患者信息 中文 3 肾结石和输尿管结石的治疗 有下划线的术语可在术语汇编中找到 假设您被诊断出患有肾结石或输尿管结石, 本宣传页讲述了您可与医生讨论的各种不同治疗方案, 且您可决定哪种方案适合您 对决定起影响作用的因素包括 : 右肾 左肾 您的症状 结石的特征 您的病史 您就诊的医院可提供的治疗方式 以及医生的专业水平 您的个人偏好和价值观 输尿管 并非所有的结石都需要治疗 如果结石给您带来不适感且不能随尿液自然排出, 那么您需要治疗 如果之前已有其它疾病, 医生也可能建议对结石进行治疗 针对急诊和平诊, 有不同的治疗方法 膀胱 尿道 图 1: 尿路 第 1 / 11 页
急诊治疗 急性肾绞痛肾绞痛是因结石阻塞输尿管而引起的一种急性的 痛苦的病情 在这种情况下, 应尽快去看家庭医生或前往最近的急诊室, 以缓解疼痛 通常用 NSAIDs 类药物 ( 非甾体抗炎药 ) 来缓解疼痛, 这类药物有片剂, 也有栓剂 如果这样的初步治疗无效, 您将需要阿片类等效果更强的止痛药 这类药物通常直接注入静脉 其副作用是会使您感到恶心 极少情况下, 药物不起作用 此种情形下, 医生可能需要引流您肾盂内的尿液 这称作减压术 双 J 支架管 输尿管 肾 减压的方法有两种 : 通过您的尿道在您的输尿管中放置一根输尿管支架管 ( 图 1) 通过皮肤将一根经皮肾造瘘管直接插入您的肾内 ( 图 2a 和 2b) 输尿管结石 两种方法效果相同 图 2 插入双 J 支架管以确保尿液能从尿路排出 膀胱 尿道 第 2 / 11 页
经皮肾造瘘管 皮肤 经皮肾造瘘管 尿袋 膀胱 图 3a 用经皮肾造瘘管将尿液直接从肾引流到尿袋 图 3b 经皮肾造瘘管在肾内 肾受梗阻和感染 如果您感到肾绞痛的同时伴有发热, 或感到不同寻常地累, 应立即前往最近的泌尿外科 您将接受血液和尿液化验, 以检查您的肾是否受感染和梗阻 如果明确有感染或梗阻, 您需要立即接受减压术, 以减轻您肾内的压力 减压后, 您将接受抗生素治疗, 以清除感染 只有消除感染后, 您才能接受清除结石的治疗 第 3 / 11 页
非急诊治疗 如果您有肾结石或输尿管结石却没有不适感, 一般而言, 您不会接受治疗 医生会给您一份时间表, 您根据时间表前往医院, 以便医生对您的病情进行定期随访, 以确保您的病情不会恶化 如果您的结石有可能随尿液排出, 医生会给您开一些药物, 以促使结石排出 这称为保守治疗 在 7.0-7.2 之间时, 结石会变小甚至完全溶解 您可以在家里用试纸条很容易地检测您尿液的 ph 值 结石的积极治疗如果肾结石或输尿管结石引起症状, 则应对其进行治疗 即使您没有症状, 但出现以下情况, 您仍然可能会接受治疗 : 如果您的结石继续增大或引起频繁的 剧烈的疼痛, 您将接受积极治疗 结石的保守治疗大多数的肾结石或输尿管结石都会随尿液排出体外 然而, 结石排出体外是需要时间的, 这取决于结石的大小和位置 当结石移动时, 您可能会感到肾绞痛 如果您的结石非常小,6 周之内排出的几率为 95% 结石持续增大 您形成另一颗结石的风险高 ( 见代谢评估 ) 您存在感染 您的结石非常大 您选择积极治疗 如果出现以下情况, 您的医生将建议清除输尿管内的结石 : 一般而言, 您可以记住 : 结石距离膀胱越近, 排出的机会越大 结石越大, 排出的机会越小 结石太大难以随尿液排出 服药期间仍然感到疼痛 您的肾已停止正常发挥功能或可能停止正常功能 药物排石疗法医生可能会给您开一些药物 ( 如 α- 受体阻滞剂或硝苯地平 ), 以帮助您更快地排出结石, 并减轻结石移动时引起的疼痛感 这称作药物排石疗法 (MET), 用这种方法治疗输尿管结石最有效 α- 受体阻滞剂的适应症里并没有排石这一项, 但它有助于排石 如果您希望采用药物排石疗法, 医生会跟您讨论药物可能的副作用 清除结石的常见方法有三种 : 冲击波碎石术 (SWL) 输尿管镜检查术 (URS) 经皮肾镜取石术(PNL) 每种方法都有其优缺点 重要的是, 与您的医生谈论您的症状和化验结果, 以找到对您最有效的治疗方案 根据结石位于您的肾内还是输尿管内, 医生可能会向您建议不同的治疗方案 在接受药物排石疗法期间, 您应定期去看医生 频率取决于医生的建议 医生需要查看结石是否在不停地移动, 以及您的肾是否持续 良好地发挥功能 如果您感到非常疼, 或受到感染, 或您的肾不能良好地发挥功能, 那么, 药物排石疗法不适合您 您的医生会与您讨论其他治疗方案 溶石疗法如果您患尿酸结石, 则有可能让其溶解 方法是提高您尿液的 ph 值, 让它呈碱性而不是呈酸性 通常会开一些诸如枸橼酸盐或碳酸氢钠之类的口服药 当 ph 值 第 4 / 11 页
冲击波碎石术 (SWL) 冲击波碎石术是通过一种可在体外击碎结石的机器来进行的 为击碎结石, 聚焦式冲击波 ( 高能声波的短脉冲 ) 通过皮肤传送到结石上 结石吸收冲击波的能量, 被击碎成小碎块 之后, 结石碎片随尿液排出 ( 图 4) 冲击波碎石术适合 90% 以上的患者 然而, 手术的成功取决于诸如结石特征和您的身体状况之类的因素 结石碎片 肾结石 聚焦式冲击波 图 4 聚焦式冲击波将结石击碎成碎片 s 有趣的事实 冲击波碎石术最早于 1980 年应用于结石治 w 上网 在 YouTube 上观看由 BUPA 制作的演示如何操 疗, 几年之内就成为标准治疗方案 作冲击波碎石术的视频 http://youtu.be/odl3eezcy8m 第 5 / 11 页
如何操作冲击波碎石术? 您躺在手术台上, 您的肋腹朝向冲击波发生器 ( 图 5) 您结石的确切位置通过超声检查或 X- 线来确定 X 线 冲击波发生器 图 5 一种常见的冲击波碎石机类型 在治疗过程中, 您将能听到机器产生冲击波时发出的声音 ; 像轻轻的砰砰声 医生会从低强度开始, 然后缓慢增加冲击波的强度 没有必要进行麻醉, 但会给您开止痛药, 以减轻您在手术过程中感到的疼痛 冲击波碎石术持续约 45 分钟 如果您的结石很大, 相当常见的情形是, 您需要接受多次碎石手术才能将结石完全粉碎 第 6 / 11 页
何时不建议行冲击波碎石术? 冲击波碎石术有几种禁忌症, 它们要么与您的身体状 况有关, 要么与结石的特征有关 如果您出现以下情况, 则需立即前往医院 : 发热 感到肾部或肋腹疼痛 术后 2 天后仍有血尿 如有以下情况, 则不建议行冲击波碎石术 : 怀孕了 有严重出血的风险 有未得到控制感染 有未得到控制的高血压 体形使冲击波难以到达结石 患有动脉瘤 结石下方或膀胱中存在解剖性尿路梗阻 结石非常坚硬 ( 例如胱氨酸结石 ) 结石因大小或位置不能排出 治疗后我的结石就会排干净吗? 不会 冲击波碎石术将您的结石击碎成小碎片 这些碎片会在冲击波碎石术后的数天或数周内随尿液排出 您可接受药物排石疗法, 以帮助结石碎片排出体外 冲击波碎石术的优点 并发症的风险低 无需麻醉 冲击波碎石术的缺点 不清除您的结石 而是让结石碎片在随后数日或数周中排出, 这可能会引起肾绞痛 对于较大的结石, 您可能需要接受多次治疗 我如何为治疗做准备? 您的医生会就如何为手术做准备向您提供详细的建议 如果您在服用防止血液凝固的药物, 请与您的医生讨论是否需要在手术前停服 治疗前 4 小时内不要进食任何食物 要多久我才能恢复正常的日常活动? 一般来说, 手术后您立即就能恢复日常活动 然而, 请确保您在接受手术的那一天适当休息 如果您使用了镇痛或镇静药物, 冲击波碎石术后 24 小时内不要开车, 或驾驶任何机动交通工具 如果您不感到任何疼痛, 饮用比平时更多的水是很重要的, 以利于冲出结石碎片 尽量每天喝 2 升以上的水 如果您有肾绞痛, 请咨询医生您应喝多少水 手术后 24 小时内请不要饮酒 您应过滤您的尿液, 以获取结石碎片进行结石成分分析 医生会给您一份冲击波碎石术后的就医时间表, 您根据时间表前往医院, 以便医生对您的病情进行常规控制. 第 7 / 11 页
输尿管镜检查术 (URS) 输尿管镜检查术是一种用小口径内窥镜完成的手术 在单次手术中就能确定结石的位置将其碎裂并予以清除 输尿管镜检查术很常用, 成功率高, 患并发症的风险低 输尿管镜检查术是如何进行的? 进行输尿管镜检查术时, 您将接受全身麻醉 脊髓麻醉 或静脉麻醉 您处于麻醉状态之后, 医生通过内窥镜经尿道进入膀胱, 无需在您的身体上切口 根据结石的位置, 使用硬性输尿管镜或软性输尿管镜 软性输尿管镜基本上可到达肾内任何位置 ( 图 6) 找到结石后, 可用特殊的 套石篮 将其套出 ( 图 7) 如果结石太大 不能完全清除, 可通过激光 超声或气 压弹道碎石机 ( 工作原理类似一台小手提钻 ) 将其击碎 至此所有结石碎片得以清除 根据手术进展情况, 医生可能需要在输尿管中放置一根双 J 支架管, 以确保尿液可在泌尿系统中流动 ( 图 2) 当您的尿流恢复正常后, 支架管将被拔除 这可能需要数日至数周 我应在何时考虑做输尿管镜检查术如果您的结石不大 ( 一般指 2 厘米以下 ), 输尿管镜检查术是冲击波碎石术的替代方法 尽管输尿管镜检查术比冲击波碎石术带来的创伤大, 且需要麻醉, 但它在治疗肾结石或输尿管结石上, 是一种安全有效的方案 由于结石碎片在手术中得以清除, 您无需在术 肾 输尿管 输尿管软镜 图 6: 软性输尿管镜基本上可让医生到达肾内任何位置 第 8 / 11 页
后排石 您有很大的机会通过单次手术就能将结石清除干净 您的医生会根据您的个人情况来讨论冲击波碎石术与输尿管镜检查术的区别 何时不建议行输尿管镜检查术? 输尿管镜检查术的禁忌证很少 总体而言, 几乎可以对所有患者行输尿管镜检查术, 只要您的身体情况可以接受麻醉 且没有未经处理的尿路感染 输尿管镜检查术甚至可以在不停用防止血液凝固的药物的情况下进行 然而, 一直都很重要的一件事情是, 要跟医生讨论您的个人情况 我如何为手术做准备? 您的医生会就如何为手术做准备向您提供详细的建议 因为麻醉的需要, 在手术前 6-8 小时之内, 您不可以吃东西 饮用液体或吸烟 要多久我才能恢复正常的日常活动? 一般而言, 您术后两天可出院, 并恢复正常的日常活动 血尿可能还会持续几天 如果手术中留置了双 J 支架管, 医生会在您的尿流恢复正常后将其拔除 如果您出现以下情况, 则需立即前往医院 : 发热 感到肾部或肋腹疼痛 输尿管镜检查术的优点 即刻清除结石 患并发症的风险低 输尿管镜检查术的缺点 需要麻醉 输尿管有损伤小风险 图 7: 用套石篮将结石从输尿管中取出 套石篮 输尿管 输尿管结石 输尿管镜检查术 膀胱 尿道 输尿管镜 第 9 / 11 页
经皮肾镜取石术 (PNL) 经皮肾镜取石术是直接从肾内取出大结石的手术 其优势是即使很大的结石也通过单次手术取出 ( 图 8a 和 b) 然而, 与跟冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比, 经皮肾镜取石术的创伤更大, 且患并发症的风险更高 经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热 经皮肾镜取石术是如何进行的? 经皮肾镜取石术在全身麻醉的状态下进行 当您处于麻醉状态时, 医生用一根针经过您的皮肤穿刺入肾 医生将穿刺通道建得足够大, 以便插入肾镜 根据结石的尺寸, 要么将其完全取出, 要么先击碎成碎块 通过激光 超声或气压弹道碎石机 ( 工作原理类似一台小手提钻 ) 碎裂结石 至此所有结石碎片得以清除 有时, 会放置一根双 J 支架管 ( 图 1) 或一根经皮肾造瘘管 ( 图 2), 以确保将尿液从肾引流出来 我应在何时考虑做经皮肾镜取石术? 当您的肾结石很大 ( 超过 2 厘米 ) 且尚未移至输尿管, 则应考虑做经皮肾镜取石术 如果出现下列情况, 医生也会跟您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案 : 您有不止一颗结石 您的结石非常坚硬 何时不建议行经皮肾镜取石术? 经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术, 但由于是经过皮肤直接取出结石, 有一些禁忌症 如果您正在服用防止血液凝固的药物, 应在手术前停服 然而, 一直都很重要的一件事情是, 要跟医生讨论您的个人情况 此外, 如果您怀孕了, 或因您的体形难以通过经皮肾镜取石术进入肾部, 则不建议行经皮肾镜取石术 肾镜 肾结石 膀胱 肾镜 图 8a: 用肾镜将结石直接从肾内取出 图 8b: 用肾镜仅需单次手术就能将结石碎片取出 第 10 / 11 页
我如何为手术做准备? 您的医生会就如何为手术做准备向您提供详细的建议 因为全身麻醉的需要, 在手术前 6-8 小时之内, 您不可以吃东西 饮用液体或吸烟 要多久我才能恢复正常的日常活动? 经皮肾镜取石术后, 您将住院数日 如果您有经皮肾造瘘管留置体内, 在医生或护士能将其拔除时, 您就可以出院 术后前几日您可能有轻微血尿 手术后 2 周内不要计划进行体育运动 经皮肾镜取石术的优点 即使很大的结石也可通过单次手术完全取净 经皮肾镜取石术的缺点 需要全身麻醉 会留下伤疤 住院时间更长 如果您出现以下情况, 则需立即前往医院 : 发热 感到肾部或肋腹疼痛 手术 1 周后仍有血尿 此信息已于 2014 年 11 月更新 本手册是欧洲泌尿外科协会 患者须知 中尿失禁章节的一部分 它包含了疾病诊断 评估及可选治疗方式的基本信息 如果您有任何关于您自身疾病的问题, 请即刻咨询您的医生及其他医疗从业人员 宣传手册不能替代您门诊就医 本手册由欧洲泌尿外科协会 (EAU) 欧洲泌尿外科协会女性与功能泌尿外科分会 (ESFFU) 欧洲泌尿外科协会护理学分会 (EAUN) 共同编写 本手册内容已与欧洲泌尿外科协会各指南共同上线 您可以在如下网址的泌尿系疾病部分检索到所有信息 http://patients.uroweb.org 贡献人员 : Prof. Dr. Frank van der Aa, 勒芬, 比利时 Dr. Jean-Nicolas Cornu, 巴黎, 法国 Ms. Sharon Holroyd, 利兹, 英国 Prof. Dr. José Enrique Robles, 纳瓦拉, 西班牙 Ms. Eva Wallace, 都柏林, 爱尔兰 本中文版由中华医学会泌尿外科学分会 (CUA) 组织编译 : 主审 : 孙颖浩黄健谢立平主译 : 朱刚周铁 译校 : 张耀光北京医院泌尿外科张晓鹏北京大学人民医院泌尿外科余洋宁夏医科大学总医院泌尿外科曹洁上海长海医院泌尿外科 第 11 / 11 页