回饋意見, 進行持續的教學改進 4. 請實習醫學生踴躍參加醫院與學校定期召開實習醫學生教學檢討會 ( 三 ) 輔導補強機制 : 對學習成果不佳 ( 考評成績低於 60 分者 ), 進行面談瞭解, 協助面對學習所遇到之困難, 並提供輔導與補強訓練, 學習成果仍不佳者安排重修 柒 學習成果分析與改善 : 一 實習醫學生之學習成果應符合本院及其所屬學校醫學系訂定之訓練目標要求, 並於評鑑評核時能呈現適當的知識 技能和態度 二 依實習醫學生之學習成果評估結果, 適時修正教學訓練計畫 捌 對訓練計畫內容之訂定與評估 : 一 依據訓練成效之結果適時修改 二 經由部主任每月兩次與實習醫學生之座談及結束實習後考核表之回饋意見, 於每月科務會議提出討論及對策 三 依據團隊醫師之意見回饋及建議, 於每月科務會議由部主任綜整並主持針對實習醫學生訓練部份, 提出精進與討論接受評鑑後之整體建議 四 接受評鑑後之整體建議 37
每週教學課程表 星期時間地點主題訓練類別訓練對象指導者 一 07:00-08:00 眼科部 診 間 病例討論與教學教學住診 R + I1 + I2 陳建同主任 一 07:30-08:00 會議室病例討論與病歷寫作教學晨報會全體同仁陳清龍醫師 一 09:00-12:00 眼科部 診 間 眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 戴明正主任 一 09:00-17:00 開刀房臨床技術訓練課程 臨床技術 訓練課程 R + I1 + I2 陳建同主任 一 13:00-14:00 一 14:00-17:00 一 14:00-17:00 一 17:00-18:00 眼科部診間眼科部診間眼科部診間眼科部 診間 病例討論與教學 教學住診 R + I1 + I2 梁知本醫師 眼科跟診與臨床教學 門診跟診 R + I1 + I2 蔡明霖主任 眼科跟診與臨床教學 門診跟診 R + I1 + I2 梁知本醫師 病例討論與教學 教學住診 R + I1 + I2 戴明正主任 二 07:30-08:00 會議室病例討論與讀書報告晨報會全體同仁陳建同主任 二 08:00-09:00 會議室病例討論與讀書報告 臨床病例 討論會 全體同仁 呂大文主任 二 09:00-12:00 二 09:00-12:00 眼科部診間眼科部診間 眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 呂大文主任 眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 張雲翔醫師 二 09:00-17:00 開刀房臨床技術訓練課程 臨床技術 訓練課程 R + I1 + I2 蔡明霖主任 二 14:30-15:30 二 14:00-17:00 二 14:00-17:00 眼科部診間眼科部診間眼科部診間 病例討論與教學教學住診 R + I1 + I2 呂大文主任 眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 陳建同主任 眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 陳怡豪醫師 38
星期時間地點主題訓練類別訓練對象指導者 二 16:00-17:00 眼科部 診 間 病例討論與教學教學住診 R + I1 + I2 蔡明霖主任 三 07:30-08:00 會議室病例討論與病歷寫作教學晨報會全體同仁張雲翔醫師 三 09:00-17:00 開刀房眼科顯微手術與觀摩 臨床技術訓練課程 R + I1 + I2 呂大文主任 內湖眼科 三 09:00-12:00 診 眼科跟診與臨床教學間 門診跟診 R + I1 + I2 張雲翔醫師 內湖眼科 三 09:00-12:00 診 眼科跟診與臨床教學間 門診跟診 R + I1 + I2 江尚宜醫師 內湖眼科 三 14:00-17:00 診 眼科跟診與臨床教學間 教學門診 R + I1 + I2 蔡明霖主任 四 07:30-08:00 會議室病例討論與病例寫作教學晨報會全體同仁江尚宜醫師 四 08:00-08:30 會議室雜誌教學與討論雜誌討論會全體同仁呂大文主任 四 08:00-08:30 會議室醫學影像教學與討論 醫學影像討論會 全體同仁 呂大文主任 四 08:00-08:30 會議室併發症教學與討論 併發症討論會 全體同仁 呂大文主任 四 08:00-08:30 會議室醫師教學研究服務檢討 教學研究服務檢討會 全體同仁 呂大文主任 四 08:30-09:00 會議室醫事人員教學 醫事人員研討會 全體同仁 呂大文主任 四 09:00-17:00 開刀房眼科顯微手術與觀摩 臨床技術訓練課程 R + I1 + I2 戴明正主任 四 09:00-17:00 開刀房眼科顯微手術與觀摩 臨床技術訓練課程 R + I1 + I2 江尚宜醫師 四 09:00-12:00 內湖眼科 診 間 眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 陳建同主任 四 09:00-12:00 四 14:00-17:00 內湖眼科眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 蔡明霖主任診間內湖眼科眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 呂大文主任診間 39
星期時間地點主題訓練類別訓練對象指導者 四 14:00-17:00 四 14:00-17:00 內湖眼科眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 陳怡豪醫師診間內湖眼科眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 陳清龍醫師診間 五 07:30-08:00 會議室如何看懂眼科病歷晨報會全體同仁陳怡豪醫師 五 09:00-12:00 內湖眼科眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 梁知本醫師診間 五 09:00-17:00 開刀房眼科顯微手術與觀摩 臨床技術 訓練課程 R + I1 + I2 陳建同主任 五 13:00-14:00 五 14:00-17:00 五 14:00-17:00 五 14:00-17:00 六 09:00-12:00 六 09:00-12:00 內湖眼科病例討論與教學教學住診 R + I1 + I2 張雲翔醫師診間內湖眼科眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 張雲翔醫師診間內湖眼科眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 戴明正主任診間內湖眼科眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 張雲翔醫師診間 內湖眼科眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 陳建同主任診間內湖眼科眼科跟診與臨床教學門診跟診 R + I1 + I2 江尚宜醫師診間 玖 參考書籍 期刊 1. Clinical opnthalmology, Kanski. 4 th edition, 1999. 2. Wills Eye Hospital Atlas of Clinical Ophthalmotogy, Tasman W. Jaeger EA, 2 nd edition, 2001. 3. Basic and Clinical Science course, section 1~12. American Academy of Ophthalmology 2002~2003. 4. The Wills Eye Manual edition. Rhee DJ, Pyter MF, Friedbery MA, 1999. 5. Illustratcd Tutorials in clinical Ophthalmotogy Kanski JJ, Bolton A. 4 th edition. 6. 臨床眼科工作手冊 ( 第二版 )( 江尚宜編著,2011, 合記圖書出版社 ) 7. 圖解快速學習眼科學 (Ophthalmology at a Glance) ( 江尚宜. 李嘉宏. 鄭仁豪. 鍾春芳編譯,2010, 合記圖書出版社 ) 8. Kanski 臨床眼科學 (Kanski:Clinical Ophthalmology 5/e)( 王騰毅 陳怡豪 40
編譯,2005, 合記圖書出版社 ) 9. 新編臨床醫學核心教材 :(24) 眼科醫學 ( 閻中原主編,2005, 合記圖書出版社 ) 9. Kanski 全身性疾病之眼部表徵與鑑別診斷 (Systemic Diseases and the Eye: Signs and Differential Diagnosis) ( 吳劍男等編譯,2003, 合記圖書出版社 ) 10. 眼科學必備手冊 (Essentials of Eye Care: The John Hopkins Wilmer Handbook) ( 蕭志賢編譯,2003, 合記圖書出版社 ) 11. 臨床醫學核心教材 :(24) 眼科醫學 ( 陳宏一主編,2002, 合記圖書出版社 ) 12. 眼科學考詴指引 ( 江尚宜編著,2001, 合記圖書出版社 ) 13. 實用眼科學 (Practical Ophthalmology: A Manual for Beginning Residents) ( 梁章敏編譯,2001, 合記圖書出版社 ) 14. 一般眼科學 (General Ophthalmology 14/e) ( 江尚宜編譯,2000, 合記圖書出版社 ) 15.Ophthalmology (SCI journal) 16.American journal of ophthalmology (SCI journal) 17.Survey of ophthalmology (SCI journal) 18.Journal of cataract and refractive surgery (SCI journal) 拾 附件 附件一緊急應變疏散基本原則 火災應變通報流程暨實施要領 : 一 火災緊急應變疏散處理基本原則, 應依 A. E.C.R 觀念執行 : ( 一 ) A(Alarm): 警示 啟動警報, 啟動警報及警示周邊的人, 例如啟動警鈴 廣播或是通知其他周邊的人員 ( 二 ) E(Extinguish Evacuate): 滅火 疏散, 先用滅火器進行初期滅火, 如果無法撲滅, 就要進行疏散 ( 三 )C(Contain): 設法把火侷限在一個區塊, 人員撤離著火的房間, 立即關上房門, 把火及煙侷限在某一個區域, 以利人員疏散 ( 四 )R(Rescue,Remove): 將病人移出火源處, 移出著火的區域或房間 二 火災應變通報處理流程 41
現場人員責任 發現者 ( 無法撲滅 ) ( 立即滅火 ) 啟動消防箱手動報警 119 火警台 火災事件 (B) 火災事件 (C) 通報 ( 無法撲滅 ) 否是 ( 撲滅火源 ) 避難滅火 自衛消防編組責任 消防監控 值日官 火災應變 重要幹部 總值日官 媒體處理 119 火警台 回報無法滅火 救護指揮官救災指揮官自衛消防隊 搶救滅火 服務台廣播 簡訊群呼 第一應變處理小組第一 二應變處理小組 ( 業管單位 ) 避難引導災區管制 否 滅火 總機通知 是 消防局責任 消防隊 救災 傷者就醫善後復舊災損呈報 附件二 42
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附件三 身體診察的技巧直接眼底鏡之使用 學生姓名 : 測驗日期 : 年月日 評量項目 正確 (2) 部分正確 (1) 不正確 (0) 1. 檢查直接眼底鏡是否正常運作, 燈光是否恰當 2. 自我介紹, 並向病人解釋步驟 3. 確認病人是否適合接受檢查及注意病人安全 4. 請病患向前凝視遠方 5. 調整直接眼底鏡之適當屈光度 6. 檢查患者之紅光反射 (red reflex), 並將直接眼底鏡對焦於虹膜 7. 檢測折射中介質的任何混濁 8. 對焦於視盤並檢視神經及相關結構 9. 記錄結果, 向病患說明檢查結果 通過 不通過 總分 : 分 教師總結 : 教師簽章 : 通過 : 總分 13 分以上 ; 不通過 : 總分 0-12 分 44
附件四 45
附件五 46