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- 纭 宋
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1 宣 揚 愛 梁 偉 宣 醫 生 著
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3 認識冠心病 冠心病 有幾可怕 如今在香港 大約每十個因病死亡的人之中 就有一個是死於冠心病 情況實在令人非常 擔心 主動脈 究竟甚麼是 冠心病 冠心病 自然是跟 冠心血管 有關 而 冠心血管 就是供應血液到心臟的血管 心臟是由三條重要血管 (左前降支 左旋支 右冠狀動脈 及其他分支) 所形成的一個網 絡 它們就像 皇冠 一樣罩住心臟 故又 右冠狀動脈 稱 冠狀動脈 其作用是為心臟供應所 需的 燃料 即是氧氣及營養 然後 心臟才有足夠的動力不停地為我們工作 左主幹 左旋支 左前降支 暈眩 冠心病 者有什麼癥狀呢 心絞痛 出汗 氣促 暈眩及作悶等癥狀是 冠心病的警號或先兆 心絞痛是由於心臟缺 血造成 患者往往就會在劇烈運動 上樓梯 行斜路 急步行或情緒激動時出現這種癥 狀 痛楚可反射至下頷 左肩和左臂,甚至背 部或頸部 心絞痛一般持續五至十分鐘 只 要患者能即時停止運動或使用 脷底藥 心口痛的情況便會舒緩甚或消失 但這卻並 非表示危機已完全消失 心肌梗塞及猝死 一旦其中一條主要血管嚴重堵塞 極短時間 之內便會引致心肌梗塞 導致心臟機能 癱瘓 影響各主要器官正常運作 嚴重者會 死亡(又稱 猝死 ) 1 心絞痛 出汗
4 冠 心 病 之 八 大 高 危 因 素 高 血 壓 高 膽 固 醇 糖 尿 病 ( 高 血 糖 ) 吸 煙 中 央 肥 胖 缺 乏 運 動 工 作 壓 力 焦 慮 不 安 2
5 冠 心 病 的 演 變 過 程 這 是 一 條 正 常 的 動 脈 剖 面 當 脂 肪 開 始 積 聚 於 血 管 壁 內 就 會 變 成 斑 塊 ( 粥 樣 硬 化 ) 斑 塊 繼 續 積 聚, 但 因 為 還 有 足 夠 的 血 液 量 供 應 心 臟, 所 以 此 時 並 不 會 出 現 症 狀 當 血 液 供 應 減 少 時, 就 可 能 出 現 心 絞 痛 症 狀, 一 旦 完 全 阻 塞, 急 性 心 肌 栓 塞 就 會 發 作 正 常 血 管 斑 塊 形 成 斑 塊 擴 大 血 管 嚴 重 收 窄 粥 樣 硬 化 的 形 成 不 健 康 的 飲 食 生 活 習 慣 及 其 他 疾 病, 誘 發 炎 症 出 現 及 脂 肪 斑 塊 積 聚 血 管 內 壁 斑 塊 破 裂 : 當 脂 肪 斑 塊 不 斷 積 聚, 再 加 上 突 發 原 因 ( 如 劇 烈 運 動, 壓 力 太 大 ), 便 有 可 能 破 裂 若 血 管 一 但 破 裂 血 液 中 的 血 小 板 會 嘗 試 收 補 傷 口 血 小 板 凝 固 後 會 進 一 步 栓 塞 血 管, 血 液 不 能 通 過, 導 致 心 臟 肌 肉 嚴 重 缺 血, 甚 至 壞 死 這 種 情 況 叫 做 心 肌 梗 塞 血 栓 ( 血 管 內 ) 血 栓 繼 續 擴 大 血 流 方 向 血 栓 ( 斑 塊 內 ) 脂 肪 斑 塊 3
6 通 波 仔 手 術 正 式 名 稱 是 是 冠 狀 動 脈 介 入 治 療 術 手 術 對 病 人 最 大 的 喜 訊 是 : 只 須 一 個 針 孔 般 大 小 的 介 入 點, 沒 有 縫 線 及 拆 線 的 問 題 按 身 體 的 構 造, 有 兩 條 血 管 的 位 置 最 接 近 皮 膚, 可 以 作 為 穿 刺 之 用 :1. 股 動 脈 ( 位 於 腹 股 溝 ) ;2. 橈 動 脈 ( 位 於 手 腕 外 側 ) 醫 生 會 按 照 病 人 的 體 質 和 情 況 來 選 取 適 合 血 管 來 進 行 手 術 股 動 脈 好 處 是 血 管 非 常 粗 壯, 容 易 作 為 穿 刺 的 部 位, 尤 其 需 要 使 用 較 粗 的 導 管 時, 經 股 動 脈 更 為 洽 當 弊 處 是 股 動 脈 需 要 較 長 時 間 止 血, 一 般 手 術 後 要 6 至 8 小 時 臥 床, 不 能 屈 曲 或 坐 立 橈 動 脈 好 處 是 需 要 較 短 時 間 止 血, 一 般 只 需 數 小 時, 病 人 能 隨 意 走 動, 弊 處 是 橈 動 脈 比 較 細 小 及 彎 曲, 令 穿 刺 成 功 率 並 非 百 分 之 一 百 心 導 管 動 脈 套 管 心 導 管 股 動 脈 撓 動 脈 動 脈 套 管 手 術 開 始 前, 護 士 會 在 穿 刺 位 置 消 毒 接 著 醫 生 會 在 穿 剌 位 置 進 行 局 部 麻 醉 穿 刺 成 功 後, 醫 生 會 放 入 一 條 短 短 的 套 管, 其 用 處 就 好 像 一 道 通 往 血 管 的 閘 口 往 後 的 手 術 儀 器 都 從 這 閘 口 進 入 身 體 病 者 一 般 都 維 持 清 醒 狀 態, 可 能 有 少 許 胸 口 或 傷 口 痛 楚, 但 都 可 以 接 受 手 術 後 一 般 可 立 即 進 食, 亦 沒 有 作 悶 或 反 胃 的 感 覺 傷 口 亦 毋 須 拆 線, 過 一 兩 天 就 可 清 洗 4
7 通 波 仔 手 術 進 程 球 囊 擴 張 術 狹 窄 處 置 入 球 囊 支 架 置 放 術 撐 開 球 囊 球 囊 擴 張 完 成 冠 狀 動 脈 狹 窄 處 置 入 球 囊 ( 附 有 支 架 ) 球 囊 撐 開 支 架 支 架 置 放 完 成 1. 首 先 利 用 穿 刺 位 置 的 套 管, 將 導 引 導 管 送 入 股 動 脈 或 橈 動 脈, 然 後 利 用 X 光 及 顯 影 劑 的 幫 助, 將 導 引 導 管 送 到 冠 狀 血 管 的 入 口 2. 然 後 是 經 導 引 導 管 放 入 一 條 直 徑 吋 的 導 引 綱 絲 穿 越 到 冠 狀 血 管 收 窄 位 置 綱 絲 的 作 用 好 像 道 路 網 的 一 條 路 軌, 將 不 同 儀 器 套 在 導 引 綱 絲 上 再 送 到 血 管 收 窄 位 置 3. 將 球 囊 套 在 導 引 綱 絲 上, 送 到 血 管 收 窄 位 置 然 後 將 球 囊 注 入 液 體, 目 的 是 利 用 壓 力 令 收 窄 部 位 擴 張 當 球 囊 擴 張 時, 病 者 會 有 少 許 心 翳, 原 因 是 球 囊 脹 大 時 影 響 血 液 流 通, 屬 正 常 現 象 之 後 就 將 球 囊 回 收 4. 經 球 囊 擠 壓 後, 血 管 內 腔 暫 時 擴 闊 為 避 免 再 度 收 窄, 多 數 會 放 入 支 架 原 理 是 將 附 有 支 架 的 球 囊 套 在 導 引 綱 絲 上, 送 到 血 管 收 窄 位 置 然 後 將 球 囊 注 入 液 體, 支 架 亦 會 打 開 再 將 球 嚢 回 收, 支 架 會 永 遠 留 在 血 管 內 用 處 是 承 托 血 管 內 腔 保 持 持 久 暢 通 5
8 通 波 仔 手 術 常 用 儀 器 1. X 光 機 顯 影 劑 X 光 機 用 於 通 波 仔 程 序, 原 理 是 利 用 顯 影 劑 注 入 冠 心 血 管 內, 經 X 光 照 射 後 就 能 將 血 管 完 整 地 顯 示 出 來, 包 括 血 管 入 徑, 彎 道 程 度 和 收 窄 位 置 等 等 都 一 一 顯 示 出 來 2. 導 引 導 管 將 顯 影 劑, 球 囊, 支 架 等 儀 器 運 往 收 窄 位 置 3. 導 引 綱 絲 醫 生 會 因 應 病 人 血 管 及 栓 塞 狀 況, 而 選 擇 不 同 粗 幼 柔 韌 度 的 合 金 絲 線 4. 球 囊 ( 即 俗 稱 波 仔 ) 醫 生 會 根 據 血 管 的 大 小, 彎 度, 而 選 擇 不 同 的 球 囊 放 入 支 架 後, 醫 生 亦 會 採 用 高 壓 力 球 囊, 目 的 是 令 支 架 的 擴 張 更 完 美 5. 支 架 不 銹 鋼 或 合 金 材 料, 呈 管 狀, 但 管 壁 有 通 花 紋, 有 不 同 長 度 及 闊 度, 表 面 可 加 入 塗 層, 塗 層 內 可 加 入 藥 物 或 抗 体 ( 詳 情 請 參 閲 支 架 進 展 史 ) 6. 血 管 內 超 聲 波 可 顯 示 動 脈 血 管 壁 及 粥 狀 斑 塊 的 組 織 型 態, 並 可 以 精 確 地 測 量 血 管 內 徑 大 小 及 截 面 積, 發 現 一 般 血 管 造 影 難 以 查 覺 的 早 期 血 管 病 變 對 通 波 仔 手 術 有 革 命 性 的 幫 助, 因 而 使 用 率 非 常 高 6
9 支 架 進 展 史 支 架 應 用 在 通 波 仔 手 術 上 己 有 三 十 年 歷 史 裸 金 屬 支 架 滲 藥 支 架 一 般 的 支 架 材 料 是 金 屬 成 份 早 期 的 支 架 沒 有 藥 物 塗 層, 稱 為 裸 金 屬 支 架 : 放 置 一 段 時 間 後, 由 於 血 管 內 壁 增 生 會 令 血 管 再 度 收 窄, 重 做 手 術 的 機 會 達 20%, 糖 尿 病 患 者 甚 至 可 達 50% 滲 藥 支 架 釋 出 藥 物 可 減 少 細 胞 增 生, 大 大 降 低 復 發 率 至 5% 左 右, 因 此 近 年 大 部 分 的 手 術 都 使 用 滲 藥 支 架 但 這 類 支 架 比 較 容 易 產 生 支 架 內 栓 塞 因 此 需 要 服 用 最 少 一 年 的 雙 重 抗 血 小 板 藥 可 吸 收 單 面 塗 層 藥 物 支 架 主 要 針 對 滲 藥 支 架 的 支 架 內 栓 塞 問 題, 而 栓 塞 的 主 因 就 是 塗 於 支 架 面 的 聚 合 物 塗 層 使 用 可 吸 收 塗 層 支 架 的 好 處, 是 當 藥 物 釋 放 後, 聚 合 物 塗 層 約 於 6 至 9 個 月 內 自 動 溶 解, 栓 塞 機 會 因 而 相 應 減 少 最 新 的 發 展 更 是 把 藥 物 直 接 塗 在 支 架 金 屬 框 上, 因 而 毋 須 聚 合 物 塗 層 的 存 在 生 物 工 程 支 架 是 使 用 獨 有 的 技 術, 把 一 種 抗 體 覆 蓋 在 支 架 表 面 上, 吸 引 由 人 體 骨 髓 自 然 生 產 的 內 皮 袓 細 胞 依 附 在 支 架 表 面, 加 速 血 管 內 皮 層 自 然 修 復 好 處 是 大 大 減 少 支 架 內 栓 塞, 但 壞 處 是 再 度 收 窄 率 比 滲 藥 支 架 稍 高 最 新 的 発 展 是 將 生 物 工 程 技 術 與 藥 物 結 合 同 一 支 架 內, 達 致 各 有 裨 益 的 效 果 7
10 生 物 可 吸 收 支 架 支 架 的 材 料 不 再 是 金 屬, 而 是 可 被 吸 收 的 合 成 物 料 ( 例 如 多 乳 酸 ) 原 理 是 支 架 打 開 後 會 慢 慢 溶 解, 今 血 管 有 充 分 時 間 作 出 修 復, 並 最 終 擺 脫 所 有 外 來 物 的 支 撐 現 時 這 類 支 架 都 塗 上 藥 物, 因 此 也 算 是 滲 藥 支 架, 也 要 面 對 血 管 內 栓 塞 的 問 題 通 波 仔 手 術 的 風 險 1. 嚴 重 風 險 一 般 香 港 醫 院 進 行 通 波 仔 手 術 的 般 死 亡 率 低 於 1% 而 通 波 仔 手 術 後 的 嚴 重 併 發 症 機 會 包 括 中 風, 表 面 血 管 栓 塞 心 臟 結 構 損 傷 血 管 破 裂 失 血 過 多 嚴 重 心 律 紊 亂 腎 衰 竭 對 顯 影 劑 嚴 重 過 敏 至 休 克 等 等, 但 所 有 風 險 加 起 來 仍 然 不 及 3% 2. 對 薬 物 或 顯 影 劑 過 敏 通 波 仔 手 術 過 程 中 會 使 用 不 同 藥 物 及 顯 影 劑 少 數 病 人 對 顯 影 劑 或 手 術 中 所 使 用 的 不 同 藥 物 可 能 產 生 過 敏, 因 而 出 現 如 風 疹, 嘔 吐 等, 情 況 通 常 都 不 算 嚴 重, 醫 生 亦 可 用 抗 敏 感 藥 處 理 3. 加 強 溝 通 上 述 的 情 況 很 多 時 都 早 有 先 兆, 再 加 上 醫 生 作 術 前 評 估 時, 也 會 加 倍 留 意 病 人 有 沒 有 任 何 異 樣 但 病 人 仍 然 要 記 緊 : 手 術 前 應 與 醫 生 作 詳 細 的 商 議, 加 強 溝 通, 建 立 互 信, 能 大 大 提 高 手 術 的 成 功 率 8
11 冠 心 病 的 真 實 案 例 ( 一 ) 年 紀 輕 輕 已 百 病 纏 身 本 個 案 的 主 角 A 君 相 當 年 輕, 才 剛 30 歲 出 頭 他 出 現 氣 促 及 腳 腫 已 有 一 星 期, 心 跳 每 分 鐘 125 次, 血 壓 也 偏 高 (160/95), 由 於 氣 促 情 況 嚴 重, 需 要 即 時 入 院 心 臟 超 聲 波 檢 查 發 現 他 的 心 臟 功 能 只 有 常 人 的 兩 成, 臨 床 診 斷 為 急 性 心 臟 衰 竭 除 此 之 外,A 君 亦 患 有 糖 尿 病, 膽 固 醇 高 及 中 央 肥 胖 他 也 完 全 缺 乏 運 動, 並 吸 煙 數 載 由 於 病 況 嚴 重 及 風 險 高, 我 建 議 他 分 兩 次 進 行 通 波 仔 手 術, 前 後 相 隔 五 天, 手 術 後 他 的 情 況 明 顯 改 善, 十 天 後 便 可 以 出 院 當 時 我 對 A 君 的 病 情 仍 不 樂 觀, 因 為 他 的 心 臟 功 能 仍 然 頗 低 但 六 個 月 之 後, 他 的 心 臟 功 能 竟 可 以 完 全 恢 復 正 常, 心 跳 率 也 恢 復 正 常 磁 力 共 振 掃 描 亦 發 現 心 肌 只 有 少 許 的 永 久 創 傷 A 君 的 血 管 造 影, 顯 示 已 出 現 嚴 重 的 冠 心 病 9
12 A 君 的 案 是 港 人 的 寫 照 A 君 的 經 歷 可 說 不 幸 中 之 大 幸 他 的 狀 況 是 現 今 繁 忙 香 港 人 的 寫 照 和 屬 於 典 型 案 例 --- 年 紀 輕 但 卻 已 數 病 纏 身! 而 當 中 的 中 央 肥 胖 及 糖 尿 病 在 未 來 十 數 年 將 會 日 益 普 遍 甚 或 橫 掃 香 港, 大 家 務 必 加 倍 注 意 才 好 A 君 的 冠 心 病 發 病 時 非 常 突 然, 毫 無 先 兆, 也 沒 有 典 型 病 徵 ( 如 心 絞 痛 ), 主 要 原 因 與 他 患 有 糖 尿 病 有 關 由 於 糖 尿 病 人 的 自 主 神 經 會 受 到 破 壞, 當 冠 心 病 發 作 時, 未 必 會 感 到 胸 口 痛, 因 此 便 不 能 預 先 對 冠 心 病 作 出 示 警, 而 病 人 也 往 往 會 因 為 並 無 明 顯 癥 狀 而 拒 絕 接 受 應 有 的 治 療, 於 是 乎 便 白 白 錯 過 復 原 機 會 從 A 君 的 多 發 因 素 和 案 例, 可 見 冠 心 病 病 人 年 輕 化 的 情 況 已 十 分 嚴 重! 因 此, 大 家 千 萬 不 要 掉 以 輕 心 經 此 一 病,A 君 己 決 定 戒 煙, 並 且 靠 藥 物 有 效 控 制 了 血 壓 及 膽 固 醇 至 於 飲 食 方 面, 汽 水 及 宵 夜 亦 己 絕 跡, 但 若 要 持 久 有 效 控 制 體 重 和 病 情, 患 者 的 個 人 意 志 毅 力 及 家 人 的 積 極 鼓 勵 都 非 常 重 要 中 央 肥 胖 的 例 子 10
13 冠 心 病 的 真 實 案 例 ( 二 ) 家 族 性 冠 心 病 這 個 個 案 主 角 是 郭 氏 ( 假 名 ) 四 兄 弟 首 先 發 現 冠 心 病 的 是 二 哥, 病 發 年 齡 50 歲, 是 突 發 性 心 肌 梗 塞 ( 事 前 毫 無 徵 狀 ), 搶 救 無 效 三 弟 及 四 弟 年 齡 48 歲 及 46 歲, 於 半 年 內 相 繼 出 現 心 絞 痛, 需 要 進 行 通 波 仔 手 術, 術 後 情 況 穩 定 最 後 要 提 及 大 哥, 年 齡 53 歲, 沒 有 胸 痛 徵 狀, 只 因 兄 弟 們 均 患 心 臟 病 而 有 所 警 惕, 求 診 時 替 他 進 行 心 臟 超 聲 波 及 血 管 掃 描 檢 查, 發 現 三 條 血 管 都 有 收 窄, 建 議 立 即 進 行 通 波 仔 手 術, 共 植 入 三 個 支 架 另 一 個 案 是 陳 家 ( 假 名 ) 父 子, 求 診 病 者 只 有 35 歲, 煙 齡 15 載, 父 親 剛 離 世 兩 個 月, 死 因 是 急 性 冠 心 病 陳 先 生 發 覺 自 己 有 心 絞 痛 徵 狀, 與 父 親 發 病 情 況 類 似, 向 本 人 求 診, 心 臟 血 管 掃 描 顯 示 三 條 主 要 血 管 均 有 收 窄, 建 議 立 即 進 行 通 波 仔 手 術, 術 後 一 切 順 利, 經 過 勸 籲 亦 成 功 戒 煙 一 個 月 後, 他 的 姐 姐 ( 年 齡 38 歲 ) 亦 發 現 有 輕 微 胸 痛, 掃 描 報 告 亦 顯 示 有 血 管 收 窄, 但 程 度 輕 微, 毋 須 做 手 術, 但 建 議 改 善 飲 食 及 保 持 適 量 運 動 一 年 後, 他 的 媽 媽 亦 到 來 求 診, 病 徵 亦 是 胸 痛, 有 吸 煙 習 慣, 檢 查 後 有 兩 條 心 臟 血 管 收 窄, 要 進 行 通 波 仔 手 術 家 族 性 冠 心 病 可 能 與 生 活 習 慣 有 關 11
14 綜 合 上 述 兩 個 個 案, 得 出 以 下 的 論 點 : 1. 家 族 性 遺 傳 冠 心 病 近 年 很 多 文 獻 指 出, 除 卻 高 危 因 素 如 血 壓 高 血 脂 高 糖 尿 等, 家 族 遺 傳 ( 直 系 親 屬 ) 亦 是 重 要 的 因 素 如 上 述 的 例 子, 郭 氏 四 兄 弟 陸 續 出 現 冠 心 病, 當 中 最 不 幸 是 二 哥, 首 當 其 衝, 亦 因 此 而 令 其 他 成 員 有 所 警 覺 相 對 而 言, 雖 然 大 哥 已 有 心 肌 梗 塞, 但 因 病 發 時 沒 有 明 顯 的 病 徵, 令 他 及 其 他 兄 弟 缺 乏 警 覺 性 陳 姓 一 家 的 情 況 也 一 樣, 父 與 母 都 有 冠 心 病, 引 伸 子 女 都 成 為 高 危 一 族 2. 遺 傳 學 數 據 遺 傳 性 疾 病 是 醫 學 上 一 大 課 題 有 些 遺 傳 病 是 屬 於 單 一 基 因 突 變, 一 個 家 族 成 員 有 病, 其 子 女 兄 弟 姊 妹 患 病 的 機 會 率 大 大 增 加 至 於 遺 傳 性 冠 心 病, 屬 於 多 種 基 因 互 相 影 響 所 致, 遺 傳 機 率 不 易 計 算, 遺 傳 下 一 代 亦 非 必 然 家 有 遺 傳 性 膽 固 醇 偏 高, 他 們 患 冠 心 病 機 會 自 然 大 大 提 高 3. 家 庭 生 活 習 慣 除 卻 遺 傳 因 素 外, 家 族 內 的 相 同 習 慣, 亦 要 留 意 如 同 一 家 族 成 員 飲 食 習 慣 不 良 吸 煙 缺 乏 運 動 等, 亦 是 同 一 家 族 容 易 發 病 的 原 因 故 此 基 於 上 述 要 點, 如 家 庭 成 員 有 心 臟 病 先 兆, 其 他 成 員 最 好 進 行 心 臟 檢 查 以 便 及 早 預 防 及 診 治 12
15 冠 心 病 的 真 實 案 例 ( 三 ) 好 膽 固 醇 (HDL) 與 三 酸 甘 油 脂 (TG) 主 人 翁 是 林 生 ( 假 名 ), 首 次 求 診 時 45 歲, 有 輕 微 胸 痛, 但 運 動 心 電 圖 檢 查 結 果 正 常 他 身 型 標 準 ( 肥 胖 指 數 BMI 23), 定 時 運 動, 不 吸 煙, 無 血 壓 高 及 糖 尿 但 令 我 起 疑 的 原 因 是 三 酸 甘 油 脂 (TG) 非 常 高 (11.3, 而 正 常 值 為 <1.7), 膽 固 醇 屬 正 常 TG 超 高 會 引 致 冠 心 病, 亦 可 引 發 急 性 胰 臟 炎, 因 此 需 儘 早 醫 治 他 使 用 藥 物 一 個 月 後,TG 已 大 為 降 低 膽 固 醇 檢 測 方 面, 分 好 與 壞 一 般 而 言, 以 壞 膽 固 醇 ( 正 名 為 低 密 度 脂 蛋 白 LDL) 過 高 最 容 易 引 致 冠 心 病, 好 膽 固 醇 ( 正 名 為 高 密 度 脂 蛋 白 HDL) 過 低 的 重 要 性 次 之, 而 TG 過 高 的 重 要 性 則 最 低 但 要 留 意 一 點, 若 TG 非 常 高, 則 膽 固 醇 的 數 值 就 不 可 信 當 林 生 的 TG 降 低 後, 我 又 發 現 他 的 好 膽 固 醇 (HDL) 特 別 低 ( 只 有 0.3, 正 常 值 >1.0) 我 要 求 化 驗 所 將 血 液 樣 本 作 複 檢, 結 果 一 樣 一 個 月 後 再 抽 血, 情 況 相 若 因 此, 我 決 定 要 醫 治 他 的 HDL 過 低 的 情 況 接 著, 我 要 求 林 生 做 兩 件 事 第 一, 找 尋 家 族 中 有 否 相 關 例 子, 因 為 HDL 非 常 低 可 以 是 家 族 遺 傳 結 果 顯 示, 他 的 父 親 及 弟 弟 有 同 樣 問 題, 因 此, 我 估 計 林 生 的 情 況 是 家 族 遺 傳 所 致 第 二, 雖 然 運 動 測 試 正 常, 但 由 於 HDL 甚 低, 冠 心 病 的 風 險 也 相 應 提 高, 因 此 我 替 林 生 安 排 電 腦 掃 描 心 血 管 造 影, 不 出 所 料, 林 生 的 三 條 冠 動 脈 都 有 嚴 重 收 窄, 須 進 行 通 波 仔 手 術 手 術 後, 林 生 胸 痛 消 失, 生 活 如 常, 再 經 過 一 段 時 間 的 藥 物 治 療, 已 大 為 改 善 13
16 林 生 的 個 案 帶 出 幾 個 重 點 : HDL 的 重 要 性 : 過 往 的 注 意 點 都 放 LDL 過 高, 但 較 新 的 文 獻 都 指 出,HDL 過 低 也 是 重 要 一 環, 若 情 況 甚 差, 像 林 生 一 樣, 則 危 險 度 就 更 大 因 此, 奉 勸 大 家 要 多 加 留 意 好 與 壞 膽 固 醇, 而 不 要 只 參 考 總 膽 固 醇 度 數 HDL 過 低 的 原 因 : 一 般 而 言, 身 型 肥 胖 或 糖 尿 患 者, 其 HDL 都 較 低, 大 概 0.7 至 1.0 左 右, 醫 學 上 我 們 稱 為 新 陳 代 謝 綜 合 症 由 於 肥 胖 個 案 在 香 港 愈 來 愈 嚴 重, 因 而 將 會 有 更 多 人 患 上 此 綜 合 症 情 況 令 人 擔 憂 至 於 林 生 則 不 同, 沒 有 肥 胖 或 糖 尿,HDL 卻 甚 低, 可 說 是 甚 為 罕 見 的 一 種 家 族 性 遺 傳 如 何 增 加 HDL? 文 獻 指 出, 控 制 體 重 及 經 常 運 動 對 增 加 HDL 非 常 有 效 另 外, 多 吃 含 有 奧 米 加 3 的 魚 類 如 三 文 魚 少 吃 肥 肉, 亦 有 所 裨 益 藥 物 方 面, 有 些 專 用 以 提 升 HDL, 成 績 可 觀, 使 用 率 亦 逐 漸 提 高, 大 家 不 妨 詢 明 相 熟 醫 生 歲 數 或 性 別 三 酸 甘 油 酯 歲 40 歲 以 上 總 膽 固 醇 HDL 高 膽 固 醇 女 性 HDL 高 膽 固 醇 男 性 LDL 低 膽 固 醇 指 標 < 1.2 < 1.7 < 5.2 > 1.3 > 1.0 < 3.4 : mmol/l 多 吃 含 有 奧 米 加 3 的 魚 類 如 三 文 魚 少 吃 肥 肉, 都 可 增 加 HDL 14
17 冠 心 病 的 真 實 案 例 ( 四 ) 多 種 血 管 有 病 變 李 伯 ( 徦 名 ) 今 年 75 歲, 有 高 血 壓 及 高 血 脂 超 過 十 年, 五 年 前 開 始 有 間 歇 性 心 口 痛 及 背 痛, 尤 以 步 行 及 上 樓 梯 時 比 較 嚴 重, 但 情 況 也 不 致 太 差, 他 的 生 活 規 律 也 大 致 正 常, 因 此 家 人 也 沒 有 特 別 留 意 兩 年 前, 另 一 警 號 響 起 來 了 李 伯 有 突 發 性 短 暫 失 憶, 每 次 情 況 維 持 數 分 鐘 至 半 小 時, 家 人 將 李 伯 送 入 急 症 室, 醫 生 進 行 磁 力 共 振 掃 描, 發 現 李 伯 腦 內 有 幾 處 缺 血 性 中 風 ( 血 管 栓 塞 ), 全 部 屬 於 輕 微, 另 外 左 頸 椎 血 管 有 中 度 收 窄 醫 生 處 方 抗 血 小 板 藥 及 其 他 相 關 藥 物 ( 降 血 壓 降 血 脂 ) 後, 李 伯 已 可 出 院, 情 況 再 沒 有 惡 化 今 年, 李 伯 因 行 動 引 致 的 背 痛 日 益 嚴 重, 向 本 人 求 診 我 建 議 立 即 進 行 電 腦 掃 描 心 血 管 造 影, 結 果 顯 示 李 伯 有 三 條 冠 心 血 管 收 窄, 其 中 一 條 已 全 塞, 另 外 一 條 則 非 常 彎 曲, 只 有 左 旋 支 ( 三 條 冠 狀 血 管 其 中 一 條 ) 可 進 行 通 波 仔 手 術 手 術 相 當 成 功 ( 共 放 置 三 個 支 架 ), 而 李 伯 的 背 痛 也 完 全 消 失 血 壓 高 企 的 啟 示 與 此 同 時, 李 伯 的 血 壓 經 常 高 企, 上 壓 , 最 高 200, 有 頭 痛 經 數 度 加 強 藥 力 或 改 變 藥 物 後, 情 況 仍 有 反 覆 以 醫 學 角 度 分 析, 血 壓 高 企 難 下 有 數 個 原 因, 可 用 磁 力 共 振 掃 描 腎 臟 腎 上 腺 及 腎 血 管 ( 通 稱 磁 力 共 振 高 血 壓 檢 驗 ) 以 尋 找 病 因 結 果 顯 示 李 伯 的 左 腎 血 管 收 窄 超 過 90%, 接 近 全 塞, 而 右 腎 血 管 也 收 窄 80% 經 分 析 後, 我 為 李 伯 進 行 腎 血 管 通 波 仔 手 術, 他 的 血 壓 急 降 至 正 常 水 平, 之 後 再 稍 為 升 高, 用 少 許 藥 物 已 可 完 全 控 制 李 伯 現 時 的 情 況 相 當 穩 定, 他 及 家 人 也 非 常 欣 慰 15
18 別 小 看 輕 微 病 徵 李 伯 的 個 案 帶 出 樂 個 重 點 第 一, 不 要 小 看 一 些 看 似 輕 微 的 病 徵, 如 走 路 快 才 有 心 口 痛 或 短 暫 失 憶, 因 為 年 長 者 的 病 變 較 慢, 他 們 容 易 習 慣 下 來, 但 即 使 小 小 的 病 徵 可 能 已 表 示 大 大 的 問 題 ; 若 延 誤 處 理, 則 有 機 會 變 大 件 事, 如 急 性 心 臟 病 或 嚴 重 中 風, 到 時 就 一 發 不 可 收 拾 第 二, 血 管 病 不 一 定 發 生 於 某 一 器 官, 如 李 伯 的 例 子, 心 腦 及 腎 血 管 都 出 現 問 題, 把 問 題 ( 心 及 腎 ) 診 斷 出 來, 他 的 病 況 就 能 及 早 醫 治 第 三, 由 於 血 壓 高 非 常 普 遍, 很 多 人 都 會 忽 略 腎 血 管 收 窄 的 可 能 性 因 此, 當 病 者 的 血 壓 高 企 難 下, 不 受 藥 物 控 制, 就 要 考 慮 這 個 可 能 性 再 者, 以 現 今 科 技, 用 通 波 仔 手 術 就 可 以 輕 易 將 血 壓 穩 定 下 來, 藥 物 也 能 大 大 減 少 呢! 紅 色 箭 咀 為 腎 血 管 收 窄 之 處 16
19 冠 心 病 的 真 實 案 例 ( 五 ) 電 腦 掃 描 發 現 冠 心 病 主 角 王 先 生 ( 假 名 ),55 歲 王 先 生 患 有 糖 尿 病 及 血 壓 高 約 15 年, 年 青 時 有 吸 煙 習 慣, 但 15 年 前 當 他 得 知 自 己 患 病, 便 立 即 戒 煙 家 族 病 歷 : 兄 弟 血 壓 高, 父 親 於 55 歲 時 曾 經 中 風, 導 致 不 良 於 行 王 先 生 是 一 位 成 功 商 家, 雖 然 日 理 萬 機, 仍 然 醉 心 於 運 動 及 公 益 活 動 此 外, 他 常 參 與 行 山 活 動, 登 山 行 程 更 動 輒 數 十 小 時 ; 很 多 艱 難 的 路 程, 均 留 下 他 的 足 跡 基 於 王 先 生 於 壯 年 已 患 糖 尿 及 血 壓 高 的 緣 故, 每 年 有 做 定 期 檢 查, 包 括 心 臟 超 聲 波 運 動 心 電 圖, 而 結 果 均 屬 正 常 直 至 去 年, 王 先 生 如 常 做 每 年 例 行 檢 查, 但 因 他 屬 高 危 一 族, 即 使 沒 有 任 何 心 臟 病 微 狀, 仍 建 議 他 接 受 新 一 代 電 腦 掃 描 心 血 管 造 影 結 果, 顯 示 心 臟 血 管 鈣 化 度 數 >2,000, 屬 非 常 高, 而 一 般 正 常 人 數 值 是 零 三 條 心 臟 主 要 血 管 嚴 重 收 窄, 需 要 接 受 通 波 仔 手 術, 共 值 入 五 個 藥 物 支 架 術 後 他 明 顯 覺 得 呼 吸 較 術 前 為 暢 順 先 檢 查, 後 運 動 王 先 生 的 個 案, 是 典 型 的 都 市 人 心 臟 病 例 都 市 人 生 活 緊 張, 物 質 富 裕, 但 隨 著 知 識 水 平 提 高, 對 健 康 飲 食 及 運 動 意 識 亦 相 應 提 升 近 年 馬 拉 松 毅 行 者 等 運 動 的 盛 行, 可 見 一 斑 可 是, 大 家 有 否 留 意, 運 動 期 間 突 然 暈 倒 或 猝 死 個 案, 時 有 所 聞, 當 中 絕 大 部 份 與 心 臟 病 突 發 有 關 尤 其 當 劇 烈 運 動 當 天 情 況 特 殊 ( 如 天 氣 異 常 潮 濕 寒 冷 或 身 體 不 適 ), 會 增 加 血 管 內 壁 斑 塊 破 裂 的 機 會, 從 而 誘 發 急 性 心 臟 病 因 此 奉 勸 大 家, 做 劇 烈 運 動 前 需 檢 查 心 臟, 若 有 以 下 情 況, 如 男 性 >45 歲, 女 性 >55 歲, 或 有 高 危 因 素 ( 糖 尿 血 壓 膽 固 醇 吸 煙 ), 或 有 家 族 病 歷 ( 心 臟 病 中 風 ), 便 需 要 接 受 更 精 確 的 檢 查, 如 新 一 代 的 心 臟 電 腦 掃 描 等 17
20 新 一 代 心 臟 電 腦 掃 描 機 通 波 仔 復 康 計 劃 非 常 重 要 手 術 後, 許 多 患 者 都 關 注 何 時 可 再 做 運 動, 以 及 能 否 回 復 以 前 的 運 動 程 度 此 乃 涉 及 手 術 後 的 復 康 療 程, 最 理 想 是 參 加 復 康 計 劃, 由 專 業 團 隊 包 括 醫 生 護 士 營 養 師 及 運 動 顧 問, 按 照 患 者 的 健 康 狀 況 而 訂 立 周 詳 計 劃 簡 單 而 言, 要 漸 進 式 地 增 加 運 動 量, 切 忌 過 分 急 進 產 生 反 效 果 運 動 期 間 突 然 暈 倒 或 猝 死 個 案, 大 部 份 與 心 臟 病 突 發 有 關 因 此, 做 劇 烈 運 動 如 馬 拉 松, 最 好 先 檢 查 心 臟 18
21 醫學名詞:中英對照(及英文簡寫) 冠心病 心絞痛 左前降支血管 左旋支血管 右冠心血管 心肌梗塞 猝死 粥樣硬化 斑塊破裂 冠狀動脈介入治療術 橈動脈 股動脈 顥影劑 導引導管 套管 導引綱絲 球囊 支架 血管內照聲波 裸金屬支架 滲藥支架 可吸收單面塗層 生物工程支架 生物可吸收支架 心臟超聲波檢查 運動心電圖檢查 磁力共掁掃描 電腦掃描 電腦掃描心血管造影 心臟復康計劃 Coronary Artery Disease Angina Left Anterior Descending Artery Left Circumflex Artery Right Coronary Artery Myocardial Infarction Sudden Death Atherosclerosis Plaque Rupture Percutaneous Coronary Intervention Radial Artery Femoral Artery Contrast Guiding Catheter Sheath Guidewire Balloon Stent Intravascular Ultrasound Bare Metal Stent Drug Metal Stent Biodegradable Polymer Bioengineering Stent Bioresorbale Stent Echocardiogram Exervise Treadmill Magnetic Resonance Imaging Computerized Tomography CT Coronary Angiogram Cardiac Rehabilitation Program 19 CAD LAD LCX RCA PCI IVUS BMS DES MRI CT CTCA
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選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
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2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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二零零六至零七年施政報告
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
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肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
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目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
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格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
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有 關 登 載 事 宜 的 電 子 呈 交 系 統 簡 易 參 考 指 南 2016 年 5 月 1.4 版 本 第 1 頁 目 錄 1 登 入 前 要 準 備 的 資 料... 4 2 登 入 電 子 呈 交 系 統... 5 2.1 輸 入 使 用 者 編 號 及 密 碼... 5 2.2 接 受 免 責 聲 明 的 版 頁... 5 2.3 從 主 項 目 單 中 選 擇... 5 3 一 次
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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影 印 機 操 作 說 明 1 人 性 化 操 作 面 板 超 大 液 晶 觸 控 面 板 : 容 易 觀 看 及 了 解 (192 x 72mm) 直 覺 性 操 作 面 板 設 計 : 由 上 而 下 由 左 至 右 的 消 費 者 直 覺 操 作 設 計 圖 形 化 界 面 : 所 有 功 能 一 目 了 然, 使 用 方 便 啟 動 統 一 式 設 計 : 全 系 列 相 同 操 作 界 面
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2016 年 4 月 18 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)844/15-16(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 編 制 實 際 員 額 退 休 辭 職 和 年 齡 分 布 概 況 目 的 本 文 件 就 公 務 員 的 整 體 編 制 實 際 員 額 人 手 流 失 和 年 齡 分 布 情 況 提 供 最 新
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台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
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地 獄 少 女 地 獄 少 女 ( 藤 商 事 ) 八 通 屋 育 樂 事 業 有 限 公 司 07-3733316 www.8tw.com.tw 此 攻 略 本 是 引 至 日 本 遊 戲 攻 略 說 明, 內 容 僅 供 參 考, 一 切 演 出 以 官 方 為 主, 若 有 任 何 錯 誤 或 問 題 敬 請 告 知, 我 們 會 盡 快 改 善, 謝 謝 本 書 圖 片 取 材 自 網 路
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
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目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
胰 島 素 阻 抗 代 謝 綜 合 症 與 身 體 的 新 陳 代 謝 息 息 相 關, 其 他 可 能 包 括 胰 島 素 阻 抗 的 狀 態 胰 島 素 是 胰 臟 所 分 泌 的 一 種 激 素, 幫 助 控 制 血 液 中 的 含 糖 量 正 常 的 情 況 下, 消 化 系 統 會 將 食
疾 病 和 病 症 代 謝 綜 合 症 Mayo Clinic 員 工 代 謝 綜 合 症 是 一 組 病 症 的 統 稱, 包 括 血 壓 升 高 高 血 糖 水 平, 腰 部 多 餘 脂 肪, 以 及 腹 部 膽 固 醇 水 平 異 常 等 症 狀 假 若 同 時 發 生, 將 增 加 罹 患 心 臟 病 中 風 和 糖 尿 病 的 風 險 若 只 呈 現 其 中 一 種 症 狀, 雖 並 不
目 錄 頁 1. 歡 迎 使 用 網 上 預 約 面 談 訪 問 系 統... 3 2. 新 用 戶... 4 2.1 新 用 戶 登 入 帳 戶 程 序... 4 2.2 啟 動 網 上 預 約 面 談 訪 問 帳 戶... 5 2.2.1 核 對 帳 戶 的 地 址 資 料... 5 2.2.2
網 上 預 約 面 談 訪 問 使 用 指 南 香 港 特 別 行 政 區 政 府 統 計 處 目 錄 頁 1. 歡 迎 使 用 網 上 預 約 面 談 訪 問 系 統... 3 2. 新 用 戶... 4 2.1 新 用 戶 登 入 帳 戶 程 序... 4 2.2 啟 動 網 上 預 約 面 談 訪 問 帳 戶... 5 2.2.1 核 對 帳 戶 的 地 址 資 料... 5 2.2.2 閱
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
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觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
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2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 [email protected] 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
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關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2 3 4 6 長 期 病 患 者 的 照 顧 者 很 多 時 需 要 24 小 時 全 天 候 照 顧 受 關 顧 者 這 無 疑 令 個 人 生 活 空 間 變 得 狹 窄 然 而, 故 事 中 的 受 訪 者 卻 能 把 握 時 間, 在 受 關 顧 者 上 學 後, 通 過 參 與 各 樣 義 工 活 動 充 實 自 已 ; 同 時, 亦 為 長 期 病
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆
2009 年 署 長 簡 報 會 號 外 目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆 先 生 講 辭 P.16 22 員 工 提 問 及 部 門
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3.4 控 制 機 能 1/20 1. 顯 示 區 顯 示 當 前 起 重 機 狀 態 2. 蜂 鳴 器 蜂 鳴 器 主 要 用 於 過 載 ( 包 括 載 荷 限 制 警 報 ) 當 負 荷 到 達 90% 時, 蜂 鳴 器 間 歇 性 警 報, 到 達 100% 率 時 連 續 警 報 負 荷 率 增 加 時, 蜂 鳴 器 警 報 間 隔 時 間 越 來 越 短 警 報 類 型 間 斷 連 續
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小 心 衝 過 頭 ~ 高 血 壓 衛 教 一 高 血 壓 的 定 義 高 血 壓 的 定 義, 是 指 動 脈 血 壓 的 持 續 升 高, 重 點 在 於 多 次 測 量 的 血 壓 平 均 值 高, 非 偶 爾 出 現 的 血 壓 短 暫 升 高, 而 在 下 表 為 JNC 7 對 於 血 壓 分 類 的 定 義, 讓 民 眾 可 以 知 道 自 己 的 血 壓 值 所 呈 現 的 健 康
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(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
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國中數學基本學習內容補救教材 第二冊
五 -1 單 元 五 比 與 比 例 式 主 題 1 比 與 比 值 及 其 應 用 一 比 : 兩 個 數 量 以 : 區 隔, 藉 以 呈 現 兩 個 數 量 的 關 係 稱 為 比 例 如 : 一 年 四 班 有 15 個 男 生,18 個 女 生, 則 男 生 人 數 : 女 生 人 數 =15:18 練 習 大 小 兩 個 正 方 形 的 邊 長 各 為 3 公 分 與 2 公 分, 請
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綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 制 訂 及 修 正 紀 錄 一 本 規 則 初 版 於 2012 年 7 月 21 日 制 訂 二 本 規 則 第 一 次 修 訂 於 2013 年 6 月 29 日 三 本 規 則 第 二 次 修 訂 於 2014 年 6 月 25 日 綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 第 1 條 本 董 事 會 議 事 規 則
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
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