蟲蟲危機 緊急救護技術員對疥瘡的認識與處置 93 蟲蟲危機 緊急救護技術員對疥瘡的認識與處置 黃國典 1 2 3 黃裕芬林志豪 Formos J Emerg Med Serv (2015) 4: 93-98 摘要 119 救護技術員是緊急醫療系統中最前線的人員, 常常要面臨未知的傳染病, 除了必須具備各種類型的傳染病知識外, 面對病人並須提高警覺加上敏銳的觀察, 才能從中做好保護自身安全的防護 疥瘡是屬於接觸傳染的疾病, 容易發生於團體生活中, 由於 119 救護技術員屬團體生活, 一人感染可能全隊將面臨傳染的危機 藉由實際出勤案例, 探討如何防護疥瘡的傳染, 以及勤務返隊後消毒的方法 關鍵字 : 疥瘡 接受刊載 :103 年 10 月 10 日 1 臺南市政府消防局 Tainan City Government Fire Bureau 2 國立成功大學醫學院附設醫院護理部 Department of Nursing, National Cheng Kung University Hospital, Tainan, Taiwan 3 國立成功大學醫學院附設醫院急診部 Department of Emergency Medicine, National Cheng Kung University Hospital, College of Medicine, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan 通訊及抽印本索取 : 林志豪醫師台南市勝利路 138 號國立成功大學醫學院附設醫院急診部電話 :06-2353535#2237 E-mail:emergency.lin@gmail.com
蟲蟲危機 緊急救護技術員對疥瘡的認識與處置 94 前言 疥瘡是由疥蟲感染引起的傳染性皮膚病, 具有高度的傳染力, 容易造成群聚感染, 任何年齡 性別 地區的人都有可能受到感染 救護技術員必須了解疥瘡的致病原因 種類 感染途徑 潛伏期 臨床症狀 治療以及預防方法, 做好自身防護, 及人員車輛器材的消毒, 防止感染的危機 案例介紹 派遣內容 : 派遣日期及時間 : 民國 103 年某日傍晚派遣原因 : 78 歲男性排尿困難派遣等級 : BLS 派遣分隊 : 專責救護隊派遣分隊成員 : 中級救護技術員 2 員, 高級救護技術員 1 員事故種類 : 非創傷 ( 其他排尿困難 ) 事故地點 : 台南市東區事故地點種類 : 住宅區現場情況 : 病患主訴 : 病患長期臥床, 昨天剛從安養院返家, 家屬告知病患今日無尿量, 下次更換尿管的時間為 11 日後 過去病史 : 高血壓 糖尿病 過敏病史 : 不曾 生命徵象 : 意識清醒 脈搏 92 次 / 分 呼吸 16 次 / 分 橈動脈摸得到 SPO2 97% 血糖 104 mg/dl 二次評估 : 意識清醒 呼吸 16 次 / 分 脈搏 92 次 / 分 血壓 105/70 mmhg 瞳孔均 2.5mm 且對光有反應 體溫 37.5 病人指縫間有紅疹, 手會不停地搔癢 葛氏昏迷指數 GCS:E4 V1 M6 針對 發現病人指縫間有紅疹, 手會不停地搔癢 病患剛從養院返家 救護技術員懷疑病患有疥瘡 (Scabies) 的可能性, 決定以被單包覆病患 ( 請家屬提供乾淨的被單 ), 搬運病人時, 減少身體直接碰觸, 駕駛於上車前脫除手套, 依家屬的要求送往醫院 車上情況及處置 : 車內照護及處置 :19 時 52 分, 載送病患前往醫院, 於送醫途生命徵象 : 意識清醒 呼吸 18 次 / 分 脈搏 97 次 / 分 血壓 122/68 mmhg SPO2 97% GCS E 4 V1M6 急救處置: 保暖 心理支持 抬高床頭 以無線電回報指揮中心病患病情, 並持續監測生命徵象, 再依評估結果給予適當處置 與醫院交接 :19 時 58 分到達醫院, 以無線電通知指揮中心, 同時將救護車停放於指定位置, 並將病患以擔架床推入急診檢傷區, 與醫護人員完成傷病患之交接, 病情評估與急救處置之說明, 完成救護紀錄表之填寫並送交醫護人員之確認, 與警衛完成財務交接, 與護理人員完成急救器材之交換與回收 於 20 時 13 分離開醫
蟲蟲危機 緊急救護技術員對疥瘡的認識與處置 95 院, 以無線電回報指揮中心後, 返隊 人員車輛之清潔消毒 : 返隊後做救護車輛 裝備器材 出勤人員及出勤服裝之清潔消毒及除污與耗材補充, 填寫相關簿冊, 並持續與醫院聯繫追蹤病患是否為疥瘡病患 討論 一 什麼是疥瘡呢? ( 一 ) 致病原因 : 疥瘡是皮膚感染到寄生蟲 - 疥蟲所引起的傳染性皮膚病, 而疥蟲, 是一種肉眼看不到的寄生蟲, 成蟲的大小約為 0.3-0.4mm, 疥蟲入侵後會寄生在皮膚的角質層, 並挖掘隧道, 形成丘疹及線痕, 在晚上體溫升高, 疥蟲就會爬到皮膚表面交配, 交配後雄蟲隨即死亡, 雌蟲則鑽入皮膚產卵 卵經 3-4 天後形成幼蟲, 經 17 天成蟲 ( 二 ) 疥瘡種類 : 依感染型態可分為三類 一般型疥瘡 : 疥蟲數量平均大約 5~15 隻左右 挪威型疥瘡 :1848 年挪威兩位醫師首先於痲瘋病患中發現 疥蟲在病患身上可達數百萬隻, 指甲下 皮削中 床單 地板 浴室 沙發 乳液中 中, 均含有大量會傳染的疥蟲, 傳染力很高 感染多發生在免疫抑制的病患 ( 如 : 營養不良 糖尿病 白血病 愛滋病毒感染者 腎臟移植及接受免疫抑制劑治療等 ) 感染原因包括: 體內無法 產生抗體限制或抵抗疥蟲生長 ; 皮膚無法感受癢的感覺, 少有抓癢的動作, 無法及時去除身上附著蟲卵之皮屑 ; 身上角質素提供蟲體繁殖環境 動物型疥瘡 : 主要是造成狗 馬 駱駝 羊 猴子等等的感染, 極少造成人類感染 ; 但與動物經常接觸之獸醫或擠牛奶工人曾有病例發生 ( 三 ) 傳染途徑直接接觸傳染 : 人與人或人與動物的直接接觸是最主要的傳播途徑, 如 : 親密的身體接觸 替病人擦澡翻身 搬運病人 動物如貓 狗等密切接觸 間接接觸傳染 : 接觸到汙染的床單 床褥 衣服 毛巾 而傳染 ( 特別是挪威形疥瘡 ) ( 四 ) 潛伏期疥瘡初次感染潛伏期平均為 2~6 週, 再次感染則於 24 小時內出現症狀 ( 五 ) 臨床症狀 癢 是疥瘡的特性, 是因人體對疥蟲及其糞便等產物的過敏反應, 另外夜間體溫升高, 增強了疥蟲的活動力, 皮膚出現搔癢劇烈, 睡覺時往往會 癢醒, 用力抓的情況下, 常會造成皮膚多處損傷 疥瘡患者的皮膚會出現散在性的栗粒狀小丘疹 小水泡 小膿疱 疥隧道小血痂等 好發部位於皮膚皺褶及柔軟處, 少見於顏面及頭皮等處, 如指縫 手腕 肘關節屈側 腋窩
蟲蟲危機 緊急救護技術員對疥瘡的認識與處置 96 乳暈 腹部 肚臍周圍 臀部 大腿內側 男性外陰部及其周圍皮膚, 特別是陰囊 包皮 龜頭等 ; 幼兒與成人較不同, 其皮疹較為廣泛, 可能出現於頭皮及顏面, 可能與幼兒之皮膚溫度及特性有關 疥瘡患者在陰部特別是男性的陰囊可見黃豆大小的結節, 質地較硬, 搔癢劇烈, 這種結節是人體局部對疥蟲的一種過敏反應 一般型疥瘡有典型的症狀, 包括劇癢 丘疹 疥隧道 水泡膿疱等皮膚表徵, 皮膚無角化之變化 挪威型疥瘡的臨床表徵則有角化的皮膚 厚痂性紅色脫屑性皮疹 鱗屑 結痂 ; 尤其手掌及腳底會有極厚的指甲變化, 故又稱角化或結痂型疥瘡 疹子的分布可擴及頭皮 耳後, 多數病患無一般型疥瘡的症狀, 有時不癢 ( 一 ) 治療目前無疫苗可以提供預防注射 通常病患依照醫師的指示, 塗抹抗疥藥物, 如果家中或團體生活中有同樣病況的人, 一定要同時治療, 並採取預防措施, 才能避免互相傳染 ( 二 ) 預防方法由於疥瘡是一種傳染病, 除了治療外, 還要消毒病患所使用的器具及衣物, 才能徹底的殺死疥蟲, 預防消毒工作如 : 疑似染污的衣物 被單 床單及器物, 勿隨意抖動, 可用 55 以上的熱水浸泡 10 分鐘後清洗, 或用塑膠帶密封靜置二週 疑似染污的棉被 無法燙的衣物及不能水洗的器具, 勿隨意抖動, 應以塑膠帶密封靜置二週, 或於艷陽下曝曬 8 小時以上 疑似染污的床墊等較大型的傢俱, 則應靜置二週後方可再使用或於艷陽下曝曬 8 小時以上 居家環境清潔, 以吸塵器清除掉落於地板的皮屑, 並以雙層塑膠袋密封, 避免他人接觸到 一但發現疥瘡症狀, 應立即通知頻繁接觸過的人, 如家庭成員 學校 團體 軍隊 等等 一 在到院前緊急救護上如何預防疥瘡的感染? 線上派遣員可從報案電話中詢問病人是否有特殊傳染病, 並通知出勤人員 出勤人員應確實做好傳染病感染控制, 戴手套 口罩, 必要時戴上護目鏡 利用被單包覆病患, 減少與病患直接接觸 注意病人身上是否有疹子, 病患及家屬是否有不斷搔癢的情形 針對安養中心 長期照護機構 護理之家的病患尤其特別注意 任務結束後, 後勤洗手, 並進行裝備器材及救護車的清洗及消毒 出勤服裝須做適度的消毒並勤洗勤換, 可使用洗衣專用漂白水浸泡後清洗, 或使用煮沸法消毒, 以防萬一有污染, 引起再次散佈造成的感染 一. 常用的救護車及裝備器材消毒方法有哪些? 依據緊急救護辦法第十三條, 直轄市
蟲蟲危機 緊急救護技術員對疥瘡的認識與處置 97 縣 ( 市 ) 消防機關依據下列各款之規定, 實施救護車輛及裝載物品之消毒或去污處理 : 一 定期消毒 : 每月一次 二 使用後之消毒 : 每次使用後 三 去污處理 : 每次運送受化學 輻射物質污染之傷病患後 實施前項之定期消毒時, 應將其情形記入消毒實施表 常用的救護車及裝備器材消毒方法有 : 使用大量清水清洗, 必要時可以添加清潔劑 於艷陽底下曝曬 以 70-75% 酒精擦拭 以 1:1000 的稀釋漂白水 ( 取 10c.c. 加入 1000c.c. 的水 ) 擦拭 浸泡消毒錠或消毒粉之藥水 使用紫外燈消毒 使用煮沸法消毒 二. 消毒時的注意事項 : 消毒人員需戴口罩 手套, 並打開車門通風 使用消毒水並不是濃度越高越好, 一定要適量, 如果劑量過大或使用次數過多, 不僅容易刺激口腔 鼻黏膜等組織, 使呼吸道受損, 進而傷害體內正常菌叢, 增加病菌進入人體內部的可能性, 造成續發的疾病, 就違反了消毒的本意 結論 針對安養中心 長期照護機構 護理之家的病患或剛從這這些場所返家的病患必須提高警覺, 注意病人的皮膚狀況, 並加強防護措施 出勤人員在接觸病人前, 應做好傳染病感染控制, 以確保自身安全 出勤人員在執行勤務後, 應確實執行救護車輛 裝備器材 出勤人員及出勤服裝的清潔消毒及除污 參考文獻 : 1. 實用傳染病防治學, 林金絲 ; 華杏出版社,2003 年 2. 職場預防 SARS 之消毒手冊 ; 行政院勞委會勞工安全衛生研究所,2008 年 3. 中級救護技術員訓練教科書, 行政院衛生署醫事處,2009 年 4. 高級救護技術員教科書, 行政院衛生署醫事處,2011 年 5. 緊急醫療系統勤務感染管制建議指引, 施欣怡, 邱燕玲, 盧中蘭, 林志豪 ; 中華緊急救護技術員協會醫誌, 2013 年, 3(1):1-7 6. 臺南市政府消防局救護技術員到院前緊急醫療救護標準作業流程手冊, 2014 年 主編後記 : 疥瘡是常見到院前救護之傳染性疾病, 也是救護員在部分消防局規範不清楚時無所適從的一種特殊狀況
蟲蟲危機 緊急救護技術員對疥瘡的認識與處置 98 通常分隊載到高度懷疑疥瘡的病患後, 會希望曝曬擔架床一天再執行救護 但是救護科或救護指揮中心無法讓一台救護車休息一天影響戰力 主編認為解決方法有以下三種 : 一. 救護科參考醫療指導醫師感控建議, 使用高濃度消毒水擦拭代替烈日曝曬 二. 高濃度消毒水擦拭後烈日曝曬一天, 但有別的擔架床以替代執行救護任務 三. 高濃度消毒水擦拭後烈日曝曬一天, 但有別的救護車以替代執行救護任務 更重要的是, 所有救護員在評比時, 都會注意說到 注意場地是否安全, 且必要時戴上手套口罩護目鏡 結果, 在這個個案中, 其實最重要的是 救護員有無第一時間辨認疥瘡的能力 若是消防局覺得犧牲救護車一天會影響戰力, 建議消防局加強授課並將照片貼於救護車內, 協助救護員辨認疥瘡保護自己