如何養子宮 如何提高成功率 新鮮及冷凍植入哪個好 您最想知道的 不孕問題 在台灣 每6 7對夫妻就有一對不孕 常見不孕夫妻 尤其是太太 在求子之路上不斷努力嘗試 面對失 敗 擦乾眼淚再站起來 為什麼想要個孩子這麼困 難 為了解除不孕夫妻心中的疑慮 本單元將分期 介紹不孕症常見的各種問題 每期請各不孕症權威醫 師為您做最專業而實用的解答 希望幫助不孕夫妻盡 QA 採訪撰文 張玉櫻 諮詢 奇美醫學中心生殖醫學科主任 蔡永杰 奇美醫學中心生殖醫學科主治醫師 鍾明廷 奇美醫學中心生殖醫學科胚胎技術員 陳姵君 奇美醫學中心生殖醫學科諮詢員 林亮吟 配合拍照 奇美醫學中心生殖醫學科 君君媽咪/陳亮安爹地 攝影 韓燕卿 早擁有自己心愛的baby BM-33.indd 1 2012/11/27 8:58:59 PM
子宮內膜的厚薄與胚胎是否容 易著床有關係嗎 要如何 養 子宮 來幫助胚胎著床 子宮內膜太厚或太薄都不利懷孕 奇美醫學中心生殖醫學科鍾明廷醫師表示 子宮內膜 的厚薄與胚胎是否容易著床當然有關係 正常的子宮內 膜厚度大約是0.8 0.9公分 有文獻指出 若子宮內膜在 0.6公分以下 就比較難懷孕 但太厚 1.5公分以上 也 不容易懷孕 因為子宮內膜是活動性的 會蠕動 太厚 會讓蠕動不穩定 不均衡 因此會影響著床 子宮內膜 的厚度在0.8 1.5公分之間最好 然而子宮內膜厚薄只是基本要求 其他重點有胚胎在 內膜著床的問題 胚胎在接觸子宮內膜之後 會沾黏 植入 因此子宮內膜是否健康就很重要 太薄的子宮內 膜養分不夠 不足以養胚胎 而造成子宮內膜太薄的原 因包括 做過流產手術 先天體質問題 藥物影響 例 如避孕藥DES 現在已經沒有在使用這種藥了 一般女性只要體內荷爾蒙足夠 子宮內膜的厚度大多 會在正常的範圍 除非卵巢功能不好或沒有月經 就可 能會造成子宮內膜發育不好 此外 開過子宮腔手術會 造成子宮內膜沾黏 不利著床 所以有些醫師會在開子 宮腔的手術之後放入避孕器 撐開內膜以防沾黏 並給 ICSI可幫助精蟲授精 奇美醫學中心生殖醫學科胚胎技術員陳姵君表 予大量的動情素 讓子宮內膜長的好一點 示 針對有射精障礙 精蟲有問題的男性 使用ICSI 養子宮的方法 單一精蟲顯微注射 I n t r a c y t o p l a s m i c S p e r m 所謂 養子宮 的方法 首先要排除內膜沾黏及息肉 的問題 鍾明廷醫師指出 若經過檢查發現子宮內膜比 較薄 首先需要補充荷爾蒙 如動情素 一段時間 有 些女性則需要補充血管增生劑 至於吃健康食品 可能 有幫助 但效果因人而異 當作營養食品就好 不需要 多吃 中藥也是有效的方法 生活作息則會影響卵巢及 子宮內膜 因為生活作息會影響體內荷爾蒙 若動情 素 黃體素不穩定 子宮內膜就會受影響 因此規律的 生活很重要 並應禁菸 加上適度的運動 可促進血液 循環 就是養子宮的方法 BM-33.indd 2 試管嬰兒的相關技術 如 I C S I 助孵等 有哪些功 用 會破壞卵子或受精卵嗎 Injection 可幫助授精 首先會詢問病史 例如有無 讓女性懷孕過 並觀察精蟲的活動力 型態 授 精能力 游動能力 利用這些特質 判斷是否能讓 卵子自然授精 假如無法讓卵子自然授精 就需要 做ICSI 而ICSI最新的做法是 先讓精卵在一起 然 後隔4 6小時 去除卵子外面的卵丘細胞 看是否 有第二極體出現 有的話就是進入減數分裂 可以 更早期知道是否有授精的前兆 若沒有出現第二極 體 當晚就補做ICSI 如此可避免卵子老化 卵子的 壽命只有24小時 這種做法比起以前第二天才觀 察 卵子已經老掉好多了 2012/11/27 8:59:12 PM
1 2 3 ICSI 施行 以顯微固定針 (holding pipette) 將成熟卵子固定, 保持卵的第一極體在 12 點鐘或 6 點鐘方向 輕輕將顯微注射針 (injection pipette) 刺入卵細胞內 用注射針回抽卵細胞質, 確定卵膜破裂 ICSI 不會破壞卵子! 然而不少人擔心 ICSI 是否會破壞卵子? 陳姵君說其實不用擔心, 因為做 ICSI 的顯微注射針是選擇最小的 針頭非常尖銳的, 只要足夠讓精蟲在裡面滑動即可, 所以幾乎不會破壞卵子 現在的生殖醫學中心七成以上都做 ICSI, 之後胚胎的發育都沒有問題, 加上這種技術已經很成熟了, 所以不用擔心! 為不孕夫妻量身訂做 客製化 的服務不過操作時還是有竅門的, 例如卵子外面有透明帶, 裡面包覆著卵膜, 若是品質好的卵, 卵膜有彈性, 做 ICSI 時很容易穿透, 但感覺有彈性 假如卵的品質不好或老化, 穿刺進去時有兩種極端的狀況, 一種是完全沒有阻礙, 像穿刺軟豆腐一樣, 感覺沒有彈性, 這是不好的卵 ; 另一種則是卵子不是很好, 但還不至於太差, 卵膜沒有彈性, 且堅韌戳不破, 這就很容易戳傷卵子, 或在戳的過程中混合到周圍的細胞液 所以操作上有很多細節, 視技術人員的經驗 臨場反應 儀器的穩定度而異 因此若卵的品質差, 就會想辦法用各種方式讓其自然受精, 例如用傳統的將透明帶打穿 (SUZI) 的方法, 好讓精蟲游進去, 而不要用 ICSI 去戳 這是一種針對不孕症者的 客製化 觀念與服務, 也說明不是每對不孕夫妻都適合做 ICSI 然而根據統計, 做 ICSI 的胚胎, 其異常率會比試管嬰兒中自然受孕的胚胎高一點點, 但此數據有待商榷, 因為會做 ICSI 的案例本來精蟲就有些異常或活動力不好, 所以染色體異常的機率本來就比正常的高, 必須去除這些干擾因素, 才能做比較 人工助孵 (Assisted Hatching) 幫助胚胎著床受精卵的周圍有透明帶, 有些比較厚, 會讓受精卵到了第五天形成囊胚, 要孵化出來著床時, 產生阻礙! 因此會在受精第三天將受精卵的透明帶用雷射削薄, 使得胚胎可以順利撐破透明帶進而著床, 稱為 人工助孵 而跟不孕夫妻口語化的說法就是 : 將卵殼削薄, 以免有些卵殼因為太硬或太厚, 造成寶寶不容易出來孵化著床 除了以雷射削薄透明帶, 另一種方法是 將透明帶 打穿, 有助胚胎撐破透明帶 而著床, 但打穿容易讓受精卵暴露在培養 4 緩緩將含精蟲的卵細胞質注回卵內 液中, 比較擔心會對受精卵造成壓力 所以雷射削薄的方式比較好, 有助受精卵自然著床, 現在都已經常規在做了! 人工雷射助孵 將透明帶打薄, 協助胚胎撐破透明帶進而著床 ( 照片提供 奇美醫學中心生殖醫學科 ) 助孵不會傷害受精卵! 5 將注射針輕輕抽出卵子即完成 ( 照片提供 奇美醫學中心生殖醫學科 ) 至於 雷射助孵 會傷害受精卵嗎? 雖然有文獻指出雷射打薄時會釋放出些許熱能, 但技術員都會將擊發數量及能量控制在安全範圍內, 加上雷射的擊發穩定, 受精卵周圍的培養液又能緩衝及稀釋能量, 所以在統計學上是沒有負面的影響, 不用擔心!
試管嬰兒植入胚胎後 有人打hCG 有人塞黃體素幫助著床 怎樣比較好 陰道塞黃體素 會更嚴重 所以若取卵前動情素不是很高 奇美醫學中心生殖醫學科蔡永杰主任表示 植入 沒有卵巢過度刺激的狀況 一般就會打 胚胎後 打hCG 陰道塞黃體素都是為了幫助胚胎著 h C G 但若有卵巢過度刺激的疑慮就不能 床 以前是打黃體素 因為是油性的針劑 打起來很 打 就會塞黃體素 而現在最佳的做法是打 痛 因此十幾年前就已經改成從陰道塞黃體素 從陰 hcg加塞黃體素 但若不能打hCG 就會只塞 道吸收 靠子宮很近 濃度高 沒有全身性的副作 黃體素 用 若沒有卵巢過度刺激的現象 hcg有兩 而蔡永杰主任表示該中心比較特別的做法是 塞 種打法 1 植入後隔天及第七天各打 黃體素之後會要求不孕太太回來抽血檢查黃體素的濃 3000IU的hCG 這是現在的做法 施打的劑 度 因為這樣才知道黃體素的濃度夠不夠 若黃體素 量會參照取卵前E2值的高低來決定 各家生 還是不足 才會再補打黃體素針劑 若濃度足夠就不 殖醫學中心施打的單位不一樣 2 植入 用補打 後第一 四 七天各打1500 IU的hCG 不過現在沒有1500單 位的針劑 所以已經不這樣做了 打hCG效果好 但若有卵巢過度刺激就不能打 打hCG human chorionic gonadotropin 人類絨毛 看到胚囊的懷孕才算數 膜促性腺激素 的效果很好 但若是已經有卵巢過度 快懷孕時打hCG 會影響抽血驗孕的結果 這稱為 化學 刺激的現象 例如腹水 胸部積水 就不能打hCG 因 性懷孕 而不是真的懷孕 所以要看 臨床懷孕率 為hCG會讓微血管的通透度增加 卵巢過度刺激的症狀 也就是有看到胚囊的懷孕才算數 試管嬰兒植入胚胎後到著床前 如何避免 掉出來 最好臥床嗎 生活上應注意 哪些事項 蔡永杰主任提醒以下注意事項 胚胎植入後應注意的事項 1 植入後頭兩天 應儘量在家休息 第三天後可正常活動 但以輕適 之日常活動為宜 勿騎腳踏車 避免震動 勿泡澡 勿行會陰灌洗 避免 房事 勿食用產後補品 如麻油雞 含酒精食物等 2 勿長期臥床 因為會增加靜脈血栓或其他併發症的發生 3 若有任何不適 如出血 分泌物增加 噁心 嘔吐厲害 腹脹 呼 吸急促 卵巢過度刺激產生胸水及腹水的關係 急性下腹疼痛 因卵巢 經過刺激變大 容易發生急性扭轉 尤其做完的2個星期之內 等症狀 必須立即返院急診 BM-33.indd 4 2012/11/27 8:59:47 PM
(4) 儘量放鬆心情, 因為經研究證實, 可提高懷孕率 胚胎植入期該如何紓解壓力? 壓力的紓解可由生理 心理及社交方面來處理 : (1) 生理方面 : 均衡的營養 合宜的飲食 充足的睡眠及休息 適度的運動 善待自己的身體, 並去除不良生活習慣, 如抽菸 喝酒 熬夜 喝咖啡 不睡 暴飲暴食 另外, 可由肌肉放鬆練習, 如冥想 打坐 柔軟體操, 來幫助紓壓 (2) 心理方面 : 不斷鼓舞自己, 練習正向自我對話, 並練習以正向思考來看待生活當中的事物及自己的處境 ( 包括不孕症的治療過程 ) 視不孕症醫療為自己人生中的一大挑戰, 並鼓舞自己維持強烈的動機及信心來度過漫長的治療過程 若通過此過程中每個考驗, 則獎勵 慶祝及鼓勵自己再更向前一步 多做一些讓自己開心 可提昇正向情緒及心情愉悅的事, 避免說一些會讓自己沮喪的話及做一些會引發負向情緒的事 要善待自己! (3) 社交方面 : 建立良好的社會支持網 最好有親密的家人 伴侶及朋友可以分享內心的壓力 痛苦及其他情緒 分享 溝通 交流與支持常是最大的精神力量 另外, 良好的人際關係及適度的 健 康的社交活動, 也有助於排解治療過程中引發的種種負面情緒 不需要一直臥床, 以免靜脈血栓蔡永杰主任進一步說明, 胚胎著床是絨毛膜植入子宮內膜內, 不是只黏在子宮內膜表面, 所以不需要一直臥床 一直躺著的懷孕率反而低, 因為血液循環變差! 偶爾起來走動, 促進身體的血液循環, 懷孕率會比較高 此外, 一直躺著會使靜脈血栓的機率升高, 尤其做試管嬰兒因為打針使體內動情素升高, 體內的血液會比較濃稠 ( 就如同吃避孕藥容易造成血栓一樣 ), 若做完試管嬰兒一直躺著, 下肢血栓是很危險的, 萬一血栓流動塞在某些地方的血管內, 例如心臟或腦, 會造成心肌梗塞或腦中風, 非常危險, 重則死亡! 所以受精卵植入之後只要不劇烈運動就好, 植入後的前兩天盡量在家休息, 但不用一直躺著, 主要是為了減少工作的壓力, 第三天就可以正常上班, 只要不是一直走或做勞力的工作就可以 就曾有做試管嬰兒的太太躺了兩週, 結果造成下肢靜脈栓塞! 因此若感覺下肢麻 熱 腫, 或是兩腳的溫度不一樣, 就要當心是下肢靜脈栓塞 避免咳嗽, 治好疾病再進行不孕療程若一直咳嗽會造成腹壓增加, 而且感冒也會使免疫力較差, 所以疾病及腹壓增加都會影響胚胎著床, 最好將疾病治好再進行不孕療程比較好 ; 萬一懷孕了之後才感冒 咳嗽, 吃感冒藥及止咳藥沒有關係, 不會對胎兒有不好的影響 人工生殖技術會不會影響胎兒的健康或提高畸形率? 服用黃體素或降泌乳素等藥物, 日後對胎兒是否有影響? ICSI 的試管嬰兒異常率稍高? 應是精蟲品質的問題奇美醫學中心生殖醫學科諮詢員林亮吟表示, 根據 新英格蘭醫學期刊 發表的一項澳洲文獻指出, 經由 ICSI 所生出的新生兒, 異常率比自然懷孕的新生兒高 這項研究將媽媽分四組 :(1) 沒有不孕的問題, 這次是自然懷孕 ;(2) 有不孕的問題, 但之前沒做過人工生殖, 這次是經由自然授精的試管嬰兒方式懷孕 ;(3) 有不孕的
問題, 之前曾做人工生殖且成功生下, 這次是經由自然授精的試管嬰兒方式懷孕 ;(4) 有不孕的問題, 這次是做 ICSI( 顯微注射, 非自然授精 ) 結果 2 3 組自然授精的人工生殖沒有差異,ICSI 組的試管嬰兒異常率則稍微高一些 但這是技術方面的問題? 或是本身不孕的問題? 這項研究發現, 比較是不孕本身的問題所造成的, 而比較不是人工生殖科技的關係 因為會做到 ICSI, 都是精蟲品質有問題, 所以不能歸咎於技術問題 人工生殖常用藥物應不影響胎兒鍾明廷醫師指出, 人工生殖的治療過程經常服用黃體素或降泌乳素等藥物, 日後對胎兒並不會有影響, 因為通常是使用天然的黃體素, 降泌乳素也相當安全, 而且都已經使用很久了, 所以不用擔心 冷凍胚胎植入 vs. 新鮮胚胎植入, 哪個品質好? 哪個懷孕率高? 新鮮胚胎品質較好 蔡永杰主任表示, 新鮮胚胎的品質當然比冷凍胚胎的品質好, 但因為現在冷凍胚胎技術進步, 兩者相差不多 只有在取卵週期中, 黃體素過高 子宮內膜不夠好, 或病人還處於有卵巢過度刺激的現象, 才會選擇冷凍胚胎植入 冷凍胚胎懷孕率較高但若是比懷孕率, 目前冷凍胚胎植入的懷孕率反而比新鮮胚胎植入的高! 蔡永杰主任說, 若使用冷凍胚胎, 會先讓不孕太太吃藥, 等到子宮內膜長好了 動情素夠高了 身體調到較好的情況時, 再將胚胎解凍植入 使用的是發育到第五天囊胚期的冷凍胚胎, 而能發育到第五天的都是比較好的胚胎, 加上冷凍胚胎技術進步 等到有利環境才植入, 所以存活率及良率都比較高 兩者各有優點所以兩者的先天條件不一樣 一個好的生殖醫學中心, 冷凍胚胎的懷孕率 ( 有看到囊胚的懷孕 ) 可達五成以上, 若加上新鮮植入的, 也都有四成多的懷孕率 若考量胚胎品質的問題, 使用新鮮胚胎當然比冷凍胚胎好, 但當新鮮胚胎無法植入, 或這週期植入會有過度刺激的危險, 或這週期黃體素過高時, 就不適合新鮮植入, 才會選擇冷凍植入 因此不孕夫妻應該知道, 能植入新鮮胚胎最好, 但若不適合新鮮植入也不用擔心, 還有冷凍胚胎可以選擇, 冷凍及解凍技術 懷孕率都非常好!
專業團隊的建議 高齡婦女應做PGS 蔡永杰主任 鍾明廷醫師都指出 因為現在尋求不孕 量讓不孕夫妻多加了解 減少恐懼 以便療程的順利進 行 夫妻同心面對 我們的問題 治療的婦女動輒40多歲以上 所以最近做 胚胎植入前基 林亮吟指出 不孕夫妻最常問的是 成功率 尤其 因篩選 PGS pre-implantation genetic screening 的案例 是第一次做人工生殖的夫妻 常以為做一次就能懷孕 事 增多了 PGS將發育到第五天的胚胎 確定是好的胚胎 實上 人工授精IUI intrauterine insemination 的懷孕成 做切片 使用 螢光原位雜交技術 FISH 篩檢胚胎 功率大約是2成 試管嬰兒IVF in vitro fertilization 的懷 染色體是否正確 然後將胚胎冷凍 等2週報告出來之 孕成功率大約是5成 第一次做的壓力最大 也要解釋最 後 選擇正常的胚胎 下個週期才做冷凍胚胎植入 如此 多 至於失敗很多次的夫妻 諮詢員會分享類似案例的成 可以增加胚胎的良率 特別是針對反覆性流產及著床失敗 功經驗 以建立他們的信心 有問題可以隨時打電話詢 者 可減少後續失敗的機率 問 不要認為是笨問題而不敢問 也會輔導夫妻要同心面 可考慮冷凍精 卵 此外 由於接受試管嬰兒技術女性的年齡越來越高 男性精蟲的品質也越來越差 所以建議跟存錢的觀念一 樣 要有存精 存卵的觀念 現在冷凍技術很好 不論未 婚 已婚都可以冷凍精卵 有些夫妻還不生是因為怕養不 起 所以假設結婚後先冷凍精跟卵 等經濟情況許可時再 來解凍生育 不過建議還是不要太晚懷孕生育 想想看 將年輕的受精卵放入老化的身體 會是什麼情形 當然還 是做好人生規劃 趁年輕時生育比較好吧 對 我們的問題 千萬不要互相指責 這樣的成功機率 才會高 蔡永杰 鍾明廷 學歷 中國醫藥大學中醫學系畢 學歷 中國醫藥大學醫學系畢 經歷 奇美醫學中心生殖醫學科研究員 經歷 高雄長庚紀念醫院婦產部主治醫師 美國哈佛大學醫學院研究員 美國辛辛那堤大學不孕症與生殖內分泌研究員 現任 奇美醫學中心生殖醫學科主治醫師 現任 奇美醫學中心生殖醫學科主任 衛生署國民健康局人工生殖機構評鑑委員 台北醫學大學兼任助理教授 台灣婦產科醫學會理事 陳姵君 台灣生殖醫學會常務理事 學歷 中山醫學大學醫事技術學系畢 林亮吟 台北醫學大學細胞與分子生物所 經歷 賴興華婦產科試管嬰兒室 學歷 高雄醫學院護理學系畢 彰化基督教醫院人工生殖室 美國加州大學洛杉磯分校公共衛生碩士 現任 奇美醫學中心生殖醫學科技術員 現任 奇美醫學中心生殖醫學科不孕症諮詢員 不要一直逛醫院 換醫師 有些做試管嬰兒失敗很多次的婦女 跟一些未知的因 素有關 特別是胚胎著床問題 若不成功都有其原因 因 此蔡永杰主任 鍾明廷醫師一致建議 應由同一個醫師 做 而不要一直換醫師 若失敗幾次之後真的要換 也建 議找同醫院的其他不孕症科醫師 因為在病歷及經驗上可 以延續 若是轉院不光只是影印病歷的問題 還有溝通及 技術人員水準的落差 而同院換醫師不用擔心會不好意 思 因為不孕病人需要團隊的幫忙 一位醫師會面臨很多 病人 總有未臻完美之處 換醫師換個手氣也是常見的 多加了解 減少恐懼 陳姵君則說 不知道的恐懼 會讓不孕夫妻更擔 心 因此應依照療程進度 給予適當的衛教資訊 才能讓 不孕夫妻比較安心 通常是由諮詢員負責解說 但若是操 作層面的問題 負責的技術員則會親自解說 總之就是盡 BM-33.indd 7 信任醫療團隊 前左一 前右一 後左一 後右一分別是蔡永杰主任 鍾明廷醫師 黃宣綺 及陳姵君技術員 以及夫妻同心 是讓不孕治療成功的關鍵 2012/11/27 9:00:16 PM