封面故事 8 人醫心傳 2016.07
你又不是屬猴 怎麼每天抓個不停 異位性皮膚炎 已成為現代的文明病 百分之七十的病人 在青春期會自然痊癒 若是延續到成人 變成頑固型異位性皮膚炎 不但治療的難度提高 更嚴重影響身心靈 花蓮慈濟醫院皮膚科採用內外兼治 以口服藥物 外用藥膏 及光照療法 幫助病人穩定皮膚狀況 逐漸恢復健康的同時 也找回正常的生活節奏 9 人醫心傳 2016.07
封面故事驅異療膚 文 / 沈健民攝影 / 謝自富 我終於可以跟異位性皮膚炎 和平共處 了! 在花蓮慈濟醫院皮膚科洪崧壬主任的診間裡, 陳先生與醫師相視而笑, 因為他們終於聯手馴服了異位性皮膚炎 (atopic dermatitis) 這頭在體內不受控制的野馬 望著手肘 手背和頸部等多處已呈現苔蘚化 滿布粗糙的皮膚紋路, 以及全身廣泛性色素沉澱的晦暗膚色, 只要不癢 不抓 不破皮流湯, 能夠一夜好眠, 對陳先生來說就是最奢侈的幸福 如影隨形糾纏四十載今年四十歲的陳先生, 異位性皮膚炎是他此生最 親密 的夥伴, 如影隨形般地伴著他長大成人 每當念書 考試 工作, 有著明顯的情緒壓力時, 這位最佳 損友 總不忘高調提醒著它的存在, 極度的 無止盡的癢, 由裡到外侵蝕著陳先生的身 心 靈 陳先生從一歲半開始發病, 從有記憶以來, 手肘 膝蓋內側跟脖子的皮膚就是一直這樣紅紅粗粗 有著抓痕與傷口, 跟其他人都不一樣 最怕的季節就是夏天, 只要悶熱流汗刺激 就會開始猛抓,( 患部 ) 越抓越癢 越癢就越抓, 總要抓到見血, 流湯流血, 讓 痛感 去壓過 癢感 才肯罷休 陳先生的父母抱著他四處求醫, 跑遍全臺北市的大小醫療院所, 甚至連蛇血 蛇湯這些偏方都嘗試過 醫生總是安慰他們說 : 等小孩長大, 大部分自然就會好了! 夢魘驚懼復發全身無一處倖免隨著年齡增長, 膚況漸漸穩定, 陳先生跟他的父母都鬆了一口氣, 以為終於擺脫這 讓人看起來醜醜的 疾病, 準備迎接全新的人生 出社會之後, 某個上班日的夏季午後, 陳先生的雙臂 雙腿突然奇癢難耐, 無法遏止的癢感讓他即使躲起來狂抓還是難以消除, 心想 難道是異位性皮膚炎復發了嗎? 飲食 環境與工作的壓力, 加上夜貓子的作息型態, 讓異位性皮膚炎這位 老朋友 在陳先生的體內再次甦醒 經過多年的蟄伏, 它所挾帶的威力更勝以往, 原本寄望寒冷的冬天能夠好過一些, 卻又因天氣乾冷造成乾癢, 明顯地搔抓與皮膚惡化, 等於整年有超過一半以上的時間都因為氣候, 而與異位性皮膚炎的癢疹糾纏著 離開車水馬龍的市中心, 陳先生轉進位於桃園的科技公司 更長的通勤距離 動輒十二個小時以上的工作時間, 加上必須全天候 on call( 待命 ), 背負產品成敗的責任, 讓陳先生的異位性皮膚炎病況徹底失控! 以往不曾發癢的大腿內外側, 成了新興的災區, 整片的脫屑 潰爛令人慘不忍睹, 洗澡水接觸到傷口時更是痛到咬牙切齒 沙沙沙 指甲摳抓粗糙的皮膚發出了聲音, 刮下來的痂皮 體屑填滿指甲縫, 散落在椅腳邊以及床邊, 不時得拿掃把清掃 棉被和床單總是血跡斑斑, 加上滲流而出的組織液, 陳先生在床上想要翻個身都 10 人醫心傳 2016.07
嚴重的異位性皮膚炎發作時, 全身皮膚無一處能夠倖免 花蓮慈院皮膚科提供 手肘 手背 頸部皮膚呈現苔蘚化, 膚色暗沉, 是頑固型異位性皮膚炎的明顯表徵 得小心翼翼 ; 連綿不絕的癢感, 他只能在抓累了之後才有辦法真正入睡 在束手無策的狀況下, 陳先生只好不斷尋求皮膚科醫師的協助, 配合口服與外用治療, 讓全身的癢疹能夠獲得暫時緩解, 但因生活作息 環境與工作壓力的關係, 讓皮膚的狀況一直處於反覆復發的惡性循環中 另外, 因為長時間坐著不動, 還讓陳先生的腹股溝遭受黴菌感染, 不明就 11 人醫心傳 2016.07
封面故事驅異療膚 洪崧壬主任分享, 七成的異位性皮膚炎病人在青春期之前會痊癒, 若未痊癒, 就要開始養膚之道 圖為洪崧壬主任仔細確認陳先生的皮膚狀況, 並給予治療和保養的建議 裡的他以為是跟異位性皮膚炎相關的胯下癢, 是因為流汗悶熱引起的對磨疹 汗疹或是濕疹, 便自作聰明將類固醇藥膏塗抹在患部, 胡亂用藥的結果就是讓感染面積更為擴大 對陳先生來說, 異位性皮膚炎帶給他另一個夢魘就是 金黃色葡萄球菌感染 金黃色葡萄球菌 (staphylococcus aureus) 普遍存在於皮膚 頭髮 鼻腔和咽喉等處, 是一種很常見的細菌, 但是陳先生的皮膚表皮東破一處 西缺一塊, 就像堤防出現了缺口, 海水 ( 細菌 ) 自然會從缺口處湧入, 進而引發感染 一旦被金黃色葡萄球菌所感染, 陳先生的臉和脖子瞬間長滿一顆顆的膿痂, 輕輕一碰就破 流血化 膿, 整張臉破破爛爛羞於見人, 全身上下真的只能用 體無完膚 來形容 換環境再出發重建保濕基礎觀念折騰了將近十年, 二 一 年, 陳先生搬遷到花蓮, 寄望新鮮的空氣與全新的環境可以調養好他那反覆發作的病體 在花蓮安頓好之後, 陳先生去看花蓮慈院皮膚科洪崧壬主任的門診 異位性皮膚炎, 最重要的就是注意 保濕! 眼見如此嚴重的病況, 洪崧壬主任對陳先生細心叮嚀, 為他建立自我保養的基礎觀念 像你這樣的異位性 12 人醫心傳 2016.07
皮膚炎病人, 皮膚的保護屏障不佳, 不管是在夏天冬天 太冷太熱的氣候都會造成惡化, 適合待在攝氏二十五度左右的環境 天氣悶熱 流汗容易刺激皮膚誘發發炎免疫反應 ; 冬天又因為天氣乾冷, 血液循環減少, 造成油脂與角質層的功能下降, 皮膚的屏障保護變差, 容易乾癢與搔抓, 導致惡化 無論如何, 保濕一定要做好 ; 乳液要勤擦, 一天不能只擦一次 對於乳液的選擇, 洪主任表示 : 必須不含香精 香料, 避免過敏原的刺激, 而且最好能夠含有具功能性天然保濕因子和一些必要的油脂 因為異位性皮膚炎是屬於慢性發炎, 角質層的屏障已嚴重受損 皮膚變得非常敏感, 需 花蓮慈院皮膚科團隊, 左起 : 蔡凱淇住院醫師 陳志斌主治醫師 慈濟大學醫學院楊仁宏院長 方甘棠教授 洪崧壬主任 陳秀美住院醫師 葛正詳住院醫師 張玉陵技術員 攝影 / 楊國濱 13 人醫心傳 2016.07
封面故事驅異療膚 要加強保濕照護, 才能填補 修護受損的肌膚 在夏天因為天氣悶濕悶熱, 可以選擇較為清爽一點的乳液或乳霜, 而冬天則建議要加強保濕, 可以擦到乳霜或是油膏 養成習慣 做好皮膚的保濕工作, 這是最簡單的預防發炎方法 遺傳與過度保護造就現代文明病對於異位性皮膚炎, 洪崧壬主任認為已經變成現代的文明病, 一個過度保護所造成的疾病 以前環境沒那麼好, 小孩子在較為髒亂的大自然 中玩耍 ; 現在都是高樓大廈, 講究乾淨 清潔, 勤於消毒 其實環境中的微生物或是細菌, 可以平衡體內的過敏免疫反應, 讓我們的免疫系統能夠處於中庸之道, 跟環境中的過敏原或刺激原和平共存 若是保護得太好, 便會失去與環境之間的調控, 演變成自我過敏的反應 所以在高度社會化的今日, 發生率也越來越高 目前認為異位性皮膚炎的致病機轉, 包括先天的遺傳體質造成皮膚角質層屏障功能缺損, 如絲聚蛋白 (filaggrin) 的突變, 接著又因為皮膚免疫失調與外來環境過敏原致敏化的因素, 異位性皮膚炎小辭典 成因 臨床症狀 最重要的致病基因是絲聚蛋白 (filaggrin) 的突變, 導致角質層功能缺損 皮膚的保濕度在出生時就下降, 進而導致嬰兒皮膚乾燥與皮膚炎, 之後再由於免疫失調與過敏原致敏化, 導致長期反覆發生 通常在嬰幼兒時期開始出現, 最主要的特徵就是極度的癢, 常有病患癢到晚上根本沒什麼睡, 甚至有許多人抓到血流滿地, 對白天上課或上班的影響非常大 將近百分之八十的異位性皮膚炎病患會在後來出現過敏性鼻炎或氣喘 治療 目前並沒有藥物可以完全治癒 致病機轉包括兩個部分, 第一是免疫發炎的異常 ; 第二是表皮障壁的缺損 免疫發炎異常 : 免疫調節藥物可調節免疫功能異常活化, 包括有類固醇 ( 包括口服及外用軟膏 ), 外用免疫調節劑 ( 如醫立妥 普特皮軟膏 ), 以及各式各樣的口服免疫調節劑 表皮障壁缺損 : 可使用皮膚保濕劑 ( 如凡士林, 尿素 乳液等 ) 來重建表皮障壁, 一方面可以降低過敏原進入皮膚, 另一方面也可以減少皮膚進一步發炎 資料來源 : 異位性皮膚炎衛教手冊臺灣皮膚科醫學會編印 14 人醫心傳 2016.07
花蓮慈院的窄波紫外線中波照光治療機 為嬰兒一開始只會爬, 所以症狀發生在爬行時與地面接觸的範圍 在兒童期, 學會走路, 活動時造成的肢體摩擦, 使得發炎反應容易出現在皮膚對磨的地方, 再加上家族史 有異位性的體質如過敏性鼻炎 過敏性結膜炎 氣喘, 才能確診 通常在兩歲以前, 異位性皮膚炎病人的症狀就會表現出來 洪主任指出, 根據全民健康保險研究資料庫的追蹤統計 導致長期反覆發生 因此, 異位性皮膚炎是一種特殊的遺傳體質, 並不會傳染給其他人 異位性皮膚炎有特殊的診斷標準, 並非所有的濕疹都叫做異位性皮膚炎 必須是長期 慢性發炎的紅疹並伴隨著嚴重的癢感, 發病期間超過半年, 症狀出現在典型的部位, 本來是在伸側, 後來變成屈側 長大之後都在手腳關節的屈側 脖子等處 在嬰幼兒時期, 因 數據顯示, 約百分之七十的病人, 在青春期就會自然痊癒 而陳先生就是那剩下的百分之三十 內服外用再照光遵從醫囑止皮癢治療像陳先生這種嚴重的成人異位性皮膚炎, 除了傳統的類固醇內外用藥, 洪崧壬主任表示, 口服藥的部分, 可以服用抗組織胺 (antihistamine) 來止 15 人醫心傳 2016.07
封面故事驅異療膚 癢, 它可以穩定發炎反應 降低癢感 ; 如果急性嚴重發作時, 短時間內還是要口服類固醇來快速扭轉嚴重的發炎免疫反應, 但不會是長期服用 至於外用藥物, 現在有不含類固醇成分的普特皮 (Protopic) 醫立妥 (Elidel) 等藥膏, 屬於免疫抑制劑, 可以有效治療異位性皮膚炎, 又沒有類固醇所帶來的副作用 若合併嚴重的皮膚感染時, 如臉與脖子的大範圍金黃色葡萄球菌感染, 需要口服抗生素與抗生素外用藥膏雙管齊下 ; 腹股溝的黴菌感染, 則必須使用抗黴菌藥膏 異位性皮膚炎的第一線治療便是保濕劑 改善皮膚障壁功能 減少類固醇使用量 當一般的保濕 擦藥膏都沒辦法有效壓抑的時候, 可以考慮 照光治療 照光治療是以紫外線進行照射, 有窄波紫外線中波 (narrow band UVB- 311) 跟紫外線長波 (UVA1) 兩種方式, 具有免疫調節的效果, 可視病灶的面積進行局部或是全身性的照射 在急性惡化或反覆發作的病人身上, 也能協同保濕劑和外用類固醇藥膏, 將皮膚維持在比較穩定的狀態 紫外線長波 (UVA1) 照光治療比較用於急性惡化時使用, 而窄波紫外線中波比較可以用於維持性治療 現代社會工作壓力大, 壓力會造成疾病的惡化 洪主任建議陳先生 每天都要保養 沒事就要保養, 不要熬夜 避免惡化的因子, 如果皮膚有變化就趕快擦藥, 穩定之後再回到保濕 還有學 紫外線長波照光治療設備 著讓情緒放鬆, 因為情緒壓力也會使得免疫系統失調, 有壓力或作息不正常時, 會發作得比較厲害 至於兒童的異位性皮膚炎治療, 因為他們的免疫系統尚未發育健全, 所以在藥物的選擇上與成人有所不同 洪崧壬主任表示, 兩歲以下的幼兒不建議使用普特皮 醫立妥等免疫調節類藥膏 ; 十二歲以下的孩童, 也儘量避免進行照 16 人醫心傳 2016.07
光治療 他強調, 不必一聽到類固醇就退避三舍, 它並沒有那麼可怕 平常可以用較為中弱效的類固醇藥膏進行 預防性治療, 塗抹在皮膚經常復發的部位, 一周擦一至兩次, 最重要的還是隨著季節變化來調整保養的方式 一般來說, 小朋友在一 二歲時開始就診, 平均病程約四到五年, 七 八成的病例都會漸趨穩定, 只要定時擦乳液保養即可, 所以家長無需太過擔心 局部紫外線照光治療 細心養膚不馬虎重拾身心健康 現在的陳先生, 每天一定按時擦兩次乳液, 接著再擦藥膏 為了不耽誤上班時間, 他會特地提早三十分鐘起床, 在盥洗之後將乳液均勻塗抹全身, 形成基底的保濕屏障, 彌補因發炎而受損的角質層 此外, 含有尿素的藥用保濕乳膏更是 狡兔三窟, 家裡 辦公室 車上等活動地點均有準備一條, 若出現脫皮 乾癢等症狀時, 可以隨時給予滋潤 ; 如果是冬天, 陳先生還會在皮膚最外部抹上一層凡士林, 加強保濕效果 均衡飲食, 維持正常作息 少熬夜, 定時修剪指甲, 降低洗澡水的溫度, 選用無添加的沐浴 清潔產品, 注重居家環境清潔等等, 這些生活上的細節, 都是陳先生的 養膚之道 雖然異位性皮膚炎的患部經過反覆搔抓, 進入慢性期之後, 會變得粗 硬 苔蘚化, 摸起來像鱷魚皮 ; 還會因為發炎反應, 使得黑色素沉澱在真皮層, 讓皮膚看起來暗沉沒有光澤 陳先生對於 目前所維持的狀態, 相較於以往夜不成眠的慘況, 已經相當滿意 洪崧壬主任勉勵他 如果成立了異位性皮膚炎病友會, 你一定要出來現身說法, 鼓勵其他的病友們 以前的你, 皮膚狀況說多糟就有多糟, 三 四十年反覆發作的病史再加上嚴重細菌感染, 在努力保濕 保養皮膚之後, 現在也能夠維持得如同正常人一樣! 17 人醫心傳 2016.07