心導管冠狀動脈介入性治療說明 冠狀動脈氣球擴張術 冠狀動脈血管支架置放術 嘉義陽明醫院心臟內科
甚麼是心導管術 心導管術是藉由心導管機的 X 光透視下, 利用特製的導管經周邊血管進入心臟, 進行檢查與治療
認識冠狀動脈心臟病 心臟的要作用是將血液運送至全身, 以供應身體所需之氧氣和營養 而冠狀動脈直接供應血液給心臟的血管, 分為右冠狀動脈和左冠狀動脈的兩個分支 : 左前降支及左迴旋支 主動脈 左主幹 右冠狀動脈 左迴旋支 左前降支
認識冠狀動脈心臟病 冠狀動脈心臟病是指冠狀動脈發生脂肪沉積形成班塊, 造成冠狀動脈狹窄或阻塞不通, 使得冠狀動脈的血流降低, 心臟無法獲得足夠的血液及氧氣供應, 導致心臟缺氧
認識冠狀動脈心臟病
冠狀動脈心臟病的診斷 冠狀動脈心臟病包括狹心症及心肌梗塞 冠狀動脈心臟病常見的症狀包括 : 胸痛 ( 心絞痛 ) 呼吸短促 虛弱 疲倦 心悸 頭昏眼花 冒冷汗 昏倒等 冠狀動脈心臟病可藉由心導管冠狀動脈攝影可評估冠狀動脈是否狹窄及嚴重程度, 再依據檢查結果決定治療方式 ( 包括單純以藥物治療 施行心導管冠狀動脈氣球擴張或置放支架來治療 心臟手術治療 )
心導管冠狀動脈攝影 正常的冠狀動脈 冠狀動脈狹窄 左冠狀動脈 右冠狀動脈左前降枝狹窄右冠狀動脈狹窄
心導管冠狀動脈介入性治療效益 經由心導管介入性治療您可能獲得以下的效益 : 以心導管技術進行冠狀動脈介入性治療, 如冠狀動脈氣球擴張術 血管支架置放術, 將冠狀動脈狹窄的病灶打開, 使心臟獲得足夠的血液及氧氣供應, 解緩心臟缺氧之症狀
心導管冠狀動脈介入性治療之風險及併發症 心導管冠狀動脈介入性治療是一種侵入性的治療, 具有一定的危險性, 合併症發生的機率與嚴重度, 視病人本身心臟功能好壞 疾病嚴重度及所接受侵入性檢查治療的種類, 而有不同 心導管檢查導致之死亡率平均約百分之一至二, 其風險視疾病嚴重度而定
心導管冠狀動脈介入性治療之風險及併發症 心導管冠狀動脈介入性治療可能出現下列之併發症 : 風險及併發症 發生機率 死亡 0.8-2.1 % 心肌梗塞 0.6 % 腦中風 0.07 % 心律不整 0.38-0.5 % 血管傷害 0.43-0.6 % 須緊急手術 0.5-0.6 % 心臟破裂或填塞 0.03 % 顯影劑不良反應 ( 含過敏性休克 腎毒性 ) 0.8-1 % 心臟衰竭 0.8-1 % 其他 ( 感染等 ) 1.98 2.2% 心導管檢查導致之死亡率平均約百分之一至二, 其風險視疾病嚴重度而定
心導管冠狀動脈介入性治療之替代方案 心導管冠狀動脈介入性治療 ( 冠狀動脈氣球擴張術 冠狀動脈血管支架置放術 ) 對於冠狀動脈心臟病之治療有下列之替代方案 : 內科藥物治療 冠狀動脈繞道手術 ( 外科手術 )
心導管冠狀動脈介入性治療過程 穿刺處 ( 手腕或鼠蹊部 ) 皮膚消毒覆蓋無菌布單後, 局部麻醉 打針並置放血管鞘軟管 經由血管鞘放入導管, 順著血管至冠狀動脈開口 肱動脈 橈動脈 股動脈穿刺 橈動脈穿刺 股動脈
心導管冠狀動脈介入性治療過程 特製的導管順著血管至冠狀動脈開口
心導管冠狀動脈介入性治療過程 在心導管機 X 光透視引導下, 經由導管將導引鋼絲放入預治療的冠狀動脈管腔內, 再沿著導引鋼絲放置氣球導管或血管支架至狹窄病灶處, 再予以擴張治療 冠狀動脈氣球擴張術 冠狀動脈血管支架置放術
冠狀動脈氣球擴張術 當冠狀動脈狹窄時, 醫師可依據檢查結果決定進行冠狀動脈氣球擴張術治療 在 X 光線透視下, 醫師將特製的氣球導管送到冠狀動脈的阻塞部位, 隨即撐起氣球將狹窄的血管打通, 如此可以改善心肌血流供應, 緩解心肌缺氧症狀, 此種治療即所謂冠狀動脈氣球擴張術 15
冠狀動脈血管支架置放術 血管支架是極精細合金網狀管狀物, 壓縮附著於氣球導管上, 經由導管及導引鋼絲送到冠狀動脈病灶處, 再藉氣球擴張, 使血管支架留置在血管壁裡, 以保持血流通暢 16
真實病例一 診斷 : 急性下壁心肌梗塞 100 %完全阻塞 支架置入後完全暢通 右冠狀動脈中段 100 %完全阻塞 經氣球擴張術及支架置放術後血流恢復暢通 17
真實病例二 診斷 : 不穩定性心絞痛 左迴旋枝近端 95 %狹窄 左迴旋枝中段 95 %狹窄 支架置入後完全暢通 18
冠狀動脈血管支架置放術 狹窄的冠狀動脈可藉由氣球擴張術將血管打通, 但仍有 40 % 的血管會發生再狹窄 為達完善治療效果, 減少班塊撕裂 急性閉塞, 或減少再狹窄的發生比例, 可利用冠狀動脈血管支架將病變處永久撐開, 可達到較佳的治療效果, 及減少治療過程的併發症增加安全性 目前冠狀動脈血管支架主要分為兩大類 : 傳統金屬支架及塗藥支架 塗藥支架是利用特殊技術在支架上塗佈特殊藥物, 植入後藥物會緩慢釋放到血管壁上 與傳統金屬支架比較, 塗藥支架可以減少病灶發生再狹窄的機率, 也就是減少再次心導管檢查或治療的機會, 但是對於心肌梗塞或死亡率則與傳統金屬支架相似
冠狀動脈血管支架置放術 哪些情況不適合冠狀動脈血管支架置放? 血管內徑小於 2.5 毫米 病灶經評估後, 判斷無法被氣球導管擴張 對抗血小板藥物過敏者 正處於出血狀態或極易出血患者 無法配合規則服藥患者
冠狀動脈血管支架置放術 置放冠狀動脈血管支架有哪些風險? 包括一般心導管檢查及治療的風險, 例如出血 心律不整 腦中風 心肌梗塞 腎功能惡化 過敏休克 死亡等 對身體而言, 血管支架是外來物, 容易吸附血小板, 造成支架內血栓 患者必需服用雙重抗血小板藥物一至三個月, 預防血栓形成 但仍有少數患者發生支架內血栓, 其預後相當不好
冠狀動脈血管支架置放術 副作用 傳統金屬血管支架 ㄧ 心導管冠狀動脈介入性治療之副作用或併發症 ( 包括分支血管阻塞 遠端血管栓塞 血管破裂 死亡等 ), 裝置一般支架均可能發生 二 心導管冠狀動脈介入性治療使用一般支架相關之副作用或併發症 : 1. 支架內血栓 : 通常在支架裝置後一個月內發生 ( 發生率為 0.5%~1%), 其後至半年間仍有約 0.25% 發生率, 半年後發生之機會極少 2. 裝置支架後產生支架內再狹窄 : 其發生率約 15~20% 塗藥血管支架 一 心導管冠狀動脈介入性治療之副作用或併發症, 裝置塗藥支架均可能發生 二 裝置塗藥支架後一個月內支架內血栓之發生率不到 1% 但晚期支架內血栓, 即使在 6~12 個月之後也可能發生 ( 發生率約 0.5%) 三 塗藥支架可顯著降低血管再狹窄機率, 但仍有 10% 左右會發生血管再狹窄
冠狀動脈血管支架置放術 禁忌症 注意事項 傳統金屬血管支架 一 病變部位不適合裝置支架或裝置支架之風險太高者 二 病患有其他疾病 : 如急性出血, 或近期一個月內接受大手術者 三 其他情況主治醫師認為不適合執行支架手術者 一 裝置血管支架後為避免支架內血栓應至少服用兩種抗血小板藥物一個月以上 二 裝置血管支架後的血管仍有可能再狹窄或阻塞, 所以必須定時服藥追蹤 塗藥血管支架 一 對支架所塗之藥物過敏者 二 病變部位不適裝置支架或裝置支架之風險太高者 三 病患有其他疾病, 如急性出血或近期一年內大手術者 四 其他情況主治醫師認為不適合執行支架手術者 一 造成晚期支架內血栓之原因仍未明, 一般建議應至少服用兩種抗血小板藥物半年以上, 甚至更久 二 裝置塗藥支架並非一勞永逸, 所以裝置後必須定時服藥追蹤
健保給付冠狀動脈血管支架規定 目前健保規定並未全部給付冠狀動脈血管支架, 符合健保給付血管支架條件如下 : 使用數量 : 每一病人每年給付四個血管支架為限 ( 其時間以置放第一個支架之日為起算點 ), 但內膜剝離長度大於 50 毫米之情況除外 ( 一 ) 於執行心導管氣球擴張術時 ( 或術後二十四小時內 ) 冠狀血管產生急性阻塞 (ACUTE CLOSURE) 或瀕臨急性阻塞狀況者 (THREATENED CLOSURE), 後者之診斷要件為需具有下列三個標準之一者 : (1) 內膜剝離長度大於十五毫米以上 (2) 對比劑在血管外顯影, 嚴重度在 Type B( 含 ) 以上 (3) 冠狀動脈病灶血流等級在 TIMI2( 含 ) 或以下者
健保給付冠狀動脈血管支架規定 ( 二 ) 原發性病灶 (DE NOVO LESION) 血管內徑大於等於 2.5 毫米, 且經一比一之氣球與血管內徑比之氣球正常建議壓力擴張後, 殘餘狹窄經測量仍大於百分之四十以上者 ( 三 ) 經皮冠狀動脈擴張術後, 原病灶再發狹窄大於百分之五十之病灶 ( 四 ) 冠狀動脈繞道手術 (CABG) 後, 繞道血管發生百分之七十以上之狹窄病灶
健保給付冠狀動脈血管支架規定 ( 五 ) 特異病灶 : (1) 開口處 (ostial) 病灶 參照 註 及左主幹幹身病灶且血管內徑大於等於 2.75 毫米, 狹窄大於等於 70% (2) 慢性完全阻塞 ( 二個月 ( 含 ) 以上 ) (3)AMI 12 小時 ( 含 ) 以內 (4) 經繞道手術後, 繞道血管完全阻塞時, 原冠狀動脈之介入性治療 註 開口處病灶 (Ostial lesions) 指左主幹 左前降枝 (LAD), 左迴旋枝 (LCX) 右冠狀動脈 (RCA) 開口處 ( 六 ) 心臟移植術後, 其植入之心臟冠狀動脈原發性病灶 (DE NOVO LESION) 血管內徑大於等於 2.5 毫米, 且經一比一之氣球與血管內徑比之氣球正常建議壓力擴張後, 殘餘狹窄經測量仍大於百分之三十以上者
健保給付冠狀動脈血管支架規定 自 98 年 01 月 01 日起, 符合健保規定給付冠狀動脈血管支架條件, 健保可部分給付塗藥支架每個 19,940 元, 差額仍由病患負擔 另外塗藥血管支架需使用較長期的雙重抗血小板藥物 ( 六 ~ 十二個月或更長 ), 其中昂貴的抗血小板藥物 (Plavix) 超過健保給付期限後, 需由患者自費負擔
心導管術前之準備 檢查前醫護人員需要做一些準備工作, 請您配合 : 接受心導管冠狀動脈介入性治療需住院二至三天 抽血檢驗 心電圖 胸部 X 光 為避免檢查時發生嘔吐情形, 請禁食 4 小時以上 雙腳足背動脈處做記號 如有過敏體質, 請事先告訴醫師 填寫同意書 至少一位家屬陪伴 女性若有懷孕之可能性, 請務必先告知
心導管術中注意事項 在心導管室檢查台上, 護理人員會為您裝上心電圖監視 男性病患會繫上尿套, 女性病患使用尿布墊, 以利排尿, 檢查過程中請勿憋尿 檢查部位的皮膚消毒後, 會為您鋪上無菌布單, 為保持無菌, 蓋上後請勿碰觸 醫師先在檢查部位施打局部麻醉劑, 當置入血管鞘軟管時您可能會有局部脹痛感 檢查過程中您都是清醒的, 請配合醫師指示, 如有任何不適請隨時告訴醫師 醫師將導管放入心臟時您不會有感覺, 僅在注入顯影劑時, 可能會有些微發熱 噁心 想吐的情形 心導管冠狀動脈介入性治療ㄧ般約需 1 小時至 3 小時即可完成
心導管術後注意事項 心導管檢查之傷口大多小於 0.5 公分 檢查結束後醫師會在您傷口處加壓止血 : 橈動脈 ( 手腕 ): 止血帶加壓止血, 手腕關節處勿彎曲 股動脈 ( 鼠蹊 ): 止血器加壓止血後再以紗布膠布固定後, 繼續以砂袋加壓止血, 患側肢體保持平躺勿彎曲 當心導管檢查完畢, 您的醫師會親自向您及家屬, 詳細說明檢查以及治療結果
心導管術後止血 股動脈加壓止血 橈動脈加壓止血
心導管術後注意事項 當傷口已止血, 護理人員為您消毒傷口後, 改以紗布覆蓋 當天晚上可以沐浴, 沐浴後將紗布去除, 保持傷口乾燥, 若有出血請立即通知護理人員 一般傷口會自行癒合, 保持傷口乾燥即可 下床活動時, 腿部傷口處會有輕微疼痛但會慢慢改善 可逐漸增加活動量, 一週內請勿劇烈運動 術後應補充水份以利顯影劑排出 出院後若發現患側腫脹 疼痛 麻刺 出血等不適症狀, 請立即回院追蹤 出院後確實依照醫師指示用藥, 並按時回診, 不可自行停止服藥
心導管冠狀動脈介入性治療後注意事項 心導管冠狀動脈介入性治療後, 不是疾病的結束, 而是治療的開始 在冠狀動脈心臟病的病人, 心導管冠狀動脈介入性治療 ( 冠狀動脈氣球擴張術 冠狀動脈血管支架置放術 ), 似乎已經成為一種常識 然而, 心導管冠狀動脈介入性治療並不是萬能的, 並不是每一次的狹窄都能用心導管打通, 也不是只要放了支架就不會再阻塞 就如家中的水管阻塞一般, 心導管只是將血管狹窄阻塞的地方打通, 用支架撐起血流的空間 然而如果大家仍然是亂丟垃圾到水管中, 不久仍然會再度阻塞
心導管冠狀動脈介入性治療後注意事項 心導管冠狀動脈介入性治療後, 不是疾病的結束, 而是治療的開始 長期要預防心臟病再發和延長生命, 最重要的仍是定時服藥 適度運動 控制高血壓 糖尿病 高血脂及戒菸等, 才可以真正保護血管的通暢 即使是可以用冠狀繞道手術, 使用別處的血管來接通, 這些血管仍然沒有原來的好用 而長期且反覆的心肌缺氧, 會慢慢殺死心臟的細胞, 使得心臟功能越來越差, 最後即使能將血管打通也是於事無補!
做個好心人 健康飲食 規律運動 遵照醫師指示按時看診服藥 陽明醫院心臟科關心你