三總醫訊 Tri-Service General Hospital Newsletter 本期主題 - 新世代肺癌篩檢與治療 最新消息油症患者遺屬撫慰金開始申請了! 臺北市市民健康檢查及篩檢服務 生育補助計畫 - 婚後孕前健康檢查及唐氏症篩檢服務 馬總統慰勉三總留值醫護人員嘉勉平時工作表現寒冬暖意! 向大愛捐贈者致敬三軍總醫院迎丙申新年送春聯活動花絮三軍總醫院 105 年退休離職同仁聯誼會活動花絮審計部佳音合唱團蒞院義演撫慰病患及醫護人員心靈 3 月號 2016 疾病保健室肺癌診治的過去與未來早期肺癌篩檢 - 低劑量電腦斷層肺癌標靶藥物治療的新趨勢 醫療新知肝癌與放射治療淺談糖尿病 本月醫星胸腔內科陳盈潔醫師 胸腔內科團隊
HEALTH 疾病保健新世代肺癌篩檢與治療 ( 一 ) 肺癌診治的過去與未來 HEALTH 疾室胸腔內科吳俊漢醫師胸腔內科陳盈潔醫師 另一位 55 歲中年女性, 父親因肺癌過世, 很擔心有家族遺傳情形, 定期規則接受身體檢查 因得知衛生福利部低劑量電腦斷層肺癌篩檢計畫, 自願加入此計畫, 意外發現肺部有一顆腫瘤, 屬早期肺癌 ( 如右圖 ), 經胸腔外科醫師切除後, 規則門診追蹤 82 歲年邁的老伯伯, 這半年為咳嗽所苦, 反覆至診所就醫, 症狀時好時壞, 直到有一天咳出血來, 才願意到大醫院做檢查, 發現原來是肺部腫瘤在做怪, 經醫師及家屬勸說, 老伯伯終於願意接受切片及其他詳細檢查 ( 如左圖 ), 診斷為第 IV 期的肺腺癌 在過去, 晚期肺癌就如同宣告病人死期, 平均不超過 6 個月的存活時間, 造成病人及其家屬心情低落 無法承受的打擊 但隨著醫療科技與藥物研發的進展, 病人的平均存活時間已延長至 2 年, 不只單單時間的延長, 病人的生活品質也有所提升 針對肺腺癌晚期, 如果合併有特定的基因突變, 目前有標靶藥物可做治療, 這些病患的存活時間甚至可以超過 3 年 某部分患者在接受化療藥物或標靶藥物治療時, 合併自費使用抗血管新生藥物治療, 能提供更加的療效 癌症治療就如同作戰, 經過一段時間治療後, 癌細胞的基因型態可能會做改變, 而對原來使用之藥物產生抗藥性 隨著癌症基因研究愈來愈深入, 得知腫瘤是否有新突變的重要性也隨之提升, 因此當疾病進展時, 需考慮是否接受重新穿刺取得癌細胞, 做進一步基因型的分析 針對少數具有特殊突變的病人, 如個人有意願且條件符合, 可參與最新的臨床試驗, 獲得最新的藥物治療 國內外持續推廣低劑量電腦斷層早期肺癌篩檢, 如果是屬於罹患肺癌高危險族群, 建議可接受進一步篩檢, 而本院有加入衛生福利部低劑量電腦斷層肺癌篩檢計畫, 如果符合篩檢條件, 可以加入計畫做檢查, 守護自己的健康 另外現今的手術治療已非傳統式開胸手術, 要把胸壁劃開一個大傷口, 而是一至兩個小洞的內視鏡肺葉切除手術, 甚至可用達文西機器人手臂做更為侵犯的手術治療 預防勝於治療, 預防肺癌最重要課題之一為推廣戒菸活動, 衛生福利部國民健康署及董氏基因會華文戒菸網持續推廣戒菸活動, 遠離菸害, 提升國民的健康 自己本身也要定期做全身健康檢查, 才能早期發現早期治療 新世代肺癌篩檢與治療 ( 二 ) 早期肺癌篩檢 - 低劑量電腦斷層 肺癌, 在醫學發達的今日仍然讓人聞之色變, 每年在全世界包括台灣皆奪走數萬人的生命, 也造成許多家庭的遺憾 雖然肺癌的罹病率並不是國人癌症好發的第一名, 但死亡率卻是是國人癌症的第一位 這和肺癌的臨床表現十分相關, 肺癌早期通常不會出現任何症狀, 即使有症狀, 如長期咳嗽 痰中帶血 胸悶 呼吸急促等, 也和肺炎 肺結核 慢性支氣管炎等等各種肺病不易區分 等到病患出現聲音沙啞 呼吸困難 胸痛 痰液有血 頸部淋巴結腫大或骨頭疼痛等症狀時, 大多都是因為腫瘤變大或癌細胞擴散引發不適, 確定診斷時多已是晚期肺癌 早期肺癌和晚期肺癌的存活率即使在醫療科技進步的今日仍然相差許多, 因此如何能有效 正確 安全且在肺癌不造成患者明顯的症狀前就早期診斷就十分重要! 目前的篩檢方式包含胸部 X 光片檢查 腫瘤指數 痰液檢測 自體螢光支氣管鏡檢查等等, 但都不是敏感度高的檢驗方式也存有許多早期篩檢的限制 自 1980 年代以後, 電腦斷層檢查開始發展, 它運用在肺部小結節的偵測有較好的敏感度, 但傳統的胸部電腦斷層檢查, 輻射暴露劑量較高, 約為 7 毫西弗, 是一般胸部 X 光輻射暴露劑量 (0.02 毫西弗 ) 的 350 倍, 若做為篩檢的工具恐怕會有致癌的疑慮 不過隨著電腦斷層儀器精進及發展, 為求降低輻射暴露劑量但又不能妥協肺部結節的解析度, 所以發展出低劑量的胸部電腦斷層檢查, 輻射暴露劑量約為 1.5 毫西弗, 大約等同於台灣地區每人每年接受天然背景輻射值, 所接受的輻射暴露約等於 20 張胸部 X 光片攝影 因此, 以低劑量的胸部電腦斷層來做為肺癌的篩檢, 可將因輻射致癌的疑慮降到最低 由於低劑量電腦斷層的高敏感特性, 常常可以偵測出許多肺部的結節病灶, 但並不是所有肺結節病灶都是肺癌, 更大的比例可能都是良性的 遺憾的是目前也沒有簡單可靠的辦法區別到底那個病灶是惡性或是良性? 高敏感度的篩檢工具可能會衍生出過度診斷而無可避免地會引起病患焦慮, 因此持續地的追蹤或進一步的檢查是十分重要的 依據目前全球文獻及經驗的建議, 針對高風險族群使用低劑量電腦斷層來做為早期肺癌的篩檢, 可以降低百分之二十的肺癌相關死亡率! 因此詢問你的胸腔科醫師, 評估自我肺癌發生率的風險, 使用最適當的篩檢及追蹤方式來早期篩檢肺癌, 並且定期追蹤才能發揮早期篩檢的功效 三軍總醫院有陣容堅強且經驗豐富的胸腔醫學團隊, 定期召開跨團隊癌症診療討論會, 我們希望 也努力做到從篩檢 診斷 治療到追蹤都能提供完整且有實證的現代醫學服務 本院參與衛生福利部低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究, 意外發現許多早期的肺癌病灶, 及早安排治療, 嘉惠許多病患 病保健室8 7
HEALTH 疾病保健新世代肺癌篩檢與治療 ( 三 ) 肺癌標靶藥物治療新趨勢室近年來肺癌一直高居國人十大癌症死因的第一位, 而且一直以來皆沒有良好的篩檢 工具來早期診斷肺癌的發生 當病患有症狀且確定診斷時, 超過一半以上的病患皆已經是晚期肺癌 三十幾年前, 晚期肺癌並沒有很好的治療方式, 病患的存活率也十分低, 但隨著醫療科技的進步, 不僅新的化學治療藥物陸續被研發, 針對癌細胞特有致癌機制所研發的標靶治療藥物的蓬勃發展, 更對某些肺癌病人具有不錯的療效, 使得長期存活的病例日益增加 到底什麼是標靶治療 (Targeted Therapy) 呢? 標靶治療顧名思義就是治療的藥物會針對癌細胞上的一個標靶作用, 正確地說是癌細胞上或細胞內 分子標靶, 這些標靶包括與腫瘤生長相關的接受體 基因或訊息傳遞路徑以及腫瘤血管新生因子等 ; 由於癌細胞與正常細胞在某些關鍵標靶表現有差異, 臨床上可以運用抗體或小分子等藥物來有效阻斷癌細胞異常活化或過度表現之重要標靶相關路徑, 達到治療的目的, 也由於標靶藥物作用在癌細胞的特殊位置, 不像傳統的化學治療藥物, 對於正常細胞的影響較小, 也比較不會產生一般常見如噁心嘔吐 血球抑制或掉髮等的副作用 肺癌標靶藥物可分為下列幾類 : 胸腔內科陳盈潔醫師 針對影響肺癌細胞生長的表皮生長因子接受器 (EGFR) 的標靶藥物 : 目前台灣已上市的有艾瑞莎 (Iressa, gefitinib), 得舒緩 (Tarceva, erlotinib), 妥復克 (Giotrif,afatinib) 針對 ALK (anaplasic lymphoma kinase) 及 ROS1 (c-ros oncogen 1) 的抑制劑的標靶藥物 : 截剋瘤 (Xalkori, crizotinib) 針對抗腫瘤血管新生藥物 (antiangiogenesis) 的抗血管內皮生長因子的抗體 (anti-vegf antibody) 的標靶治療藥物 : 以癌思停 (Avastin, bevacizumab) 為主 另外還有許多正在蓬勃發展但還未在台灣全面上市的新型標靶藥物, 包括針對抗藥性的表皮生長因子接受器 (EGFR) 的標靶藥物, 或是針對腫瘤免疫學的免疫療法的標靶藥物等等 胸腔內科醫師陣容 簡志峯主任 三軍總醫院胸腔內科科主任國防醫學院助理教授 中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師國防醫學院醫學系美國約翰霍普金斯大學進修 彭萬誠主任 三軍總醫院胸腔內科長期呼吸照護中心主任國防醫學院副教授台灣胸腔暨重症加護醫學會理事 中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師國防醫學院醫學系美國哈佛大學醫學院研究員三軍總醫院內科住院醫師 住院總醫師 黃坤崙主任 國防醫學院教育長三軍總醫院重症醫學部主任三軍總醫院胸腔內科高壓氧治療中心主任國防醫學院教授 中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師中華民國高壓氧科專科醫師職業醫學科專科醫師 三軍總醫院內科住院醫師 總醫師 胸腔內科主治醫師專攻領域肺癌之診斷 分期及相關治療胸腔疾病包括慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 肋膜積水之診斷與治療重症病人照護及呼吸治療 呼吸機脫離等呼吸生理 胸腔內科主任美國華盛頓大學醫學訪問學者中華民國健診學會常務理事中華民國重症醫學會秘書長專攻領域胸腔疾病包括慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 肺癌 肋膜積水之診斷與治療呼吸生理及肺功能檢查睡眠醫學方面如阻塞性睡眠呼吸中止症候群之診斷及後續治療核磁共振光譜學之生理研究 國防醫學院醫學系 82 期畢業美國夏威夷大學生理哲學博士美國加州大學聖地牙哥分校博士後研究國防醫學院航太及海底醫學研究所所長專攻領域一般胸腔呼吸道疾病之診治急性肺損傷 / 呼吸窘迫症之呼吸重症治療急重症高壓氧治療潛水減壓病急慢性一氧化碳中毒慢性困難傷口放射治療後遺頭頸傷口及出血性膀胱炎 TEAM 紹10 專科介標靶藥物治療已是當今與未來的醫藥趨勢, 不僅帶給臨床醫師與病患更多的治療選擇與希望, 在晚期肺癌治療上更能顯著改善病患存活延長生命 不過, 標靶治療並不能完全取代既有化療, 二者各有長處 化學治療現階段仍適用於一般患者, 而 標靶治療 適用於特別的病患族群 腫瘤的致癌途徑並非單一成因, 常常是極為複雜的, 因此發展合併治療的方式將是未來使用標靶治療藥物可能的方向 未來肺癌治療將朝向個人化且個製化的醫療, 針對肺癌病人的基因檢測來規劃適當的治療計畫, 決定各種藥物的使用順序, 更精準有效的對抗癌細胞, 本科目前參與許多臨床新一代標靶藥物及癌症免疫治療臨床試驗, 造福更多肺癌病患 蔡鎮良主任 三軍總醫院胸腔內科呼吸治療室主任三軍總醫院內科加護中心主任國防醫學院助理教授 中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師睡眠醫學專科醫師國防醫學院醫學系 專攻領域 氣喘 慢性咳嗽 慢性阻塞性肺病 肺癌 睡眠呼吸中止症重症病人照護及呼吸治療 呼吸機脫離等一般內科學相關疾病之診斷治療 9 10
11 TEAM 專科介紹TEAM 專科介紹12 胸腔內科醫師陣容三軍總醫院胸腔內科主治醫師中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師中華民國高壓氧專科醫師中山醫學大學醫學院醫學系臺北榮民總醫院呼吸治療科住院醫師臺北榮民總醫院呼吸治療科總住院醫師三軍總醫院胸腔內科主治醫師中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師國防醫學院醫學系三軍總醫院內科部住院醫師三軍總醫院內科部胸腔內科住院總醫師三軍總醫院重症醫學部住院總醫師三軍總醫院胸腔內科呼吸照護病房專責主治醫師三軍總醫院胸腔內科主治醫師中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師國防醫學院醫學系三軍總醫院內科住院醫師三軍總醫院胸腔內科總醫師三軍總醫院重症醫學部總醫師臺北榮民總醫院胸腔部總住院醫師亞東紀念醫院重症醫學部及胸腔內科主治醫師專攻領域呼吸道疾病 ( 氣喘 阻塞性肺病等 ) 胸腔感染疾病高壓氧治療胸腔重症及呼吸器呼吸照護胸腔腫瘤疾病三軍總醫院澎湖分院胸腔內科主治醫師專攻領域胸腔症狀如慢性咳嗽 胸痛 喘之評估與治療胸腔疾病包括慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 肺癌 肋膜積水之診斷與治療支氣管鏡及肺功能檢查重症病患照護及呼吸治療一般內科學相關疾病之診斷治療專攻領域胸腔症狀如慢性咳嗽 胸痛 喘之評估與治療胸腔疾病包括慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 肺癌 肋膜積水之診斷與治療支氣管鏡及肺功能檢查重症病人照護及呼吸治療一般內科學相關疾病之診斷治療郭彥良醫師陳盈潔醫師孟繁俊醫師三軍總醫院呼吸照護中心病房主任三軍總醫院胸腔內科主治醫師國防醫學院助理教授中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師三軍總醫院胸腔內科主治醫師中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師重症醫學專科醫師國防醫學院醫學系三軍總醫院內科部住院醫師 胸腔內科住三軍總醫院胸腔內科主治醫師三軍總醫院高壓氧治療中心主治醫師國防醫學院助理教授中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師中華民國高壓氧科專科醫師國防醫學院醫學系三軍總醫院內科住院醫師 胸腔內科總醫師三軍總醫院胸腔內科主治醫師三軍總醫院高壓氧治療中心主治醫師中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師 指導醫師重症醫學專科醫師中華民國高壓氧專科醫師三軍總醫院內科住院醫師 胸腔內科總醫師 內科部總醫師 重症醫學部總醫師三軍總醫院澎湖分院主治醫師國防醫學院醫學系三軍總醫院內科部住院醫師 內科部部總醫師國防醫學院醫學科學研究所哲學博士專攻領域重症醫學 胸腔呼吸道疾病 胸腔感染 胸腔疾病診斷等院醫師 總醫師三軍總醫院基隆分院主治醫師國防醫學院醫學科學研究所博士班進修中專攻領域一般胸腔科疾病 肺部感染症 ( 肺炎 肺結核等 ) 呼吸道疾病 ( 氣喘 慢性阻塞性肺病 支氣管擴張等 ) 肺部腫瘤的診斷與治療三軍總醫院澎湖分院胸腔內科主治醫師國防醫學院醫學科學研究所博士班進修中專攻領域高壓氧於一氧化碳中毒 腦傷 慢性傷口 放射治療併發症 慢性骨髓炎 聽力喪失 減壓症等疾病之治療 肺癌之診斷與治療 胸腔疾病如慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 肋膜積水之診斷與治療 呼吸道症狀如慢性咳嗽 喘之評估與治療 重症病人照護及呼吸治療 呼吸機脫離 三軍總醫院基隆分院主治醫師專攻領域胸腔症狀如慢性咳嗽 胸痛 喘之評估與治療胸腔疾病包括慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 支氣管擴張症 肺癌 肋膜積水之診斷與治療重症病人照護及呼吸治療 呼吸機脫離等潛水減壓症 一氧化碳中毒 突發性耳聾之高壓氧治療 高壓氧治療之相關應用唐士恩醫師吳世偉醫師沈志浩醫師張山岳醫師 12 11
TEAM 專科介TEAM 專胸腔內科於民國 56 年 7 月陸軍 801 總醫院改組三軍總醫院時即成立, 下有肺功能室 紹吸氣治療室及支氣管鏡室 有鑑於臨床重症病患的增加, 且呼吸治療相關技術及儀器的日新月異, 本室於民國 78 年 7 月由原本之吸氣治療室擴編為現今的呼吸治療室 因重症與呼吸治療習習相關, 本科也肩負起重症醫療的使命 本科於 98 年 1 月納編海底暨高壓氧中心, 於 98 年 6 月成立汀州呼吸照護病房 本科醫師在診療 教學 研究三方面, 均建立穩固之基礎, 不僅能具有一定之水準, 而且能獨當一面, 並為醫學界負起承先啟後的責任 堅強不摧的醫療團隊 : 本科依各醫師專攻領域不同, 分成肺癌 呼吸道疾病 重症醫療 高壓氧治療及睡眠醫學照護團隊, 提供病人最全方面的醫療服務 平均每月門診量 4000 多人次, 每月住院量 300 多人次, 高壓氧治療 500 多人次, 依四全照護 全人 全程 全家 全隊 提供病人全方位的照護 完善多樣的醫療服務 : 肺癌方面 : 超音波檢查室提供超音波檢查 肺部切片 肋膜放液及肋膜切片 ; 支氣管鏡室提供支氣管鏡相關檢查, 並與胸腔外科合作支氣管內視鏡超音波檢查 另與衛生福利部合作低劑量電腦斷層篩檢, 能早期篩檢肺癌 本科定期舉辦肺癌衛教活動, 降低民眾 病患與家人對肺癌的恐懼, 給予對疾病正確的認知 呼吸道疾病方面 : 肺功能室提供常規肺功能及運動肺功能檢查 與血液科合作分析支氣管沖洗液, 能進一步了解疑難病因 本科有專業的個管師, 能給予病人及家屬正確的衛教資訊, 並定期舉辦氣喘衛教活動及慢性阻塞性肺病衛教活動, 提供健全的氣道保養 提升用藥的正確性及順從性, 改善生活品質 重症醫療方面 : 提供非侵入性及侵入性的呼吸治療 仰臥通氣治療及高頻震盪通氣治療 對於預計脫離呼吸器的病人給予呼吸復健治療 高壓氧治療方面 : 成立高壓氧治療中心, 提供完善的醫療服務, 並為北區急重症高壓氧治療重鎮 睡眠醫學方面 : 胸腔內科簡介 成立睡眠醫學中心, 提供睡眠多項生理檢查, 找出睡眠障礙的原因, 提升生活品質 成就非凡的得獎紀錄 : 102 年度以急重症高壓氧治療, 榮獲 SNQ 國家品質標章 104 年度以自動化呼吸模式, 提供重症病患全方位呼吸治療, 榮獲 SNQ 國家品質標章 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲第 38 屆全國金銀獎品管圈金鑽獎 ( 最高榮譽 ) 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲第 38 屆全國金銀獎品管圈金獎 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲第 28 屆全國團結圈競賽活動北區區會長獎暨銅塔獎 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲第 198 屆全國品管圈大會特優獎 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲第 16 屆醫策會醫療品質獎主題類潛力獎暨創意獎 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲品管圈圈歌比賽優秀獎 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲品管圈圈呼比賽佳作 104 年度以呼吸器病人的肺部復健, 榮獲院內 14 期品質改善活動成果發表一般組優秀獎 紹14 科介13 14
EXPRESS 健康快你的肺部甘有這軟 Q? 胸腔內科呼吸治療室李靜怡呼吸治療師 EXPRESS 健遞使用呼吸器的病人常常因為害怕呼吸器管路脫落或活動造成呼吸困難而不活動 不活動的影響造成長期臥床 肌肉萎縮, 生活品質低落, 甚至產生合併症 康快遞16 因此胸腔內科呼吸治療室針對呼吸照護中心使用呼吸器的病人量身訂做呼吸復原計畫, 經由跨部門合作並建立標準化流程, 提供多元化具個別性的訓練計畫, 以增進病人身體功能進而提升生活品質 呼吸復原計畫項目包含適當擺位與翻身痰液清除 關節活動度運動 上下肢運動腹式呼吸 呼吸肌訓練等, 下列逐一說明 : 1. 適當擺位及痰液清除 : 持續仰臥位 ( 頭床 0 仰角 ) 會增加胃食道反流和吸入性肺炎的可能 因此, 除非有禁忌, 提升床頭 30 至 45 的角度, 可改善呼吸器相關性肺炎, 當病人呈現 90 直立坐姿更可增進換氣和灌流比例, 增加肺容積, 增進痰液清除, 減少呼吸功能 痰液清除方面可使用姿位引流及胸腔扣擊 震動技術促進分泌物鬆動與排除減少支氣管阻塞, 及預防痰液的堆積 上肢負重 下肢踩腳踏車 2. 肢體運動包含被動 主動 協助式主動, 也概括轉位及移位訓練, 被動運動 擴胸運動 肢體運動可分為上肢運動方面有手搖車及上舉手臂之抗重力運動 上肢運動時肩膀與手臂時會使胸部肌肉群參與呼吸動作, 幫助胸廓擴張, 改善呼吸效率, 增加胸部肌肉群的強度和耐力, 在下肢運動方面, 多採走路或固定式腳踏車, 增加病人的肌肉耐力 3. 呼吸肌訓練 : 以 2 至 3 公斤沙袋重量放置腹部, 訓練橫膈肌肌肉, 協助病患吐氣完全以減少吐氣殘餘容積, 另外, 可以訓練病患吸氣肌群的使用而達到橫膈肌下拉的吸氣運動 由於本訓練方法最經濟且容易獲得, 不受病人意識狀態影響因此是目前國內常使用於呼吸器患者的呼吸肌訓練方法之一 胸腔內科呼吸治療室針對入住呼吸照護中心病房每位病人進行呼吸復原計畫評估, 及早介入活動, 也以此主題 提升 RCC 執行呼吸復原計畫完整性 於 104 年度榮獲 8 項品質榮耀, 成績非常優異, 使用呼吸器病人目前的耐受性差並不能預測未來的能力, 因此我們不放棄任何病人, 期待我們小小的努力能帶來大大的效果 上肢手搖車 坐床緣 15
STAR 每月醫淆! 肺癌更是目前十大癌症死亡之首, 如有肺部慢性疾病也常常增加得到肺癌的風險, STAR 因此如何早期防治十分重要! 星胸腔內科陳盈潔醫師 選擇胸腔內科的初衷 喜歡接受挑戰 全盤思考 系統照護是陳醫師選擇胸腔內科發展的主要原因 尤其是重症照護 呼吸照護領域需要非常多的耐心與溝通, 而陳醫師的強項正在於此 台灣已開始走向人口老化的趨勢, 急重症治療到長期慢性照護在整體醫療環境中都是不可或缺的一環, 也迫切需要人力, 與胸腔內科醫學發展的方向不謀而合, 因此在此領域能持續成長及發揮所長是行醫的最終目標 胸腔內科的服務項目 : 呼吸道及肺部疾病 / 胸腔腫瘤 / 呼吸治療 / 睡眠醫學 / 高壓氧氣治療等相關服務 常見疾病 : 樂於挑戰, 全盤思考的天使醫師 肺癌 呼吸道及肺部感染症如肺炎 肺結核或是慢性氣道發炎如氣喘及慢性阻塞性肺病等是胸腔內科最常見的幾項疾病 其中 慢性阻塞性肺病 更是我們常常忽略但盛行率在近十幾年來高居不下的疾病 早期與吸菸最直接相關, 但近年來因工業化社會的進展, 更多暴露在室外或室內的空氣汙染所導致的長期慢性氣道發炎, 常見的症狀為活動易喘 長期慢性咳嗽 痰量多, 加上肺功能檢查如有阻塞性氣道的表現, 因其 長期 慢性 的特徵, 較常好發在中 老年人 其病徵與氣喘非常相似, 但是氣喘的致病機轉主要為過敏所引起的呼吸道敏感反應, 較好發於年輕族群 氣喘與慢性阻塞性肺病一直以來都是胸腔內科最重要的及常見的疾病, 也同屬年輕族群及中 老年族群的兩端, 這兩個疾病常常症狀相似也不易分辨, 治療的方式也同中有異, 因此常常使大家容易混 診斷及治療的風險 胸腔內科的診斷及治療工具有肺功能檢查 胸腔超音波檢查 支氣管鏡檢查 睡眠檢查及呼吸器治療等等 較常見的侵入性診斷方式有胸腔肋膜放液 切片以及支氣管鏡檢查, 現在的醫療技術已經相當成熟, 診斷及檢查的風險相對較低 少數侵入性檢查及治療可能發生的風險為氣 血胸 咳血 發燒, 或是極少比例可能產生呼吸窘迫等等狀況 針對病患的病況來選擇適當的診斷及檢查工具, 與病患及家屬良好溝通及評估病患的最大益處是胸腔科醫師最終的依歸 印象深刻的案例 胸腔專科的訓練過程常常是與死神搏鬥以及如何在病患病況危急時拯救病患, 因此在大多數的醫師心中並沒有所謂放棄治療的概念, 醫師們常常思考的都是如何把病患 救回來! 隨著醫療的進步, 臺灣人口的平均壽命越來越常, 胸腔內科的病患常常都是 80 歲以上的長青族! 但醫療有其極限, 隨著年紀增長, 老化及退化是一條不歸路, 也無法被改變的, 因此 重症安寧緩和醫療 的概念在近年來也就十分盛行! 但常常有家屬以為簽署 不急救同意書 就是等於放棄治療! 最有印象及感動的案列是一位 96 歲的老奶奶, 有失智的情形且心臟功能不佳, 平時已處於臥床狀態, 就醫時診斷為嚴重的肺炎伴隨心衰竭及呼吸衰竭, 家屬心疼奶奶並且不希望在生命最終時還要折騰一番, 因此就醫時就已簽屬 病危放棄急救治療同意書 但經過一個多月的呼吸治療及保守內科治療, 奶奶慢慢恢復健康, 雖然仍需低流量氧氣治療, 但最終還能出院回到溫暖的家中 當然也有許多長者的癒後不若奶奶如此幸運, 但如何在生命的最後一個階段, 好好善終及告別, 也是胸腔重症醫師終生需要學習的議題! 胸腔內科温陳盈潔醫師 小檔案 : 中華民國內科專科醫師胸腔暨重症專科醫師國防醫學院醫學系三軍總醫院內科部住院醫師三軍總醫院內科部胸腔內科住院總醫師三軍總醫院重症醫學部住院總醫師三軍總醫院澎湖分院胸腔內科主治醫師專長 : 胸腔症狀如慢性咳嗽 胸痛 喘之評估與治療胸腔疾病包括慢性阻塞性肺病 氣喘 肺結核 肺炎 肺癌 肋膜積水之診斷與治療支氣管鏡及肺功能檢查重症病患照護及呼吸治療一般內科學相關疾病之診斷治療 每月醫星18 17