香港中文大學那打素護理學院 流金頌 培訓計劃 CTP003 - 慢性疾病處理及臨終關懷 課題 : 體弱長者的家居護理 2009 年 9 月 18 日 ( 星期五 )
第四堂 - 內容 正確的體位姿勢 簡易健體運動 日常生活的安排
正確的體位姿勢
適當體位的重要 促進血液循環 呼吸暢順 預防壓瘡 預防筋肌萎縮 預防關節變形 增加舒適
原則 尊重長者意願 尊重長者私隱 安全 確保舒適 保持體温 維持呼吸暢順 保持皮膚完整
壓瘡 ( 褥瘡 ) 局部皮膚因受壓做成潰瘍和壞死 骨頭突出的部位發生的皮膚潰瘍 容易產生壓瘡之人士包括 : 體弱或長期臥床 行動不便 大小便失禁 過瘦或過胖
筋肌萎縮 / 關節僵硬 當肢體長期固定不動 經常維持在同一姿勢過久 筋肌便會很容易出現萎縮 令關節僵硬 減少活動幅度
保持正確的姿勢 - 平臥式 ( 仰臥 ) 最自然的臥姿 有助全身鬆弛及休息 用枕頭將患側承托 手肘伸直, 手放身旁 將另一枕頭放於長 患側膝下, 使其微曲
保持正確的姿勢 - 俯臥式 鬆弛背部肌肉 俯臥時, 頭部向側 兩手放在頭側或身旁 頭肩部 胸下 足踝下置一薄枕
保持正確的姿勢 - 側臥 促進休息及睡眠 減少雙膝關節變形 肩膊要盡量向前, 手肘和手指伸直 臂部伸直, 膝關節微屈
保持正確的姿勢 - 坐卧 半卧 : 抬高床頭 45 60 0 餵食 半坐卧 : 抬高床頭 30 0 預防壓瘡 高坐卧 : 抬高床頭 90 0 幫助呼吸暢順
保持正確的姿勢 - 坐姿 背部要保持挺直 上肢平放在檯上或枕頭上 膝關節保持 90 度 ( 直角 ), 雙腳連腳掌平放於地面或腳踏
轉換姿勢 減低皮膚長時間受壓 促進舒適 方便進行護理程序 每 2 4 小時進行一次
輔助物品 枕頭要有適當厚度, 約五至十厘米 床墊 座墊要有足夠承托力 輪椅和座椅要適當的承托背部及頭頸 適當的座椅闊度是長者坐下時, 臀部闊度再加 5 厘米 高度大約 39 厘米至 50 厘米 深度由大腿長度減 5 厘米
簡易健體運動
健體運動的好處 加強心肺功能, 促進血液循環, 減低患上心臟病 高血壓 糖尿病及中風的機會 增加關節靈活度, 減少關節僵硬的情況 強健骨骼, 減低出現骨質疏鬆的機會 消耗體內多餘脂肪, 有助控制體重 紓緩緊張情緒, 保持身心愉快 提升學習動機, 增加自信心 如患有長期病 ( 如心臟病 糖尿病 慢性阻塞性肺病等 ) 的人仕, 宜於運動前先諮詢醫生 / 物理治療師的意見
注意事項 (1) 根據長者身體狀況 能力和需要而選擇合適的健體操 運動過後, 肌肉不應過份酸痛 要有規律及恆心 適當補充水份 穿著合適運動服及運動鞋 運動前後應有適當的熱身或緩和運動 運動應循序漸進, 先從低強度運動做起 ( 如步行 ), 適應後再加強度 ( 如急步行, 緩步跑等 ) 運動期間可稍作休息
注意事項 (2) 大風 大雨或太冷 太熱時, 應避免作戶外運動 安排在早上或黃昏後出外 避免空肚做運動 不可吃得太飽, 導致消化不良 不要過於激烈
注意事項 (3) 期間要留意以下情況 發燒 心口痛 心悸 關節疼痛 / 腫脹 頭暈, 嚴重氣促, 呼吸困難出現以上情況, 應停止運動, 及找醫生協助
運動程序 - 熱身運動 大約 5-10 分鐘 熱身及伸展運動 增進身體肌肉及關節柔軟度 如果沒有熱身便進行正式運動的話, 會使血壓急速上升, 增加對心臟的負荷
運動程序 - 正式運動 每週最少三次, 每次約 20-30 分鐘 運動時, 應保持呼吸自然 例如 椅上操 健步舞 毛巾操
運動程序 - 緩和運動 運動後, 不應突然停下 包括 呼吸鍛鍊 伸展運動 可紓緩肌肉疲勞 促進疲勞肌肉的恢復 使身體慢慢地鬆弛下來
長者健體操 - 熱身運動 原地踏步約 1-2 分鐘, 使身體暖和 以下每個動作做 1-2 次, 每次維持 10-15 秒, 保持正常呼吸
建議活動 每天進行最少半小時的運動 隔天進行最少一小時的運動 每天累積半小時的運動時間 ( 每次不少於十分鐘 ), 例如早上起床做柔軟體操十分鐘, 飯後散步十分鐘, 每天做一點家務, 如掃地 抹窗等十分鐘
呼吸鬆弛法 放鬆全身, 閉合雙眼 注意力集中在自己的呼吸上 吸氣 一 二 三 停 呼氣 每次可練習大概五分鐘 ( 香港健康情緒中心,2009)
肌肉鬆弛法 找一處舒適及寧靜的地方坐下 閉上眼睛, 讓全身放鬆, 什麼也不想 把右拳握緊, 約三秒, 然後放鬆十秒 重覆兩至三次 同樣的方法來放鬆左手 膊頭 面部 背部 腳部等各組肌肉 ( 香港健康情緒中心,2009)
日常生活中提高活動機會 1. 多走路, 如飯後散步 步行到近距離目的地 提早一個車站下車然後步行到目的地等 2. 如身體狀況許可, 盡量多行樓梯, 少用電梯 3. 減少用遙遠控制器 4. 多動手做家務, 如抹窗 掃地 吸塵 5. 多選擇動態的消閒活動, 如逛公司 跳舞 散步 園藝等 假日宜與家人一起參加遠足 郊外旅行 戶外活動等, 既可強身健體, 又可增進與家人的感情 6. 減少單獨枯坐的消閒方式, 如織毛衣 看電視等
日常生活的安排
活動的益處 長期臥床或坐輪椅的長者, 會因為肢體活動減少而導致併發症, 例如 : 肺炎 滿足 愉快或成功的感覺 可以活得更精彩
呼吸系統 空氣容量減少 活動受限制原因 (1) 骨骼肌肉系統 肌肉無力 萎縮 關節僵硬 排泄系統 失禁
活動受限制原因 (2) 心臟血管系統 體位性低血壓 血管閉塞 心理及社會方面 角色轉變 情緒改變
自理活動 (1) 積極參與治療 認識自身疾病, 聽取醫護人員的意見, 選擇個人合適的醫療方案, 與醫護人員多作溝通, 還要持之以恆接受治療 保持運動 適當的運動能保持肌肉的力量和平衡能力 ; 對一些病的病情進展, 例如 : 心臟病和糖尿病等, 都有幫助 ; 亦能同時提升愉快的心情
自理活動 (2) 處理精神壓力 宜多與別人溝通, 分享面對的困難和擔憂 學習減壓方法, 練習鬆弛運動 建立健康生活 進食合適和有營養的食物, 可選擇容易入口的食物 保持適量的活動, 避免長期卧床或連續幾小時沒有離開座位 在活動當中預留休息時間, 以促進恢復體能 保持優質睡眠, 補充體力和精神
自理活動 (3) 注重個人護理 中暑 低溫症 藥物 足部護理 皮膚護理 飲食與營養 慎防跌倒 安全 聽覺 口腔與牙齒 參加社交活動 正常的社交活動可保持與人溝通 改善情緒和促進身心健康 例如 : 親人朋友的聚會, 義工服務等
休閒活動 - 益處 改善健康 鍛煉腦筋 抒發感受 促進溝通能力 認識新事物 提高及維持自我照顧能力 增加自信心 減低焦慮
休閒活動 - 改善健康 太極 跳舞 游泳 八段錦 鍛鍊四肢的活動能力 手眼協調, 甚至可強化心肺功能
休閒活動 - 鍛煉腦筋 下棋 電腦遊戲 打麻雀 閱讀 / 報紙 圖卡 / 拼圖 找不同 寫書法 鍛煉腦筋 減慢記憶力的衰退
休閒活動 - 抒發感受 飲茶 唱歌 看電影 幫助我們抒發感受和減低焦慮, 從而把心情改善過來
休閒活動 - 促進溝通能力 一起做晨運 旅行 透過與別人的交往及分享, 可改善社交能力及擴闊社交的圈子
休閒活動 - 認識新事物 透過活動, 可多嘗試 多接觸新事物 對新事物掌握更多後, 自然便可以減少對接觸新事物的焦慮
休閒活動 提高及維持自我照顧能力 自己日常起居生活 梳洗 煮食等 可以維持或提高自我照顧的能力
休閒活動 增加自信心 義務工作 可幫助別人, 又可提升自信心及得到滿足感
休閒活動 增加自信心 書法 繪畫 手工藝 發揮個人的創作或藝術天份, 從而提升自我價值
日常家務 設定工作的先後次序 將輕巧及繁重的家務交替來做 例如坐下來做某些工序, 例如坐下燙衫 摺衣服 預備 菜等 使用輔助用具, 簡化工作步驟 將常用的物件存放在方便取放的地方 應在中段加插休息時間, 好讓體力恢復 量力而為 根據自己情況對家務作彈性處理
選擇活動 (1) 嗜好及興趣 能力及身體狀況 每項活動對自己能力的要求 例如 : 打麻雀需要手部活動, 而跳舞則需要手腳並用 膝關節痛而不適宜步行太多的樓梯
選擇活動 (2) 智能方面, 各種活動對於記憶力 閱讀及書寫能力 聆聽及表達能力等的要求, 亦會有所不同 需要識字才可閱讀小說 下棋就對記憶力有一定的要求 一位記憶力不太好的長者, 可在親人的陪同下參與加烹飪課程
選擇活動 (3) 如有視覺或聽覺問題 雖然聽不到收音機或電視的新聞報導, 但可選擇看報紙以掌握時事
作息定時 善用時間, 做更多有意義的事情 調節適應生活轉變的同時, 亦緊記作息要定時, 以確保生活健康
生活巧安排 活動時間表 實踐多參與活動 根據自己的興趣及能力, 盡量安排多元化的活動 家務, 社交活動及適量的運動 早上 中午 晚上 食早餐看報紙晨運飲茶做家務打麻雀食晚飯看電視劇集公園散步
分組活動 紀錄事件簿 練習
1) 編寫活動時間表 紀錄事件簿 2) 選擇合適的健體運動