衛教資訊一 腹膜透析患者飲食的注意事項 (1) 在每日的飲食中, 還是應注意下列營養素的攝取原則 : 多吃的食物有 :1. 高蛋白質食物 2. 高纖維食物要少吃的食物有 :1. 避免吃高磷和高鈉的食物 2. 注意鹽份和水份的攝取 3. 限制糖份和脂肪的攝取 (2) 為什麼需要吃高蛋白質食物? 蛋白質可以調整身體保持健康, 及增加抵抗感染的侵襲 有些蛋白質會在引流過程中流失 因此當進行腹膜透析治療時, 需要進食更多的蛋白質來補充透析治療時所流失的部分 腹膜透析腎友, 每天建議蛋白質攝取量為 : 每公斤體重 1.2~1.4 克蛋白質 例 : 體重 60 公斤的腎友, 每天需要蛋白質量為 : 1.2 公克 x 60 公斤 = 72 克蛋白質 ( 相當於 10 份的蛋白質 ) (3) 貧血的飲食注意事項在飲食方面必須注重鐵質及維他命 C 的攝取, 並且要有足夠的蛋白質幫忙運送 一般而言, 鐵質在體內的吸收率不高, 而其中動物性來源的鐵質較易吸收, 在肉類中紅肉則比白肉含有更多的鐵質, 紅肉指的是
豬肉 牛肉 羊肉等紅色的肉, 而白肉則包括了雞肉 鴨肉 魚類及海鮮等, 因此貧血者吃紅肉的頻率不妨提高些, 如果擔心脂肪攝取太多, 則可以選擇瘦肉的部分, 如里肌肉 牛腱等較佳, 至於豬肝 豬血的鐵質含量亦十分豐富, 可酌量食用 此外多吃含維他命 C 豐富的水果也有幫助, 如蕃石榴 柑橘類 ( 橘子 柳丁等 ) 檸檬 奇異果等等, 因維他命 C 可提高鐵質的吸收率, 故可於飯後吃水果, 以幫助鐵質的吸收利用 然而要提醒腎友的是, 維他命 C 是一種很脆弱的營養素, 容易被氧化 加熱 光及鹼所破壞, 因此建議水果現切現吃是最好的方式, 太早切好或打成果汁貯存, 均會造成一部份營養素的流失
二 為什麼必須控制水份? 健康的腎臟會排除多餘的水份來維持體內的平衡, 當有慢性腎衰竭時, 腎臟功能就無法排除多餘的水份, 水份就會累積在體內 因此必須要控制水分攝取的份量 如何平衡體內水份? 1. 注意飲水的份量 : 依照透析液及尿液排出量來計算可喝的液體量 2. 限制食用含鹽和高鈉的食品, 例如 : 罐頭食品 醃製加工食品和調味料 3. 遵照醫生的指示來攝取足夠的水份, 包含喝的水及食物內所含的水份 4. 注意所吃進去的鹽的份量 5. 必須記得不單只有喝的水, 同時湯類 牛奶 果汁和果凍甜品也包括在內 6. 糖尿病患者請控制好血糖, 因血糖過高易感口渴, 水分攝取會更多, 且高血糖會造成水分排除不易 如何知道體內已有過多的水份? 如有以下任何症狀時, 請儘快到腹膜透析中心作檢查 : 1. 體重快速增加 2. 眼睛周圍 雙手和腳踝出現水腫
3. 即使是吃藥, 血壓還是比平常高 4. 呼吸困難
三 腹膜透析患者常用的藥物有那些? 1. 磷質結合劑血液中如有過多的磷時將會對骨骼造成破壞, 容易更加疏鬆及脆弱 取磷質結合劑可防止過多的磷累積在體內 在進食的同時服用效果更好 2. 維他命 D 腎臟衰竭時就會使體內維他命 D 降低, 同時也會在腹膜透析過程中流失 維他命 D 協助將骨骼 開門 吸收鈣質使骨骼更為強壯 3. 鐵劑在剛開始進行連續性可活動式腹膜透析 (CAPD) 時, 會有很多因素導致鐵質缺乏如 : 食慾不振, 缺少含鐵藥物等 即使有適當的透析, 還是會有貧血的情形 因此補充鐵劑及紅血球生成素, 才能使身體製造足夠的紅血球, 使貧血情形得到改善 4. 軟便劑軟便劑是治療便秘的一種藥物 如果你出現便秘的情形時, 就會發生以下情況 : * 引流時不順 * 發生腹膜炎所以要多吃高纖維食物來預防便秘, 或按照醫生的指示服用軟便劑
5. 降血壓藥由於你的腎臟無法控制水份和血壓, 需要藥物來控制血壓 這些藥物稱為 降血壓藥 須注意 : * 須按照醫生的指示服用降壓藥, 不可自行停藥 * 為預防高血壓的產生, 請勿攝取過多的水份和鹽份 6. 紅血球生成素 (EPO) 慢性腎衰竭導致貧血的主要因素為缺少 EPO, 而 EPO 是一種刺激製造紅血球的荷爾蒙 為了改善貧血, 除了增加補充缺少的元素 ( 鐵質 葉酸 維他命 B) 外, 也需要使用 EPO 來增加血液中的紅血球 因此必須注意下列事項 : * 依照醫師處方透析 * 正確飲食 * 按時按量注射 EPO * 維持血液中鐵質在正常範圍 * 避免出血 * 注意血壓控制 7. 胰島素
胰島素是由胰臟分泌的一種荷爾蒙, 它的功能是降低血液中的血糖 糖尿病患者因胰島素製造不足, 需要皮下注射胰島素 當糖尿病患者接受腹膜透析治療時, 可以經由皮下注射胰島素, 或是先將胰島素加到透析液後再注入腹腔中, 來控制血糖的穩定 醫師將會評估選擇最適合方式 8. 肝素肝素是一種 抗凝血劑, 可用來預防腹腔中纖維的聚集和阻塞腹膜透析導管 只有部分的腎友會有這種現象, 通常在發生腹膜炎時, 蛋白質會大量流失, 同時也會形成較多纖維蛋白, 造成導管阻塞, 必須於透析液中加入肝素, 改善阻塞情形 9. 抗生素抗生素可治療感染 如果腹膜炎或導管出口處發生感染, 醫生會使用抗生素來療治感染 抗生素可分為口服或是加入透析液袋內的藥劑
四 為什麼會腹膜炎? 如何預防? 正常的腹膜腔是屬於密閉封狀態 但腹膜透析導管卻成了腹腔與外界的唯一通道, 病菌是無所不在, 肉眼無法看到的, 所以, 為了要防止病菌從腹膜透析導進入腹腔, 任何會接觸腹膜透析導的東西必須經過消毒殺菌後 ( 無菌 ), 除此以外的物品都不能碰觸 以下的每個部位都必須經過消毒殺菌 : 腹膜透析溶液 透析液袋 使用所有配件的內部 Y 形連接管 鈦金屬接頭 及加藥時所使用的針筒及針頭 請特別注意, 病菌最有可能從哪些部位侵入腹膜腔內, 包括 : * 迷你輸液管組和腹膜透析袋管組的連接處 * 破損的透析液 破裂腹膜透析袋管組細菌會在皮膚上生長, 特別是雙手, 即手指頭之間和指甲夾縫內 每次換液和做導管出口處護理時, 都必須按照護士的教導, 用洗手乳和清水徹底清洗雙手, 並且要完全擦乾 利用擦手紙將雙手徹底擦乾, 雙手清洗好之後, 就不要再觸摸透析液袋管組以外的任何東西了 如果你洗好手又再觸碰到其他東西時, 則就必須再洗過一次 要記住, 洗手後你的雙手是清潔的, 不是無菌的, 但手上的病菌
數會明顯的減少 這對於預防感染是很重要的 腹膜炎對於腹膜透析的病人而言, 主要是因為細菌侵入到腹膜腔內, 是一種非常嚴重的感染性合併症 腹膜炎是可以治癒的, 但如果沒有即時接受適當的治療, 它是會致命的 細菌進入腹膜腔的途徑有 : * 錯誤的換液技術 ( 洗手方法錯誤 地面不清潔 環境雜亂髒污 未關閉空調 不正確的連接技術和不正確的加藥技術 ) * 不正確的戴口罩 ( 口罩必須蓋滿鼻孔和口腔 ) * 導管出口處 ( 和 / 或 ) 隧道感染 * 透析溶液系統的任何一部分有破裂和漏水的情形 如何得知自己可能感染腹膜炎? 會有三種徵狀 : * 渾濁的透析液 * 腹部疼痛 * 發燒如果發現有任何的上述情況, 應該馬上到腹膜透析室 如果透析液出現混濁情形, 千萬請不要認為下一次換液時, 混濁的情況會消失 也不要等到肚子疼痛或發燒, 才要回腹膜透析室處理 即使你沒有發燒或肚子痛, 但是透析液是渾濁的, 這表示你已經
感染腹膜炎了 請馬上到你的透析室求診, 因為可以馬上給予適當的治療 腹膜炎是不會自動好轉或自動消失的! 保留第一包混濁的透析液是非常重要的, 這樣才能進行細菌培養分析 千萬不可丟棄這袋透析液!
五 什麼是導管出口處感染及隧道感染? 導管出口處是指腹膜透析導管穿出腹部皮膚的部位 感染是指細菌進入導管出口處, 所造成出口處發炎 每天執行導管出口照護時, 檢視導管出口處的情況是很重要的 因為出口處的感染發炎會導致腹膜炎 隧道是位於腹膜透析導管在皮下的部分 ; 即腹膜透析導管介腹膜上至導管出口處之間的部位 如果出現以下的症狀時, 有可能已經發生導管出口處或隧道發炎 : * 導管出口處周圍發紅 * 導管出口處周圍腫起 * 導管出口處和隧道周圍會有疼痛的現象 * 導管出口處流膿或是血水 觸摸腹膜透析導管所經過的皮膚表面, 如感到疼痛, 則表示已經有 隧道感染 請記住 : 當有以上的症狀時, 就必須立刻通知腹膜透析中心的護士或醫生 如何預防腹膜炎和導管出口處發炎? 1. 天天洗澡 = 這是保護皮膚, 特別是導管出口處的清潔的重要方
法 要依照腹膜透析護士的教導來清洗傷口 2. 每天更換乾淨衣物 = 包括內衣和其他衣褲 3. 要先將雙手清洗乾淨及擦乾之後, 才可以執行導管出口處照護 4. 每天洗澡完後立刻執行導管出口處護理 在腹膜透析導管周圍的皮膚以環狀方式, 由內往外消毒 使用指定的清潔劑消毒 5. 請將腹膜透析導管固定好, 使用膠帶貼好, 可避免腹膜透析導管被拉 扭曲或扭轉 6. 不可以拉扯或扭曲腹膜透析導管 請注意 : 如果發生這種事情時, 請馬上回透析中心求診 1. 絕對不要在導管出口處附近使用剪刀, 一不小心就有可能會剪到導管而斷裂, 因此細菌將會侵入至腹膜腔內導致腹膜炎 2. 不要在導管出口處周圍抓癢 3. 不要在導管出口處或周圍塗抹爽身粉 乳液或藥膏 酒精等 4. 不要在導管出口處繫腰帶 5. 不要泡澡 ( 最好是淋浴 ) 十九 腹膜透析患者可以做運動嗎? 運動對於腹膜透析患者是很重要的, 運動的好處包括 : 1 改善身體功能, 增加心肺功能
2 幫助血壓的控制 3 強化骨骼, 增加肌肉力量 4 降低膽固醇及三酸甘油脂 5 改善睡眠品質 6 維持適當體重
六 腹膜透析患者適合什麼樣的運動? 運動可以分為有氧運動及無氧運動, 無氧運動屬於局部的肌肉張力的鍛鍊如舉重 有氧運動可以幫助心肺功能的改善, 及加速新陳代謝, 是建議的運動方式 適合腹膜透析患者的有氧運動包括了走路 散步 爬樓梯 爬山 腳踏車 划船 滑雪 外丹功 太極拳和不須跳躍的有氧舞蹈 ( 如韻律操 ) 等運動 選擇自己喜歡的運動與護理人員討論施行方法 游泳為很好的有氧運動, 建議施行 腹膜透析患者因透析導管的原因, 游泳前請先與護理人員討論導管的照護方式 運動的注意事項 1. 運動前的暖身運動是很重要的 可以增加身體的柔軟度, 且減少運動的傷害, 絕對不可以忽略 2. 每次運動的時間應持續 30 分鐘, 才會達到運動的效果 3. 運動的強度應該以有點累, 但可以接受的範圍為主, 運動時可以和別人聊天, 則代表運動強度適中 4. 運動應該要持之以恆, 每週三次每次 30 分鐘的運動會較每週一次每次 2 小時的效果佳 5. 有心血管疾病的患者一定要與醫護人員討論運的注意事項, 才能安心的進行運動
6. 避免腹部受撞擊, 或是急速增加腹壓的運動, 如橄欖球 足球 拳擊 搏擊 仰臥起坐等等 7. 避免空腹或是飯後立即運動 8. 身體不適 血糖控制不佳 透析狀況不佳, 不要勉強運動 9. 運動要循序漸進 量力而為 10. 運動時, 如有頭暈 感到喘 感到明顯的心跳加快 冒冷汗 臉色蒼白 噁心 胸悶 胸痛 疲倦無力等情況, 應立即停止並休息, 必要時應及早求診 11. 可與家人或朋友一起運動, 結伴同行, 既增加樂趣, 又可互相鼓勵和照顧 12. 運動完畢, 要做緩和的伸展運動, 以舒緩緊張的肌肉, 及平復急促的呼吸, 使身體逐漸回復靜止的狀態
七 腹膜透析患者可不可以進行性活動, 能不能生育? 在身體狀況慢慢恢復之後, 體力變好了, 胃口也變好了, 心情也適應了 一切步入正常的軌道中, 親密關係可不可以回復也成了腎友們的疑問 腹膜透析治療中, 親密關係是被允許的 性活動時要注意什麼? 1. 身體狀況的評估 精神好, 體力允許, 腎友與伴侶也有意願 2. 避免拉扯導管 以膠布及衣物適當的固定透析導管及並加以掩蓋, 可以避免拉扯, 且增加情趣 3. 女性腎友要避開月經週期 可使用一些潤滑劑, 如 KY 凝膠, 增加親密關係的進行, 減少不適 但不建議使用任何偏方 4. 男性腎友如有勃起困難時, 不可自行服用或塗抹壯陽藥物, 可尋求醫師協助藥物的處方 5. 溫柔的撫觸及前戲可以增加親密關係的進行 6. 良好的衛生習慣可以避免感染 7. 可以採用不增加腹壓的體位 鼓勵伴侶參與腹膜透析的治療, 增加對治療的認識, 且良好的溝通 溫柔的撫觸 與伴侶的體諒是性活動成功的最大因素 在台灣腹膜透析男性腎友, 在配偶的配合下, 仍有傳宗接代喜訊 女性的腹膜透析腎友, 也有成功的案例 適量的透析, 洗
的好才能 做人