綠色保育 加工分裝問卷 此欄由本基金會填寫 收件編號 : 收件日期 : 文件編碼 :ECO-F04 版次 :1.0 版發行日期 :2013 年 9 月 01 日
第 1 頁共 7 頁 綠色保育加工分裝問卷 : 一 標示及產品原料 1. 請附上申請驗證產品標示之標籤樣張或包裝袋照片 ( 若有多項產品, 請另行附件說明 ) 2. 產品 : 品名 ( 若有多項產品, 請另行附件說明 ) 標示項目 : 品名 原料名稱 內容物重量或容積 有效 ( 生產 ) 日期 農產品經營業者名稱 聯絡電話 農產品經營業者地址 原產地 驗證機構名稱 驗證證書字號 有醫療效能之標示 營養成分標示 保存方式與條件 3. 原料入庫前是否有做檢查? 如 是, 有否做成紀錄? 不適用 4. 所生產之產品是否使用非綠色保育農產品作為原料? 如 是, 請列出非綠色保育農產品之原料, 有 : 5. 所生產之產品是否有非農產品的添加物? 如 是, 請列出所使用的添加物, 有 : 水 6. 請勾選水在製程中的用途 : 未使用 ( 請續填下表 ) 原料 冷卻 烹煮 清洗有機產品 清洗設備 清洗容器 水的來源 : 自來水 地下水 山泉水 RO 自來水 RO 地下水 其他 ( 請註明 ) 7. 水質是否符合飲用水水質標準?
第 2 頁共 7 頁 請附上水質檢驗報告 ( 自來水除外 ) 8. 若使用非自來水時, 您以什麼方式處理用水? 有處理 未處理 不適用 如 有, 請說明處理方式 : 9. 您是否使用蒸汽於加工有機產品? 如 是, 請說明在製程中蒸汽是否直接接觸到有機產品? 直接接觸 未直接接觸 10. 若蒸汽直接接觸到有機產品, 請列出鍋爐 水處理劑 名稱 : 未使用鍋爐 水處理劑 請附上物質安全資料表 (MSDS) 或鍋爐水處理劑的標示資 11. 您是否採取任何監測水質之措施? 如 是, 請說明如何監測 : 12. 多久執行一次水質監測? 每週 每月 每年 視需要而定 13. 是否有監測水質紀錄? 二 建築設施與衛生安全管理 1. 食品作業場所之樓板或天花板是否清潔? 如 否, 請說明 : 長黴 成片剝落 積塵 納垢 食品暴露之正上方結露 其他 2. 食品作業場所之牆壁是否清潔 無剝落現象? 不適用如 否, 請說明 : 長黴 納垢 侵蝕 其他 3. 地面是否適時清掃以保持潔淨? 不適用如 否, 請說明 : 乾燥 潮濕 4. 通風是否良好? 不適用 5. 廁所是否正面開向食品作業場所? 不適用如 是, 有無緩衝設施及有效控制流向, 以防污染?( 請說明 ) 6. 廁所是否保持清潔並做成紀錄? 不適用 7. 廁所附近是否在明顯處標示 如廁後應洗手 " 之字樣? 不適用
第 3 頁共 7 頁 8. 冷藏 ( 凍 ) 庫是否設有安全門把或警報器開關, 以備作業人員因庫門故障或誤鎖時得以向外界聯絡並取得協助? 不適用 9. 冷藏 ( 凍 ) 庫是否設置溫度計? 不適用有否做成溫度紀錄? 不適用紀錄頻率? 10. 加工調理場所是否清潔? 不適用 11. 包裝場所是否清潔? 不適用 12. 食品器具 容器 包裝材質是否符合食品衛生安全? 不適用 13. 工作檯面是否潔淨? 不適用如 否, 請說明 : 14. 工作人員調理即時食品是否有穿戴頭罩 口罩 手套? 不適用 如 否, 請說明 : 15. 工作中是否有吸煙 飲食 嚼口香糖等不當行為? 16. 工作人員患有傳染病 手部皮膚病 外傷時, 是否從事與食品接觸的工作? 17. 與食品直接接觸之工作人員是否定期接受健康檢查 ( 例 : 法規要求之項目如 A 型肝炎 IgM IgG 肺結核 )? 不適用
第 4 頁共 7 頁 三 有害生物防治 1. 請勾選所有您常遇到的有害生物問題 :( 可複選 ) 貓 狗 老鼠 蠅 蚊 蟑螂 臭蟲 鳥類 請勾選所有您常運用的有害生物防治管理措施 : 2. 預防措施 ( 可複選 ) 維護良好的衛生 移除棲息地 驅離 修補破洞 裂縫 斷除食物來源 窗戶 通風加裝隔離網 割草 其他 ( 請說明 ) 不做預防措施 3. 物理 生物及機械措施 ( 可複選 ) 超音波 照明設施 黏板 溫度控制 費洛蒙陷阱 器械陷阱 滅蠅燈 其他 ( 請說明 ) 不適用 4. 您所執行的有害生物防治措施, 是否保有紀錄? 不適用 5. 請勾選您所執行的所有廢棄物管理系統 :( 可複選 ) 現場清理 資材回收 每日收拾廢棄物 堆肥 廢棄物掩埋 6. 如果使用有害生物防治資材, 請列出防範與有機產品 原料或包裝材料接觸的措施 :
第 5 頁共 7 頁 四 製程管理及綠色保育農產品完整性 1. 產品正式生產流程圖及廠區設施配置圖 有 無 1.1 請附上一份完整的書面說明或圖解的產品生產流程圖, 該流程圖可顯示出所有有機產品從進料 生產到出貨的動向, 並須指出原料及 或加工助劑在何處投入 1.2 請提供所有的廠區設施配置圖 1.3 生產流程中是否列出維護 綠色保育產品完整性 " 的危害控制點 (CCP)? 2. 與食品接觸面的設備 容器與器具是否保持清潔平滑 無凹陷或裂縫? 其他說明 : 3. 所使用之設備 容器與器具是否作避免污染食品之措施? 4. 食品在製程中 ( 包括容器 器具與設備 ), 是否與地面直接接觸? 5. 是否採取有效措施以防止金屬或外來雜物混入食品中? 6. 於製程中是否有相關之管制標準?( 例如 : 溫度 濕度 PH 水活性 ) 不適用其他說明 : 7. 加工 包裝之設備 器具 容器及管線等, 於使用前是否清洗乾淨? 如 是, 請說明清潔方式及洗劑名稱 : 不適用 8. 加工 包裝之設備 器具 容器及管線等, 於使用後是否清洗乾淨? 如 是, 請說明清潔方式及洗劑名稱 : 不適用 9. 請勾選清潔方式 :( 可複選 ) 清掃 擦淨 吸塵器 高壓 監測 1. 您是否保存原料樣本? 如 是, 保存多久?
第 6 頁共 7 頁 2. 您是否有產品召回系統? 如 是, 請說明如何召回 : 3. 如使用同一套設備於綠色保育農產品與非綠色保育農產品之製造加工, 您是否採取防範措施以維護綠色保育農產品之完整性? 不適用如 是, 請說明如何防範 : 4. 是否所有會和綠色保育農產品接觸的表面皆符合食品衛生安全及品質之標準? 包裝 5. 請勾選使用的包裝材料 : 紙 卡紙板 鋁箔 塑膠 其他 6. 是否所有的包裝材料皆符合食品衛生安全及品質之標準?( 請提供包材樣本 ) 7. 是否有任何包裝材料暴露於合成殺菌劑 防霉劑 防腐劑或控制蟲害的產品? 如 是, 請描述包材擺設的情況以及使用的產品名稱 儲藏 8.1 儲藏空間是否整潔? ; 是否紀錄存查? 8.2 通風狀況是否良好? 8.3 有無污染源 垃圾 清潔用品其他說明 : 綠色保育農產品的運輸 9. 進貨時, 您是否自行做運送? 10. 請說明成品出貨的模式 ( 可複選 ) 散裝乾貨 錫箔紙袋 罐 硬卡紙箱 塑膠器皿 其他
第 7 頁共 7 頁 五 紀錄的保持您的產品加工分裝流通過程中, 做了下列那些紀錄?( 可複選 ) 1. 進料 : 購物訂單 合約 發票 收據 提單 海關報單 過磅單據 品質測試報告 分析測試證書 交易證書 綠保運作證書影本 非基因改造原料確認書 未經放射線照射所生產或處理之原料確認書 收貨紀錄 收貨摘要報告 (12 個月 ) 其他 ( 請說明 ) 2. 製程中 : 原料檢查表 混合調製報告 生產報告 設備清潔紀錄 衛生日誌 包裝紀錄 品管報告 生產摘要報告 (12 個月 ) 病蟲害控制及清潔紀錄 3. 倉儲 : 原料庫存紀錄 成品庫存紀錄 4. 出貨 : 出貨紀錄 運送工具檢查 / 清潔表 提單 過磅單據 購貨訂單 銷售訂單 售貨發票 檢疫證明書 出口報單 交易證書 綠保運作證書影本 運送摘要紀錄 銷售摘要紀錄 5. 請敍述您的批號系統 ( 例 :S0801 代表有機大豆第 8 號倉庫 2001 年生產 ): 6. 您的紀錄系統, 是否可由成品追蹤到所有的原料? 7. 您的紀錄系統, 是否可確保原料和產品的進出平衡? 8. 您的紀錄保存多久? 9. 請提供產品之轉換率. 损耗率及其來源依據資料 :