粤卫函 2013 1168 号 各地级以上市卫生局 深圳市卫生和人口计划生育委员会, 佛山市顺德区人口和卫生药品监督局, 省疾病预防控制中心, 省第二人民医院 省妇幼保健院 中山大学附属第一医院 中山大学孙逸仙纪念医院 : 为进一步做好我省人禽流感防控工作, 加强病例的排查, 我委组织制定了 广东省人感染禽流感病例应急监测方案, 现印发给你们, 请认真组织实施 实施过程中有何问题和建议, 请径向省疾病预防控制中心反映 传防所联系人 : 康敏, 联系电话 :020-31051452 病原所联系人 : 武婕, 联系电话 :020-31051131 省卫生计生委 2013 年 12 月 16 日
为进一步做好我省人禽流感防控工作, 加强病例的排查, 分析我省流感 人禽流感等呼吸道传染病严重病例的临床 流行病学及其病原学特征, 为人禽流感等疾病防治工作提供科学依据, 特制定本方案 一 监测目的 ( 一 ) 及时发现人感染禽流感等新型病毒导致的疾病 ; ( 二 ) 掌握我省住院肺炎等呼吸道感染病例的临床 流行病学及其病原学特征 ; ( 三 ) 做好人禽流感 SARS 冠状病毒和 MERS 冠状病毒感染 ( 中东呼吸综合征 ) 等病例的监测排查工作 二 监测时间自 2013 年 12 月 16 日至 2014 年 4 月 30 日, 以本方案在全省 21 个地级市开展应急监测 每周收集哨点医院住院肺炎 / 严重急性呼吸道感染病例基础信息, 开展以禽流感病毒为重点的病原学检测 2014 年 5 月以后, 将根据监测结果和疫情形势需要, 适时调整 三 监测病例定义 ( 一 ) 肺炎病例定义 在具有下呼吸道感染症状 ( 如咳嗽 呼吸困难 呼吸道分泌物增多等 ) 的病例中, 经 2 次胸部影像学检查均发现有 新的或进 - 2 -
展性且持续的浸润 肺实变 空洞形成 小于 1 岁的婴儿出现肺泡扩大 的变化之一者, 可临床诊断为肺炎病例 ( 二 ) 严重急性呼吸道感染病例定义 1. 在 5 岁以上儿童及成人的临床诊断病例中, 同时具备 急性起病 ; 腋下体温 38 ; 咳嗽或咽痛 ; 气促 ( 呼吸频率 25 次 / 分钟 ) 或呼吸困难 4 项临床表现, 视为严重急性呼吸道感染病例 2. 在 5 岁及以下婴幼儿的临床诊断病例中, 同时具备 急性起病 ; 咳嗽或呼吸困难 两项且伴有 (1) 气促 : 呼吸频率大于 60 次 / 分钟 (<2 个月的婴儿 ); 呼吸频率大于 50 次 / 分钟 (2-11 月龄婴儿 ); 呼吸频率大于 40 次 / 分钟 (1-5 岁 );(2) 拒食或呛奶 ;(3) 严重呕吐 ;(4) 抽搐 ;(5) 嗜睡或昏迷 ;(6) 胸壁凹陷或平静时喘鸣 症状或体征之一者, 视为严重急性呼吸道感染病例 四 监测内容与工作要求 ( 一 ) 监测哨点及科室设置 1. 住院肺炎病例监测哨点 本应急监测以流感监测系统为依托, 全省 21 个地市为监测地市, 确定全省 28 家国家级流感监测哨点医院和广东省第二人民医院 广东省妇幼保健院和中山大学孙逸仙纪念医院共 31 家医院为住院肺炎病例监测哨点医院 ; 由广东省疾病预防控制中心等 22 家流感监测网络实验室负责对口开展住院肺炎病例相关标本检测工作 ( 名单见附表 1-1) 2. 严重急性呼吸道感染病例监测哨点 以广州 深圳 惠州 东莞 梅州作为监测地市 确定中山 - 3 -
大学第一附属医院等 9 家国家级流感监测哨点医院同时作为严重急性呼吸道感染病例监测哨点医院 ; 由广州市疾病预防控制中心等 5 家流感监测网络实验室负责开展相关标本检测工作 ( 名单见附表 1-2) 珠海市人民医院作为国家级严重急性呼吸道感染病例监测哨点医院执行 住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测方案 (2011 年版 ) ( 卫办疾控发 2011 8 号 ); 相关监测信息独立报送 3. 监测科室设臵 各哨点医院应指定科室 ( 如预防保健科或院感办等 ) 作为监测工作主管科室, 统筹收集以下监测科室的相关报表 协调标本采集和运送等事宜 监测科室包括 : (1) 呼吸内科 儿内科和感染性疾病科住院病房 (2) 重症监护室 : 上述科室及急诊科的专科重症监护室 ( 专科 ICU) (3) 重症医学科 : 如哨点医院成立综合的重症医学科, 则重点监测重症医学科中呼吸内科疾病和感染性疾病患者 ( 二 ) 病例发现与报告 1. 病例发现与记录 哨点医院各监测科室确定专人对每日新收入院的病人或正在住院治疗的病人进行筛查, 若发现符合住院肺炎或住院严重急性呼吸道感染监测病例定义的患者, 收集患者基本信息, 填写 医院住院肺炎病例登记一览表 和 / 或 医院住院严重急性呼吸道感染病例登记一览表 ( 见附表 2-1,2-2) 报医院主管科室 - 4 -
2. 病例信息报送 哨点医院监测主管科室 ( 如预防保健科或院感办等 ) 负责每日收集汇总各监测科室前一日登记 报送的 医院住院肺炎病例登记一览表 和 / 或 医院住院严重急性呼吸道感染病例登记一览表 ( 附表 2-1,2-2); 并从医院信息系统获取监测科室每周的新入院病例, 分科室填报到 医院入院病人数统计表 ( 附表 2-3); 每周二负责将前一周数据汇总, 以电子表格形式将附表 2-1 附表 2-2 和附表 2-3 报送对应的地市疾控中心并抄送省疾控中心传防所 (gdflu@cdcp.org.cn) ( 三 ) 病原学监测 1. 采样对象与任务 (1) 住院肺炎病例 : 在临床诊断为肺炎的住院病例中, 以具有重症肺炎表现 或发病前曾有禽类等动物暴露史 或有禽类市场暴露史等流行病学史 聚集性病例以及临床医生认为有必要开展人禽流感排查的病例应作为采样优先考虑对象 住院肺炎病例监测哨点每周任务 : 采集不少于 5 例住院肺炎病例的呼吸道标本送检 (2) 严重急性呼吸道感染病例 : 以住院严重急性呼吸道感染病例中发病前曾有禽类等动物暴露史 或有禽类市场暴露史等流行病学史 及聚集性病例为采样优先考虑对象 开展住院严重急性呼吸道感染监测的 9 家哨点医院每周在采集不少于 5 例住院肺炎病例标本的同时, 也采集不少于 5 例住院严重急性呼吸道感染病例的呼吸道标本送检 - 5 -
(3) 一旦发现疑似禽流感病例 确诊病例, 则适当增加采集标本病例数 ; 必要时经专家会商, 实施对与确诊病例同一期潜伏期发病的住院肺炎病例实行全面采样排查 2. 采样方法 采集的标本种类 : 包括咽拭子 鼻咽拭子 气管吸取物, 以下呼吸道分泌物优先 使用机械通气的患者可采集气管吸取物 其中咽拭子 鼻咽拭子采集后, 放入含 3-4mL 采样液的采样管中 ; 气管吸取物采集 5mL 各监测科室对每日筛查出的符合监测病例定义的患者, 指定专人采集病人上述呼吸道标本, 将采样信息填至 医院住院肺炎病例登记一览表 和 / 或 医院住院严重急性呼吸道感染病例登记一览表 ( 附表 2-1 或 2-2) 哨点医院采集的住院严重急性呼吸道感染病例标本数量不纳入该哨点医院流感常规监测每周应采集的门急诊流感样病例标本数量 3. 标本保存 运送 标本采集后应当在 4 条件下保存, 并在 48 小时内运送至相应的流感监测网络实验室, 同时附上附表 2-1 或 2-2( 复印件 ); 若未能在 48 小时内送至实验室的, 应当臵于 -70 或以下保存, 并保证采集的标本 1 周内送到对应的网络实验室 标本应当避免反复冻融 4. 收样和前处理 流感网络实验室收到哨点医院送检的住院肺炎或严重急性 - 6 -
呼吸道感染病例标本后, 做好标本接收 登记 检测等工作, 并在附表 2-1,2-2( 复印件 ) 中进行登记 安排在 24 小时内进行处臵 将原始标本分为 3 份,1 份用于病原检测,2 份保存待复核 5. 网络实验室检测 各网络实验室收到标本后要及时进行标本处理和核酸检测, 按 全国流感监测技术指南 (2011 版 ) 及禽流感病毒相关检测技术指南开展流感病毒核酸检测工作 季节性流感病毒和禽流感病毒 H5/H7 分型为必检项目 如经专家会诊需开展病例排查, 哨点医院可根据会诊意见书提出检测 SARS 和 MERS 冠状病毒 检测时限 : 各网络实验室应当在收到标本后 72 小时内完成流感病毒核酸检测及分型 发现以下阳性的病例应立即按照有关规定进行报告和管理 : (1) 发现禽流感病毒核酸阳性 ( 如 H5/H7 等 ); (2) 发现 A 型通用引物阳性但无法进行亚型分型 ; (3) 怀疑发现其他新发病原 6. 阳性标本处臵 (1) 季节性流感阳性标本 : 完成检测后一周内将 2 份备份原始标本上送省疾控中心开展病毒分离及复核 (2)A 型通用引物阳性但不能区分型别的标本 : 要求在 48 小时内送至省疾控中心进行复核检测和病毒分离 (3) 发现禽流感病毒核酸阳性 ( 如 H5/H7 等 ) 的标本 : 要求立即上送省疾控中心进行复核检测等工作 (4) 怀疑发现其他新发病原的标本 : 要求在 48 小时内送至 - 7 -
省疾控中心进行复核检测排查 7. 检测结果反馈与报送 网络实验室于每周二将前一周收检的标本检测结果反馈给对应的监测哨点医院, 并同时以电子文件抄送省疾控中心传防所 (gdflu@cdcp.org.cn) 四 监测信息管理与利用各监测哨点医院 网络实验室及疾控中心应按有关规定做好监测资料的整理 分析和存档 各疾控中心每月开展 1 次监测结果分析 ; 省疾控中心每月完成 1 期全省监测分析月报, 反馈至各地市疾控中心及哨点医院, 并抄报给各级卫生行政部门 五 疫情处置一旦发现人禽流感确诊病例, 按照 人感染高致病性禽流感应急预案 或 人感染 H7N9 禽流感防控方案 ( 第二版 ) 的要求开展病例救治 流行病学调查 密切接触者追踪与观察 应急监测等防控工作 六 组织管理及职责分工 ( 一 ) 省卫生计生委 负责方案的制定和组织管理, 对实施情况进行督导检查 ( 二 ) 地方各级卫生行政部门 负责本辖区监测工作的组织管理, 协调地市疾控中心 网络实验室与哨点医院的信息报送 样品采集和送检检测等业务 ( 三 ) 广东省疾病预防控制中心 负责制订和完善项目相关技术方案和培训材料 ; 为监测网络 - 8 -
提供技术支持和指导 ; 负责监测数据收集 整理, 及时分析 报告 反馈监测数据和结果 ; 对上送标本进行检测复核 ; 协调 组织关键检测试剂的制备 分发工作 ( 四 ) 地市级疾病预防控制中心 负责本辖区监测工作的具体实施和协调管理 ; 为本辖区哨点单位提供培训师资和技术指导 ; 督促哨点医院完成监测数据的记录报告 标本采集 保存和运送工作 ; 收集监测信息, 及时上报数据 ; 定期对辖区内的监测数据和结果进行分析和反馈, 在应急监测结束后向广东省疾病预防控制中心提交监测工作报告 与对应的哨点医院沟通 协调, 及时发现和解决监测工作中的问题 ( 五 ) 网络实验室 协助开展本辖区监测工作的具体实施和管理 为对应的哨点医院提供技术指导 负责开展监测病例病例标本的病原学检测 病毒分离鉴定, 将标本接收 检测等信息录入, 并及时报告 反馈检测结果 按要求妥善保存标本 按照相应的时限和要求将阳性标本送至省级疾病预防控制中心, 并提供送检 保存管理等信息 ( 六 ) 哨点医院 哨点医院应指定科室 ( 如预防保健科 院感办 ) 作为监测工作主管科室, 由专人负责本应急监测工作 按照监测方案的要求, 完成监测数据的录入报告 标本采集 保存和运送工作 组织 开展对本院参与监测工作人员的培训 与对应的地市疾控中心进行沟通 协调, 及时发现 解决监测工作中存在的问题 - 9 -
七 其他事项各监测地市疾控中心 哨点医院指定一名联络员, 负责监测数据报送 反馈和日常工作信息沟通 联络员相关信息请于 2013 年 12 月 25 日前报送至省疾控中心传防所 (gdflu@cdcp.org.cn) 联系人 : 康敏, 联系电话 :020-31051452, Email: gdflu@cdcp.org.cn 省疾控中心微检所联系人 : 武婕, 联系电话 :020-31051131, Email: wuxiaorong@yahoo.com 附表 :1-1. 住院肺炎病例哨点监测单位名单 1-2. 住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测单位名单 2-1. 医院住院肺炎病例登记一览表 2-2. 医院住院严重急性呼吸道感染病例登记一览表 2-3. 医院入院病人数统计表 - 10 -
附表 1-1 地市哨点医院网络实验室 广东省第二人民医院 广东省妇幼保健院 广东省疾病预防控制中心 中山大学孙逸仙纪念医院 广州 中山大学附属第一医院 广州市妇女儿童医疗中心 ( 儿童医院院区 ) 广州市红十字会医院 广州市疾病预防控制中心 广州医学院荔湾医院 深圳 深圳市妇幼保健院深圳市人民医院 深圳市疾病预防控制中心 珠海 珠海市人民医院珠海市妇幼保健院 珠海市疾病预防控制中心 汕头 汕头市中心医院 汕头市疾病预防控制中心 佛山 佛山市第二人民医院 佛山市疾病预防控制中心 韶关 韶关市第一人民医院 韶关市疾病预防控制中心 河源 河源市人民医院 河源市疾病预防控制中心 梅州 梅州市人民医院 梅州市疾病预防控制中心 惠州 惠州市中心人民医院 惠州市疾病预防控制中心 汕尾 汕尾市人民医院 汕尾市疾病预防控制中心 东莞 东莞市人民医院 东莞市疾病预防控制中心 中山 中山市人民医院 中山市疾病预防控制中心 江门 江门市中心医院 江门市疾病预防控制中心 阳江 阳江市人民医院 阳江市疾病预防控制中心 湛江 湛江中心人民医院 湛江市疾病预防控制中心 茂名 茂名市人民医院 茂名市疾病预防控制中心 肇庆 肇庆市第一人民医院 肇庆市疾病预防控制中心 清远 清远市人民医院 清远市疾病预防控制中心 潮州 潮州市中心医院 潮州市疾病预防控制中心 揭阳 揭阳市人民医院 揭阳市疾病预防控制中心 云浮市妇幼保健院 云浮 云浮市人民医院 云浮市疾病预防控制中心 新兴县人民医院 - 11 -
附表 1-2 地市哨点医院网络实验室 中山大学附属第一医院 广州 深圳 广州市妇女儿童医疗中心 ( 儿童医院院区 ) 广州市红十字会医院广州医学院荔湾医院深圳市妇幼保健院深圳市人民医院 广州市疾病预防控制中心 深圳市疾病预防控制中心 梅州梅州市人民医院梅州市疾病预防控制中心 惠州惠州市中心人民医院惠州市疾病预防控制中心 东莞东莞市人民医院东莞市疾病预防控制中心 - 12 -
附表 2-1 序号 监测科室 住院号 姓名 性别 年龄 1 发病日期 入院日期 入院诊断 是否采样送检 采样 时诊 断 采样日期 标本 2 类型 标本编号 收样日期 3 病毒核酸检测 季节流感禽流感其他 复核鉴定结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注 :1. 年龄分年和月 : 1 岁患者填写实足年龄,1 岁以下婴儿填写月龄 2. 标本类型 :A: 咽拭子 B: 鼻咽拭子 C: 气管吸取物 3. 结果填写 :A B 阴性和未检测; 如 A 型阳性, 填写病毒亚型 : 包括 A(H1N1)pdm09 季节性 A(H1) A(H3) A(H5) A(H7) A( 不能区分亚型 ) 省疾控中心将提供 EXCEL 版发至各哨点邮箱 填表人 ( 填表日期 ): - 13 -
附表 2-2 序号 监测科室 住院号 姓名 性别 年龄 1 发病日期 入院日期 入院诊断 是否采样送检 采样 时诊 断 采样日期 标本 2 类型 标本编号 收样日期 3 病毒核酸检测 季节流感禽流感其他 复核鉴定结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注 :1. 年龄分年和月 : 1 岁患者填写实足年龄,1 岁以下婴儿填写月龄 2. 标本类型 :A: 咽拭子 B: 鼻咽拭子 C: 气管吸取物 3. 结果填写 :A B 阴性和未检测; 如 A 型阳性, 填写病毒亚型 : 包括 A(H1N1)pdm09 季节性 A(H1) A(H3) A(H5) A(H7) A( 不能区分亚型 ) 省疾控中心将提供 EXCEL 版发至各哨点邮箱 填表人 ( 填表日期 ): - 14 -
附表 2-3 周次 起止日期 监测科室新入院所有病例总数 呼吸内科儿科感染科 ICU 合计 51 2013.12.16-22 52 2013.12.23-29 1 2013.12.30-2014.1.5 2 2014.1.6-12 3 2014.1.13-19 4 2014.1.20-26 5 2014.1.27-2.2 6 2014.2.3-9 7 2014.2.10-16 8 2014.2.17-23 9 2014.2.24-3.2 10 2014.3.3-3.9 11 2014.3.10-3.16 12 2014.3.17-3.23 13 2014.3.24-3.30 14 2014.3.31-4.6 15 2014.4.7-4.13 16 2014.4.14-4.20 17 2014.4.21-4.27 18 2014.4.28-5.4-15 -
公开方式 : 主动公开 抄送 : 各地级以上市疾病预防控制中心 校对 : 应急办李灵辉 ( 共印 12 份 )