香港中文大學那打素護理學院 : 流金頌 培訓計劃 CTP003 慢性疾病處理及臨終關懷 非正規及家庭照顧者培訓工作坊 ( 四 ) 傳染病的防治攻略 2010 年 03 月 31 日 ( 星期三 )
第五節 香港常見的傳染病 疥瘡創傷弧菌壞死性筋膜炎 人類免疫力缺乏病毒感染温習
疥蟲 (Scabies)
疥瘡 ( 俗稱癩 ) 由疥蟲 ( 疥 ) 引起的皮膚傳染病 無論任何年齡都有機會患上 但由於長者的免疫能力較低, 因此會較容易感染
疥蟲 疥蟲非常細小, 肉眼看不見 雌疥蟲用一對前腿和咀鑽進皮膚的表皮層, 挖掘出隧道, 在其中產卵繁殖 蟲卵會在三 四天孵化成幼蟲 再過十天, 便能繁殖下一代
傳染途徑 主要是與患者有身體緊密接觸而傳染 由於疥蟲及卵都會沾在衣物及床鋪上, 所以接觸患者的衣物或被褥均有機會被傳染
潛伏期 從未患過疥瘡的人而言, 潛伏期約為二至六星期 曾感染疥瘡的人, 徵狀會較早出現, 通常在再度患上疥瘡後一至四日內病徵便會出現
病徵 疥蟲侵入皮膚後, 皮膚表面會出現小丘疹及少於 1 厘米之線形痕跡, 即疥蟲所掘出的皮下隧道 疥瘡多分佈在手指間 手腕 手 腋下 乳頭 下腹 陰部及臀部 ; 而長者則較少出現面部及頭部的感染 患處極之痕癢 尤其是晚上就寢後 熱水浴後 如果患者對疥蟲產生敏感, 皮膚可能出現小水泡
挪威型疥瘡或角化型疥瘡 病情較嚴重, 常見於居住在院舍的人士, 及體弱或免疫系統受損的人士 患者廣泛的皮膚會出現角化增厚 結了痂的根瘤及斑塊, 指甲亦經常受到影響, 引致變厚及指甲下出現碎屑 挪威型疥瘡具高度傳染性, 因為數以萬計的疥 寄生於患者身上 ; 而典型疥瘡患者身上只有五至十五隻疥
處理方法 安老院舍的院友及員工的處理方法 員工須密切留意院友身體狀況, 如出現疥瘡的徵狀, 應儘早求醫 如二位或以上院友及職員同時被懷疑或診斷患上疥瘡, 便應向衛生防護中心呈報 在疥瘡爆發期間, 與患者有較密切接觸的院友 ( 如同房 ) 及職員, 也應塗用殺疥藥以作預防
暫時避免親友探訪, 如須探訪, 應採取接觸傳染的防護措施 負責清潔物品及接觸患者的員工, 本身須穿戴手套及圍裙
衣物 床單及被鋪的處理方法 患者的衣物 床鋪 枕袋等須與其他人分隔清洗 用熱水 ( 攝氏六十度或以上, 時間不少於十分鐘 ) 來消滅疥蟲及其卵子 難以清洗的衣物和被褥, 如鞋 棉被等, 可放入黑膠袋封密, 擱置最少十四日後, 便能如常使用, 膠袋面寫上封密的日期和時間
疥瘡乳劑 (Benzyl Benzoate) 之用法 用排筆將乳劑由頸部開始, 塗遍全身 ( 手指縫及腳趾縫均須塗上乳劑, 頭部除外 ), 穿回舊的衣服 十二小時後, 重覆塗乳劑一次, 但無須沐浴, 然後穿回衣服 十二小時後, 用熱水及肥皂沐浴後, 換上清潔之衣服及被鋪 穿過的衣服及被鋪, 放入黑膠袋封密, 擱置最少十四日後, 可如常使用
在兩次塗抹乳劑中間的時間, 不須更換衣服及床鋪 乳劑只適宜用兩次, 過多使用, 會刺激皮膚引起不適 由於乳劑會被水份洗去, 所以倘若洗手後須重新塗乳劑於雙手 治療起初的一至兩星期, 病者可能間中有痕癢, 這並不表示治療失效 但若病徵持續多過兩星期或皮膚出現其他變化, 應立即請教醫
預防方法 保持良好的個人 生 避免與他人共用衣服 疥瘡患者的家庭成員 及與患者有親密接觸的人應接受檢查, 以確定是否患上疥瘡 ; 如確診患上疥瘡, 須接受治療 清潔物品及接觸患者時, 須穿戴適當的個人保護裝備, 如手套及保護衣等 每次接觸疥瘡患者後須徹底清潔雙手
壞死性筋膜炎 ( 食肉箘感染 )
壞死性筋膜炎 Necrotizing fasciitis 壞死性筋膜炎常被稱為 食肉菌感染 是一種軟組織及筋膜 ( 覆蓋肌肉表面的一層組織 ) 的嚴重細菌感染 破壞身體組織, 引致病者於十二至二十四小時內死亡 約有百分之二十至三十的患者會致命 壞死性筋膜炎可由不同的細菌引致, 最常見的是甲類鏈球菌, 常存於健康人士的咽喉或皮膚 創傷弧菌也可以引致壞死性筋膜炎
創傷弧菌感染 創傷弧菌與霍亂弧菌屬於同一細菌類別 通常存於和暖的海水 根據美國疾病控制及預防中心的資料, 創傷弧菌感染是季節性的感染 超過百分之八十五的個案發生於五月至十月間 環境性因素, 如和暖的鹹水, 能增加貝殼類海產內創傷弧菌的數目
傳播途徑 傷口或軟組織接觸到存於海水或海產內的細菌時, 傷口便有機會感染 進食生或未徹底煮熟的貝殼類海產或其他海鮮, 尤其是由和暖海水中捕獲的蠔 沒有資料顯示創傷弧菌能在人與人之間傳播
病徵 患者傷口會有劇痛 紅腫及急速的組織壞死 紅腫可源自一個細小的傷口, 如割傷或瘀傷, 但亦有些個案沒有任何明顯的感染源頭 患者如本身有其他疾病, 尤其是肝病, 便可能引致血液感染, 病徵為發燒 發冷 血壓下降 皮膚出現水泡 嚴重者會引致死亡 在健康人士中, 可引致腹瀉 嘔吐及肚痛
潛伏期 通常為 12 至 72 小時
染病後果 康復後一般沒有後遺症 患者如本身患有肝病, 便可能引致血液感染, 死亡率高達 50%
適當的抗生素 治療 為了控制病情, 患者或需接受外科手術
預防措施 避免讓未經包 的傷口或破損的皮膚接觸海水或鹹水 徹底清潔及妥善包 傷口 處理生的海鮮時, 應使用保護衣物, 如手套 徹底煮熟海產, 特別是貝類海產, 如蠔 蜆及青口等
烹調貝類海產時, 應煮至貝殼打開後才進食 將熟食和生的海產分開處理, 以免交叉 染 如患者出現受到感染的病徵, 如皮膚紅腫 疼痛及含膿等, 應立即求醫
人類免疫力缺乏病毒感染 Acquired Immuno Deficiency Syndrome AIDS ( 愛滋病 )
病原體 人類免疫力缺乏病毒感染是由人類免疫力缺乏病毒所引起 病毒令某些具有免疫功能的白血球受到感染 這種病毒又稱為愛滋病病毒
病徵 受感染的人可能在數月甚至很多年內都不會出現任何臨 象或病徵 有一半的受感染者會在十年內成為愛滋病 ( 後天免疫力缺乏症 ) 患者 後天免疫力缺乏症病人會喪失抵抗一般病菌的能力, 出現一連串嚴重的感染和 / 或身體遍布腫瘤, 最終死亡
病情惡化速度會受不同因素影嚮, 如病毒數量 病人生活方式等 病徵亦因人而異, 病情惡化時會疲倦 發熱 缺乏食慾 腹瀉 體重減輕 夜間盜汗 淋巴腺腫大
傳播途徑 1. 與受感染者有性接觸 2. 共用針咀和針筒 3. 輸入受污染的血液或血液製成品 4. 受感染的母親在懷孕 分娩或哺乳時將病毒傳給嬰兒 一般社交接觸, 例如握手 親吻或共用洗手間設施均 不會 傳播愛滋病病毒 唾液和蚊叮也不會傳播該病毒
潛伏期 由不足 1 年至 10 年或以上
治理方法 現時未有根治這疾病的方法, 但已有制止病毒數目增加的藥物 及早接受適當的藥物治療, 並且持之以恆, 便有更大機會控制病情 藥物亦可預防及治療併發症 家人與朋友的支持會提高病人的生活質素
預防方法 1. 切勿共用針咀和針筒 2. 在進行性行為前要採取安全措施 3. 避免使用別人的牙刷 剃鬚刀或其他可能受血液污染的物品 4. 現時並無對抗愛滋病病毒的疫苗
衛生署愛滋熱線及測試服務 愛滋熱線 (852)2780 2211 為市民提供愛滋病及性病資訊, 個人輔導及安排抗體測試服務 市民可透過此二十四小時電話熱線收聽廣東話 普通話或英語預錄資料 除公眾假期外, 逢星期一至五, 上午九時至下午六時可直接與護士輔導員通話, 所有談話內容絕對保密 另有兩條提供以外語預先錄音的愛滋病資訊二十四小時電話熱線
香港網站 政府 Government 愛滋病顧問局 Advisory Council on AIDS http://www.info.gov.hk/aids/index.htm 愛滋病信託基金委員會 Council for the AIDS Trust Fund http://www.atf.gov.hk 紅絲帶中心 Red Ribbon Centre http://www.info.gov.hk/aids/rrcindex.htm
香港愛滋病基金會 Hong Kong AIDS Foundation
香港愛滋病基金會 一九九一年成立, 是一所非政府非牟利的機機 提供免費不記名及保密愛滋病病毒抗體驗血服務及輔導服務 可查詢及預約 (25130513)
第一組 黄先生, 黄太是你的好朋友 有一天晚上在你家附近一間海鮮酒家吃過晚飯後, 順便到你家聊天 ; 忽然嘔吐大作, 並有頭暈, 你以感染控制角度去看, 應怎樣處理這個情况呢?
第二組 你和同事們午膳, 發覺有二位同事 ( 甲和乙 ) 咳嗽超過一個月 甲透露了一些肺結核的徵象 乙透露了一些流行性感冒的徵象 你和其他健康的同事有什麽行動和建議?
第三組 你和朋友們到郊外旅行, 預計有很多蚊蟲, 你有什麽預防措施? 旅行後三天, 其中一位朋友出現一些與登革熱相似的徵狀, 你有什麽建議?
第四組 你新聘用了一位菲律賓女傭, 對感染控制全不知曉, 你和你家人在下列幾點教導她在家的感染控制知識 : 如何保持空氣流通 如何保持家居整潔 如何稀釋漂白水及要注意什麽 如何照顧家中小狗確保衛生 在露台發現雀糞應如何處理
參考資料 衛生署衛生防護中心 http://www.chp.gov.hk/submenu.asp?lang=tc&id=466
完