1 号题 : 1: 患者, 女,45 岁, 已婚, 患者 1 天前外出受凉出现, 恶寒发热, 头痛鼻塞, 流清涕, 未诊治, 现症 : 恶寒重发汗轻, 无汗, 头痛, 肢体酸痛, 鼻塞声重, 咽痒咳嗽, 吐痰稀薄白色, 渴喜热饮, 苔薄白而润, 脉浮紧 2; 患者, 女,28 岁, 已婚, 右下腹痛 36 小时, 伴发热 12 小时, 纳呆, 恶心, 呕吐 1 次, 为胃内容物, 月经史无异常, 末次 8 月 2 日, 查体 : 体温 38.4 度, 右下腹有压痛, 反跳痛, 腹皮挛急, 舌红, 苔黄腻, 脉滑数, 白细胞 15 10^9/L, 中性粒细胞 85%, 尿常规正常 答案 : 感冒风寒束表, 辛温解表, 荆防败毒散加减 ( 荆芥 + 防风 + 败毒散 < 人参败毒茯苓草, 枳桔柴前草独芎, 薄荷少许姜三片 >) 肠痈, 湿热证, 通腑泻热, 利湿解毒, 复方大柴胡汤加减 ( 大柴胡汤去半夏, 川楝延胡与木香, 公英甘草复成方 ) 2 号题患者, 男,41 岁, 已婚, 患者 2 天前, 出现发热, 恶寒, 喷嚏, 头痛, 鼻塞流涕, 自服感冒药, 效果不佳, 现症 : 发热, 微恶风, 汗出不畅, 汗出热不退, 鼻塞, 流黄浊涕, 舌边尖红, 舌苔薄白, 微黄, 脉浮数 答案 : 感冒风热犯肺辛凉解表银翘散加减 4 号题 1. 患者, 男,48 岁, 已婚, 患者咳嗽反复发作 20 年, 近 3 月咳嗽复发, 愤怒时加重, 现症 : 上气咳逆阵作, 咳时面赤, 痰少质黏, 咽干口苦, 胸胁胀满, 咳时引痛, 舌质红, 舌苔薄黄, 少津, 脉弦数 2. 患者, 男,55 岁, 已婚, 患者半年前出现大便时点滴下血, 色淡红, 便时肛门有肿物外脱, 不能自行回纳, 伴头晕, 气短, 面色少华, 神疲自汗, 纳少, 便溏 查体 : 肛门指诊于截石位 3,7 点可触及表面光滑的团块, 无压痛, 肛门松弛, 舌淡, 苔薄白 答案 :1 咳嗽肝火犯肺证清肺泄肝顺气降火黛蛤散合加减泄白散加减 2 痔脾虚气陷证补中益气升阳举陷补中益气汤加减 5 号题 1: 患者, 男,55 岁, 已婚, 患者 30 年来每逢冬春季, 则发咳嗽, 咳痰, 现症 : 咳嗽, 咳声短促, 痰少黏白, 声音嘶哑, 口干咽燥, 盗汗, 神疲, 舌质红, 少苔, 脉细数 2: 患者, 男,42 岁, 已婚, 患者平时嗜食辛辣, 便血 1 月就诊, 便血色鲜, 量较多, 血便不能相混, 便时肛门有肿物外脱, 便后可自行回纳, 肛门灼热, 重坠不适, 查体 : 肛门指诊于截石位 3,7,11 点可触及表面光滑的团块, 至软无压痛, 舌质红, 苔黄腻, 脉眩数 答案 :1 咳嗽肺阴亏耗滋阴润肺, 化痰止咳沙参麦冬汤 ( 沙参麦冬扁豆桑, 玉竹花粉甘草襄 ) 2 痔湿热下注清热利湿止血脏连丸 ( 黄连槐角地榆炭 脏连仙鹤草生地 ) 6 号题 : 患者, 女,45 岁, 已婚, 患者 3 天前外出淋雨, 出现发热恶风, 鼻塞, 流黄涕, 自服感冒药, 效果不佳, 现症 : 咳嗽频剧, 气粗, 痰多黄稠, 咳吐不爽, 口干, 伴恶风, 鼻塞, 流黄涕, 头痛身楚, 舌边尖红, 舌苔薄黄, 脉浮滑 患者女,1 年前出现双侧乳房疼痛伴肿块, 逐渐加重, 乳房肿块与疼痛每于月经前加重, 经后缓解, 伴有腰酸乏力, 神疲倦怠, 月经失调, 量少色淡, 查体 : 双侧乳房多个象限内可触及片块样, 结节样, 条索样肿块, 质地坚硬, 表面光滑, 活动度好, 有压痛, 舌淡苔白, 脉
沉细 答案 : 咳嗽风热犯肺疏风清热宣肺止咳桑菊饮加减 乳癖 -- 冲任失调 -- 调摄冲任 -- 二仙汤合四物汤加减 7 号题 1: 韩某, 女,30 岁, 已婚, 职员 2015 年 10 月 9 日初诊 患者自幼有发作性痰鸣气喘病史, 多在秋季发病 今晨突然出现鼻痒, 咽痒, 喷嚏, 鼻塞, 流涕, 胸部闭塞, 遂来就诊 现症 : 喉中痰涎壅盛, 声如拽锯, 喘急胸满, 但坐不得卧, 咯吐白色泡沫痰液, 无恶寒发热, 面色青暗, 舌苔厚浊, 脉滑实 2: 沈某, 男,25 岁, 学生 2015 年 8 月 19 日初诊 患者昨晨起出现上腹部疼痛,6 小时候出现右下腹通, 呈持续性 进行性加剧, 伴恶心欲吐, 纳差, 二便正常, 无发热 查体 : 右下腹麦氏点牙痛, 无反跳痛及肌紧张 舌苔白腻, 脉弦紧 血常规 : 白细胞 11 10^9/L, 中性粒细胞 81%, 尿常规正常 答案哮病风痰哮证祛风涤痰降气平喘三子养亲汤加味 ( 莱菔子, 白芥子, 苏子麻黄, 杏仁, 厚朴, 半夏, 陈皮, 茯苓 ) 肠痈瘀滞证行气活血, 通腑泻热大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 ( 金匮大黄牡丹汤, 桃仁瓜子芒硝 < 冲服 > 襄红藤煎中银翘先, 地丁大黄 ( 后下 ) 丹皮添, 乳没甘草延胡索 ) 9 号题 1: 李某, 女,65 岁, 已婚, 农民,2016 年 2 月 9 日初诊 患者近 20 年来, 每因受凉出现气喘咳嗽, 且症状逐年家中, 多次住院治疗, 近 2 个月天气转凉后, 喘促咳嗽又作 现症 : 气喘胸闷, 呼多吸少, 动则喘息尤甚, 气不得续, 形瘦神惫, 汗出肢冷, 面青唇紫, 舌淡苔白, 脉微细 2: 张某, 女,35 岁, 已婚 教师,2015 年 9 月 2 日初诊 患者乳房肿块伴疼痛半年, 肿块和疼痛随喜怒消长, 伴有胸闷胁胀, 善郁易怒, 失眠多梦, 心烦口苦 月经史无异常, 查体 : 双侧乳房外上象限触及片块样肿块, 质地中等, 表面光滑, 活动度好, 有压痛, 舌苔薄黄, 脉弦滑 答案 1 喘证 肾虚不纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减 ( 金匮肾气治肾虚, 地黄山药及山萸, 丹皮苓泽加桂附人参蛤蚧 ) 2 乳癖 肝郁痰凝疏肝解郁, 化痰散结逍遥蒌贝散加减 ( 逍遥贝蒌用柴胡, 归芍茯苓山慈菇, 半夏南星生牡蛎 ) 10 号题 1. 康某, 女,19 岁, 未婚, 患者 3 天前受凉后, 出现恶寒, 发热, 咳嗽,1 天前出现气喘, 现症 : 喘息咳逆, 呼吸急促, 胸部胀闷, 痰多稀薄色白, 恶寒, 发热, 无汗, 头痛, 口不渴, 舌淡, 苔薄白而滑, 脉浮紧 王某, 男,48 岁, 患者 1 周前过食辛辣刺激之物, 皮肤灼热, 瘙痒无休, 抓后渗液流脂水, 伴心烦口渴, 身热不扬, 大便干, 小便短赤, 查体 : 皮肤潮红, 丘疱疹, 对称分布, 舌红, 苔薄黄, 脉滑数 答案 ;1 喘证风寒壅肺宣肺散寒麻黄汤合华盖散 2 湿疮湿热蕴肤证龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤 11 号题 1: 朱某, 男,37 岁, 患者咳嗽 1 月, 肺结核, 患者呛咳气急, 痰少质黏, 咯血, 午后骨蒸潮热, 五心烦热, 急躁易怒, 口渴, 心烦失眠, 舌干红 2: 王某, 男,38 岁, 饮食不节皮肤瘙痒 2 月, 抓后糜烂渗出, 伴纳少, 腹胀便溏, 易疲乏, 丘疹, 可见鳞屑, 舌淡胖, 苔白腻
答案 :1 肺痨 虚火灼肺证 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 2 湿疮 脾虚湿蕴证 除湿胃苓汤 ( 除湿胃苓厚朴苍, 陈泽赤苓猪苓尝, 木通肉桂灯心草, 白术防风滑栀襄 ) 12 号题 1: 周某, 男,80 岁, 已婚, 退休干部,2015 年 11 月 28 日初诊患者近 5 年来, 常感心悸, 伴有胸闷, 加重 2 周, 现症 : 心悸眩晕, 胸闷痞满, 渴不欲饮, 小便短少, 下肢浮肿, 形寒肢冷, 欲吐, 流涎, 舌淡胖, 苔白滑, 脉沉细而滑 2: 患者, 女,38 岁, 干部,2016 年 4 月 6 日初诊双手遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍, 反复发作 3 年, 伴有口干不欲饮, 月经史无异常, 查体 : 皮损色暗, 粗糙肥厚, 对称分布, 舌淡苔白, 答案 : 心悸 水饮凌心证 振奋心阳, 行气化水, 宁心安神 苓桂术甘汤加减湿疮 血虚风燥 养血润肤, 祛风止痒 当归饮子或四物消风饮加丹参 鸡血藤 乌梢蛇 13 号题 1 患者, 男,55 岁, 患者近一年工作紧张, 睡眠较少, 反复出现心中悸动, 不能自主, 近日因工作而心慌加重, 有时持续半小时方能缓解, 伴失眠多梦, 手足心热, 口干, 腰酸耳鸣, 舌红少津, 苔少, 脉细数 答案 : 心悸 阴虚火旺证 滋阴清火, 养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸加减 15 号题 1. 患者, 女,54 岁, 已婚, 患者胸闷胸痛反复发作 3 年, 进食油腻之品及阴雨天症状加重, 现症 : 胸闷重而心痛微, 痰多气短, 咳吐涎痰, 纳呆, 便溏, 倦怠乏力, 肢体沉重, 形体肥胖, 舌体胖大, 边有齿痕, 苔白浊腻, 脉滑 2. 患者, 男,48 岁, 工人, 双手遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍, 反复发作 3 年, 伴有口干不欲饮, 纳差, 腹胀, 查体 : 皮损色暗, 粗糙肥厚, 对称分布, 舌淡苔白, 答案 : 胸痹 - 痰浊闭阻证 - 通阳泄浊, 豁痰宣痹 - 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减湿疮 - 血虚风燥证 - 养血润肤, 祛风止痒 - 当归饮子或四物消风饮加丹参 鸡血藤 乌梢蛇 16 号题 1: 患者, 女,57 岁, 已婚, 患者近 3 年常易潮热汗出, 口干耳鸣 近半年出现入寐困难, 醒后不寐, 头晕腰酸 2 月前因家事劳神而失眠加重, 现症 : 心烦不寐, 入睡困难, 心悸多梦, 伴头晕耳鸣, 腰膝酸软, 潮热盗汗, 五心烦热, 咽干少津, 舌红少苔, 脉细数 2: 王某, 女,17 岁, 未婚 15 岁月经初潮, 自初潮以来, 月经紊乱, 经来无期, 时而量多如注, 时而淋漓不尽, 色淡质清, 畏寒肢冷, 面色晦暗, 腰腿酸软, 小便清长, 末次月经时间长, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细 答案 : 不寐 - 心肾不交证 - 滋阴降火, 交通心肾 - 六味地黄丸合交泰丸加减 崩漏 - 肾阳虚证 - 温肾益气, 固冲止血 - 右归丸加减 ( 右归丸内地附桂, 山药茱萸菟丝归, 杜仲鹿胶枸杞子 ) 17 号题 : 1: 患者, 女,42 岁, 已婚, 患者平素嗜食肥甘滋腻之品, 近半年来经常入睡困难, 寐后易醒, 现症 : 心烦不寐, 入睡困难, 寐后易醒, 梦多, 胸闷脘痞, 泛恶嗳气, 口苦, 头痛, 目眩, 舌质偏红, 苔黄腻, 脉滑数, 2: 患者, 女,45 岁已婚, 患者月经紊乱 1 年, 近 1 年来, 经血非时而下, 时而量多如注, 时而淋漓不尽, 血色紫黑有瘀块, 小腹疼痛, 肌肤甲错, 末次月经 2015 年 7 月 20 日, 至今
未净, 舌质紫暗边有瘀点, 苔薄白, 脉涩 答案 ; 不寐 - 痰热扰心证 - 清热化痰, 和中安神 - 黄连温胆汤加减 ( 黄连 + 温胆汤 ) 崩漏 - 血瘀证 - 活血化瘀, 固冲止血 -1 桃红四物汤合三七粉, 茜草炭, 炒蒲黄 18 号题 1: 刘某, 男,42 岁, 农民 2016 年 2 月 25 日初诊 患者因发作性昏仆抽搐就诊 发作时突然昏仆抽搐, 吐涎, 发出怪叫声 患者平时急躁易怒, 心烦失眠, 口苦咽干, 咳痰不爽, 便秘尿赤, 目赤, 舌红, 苔黄腻, 脉弦滑而数 2: 林某, 女,38 岁, 已婚, 教师 2016 年 1 月 13 日初诊 患者月经紊乱 2 年, 经血非时暴下, 量多如注, 血色鲜红质稠, 夹血块, 唇红目赤, 烦热口渴, 大便干结, 小便黄, 舌红苔黄, 脉滑数 答案痫病 - 痰火扰神证 - 清热泻火, 化痰开窍 - 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 ( 龙胆泻肝栀芩柴, 生地车前泽泻偕, 木通甘草当归合, 温胆汤 + 胆南星, 石菖蒲, 人参 ) 崩漏 - 血热证实热证 - 清热凉血, 固冲止血 - 清热固经汤加减 19 号题 : 患者, 男,35 岁, 已婚, 职员, 患者因昨日聚餐进食较多, 致胃脘胀痛, 呕吐不消化食物 1 次, 量少, 吐后痛减, 现症 : 胃脘疼痛, 胀满拒按, 嗳腐吞酸, 不思饮食, 大便不爽, 得失气后稍舒, 舌苔厚腻, 脉滑, 2. 患者, 女,21 岁, 未婚, 学生,2016 年 1 月 15 日初诊, 患者平素喜饮冷食, 经行小腹痛 1 年余, 末次月经,2016 年 1 月 14 日, 经行小腹冷痛, 得热痛减, 按之痛甚, 经量少, 色暗黑有块, 畏冷身痛, 舌苔白腻, 脉沉紧答案 : 胃痛 - 饮食伤胃证 - 消食导滞, 和胃止痛 - 保和丸加减痛经 - 寒凝胞中证 - 温经散寒除湿, 化淤止痛 - 少腹琢瘀汤加苍术 茯苓 21 号题 1: 患者, 女,42 岁, 患者胃病史十年, 一个月来, 胃痛隐隐, 绵绵不休, 喜温喜按, 空腹痛甚, 得食则减, 神疲纳呆, 泛吐清水, 四肢倦怠, 手足不温, 便溏, 舌淡, 苔白, 脉迟缓 2: 患者, 女,36 岁,2015 年 11 月 15 日初诊, 患者平素月经正常, 近 4 月, 经前小腹疼痛拒按, 有灼热感, 经来疼痛加剧, 低热起伏, 腰骶部胀痛, 经色暗红, 质稠有块, 带下黄稠, 小便短黄, 末次 10 月 19 日, 来诊, 月经将至, 舌红苔黄腻, 脉弦数 答案 : 胃痛 - 脾胃虚寒证 - 温中健脾, 和胃止痛 - 黄芪建中汤加减痛经 - 湿热下注证 - 清热除湿化瘀止痛 - 清热调血汤加红藤 败酱草 薏苡仁 23 号题 1: 李某, 女,54 岁, 已婚, 工人 2016 年 2 月 13 日初诊 患者平素喜食生冷之品, 胃脘时有不适 近 3 个月来常因饮食不慎而出现呕吐清水 2 天前复因进食瓜果而呕吐又作 现症 : 呕吐清水痰涎, 脘闷不食, 头眩心悸, 舌苔白腻, 脉滑 2: 姜某, 女,52 岁, 已婚, 教师 2015 年 6 月 21 日初诊 患者月经紊乱 1 年, 经量多, 色暗, 有块, 面色晦暗, 精神萎靡, 形寒肢冷, 腰膝酸冷, 纳呆腹胀, 大便溏薄, 面浮肢肿, 夜尿多, 带下清稀, 舌胖嫩, 边有齿痕, 苔薄白, 脉沉细无力 答案 1 呕吐 - 痰饮内阻证 - 温中化饮, 和胃降逆 - 小半夏汤合苓桂术甘汤加减 2 绝经前后诸证 - 肾阳虚证 - 温肾扶阳 - 右归丸加减 24 号 : 1: 患者, 男,32 岁, 未婚, 患者 1 天前因淋雨受凉而出现小腹疼痛, 现症 : 小腹拘急疼痛, 遇寒痛甚, 得温痛减, 口淡不渴, 形寒肢冷, 小便清长, 大便清稀, 舌质淡, 苔白腻, 脉沉紧
2: 患者, 女, 已婚, 患者白带量多伴腰酸 1 年余, 白带清冷量多, 稀薄如水, 终日淋漓不断, 腰痛如折, 小腹冷感, 小便频数清长, 夜间尤甚, 大便溏薄, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉迟 答案 : 腹痛 - 寒邪内阻证 - 散寒温里, 理气止痛 - 良附丸合正气天香散加减带下病带下过多 - 肾阳虚证 - 温肾培源, 固涩止带 - 内补丸加减 25 号题 : 1; 患者, 女,65 岁, 患者 15 年前曾行腹部手术, 术后 5 年开始出现下腹部疼痛, 近半年加重, 现症 : 下腹部疼痛较剧, 痛如针刺, 痛处固定, 经久不愈, 舌质紫暗, 脉细涩 2: 患者, 女,33 岁, 已婚, 患者因家务琐事长期操劳,2 月前出现带下量多, 色白, 质稀薄, 无臭气, 绵绵不断, 面色萎黄, 四肢不温, 精神疲惫, 纳少便溏, 两足浮肿, 舌淡苔白, 脉缓弱 答案 : 腹痛 - 淤血内停证 - 活血化瘀, 和络止痛 - 少腹诼瘀汤加减带下病带下过多 - 脾虚证 - 健脾益气, 升阳除湿 - 完带汤加减 26 号题患者, 男,29, 公务员, 患者 2 天前饮酒, 进食烧烤后感腹部不适, 昨日出现腹泻 3 次, 现症 : 腹泻腹痛, 泻下急迫, 粪色黄褐, 气味臭秽, 肛门灼热, 烦热口渴, 小便短黄, 舌质红, 苔黄腻, 2: 患者, 女,49 岁, 已婚, 职员, 患者近一年来白带过少, 几乎全无, 阴部干涩灼痛, 时感阴痒, 经色紫暗, 有血块, 伴面色无华, 头晕眼花, 神疲乏力, 肌肤甲错, 舌质暗, 边有瘀点瘀斑, 脉细涩, 答案 : 泄泻 - 湿热伤中证 - 清热利湿 - 葛根黄芩黄连汤加减带下病带下过少 - 血枯瘀阻证 - 补血益精, 活血化瘀 - 小营煎加减 27 号题 1 患者, 女,49 岁, 患者反复腹泻十年, 近半年加重, 现症 : 黎明之前感脐腹作痛, 肠鸣则泄, 腹泻约 5-6 次, 完谷不化, 腹部喜暖, 泻后则安, 形寒肢冷, 腰膝酸软, 舌质淡白, 脉沉细 2 患者, 女,25 岁,2015 年 8 月 21 日初诊, 患者停经 4 月, 阴道少量出血伴小腹坠胀 1 周, 既往子宫肿瘤 4 年, 末次 4 月 21 日, 停经后无明显不适,2 月前,B 超提示宫内早孕, 近 1 周少量阴道出血, 色暗红, 自觉腰酸下坠, 口干不欲饮, 舌暗红, 舌边有瘀斑, 脉沉弦 答案 ;1 泄泻 - 肾阳虚衰证 - 温肾健脾, 固涩止泄 - 四神丸加减 2 胎动不安 - 血瘀证 - 活血消癥, 补肾安胎 - 桂枝茯苓丸合寿胎丸加减 28 号题 1: 患者, 女,32 岁, 患者 5 天前, 因饮食不洁, 出现腹痛阵作, 里急后重, 痢下赤白黏冻, 服药, 效果不佳, 现症 : 腹痛拘急, 痢下赤白黏冻, 白多赤少, 里急后重, 脘腹胀满, 头身困重, 舌质淡红, 舌苔白腻, 脉濡缓 2. 患者, 女,28 岁,2015 年月 25 日初诊, 患者平素月经正常, 末次月 3 日, 现停经 53 天, 阴道不规则出血 3 天, 停经后明显早孕反应,3 天前阴道少量出血, 色淡红, 质稀薄, B 超宫内妊娠, 服药, 效果不佳, 现阴道仍少量出血, 腰酸, 腹痛, 伴神疲肢卷, 面色咣白, 气短懒言, 舌淡苔白, 脉细滑 答案 ; 痢疾 - 寒湿痢 - 温中燥湿, 调气和血 - 不换金正气散胎动不安 - 气血虚弱证 - 补气养血, 固肾安胎 - 胎元饮加减 29 号题 1. 患者, 男,38 岁, 已婚, 患者 3 年前无明显诱因出现大便次数增多, 夹有脓血, 常年服药治疗, 但仍时发时止, 迁延不愈, 常因饮食不当, 受凉受累而发, 发作时大便次数增多,
夹有赤白黏冻, 伴有腹胀食少, 倦怠嗜卧, 舌质淡, 苔腻, 脉濡软 2. 患者, 女,26 岁, 已婚, 职员,2015 年,7 月 23 日初诊, 患者停经 59 天, 阴道出血, 伴小腹下坠 3 天, 末次月经,2015 年 5 月 25 日, 半月前出现恶心, 呕吐酸苦水, 头晕目眩, 经某医院检查, 尿妊娠实验阳性, 并服用中药, 上证略有减轻,3 天前出现不规则阴道出血, 量少色鲜红, 腰腹坠胀疼痛, 心烦不安, 手足心热, 口干咽燥, 大便秘结, 小便短黄, 舌红, 苔黄而干, 脉滑数,b 超提示 : 宫内早孕, 胚胎存活 答案 ; 痢疾 - 休息痢 - 温中清肠, 调气化滞 - 连理汤加减胎动不安 - 血热证 - 清热凉血, 养血安胎 - 保阴煎加减 30 号题 1: 李某, 男, 患者喜食辛辣之品, 平素大便干结难解, 常 2-3 日一行, 近 1 周来未解大便, 腹胀满, 矢气盛, 口干口臭, 渴而多饮, 面红心烦, 小便短赤, 舌红苔黄燥, 脉滑数 2: 杜某, 女, 平素月经正常, 工作劳累, 近 6 个月来, 进行后 1-2 日内小腹绵绵作痛, 腰部酸胀, 经色暗淡, 量少, 质稀薄, 偶有潮热, 耳鸣, 苔薄白, 脉细弱 答案 :1 便秘 - 热秘 - 泻热导滞, 润肠通便 - 麻子仁丸加减 ( 大黄枳朴杏仁芍 ) 2 痛经 - 肝肾虚损证 - 益肾养肝止痛 - 调肝汤加减第二站头维照海的定位闪罐法膝反射前臂非开放性骨折简单固定第三站太阳的主治寒秘的问诊? 风寒湿痹? 血红细胞 2.8*10*12 的临床意义 31 号题 1: 王某, 男,68 岁, 已婚, 退休,2016 年 5 月 8 日出诊 患者大便难解 6 年, 常服用大黄, 番泻叶等通便药, 近 2 月来大便困难加重, 虽有便意但排便困难, 粪质并不干硬, 用力努挣则汗出短气, 便后乏力, 面白神疲, 肢倦懒言, 舌淡苔白, 脉弱 2: 患儿, 女,7 岁 2015 年 10 月 9 日初诊 患儿 3 天前外出游玩后即出现发热, 咳嗽, 提问高达 39 度, 家长予服小柴胡冲剂及退热药后热退复起, 遂来就诊 现症 : 发热无汗, 呛咳不爽, 呼吸气急, 痰白而稀, 口不渴, 咽不红, 舌苔薄白, 脉浮紧 答案 1 便秘 - 气虚秘 - 益气润肠 - 黄芪汤加减 ( 生芪赤芍丹皮桔, 大黄瓜蒌鱼腥草 ) 2 肺炎喘嗽 - 风寒闭肺证 - 辛温宣肺, 化痰止咳 - 华盖散加减 ( 麻杏甘 ) 33 号题 1 患者 4 年前患乙肝, 迁延不愈,4 年来, 右胁肋区隐隐作痛, 口干舌燥, 心中烦热, 头晕目眩, 舌红少苔, 脉细弦而数 2 患儿 3 天前出现发热, 咳嗽, 气喘, 痰多, 服药, 效果不佳, 持续高热, 咳喘, 就诊, 症见 : 壮热不退, 咳嗽剧烈, 气急喘憋, 鼻翼扇动, 鼻孔干燥, 烦躁口渴, 嗜睡, 便秘, 舌红少津, 苔黄燥, 脉滑数 答案 ;1 胁痛 - 肝络失养证 - 养阴柔肝 - 一贯煎加减 ( 一贯煎中生地黄, 沙参杞子麦冬襄, 当归川楝水煎服 ) 2 肺炎喘嗽 - 毒热闭肺证 - 清热解毒, 泻肺开闭 - 黄连解毒汤合三拗汤加减 ( 黄连解毒汤四味, 黄芩黄柏栀子备 ) 35 题 1 患者, 女,54 岁, 已婚, 患者 3 年来反复皮肤目睛发黄,2 月前皮肤目睛发黄再次出现, 经久不退, 现症 : 身目俱黄, 黄色晦暗, 脘腹痞胀, 纳谷减少, 大便不实, 神疲畏寒, 口干
不渴, 舌淡苔腻, 脉濡缓 2. 患儿早产, 自幼食量偏少,1 月前因过食油腻, 致食欲不振, 食量减少, 脘腹饱胀, 形体适中, 精神好, 舌质淡红, 苔薄白, 指纹淡紫 答案 : 黄疸 - 阴黄寒湿阻遏证 - 温中化湿, 健脾和胃 - 茵陈术附汤加减 ( 甘草肉桂姜 ) 厌食症 - 脾失健运证 - 调和脾胃, 运脾开胃 - 益胃汤加减 ( 沙参玉竹与砂糖,) 37 号题 1. 顾某, 女,30 岁, 已婚,2015.11.3 初诊 两年反复头痛, 现症 : 头痛隐隐, 心悸失眠, 面色少华, 乏力 食欲差 舌质淡 舌苔薄白 脉细弱 2. 庞某, 女,8 岁,2016.1.4 初诊 两周前患肺炎, 发热, 咳嗽, 当地医院抗生素治疗 8 天, 热退无喘, 仍咳嗽 欲求中医治疗, 干咳少痰 低热盗汗 面色潮红 舌质红津 舌苔少, 脉细数 答案头痛 - 血虚头痛证 - 养血滋阴, 和络止痛 - 加味四物汤加减肺炎喘嗽 - 阴虚肺热证 - 养阴清肺, 润肺止咳 - 沙参麦冬汤加减 ( 沙参麦冬扁豆桑, 玉竹花粉甘草襄 ) 41 号题 1; 刘某, 男,52 岁, 公务员,2015 年 8 月 5 日初诊, 患者平素性情急躁, 易怒, 时有头痛眩晕, 未系统诊治, 今日晨起, 突然跌仆神昏, 遂就诊, 现症 : 神识欠清, 右半身不遂, 肢体强急, 口舌歪斜, 舌强不语, 痰多而黏, 腹胀便秘, 舌质暗红, 苔黄腻, 脉玄滑 2: 患者, 女,5 岁,2016 年 5 月 5 日初诊 患者 2 月前患急性胃肠炎, 治疗一周后吐泻止, 但自此食欲不振, 食少饮多, 手足心热, 大便干结,2 日一行, 舌质偏红, 苔花剥, 脉细数答案 : 中风 - 闭证痰热腑实证 - 通腑泄热, 息风化痰 - 桃仁承气汤加减 ( 桃仁承气硝黄草,) 厌食症 - 脾胃阴虚证 - 养阴和胃 - 益胃汤加减 42 号题 1 李某, 女 48 岁, 已婚, 干部,2016 年 6 月 10 日初诊, 患者久居湿地, 近一月来全身逐渐水肿, 下肢明显, 按之没指, 小便... 胸闷纳呆, 舌苔白腻, 脉沉缓 2 陈某, 女,8 岁,2016 年 3 月 9 日初诊 患儿以发热两天, 胸背部皮肤皮疹 1 天为主述来就诊, 偶咳, 胸背部皮肤见红斑, 丘疹 疱疹, 疱疹壁薄, 痘疹稀疏, 舌质淡, 苔薄白, 脉浮数 答案 : 水肿 - 阳水水湿浸渍证 - 运脾化湿, 通阳利水 - 五皮饮合胃苓汤加减 ( 大腹皮, 生姜皮,) 答案 : 水痘 - 邪伤肺卫证 - 疏风清热, 利湿解毒 - 银翘散加减 ( 银翘散主上焦疴., 竹叶荆牛豉薄荷, 甘桔芦根凉解法 ) 44 号题患者男, 平素嗜食肥甘之品, 今天排尿时多次突然中断, 尿道窘迫疼痛, 尿中夹有沙石, 少腹拘急, 左侧腰腹绞痛难忍, 舌红, 苔薄黄, 脉弦 答案 : 淋证 - 石淋 - 清热利湿, 排石通淋 - 石韦散加减 ( 石苇滑石不留行,) 45 号题 1: 患者, 女,37 岁, 已婚, 患者 2 天前郁怒之后, 出现小便涩滞, 淋沥不宣, 少腹胀满疼痛, 舌苔薄白, 脉弦
2: 患者, 男,4 岁, 患者发热腹泻 1 天, 体温 39, 精神萎靡, 大便水样, 泻下急迫, 日行 5-6 次, 夹黏液, 气味秽臭, 时有腹痛, 恶心呕吐, 纳差, 口渴, 小便短少色黄, 舌苔黄腻, 脉滑数 答案 : 淋证 - 气淋 - 理气疏导, 通淋利尿 - 沉香散加减小儿泄泻 - 湿热泻 - 清肠解热, 化湿止泻 - 葛根黄芩黄连汤加减 (+ 甘草 ) 46 号题 1 患者男, 三年前因受惊吓刺激后, 出现阳痿不振, 心悸易惊, 胆怯多疑, 夜多噩梦, 有时梦中惊醒, 舌淡苔白, 脉弦细 2 患者, 女,28 岁, 已婚, 右下腹痛 36 小时, 伴发热 12 小时, 纳呆, 恶心, 呕吐 1 次, 为胃内容物, 月经史无异常, 末次 8 月 2 日, 查体 : 体温 38.4 度, 右下腹有压痛, 反跳痛, 腹皮挛急, 舌红, 苔黄腻, 脉滑数, 白细胞 15 10^9/L, 中性粒细胞 85%, 尿常规正常 答案 : 阳痿 - 惊恐伤肾证 - 益肾宁神 - 启阳娱心丹加减肠痈 - 湿热证 - 通腑泻热, 利湿解毒 - 复方大柴胡汤加减 ( 大柴胡汤去半夏, 川楝延胡与木香, 公英甘草复成方 ) 48 号题 1: 患者, 女, 已婚, 患者平素情绪多变,1 月前, 因工作压力大, 逐渐出现精神抑郁, 咽中如有物埂塞, 现症 : 精神抑郁, 胸部闷塞, 胁肋胀满, 自觉咽中如有物埂塞, 吞之不下, 咳之不出, 舌苔白腻, 脉玄滑 2: 患者, 男,43 岁, 已婚, 患者 72 小时前出现右下腹部疼痛, 逐渐加重, 现腹痛剧烈, 高热不退, 时时汗出, 烦渴, 恶心呕吐, 腹胀, 大便似痢不爽, 查体 : 腹平坦, 无肠胃形, 全腹压痛, 反跳痛及肌紧张 未触及包块, 肠音弱, 舌红绛而干, 苔黄厚, 脉洪数 答案 ; 郁证 - 痰气郁结证 - 行气开郁, 化痰散结 - 半夏厚朴汤加减 ( 半夏厚朴痰气疏, 茯苓生姜紫苏伍 ) 肠痈 - 热毒证 - 通腑排脓, 养阴清热 - 大黄牡丹汤合透脓散加减 ( 芎归芍芪皂角刺 ) 50 号题 1: 许某, 男,43 岁, 已婚, 职员 2015 年 7 月 21 日初诊 患者既往有胃病史 2 天前喝白酒 200ml,1 小时后出现吐血, 色紫黯, 夹有食物残渣 现症 : 吐血色紫黯, 夹有食物残渣, 脘腹胀闷, 嘈杂不适, 甚则作痛, 口臭, 便秘, 大便色黑, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数 2: 胡某, 男,42 岁, 已婚, 干部 2015 年 9 月 10 日初诊 患者便血 1 个月 便血色鲜, 量较多, 血便不相混, 便时肛门内有肿物外脱, 便 *** 自行回纳, 肛门灼热, 重坠不适 查体 : 肛门指诊于截石位 3 7 11 点处可触及表 ** 的团块, 质软无压痛 舌苔黄腻, 脉弦数 答案 1 血症吐血 胃热壅盛证 - 清胃泻火, 化瘀止血 - 泻心汤合十灰散加减 2 痔 - 湿热下注证 - 脏连丸加减 ( 黄连 槐角 地榆炭 仙鹤草 生地黄 ) 51 号题 1: 女,14 岁 皮肤青紫斑点, 时作时止, 伴有鼻衄, 齿衄, 颧红, 心烦易怒, 口微渴, 手足心热, 苔少, 脉细数
2: 女,19 岁, 近一年月经紊乱, 色淡质清, 畏寒肢冷, 面色晦暗, 腰膝酸软, 小便清长, 某次月经至今未净, 舌质淡 脉沉细 答案血证紫斑 - 阴虚火旺证 - 滋阴降火, 宁络止血 - 茜根散加减崩漏 - 肾阳虚证 - 温肾固冲, 止血调经 - 右归丸去肉桂, 加补骨脂 淫羊藿 53 号 1: 吴某, 女,49 岁, 已婚, 干部 2015 年 12 月 17 日初诊 患者近 1 年来, 能食与便溏并见, 口渴引饮, 精神不振, 四肢乏力, 形体逐渐消瘦, 舌质淡红, 舌白而干, 脉弱 2: 林某, 女,38 岁, 已婚, 教师 2016 年 1 月 13 日初诊 患者月经紊乱 2 年 2 年来, 经血非时暴下, 量多如注, 血色鲜红质稠, 夹血块, 唇红目赤, 烦热口渴, 大便干结, 小便黄, 舌红苔黄, 脉滑数 答案 ;1 消渴 - 中消, 气阴亏虚证 - 益气健脾, 生津止渴 - 七味白术散加减 2 崩漏 - 血热实热证 - 清热凉血, 止血调经 - 清热固经汤加减 55 号题 56 号题 1: 李某, 男,56 岁, 患者自幼身体虚弱, 食欲不振, 无力, 面色苍白, 腰背酸痛, 遗精, 阳痿, 畏寒肢冷, 下利清谷, 苔白, 脉沉迟 2: 林某, 女,7 岁, 患儿体弱易感冒,2 天前发热, 咳嗽, 体温达 39 度, 服小柴胡冲剂, 现发热发汗, 咯咳, 呼吸气急, 痰白而稀, 口不渴, 舌苔薄白, 脉浮紧 答案 : 虚劳 - 肾阳虚证 - 温补肾阳 - 右归丸加减肺炎喘嗽 - 风寒闭肺证 - 辛温宣肺, 化痰止咳 - 华盖散加减 57 号题 1: 患者, 男,55 岁, 已婚, 患者 2 月前因在潮湿寒冷环境中工作时间过长, 出现肢体关节重着, 酸痛, 肿胀弥漫, 关节活动不利, 肌肤麻木不仁, 每遇阴雨天病情加重, 舌质淡, 苔白腻, 脉濡缓 2: 患者, 男,5 岁, 患者 3 天前出现发热咳嗽, 气喘痰多, 当地医院抗生素治疗, 仍高热, 咳喘加重, 症见高热, 咳嗽憋喘, 气促鼻扇, 喉间痰鸣, 舌质红, 苔黄, 指纹紫滞, 显于气关 答案 :1 痹证 - 着痹 - 除湿通络, 祛风散寒 - 薏苡仁汤加减 2 肺炎喘嗽 - 风热闭证 - 辛凉宣肺, 清热化痰 - 银翘散合麻杏石甘汤加减 58 号题 1: 王某, 男,48 岁, 已婚, 干部 2015 年 7 月 30 日初诊 患者 2 天前受暑后出现高热,1 天出现项背强直, 肢体抽搐 现症 : 壮热汗出, 项背强急, 手足挛急, 甚则角弓反张, 腹满便结, 口渴喜冷饮, 舌质红, 苔黄燥, 脉弦数 2: 王某, 男,5 岁 2015 年 12 月 9 日初诊 患儿 3 天前出现发热, 咳嗽, 气喘, 痰多, 外院用抗生素治疗, 持续高热未退, 咳嗽加重 症见壮热不退, 咳嗽剧烈, 气急喘憋, 鼻翼煽动, 鼻孔干燥, 烦躁口渴, 嗜睡, 便秘, 舌红少津, 苔黄燥, 脉滑数 答案痉证 - 阳明热盛证 - 清泻胃热, 增液止痉 - 白虎汤合增液承气汤加减肺炎喘嗽 - 毒热闭肺证 - 清热解毒, 泻肺开闭 - 黄连解毒汤合三拗汤加减 60 号题 1: 王某, 男,25 岁, 已婚 患者居处地较潮湿,7 天前劳动后汗出当风, 突然出现腰部疼痛,
未重视 病情逐渐加重, 遂来诊 现症 : 腰部冷痛重着, 转倒不利, 逐渐加重, 静卧病痛不减, 寒冷和阴天则加重, 舌质淡, 苔白腻, 脉沉而迟缓 2: 刘某, 女,2 岁, 为早产儿, 自幼食量偏少,1 月前因过食油腻而致食欲不振, 食量明显减少, 多食后则脘腹饱胀, 形体适中, 精神可 舌质淡红, 苔薄白, 指纹淡紫 答案 : 腰痛 - 寒湿腰痛 - 散寒行湿, 温经通络 - 甘姜苓术汤加减厌食症 - 脾失健运证 - 调和脾胃, 运脾开胃 - 不换金正气散加减