基本心電圖圖例 簡介 注意 : 本簡介僅供使用者瞭解心電圖基本病例與參數, 本手冊從第一導程的心電圖角度, 讓使用者可以認識正常心電圖與異常心電圖之間的不同 警告 : 本簡介之內容並非涵蓋所有心電圖異常病例 本簡介僅供參考, 假如您發現您的心電圖波形與標準心電圖波形不一樣, 或是與文中所述異常心電圖病例相似, 請儘速就醫尋求醫師診斷
目錄 認識心臟...1 1.1 心臟的基本功能...1 1.2 心臟的傳導系統...2 1.3 心律不整 (ARRHYTHMIA)...3 認識心電圖...4 2.1 瞭解心電圖參數...4 2.2 心電圖波形與相關參數...5 心電圖圖例...7 3.1 正常節律...7 3.2 節律過緩...7 3.3 節律過速...8 3.4 上心室性頻脈 (SVT)...8 3.5 心房顫動...9 3.6 心房顫動...9 3.7 心房撲動...10 3.8 心室性節律...11 3.9 心室性頻脈...12 3.10 心室顫動...12 3.11 竇性心律不整...13 3.12 竇性節律暫停...14 3.13 陣發性心房性頻脈 (PAT)...15 3.14 NODAL RHYTHM...15 3.15 左心室肥大...16 3.16 第一級心房心室傳導阻滯...16 3.17 第二級心房心室傳導阻滯...17
3.18 第三級心房心室傳導阻滯... 18 3.19 右束枝傳導阻滯 (RBBB)... 18 3.20 左束枝傳導阻滯 (LBBB)... 19 3.21 早發性心房收縮 (PAC)... 19 3.22 PREMATURE NODAL CONTRACTION (PNC)... 20 3.23 早發性心室收縮 (PVC)... 20 3.24 雙聯律 BIGEMINY... 21 3.25 三聯律 TRIGEMINY... 21 3.26 TWO PVCS TOGETHER... 22 其他不規律心電圖圖例... 23 4.1 不規律的 ECG... 23 4.2 電極倒置的訊號... 23 4.3 設置有心律調節器的 ECG... 24 4.4 訊號微弱... 25 4.5 雜訊... 26 詞彙表... 27 附錄... 29 以 RMH 2.0 模擬 12 導程心電圖量測圖解... 29 第一導程 LEAD I... 29 第二導程 LEAD II... 30 第三導程 LEAD III... 31 加強肢導 LEAD AV R... 32 加強肢導 LEAD AV L... 33 加強肢導 LEAD AV F... 34 胸前導程 V 1 -V 6... 35
認識心臟 1.1 心臟的基本功能 心臟具有四個腔室, 藉由這四個腔室的收縮 - 舒張將血液輸送至全身 位於心臟上方二個較小的腔室稱為右心房與左心房, 位於下方的二個腔室則稱為右心室與左心室 在血液的循環系統中, 從全身回來的缺氧血會經由上腔靜脈與下腔靜脈流進入右心房, 然後送入右心室, 藉由右心室的收縮作用, 將血液推送至肺部進行氣體交換, 獲得帶氧血, 之後, 經由肺靜脈流入左心房, 進入左心室, 左心室收縮時, 則將血液經由主動脈送至全身各處, 進行整個血液循環 在此, 從左心室將血液送出於血管中的壓力即一般所謂的血壓 1
1.2 心臟的傳導系統 心臟整個自發性的血液幫浦功能, 乃起源於竇房節 (SA node), 亦稱之為心臟的節律點, 是位於右心房上壁的一組特化神經肌肉纖維組織, 平均每分鐘約有 60-100 次的去極化作用 當竇房節開始去極化時, 電性脈衝首先會傳導至左 右心房, 使得左 右二個心房收縮, 然後傳導至位於左 右心室間的房室節 (AV node), 藉由左 右束枝的電性傳導, 引起左 右心室的收縮將血液輸出送至全身, 因此, 一般而言, 心房與心室之間的收縮時間大約會差距 0.12 至 0.20 秒 然而, 藉由心臟此種電性傳導作用與肌肉收縮之間的關係特性, 可以用來觀察心臟的活動與健康狀況, 即所謂心電圖 利用可以進行心電圖量測的裝置 - 例如 ReadMyHeart 即可將心臟的電性傳導作用偵測並記錄下來, 做為評估心臟活動健康狀況的依據 2
1.3 心律不整 (Arrhythmia) 心律不整是指不正常或不規律的心臟竇性節律, 無論是因心臟電性傳導機能異常或心臟本身的異常, 均可稱為心律不整 心律不整的早期診斷相當重要, 由於心律不整的情況如果愈久沒有接受診斷治療, 長期下來, 其對心臟造成永久性傷害, 使得機能受損的機率則愈高 3
認識心電圖 2.1 瞭解心電圖參數 標準心電圖波形第一導程 (Lead I) 請參考下圖縱軸表電壓 ( 單位 mv), 每一個小縱格表示 0.1 毫伏, 因此每 1 大格表示 0.5 毫伏 而橫軸表時間 ( 單位 Sec.), 每一個小橫格代表 0.04 秒, 每 1 大格表示 0.2 秒 bar 1 毫伏 0.2 秒 4
2.2 心電圖波形與相關參數 以下所述為有關心電圖的波形含義與其相關參數 : P 波 :P 波代表的是心房收縮的結果, 通常不大於 3 小格 (0.12 秒 ), 高度不多於 2.5 小格 (0.25 mv), 如果超過這個範圍, 通常表示有心房肥大增厚的現象 P-R 間期 :PR 間期的計算, 自 P 波的起始至 Q 波的起始, 主要意謂著心房的去極化 其波寬一般介於 0.12 秒至 0.2 秒, 即約 3-5 小格寬,P-R 間期如果太長, 通常表示房室結可能有阻滯狀況出現 QRS 複合波 :QRS 複合波的計算, 自 Q 波的起始自 S 波的結束, 主要代表著心室的去極化, 其範圍通常介於 0.08 秒 -0.12 秒, 約 2-3 小格寬, 如果超過這個範圍, 通常表示有束枝傳導阻滯或 WPW 症候群發生的可能 QT/QT c :QT/QT c 的量測, 是從 Q 波的開始到 T 波的結束, 其代表著左右心室去極化與再極化的時間,QT 間期的長短與心跳速率成反比 藉由下列公式可進一步計算得 QT c, 一般 QT c 值約為 0.41 秒 QT c = QT + 1.75 (HR 60) ST 間段 : ST 間段的量測, 是從 J 轉折點後 0.04 秒開始, 一 直到 T 波開始間的電位變化, 對於心肌梗塞 心肌缺血或缺 氧, 以及心肌壞死的症狀而言, 是相當重要的評估指標 5
心電圖參數 : 參數平均心率 (HR) ST 間段 (ST) QRS 間期 (QRS) PR 間期 QT/QT c 參考範圍 60 < HR <100 bpm -2 < ST < +2 mm 0.08 < QRS < 0.12 秒 0.12 ~ 0.20 秒 0.32 ~ 0.44 秒 /0.41 ~ 0.44 秒 注意 : 上述資料僅供參考, 假如量測得到數值與您自身感覺不符, 請與您的醫師聯絡, 並將本裝置所顯示資料提供給您的醫師參考 注意 : 1. 本簡介以下的圖示內容均為從第一導程所測得之心電圖模擬訊號圖例或是真實心電圖圖例 2. 若您需要進一步瞭解您的心臟情況, 請進行標準 12 導程心電圖或其他相關測量 警告 : 本簡介之內容均為自第一導程所模擬及測得之心電圖例, 僅 供您做為瞭解心電圖的參考 本簡介之內容, 與單從第一導程所測得之訊號, 並不可做為心電圖自行診斷或醫療的依據 6
心電圖圖例 3.1 正常節律 Normal Sinus Rhythm 描述 : 所有特徵波形皆正常顯現且節律速率介於每分鐘 60-100 下之間 3.2 節律過緩 Sinus Bradycardia 描述 : 所有特徵波形皆正常顯現, 但節律速率低於每分鐘 60 下以下 7
3.3 節律過速 Sinus Tachycardia 描述 : 由竇房結所送出之電性脈衝速度比正常快且連續, 使 得每分鐘的節律速率高於 100 下以上 3.4 上心室性頻脈 Supraventricular Tachycardia (SVT) 描述 : 通常由位於心房或位於心房 心室間的迴路異常所引 起, 使得心跳節律每分鐘可高達 140-250 下,( 通常為每分鐘 160 下 ) 8
3.5 心房顫動 Atrial Fibrillation, Coarse 描述 : 由於心房快速且重複的去極化, 使得心房無法收縮, 只能顫抖, 波形看起來像抖動的線條, 而傳導至房室結的脈衝, 亦僅有部分能往下傳, 使得心室收縮不規律 3.6 心房顫動 Atrial Fibrillation, Fine 描述 : 無 P 波, 且心室反應亦不規律 9
3.7 心房撲動 Atrial Flutter 描述 : 是指心房以每分鐘 250-350 次的速率去極化, 使得心房無法有效收縮, 且往下傳的脈衝不見得可有效傳至心室, 因此, 會看見許多次的 P 波之後, 才有一次 ORS 波 10
3.8 心室性節律 Ventricular Rhythm 描述 : 指引起心室去極化的脈衝源於心室, 而非正常傳導系統上的竇房結 房室結 等, 通常是因心室以上電性脈衝無法下傳, 心室肌肉為維持心搏, 只好自行收縮 與早發性心室收縮 (PVC) 類似, 但其生理意義不一樣 11
3.9 心室性頻脈 Ventricular Tachycardia 描述 : 通常由於心室過早收縮, 使得心電圖上會出現寬且巨大的 QRS 波, 且心律每分鐘超過 100 下以上, 當心室快速收縮時, 通常輸送至全身的血液會不足 3.10 心室顫動 Ventricular Fibrillation 描述 : 由於心室內多發源點連續快速但不規律的去極化, 使 得心室反應無法分辨 12
3.11 竇性心律不整 Sinus Arrhythmia 描述 : 所有特徵波形皆正常顯現, 但其節律速率一直於每分 鐘 60-100 下之間變化, 使得 R-R 間距忽大忽小 13
3.12 竇性節律暫停 描述 : 因竇房結受抑, 延緩去極化的時間, 使得心電圖上出現平直線, 一直至竇房結再度恢復去極化 Missed beat at 80 BPM Missed beat at 120 BPM 14
3.13 陣發性心房性頻脈 Paroxysmal Atrial Tachycardia (PAT) 描述 : 連續心房過早收縮超過 6 次, 稱為心房性頻脈, 而瞬 間一連串單發源點心房過早收縮, 稱為陣發性心房性頻脈, 瞬間速率約為 140-220 下 / 分鐘 3.14 Nodal Rhythm 描述 : 竇性節律正常, 但原本因由竇房結產生的 P 波, 改由 房室結產生, 使得 P-R 間期較短, 約為 0.09 秒 15
3.15 左心室肥大 Left Ventricular Hypertrophy 描述 : 由於左心室壁肌肉增厚使得 R 波特別增高 3.16 第一級心房心室傳導阻滯 First Degree A-V Heart Block 描述 : 其心電波形具有正常的 P 波與 QRS 波, 但 PR 間距 延長 ( 超過 0.2 秒, 或大於 5 小格 ), 由於電衝動有時無法傳導 至心室, 因此會有心律不規則情形 16
3.17 第二級心房心室傳導阻滯 Second Degree A-V Heart Block 描述 :PR 間期逐漸加長, 直至某個 P 波之後, 無 QRS 波出 現, 繼而又恢復正常 P-QRS-T 波,PR 間期又逐漸加長, 直 至無 QRS 波出現 此現象又稱為文克巴哈現象 (Wenkebach Phenomenon) 17
3.18 第三級心房心室傳導阻滯 Third Degree A-V Block 描述 : 心房的電衝動完全無法傳導至心室, 必須由其他的節 律點來引發, 使得 P 波與 QRS 在心電圖上表現完全沒有關 聯 3.19 右束枝傳導阻滯 Right Bundle Branch Block (RBBB) 描述 : 電性脈衝經房室結後沿希氏束而下, 分為左 右兩束 分別傳導電衝動至左 右心室, 當右邊束枝傳導延後或完全 阻滯, 在第一導程上會出現較寬的 QRS 波, 且 R 波之後有 寬 深且平緩的 S 波, 狀似刀口向下的水果刀 18
3.20 左束枝傳導阻滯 Left Bundle Branch Block (LBBB) 描述 : 當發生左束枝傳導阻滯, 只有右束枝可正常傳導電性 脈衝, 因此整個心室的去極化先右向左, 使得在第一導程上 會出現較寬的 QRS 波, 通常介於 0.10 ~0.12 秒,R 波較大 3.21 早發性心房收縮 Premature Atrial Contraction (PAC) 描述 : 由於引起心肌去極化的非竇房結, 而由心房某處, 使 得電性衝動太早抵達房室結 19
3.22 Premature Nodal Contraction (PNC) 描述 : 由房室結所引起的電性衝動太早發生 3.23 早發性心室收縮 Premature Ventricular Contraction (PVC) 描述 : 在電性脈衝到達房室結前, 心室心肌提早產生去極化 的電衝動, 在心電圖上會突然產生寬大的 QRS 波 ( 大於 3 小 格 ), 且 QRS 波與 T 波方向相反 20
3.24 雙聯律 Bigeminy 描述 : 因竇房節以外的節律點所引發的額外收縮或稱為異位收縮 異位收縮可以是獨立事件, 或間歇性發生 如每個正常節律跟隨一次不正常收縮的稱雙聯律 3.25 三聯律 Trigeminy 描述 : 每二個正常節律跟隨一次不正常收縮稱三聯律 21
3.26 Two PVCs together Couplet 描述 : 指二個 PVC 連接著產生, 稱 Couplet 22
其他不規律心電圖圖例 4.1 不規律的 ECG 描述 : 心律不整 ST 段下降倒 T 波 描述 :ST 段下降倒 T 波 4.2 電極倒置的訊號 描述 : 電極方向倒置, 使得所有波形皆反向呈現 23
4.3 設置有心律調節器的 ECG 描述 : 對於裝設有心律調節器的使用者, 其心臟的跳動主要 心律調節器所引發, 因此, 與正常心電訊號波形不相同 24
4.4 訊號微弱 描述 : 第一導程所量測得訊號波形較微弱 建議以第二導程 進行量測 描述 : 與上圖同一受測者, 以第二導程所測得心電波形 第二導程 (Lead II) 量測電極貼附位置示意圖 + 25
4.5 雜訊 描述 : 雜訊的產生, 主要來自於手指與電極間的接觸不良 身體的晃動 環境的干擾 手指過於乾燥或是手指上的油污 電極上的污漬 等, 均會造成雜訊 手指過於乾燥 手指上可能有油污 電極可能有污漬 環境干擾 量測期間內微小的晃動 ( 包含說話與呼吸 ) 手指過於乾燥 手指上可能有油污 電極可能有污漬 環境干擾 26
詞彙表 主動脈 Aorta 心律不整 Arrhythmia 房室結 Atrioventricular (AV) node 希氏束 Bundle of His 心電圖 Electrocardiogram 心電圖儀 Electrocardiograph 心率 Heart Rate (HR) 心肌肥大 Hypertrophy 下腔靜脈 Inferior vena cava 左心房 Left Atrium 左心室 Left Ventricle 毫米 mm 心肌梗塞 Myocardial Infarction P 波 P wave 參數 Parameters PR 間期 PR Interval QRS 複合波 QRS Complex 心臟血管系統中相當重要的血管, 用來將血液帶離左心室輸送至全身 不規則或不規律的心臟跳動 位於右心房右側的一組特化神經肌肉纖維組織 用以接收來自竇房節的電衝動, 然後傳導至心室 位於心室之上, 心房間隔右側的細小束, 是心室與束枝之間的橋樑 可接收位於右心房之房室結的電衝動, 然後將訊號經由左 右束枝傳導至左 右心室, 以維持心臟正常且連續的律動 利用心電圖儀將心臟收縮時所產生電流活動的紀錄 用來評估心臟活動狀況的儀器, 將電極放在身體的特定部位, 即可獲得心臟電流活動的紀錄 心臟跳動的次數, 通常以每分鐘為單位 指心臟任何一個房室之壁層增厚 由於壓力或血流量負荷過重之結果, 使得心房或心室的心肌厚度增加 接收來自下肢 骨盆 腹部.. 等送回的血液, 進入右心房 位於心臟左上方的腔室位於心臟左下方的腔室心電圖方格紙上的測量單位, 一小格為一毫米 心臟中因部分心肌或組織壞死, 使得血液供應不足, 造成損傷 表心房去極化收縮, 一般範圍為 0.06-0.11 秒 可區別的因素 特徵 表心房去極化的時間, 一般範圍為 0.12-0.20 秒 表心室去極化, 一般不超過 0.10 秒 27
QT 間期 QT Interval 右心房 Right Atrium 右心室 Right Ventricle 右 / 左束枝 Right/Left Bundle Branch 竇房結 Sinoatrial (SA) node ST 間段 ST segment 上腔靜脈 Superior vena cava T 波 T wave 表左 右心室去極化與再極化的時間位於心臟右上方的腔室位於心臟右下方的腔室沿著希氏束而下, 一分為二, 可分別傳導電衝動至左心室與右心室的束枝 位於右心房上壁的特化神經肌肉纖維組織, 為心臟律動的起點 表心室去極化與再極化的週期, 是評估心肌梗塞 心肌缺血或缺氧, 以及心肌壞死的重要指標 接收來自頭部 頸部 上肢及胸部送回的血液, 進入右心房 表心室再極化, 在第一導程 第二導程與第三導程所測得之 T 波一般不超過 0.5 毫伏 參考資料 : 1. American Heart Association www.americanheart.org 2. emedicine www.emedicine.com 3. ECG Library www.ecglibrary.com 4. Guidant Inc. www.guidant.com 5. Heart Center Online www.heartcenteronline.com 6. National Heart, Lung and Blood Institute www.nhlbi.nih.gov 聯絡資料 : 達楷生醫科技股份有限公司 320 中壢市吉林路 25-3 號 8 樓網址 :www.dcbiomed.com Tel: +886-3-262-1688 Fax: +886-3-261-7688 28
附錄 以 RMH 2.0 模擬 12 導程心電圖量測圖解 第一導程 Lead I + 傳統三電極 ECG RMH 2.0 29
第二導程 Lead II + 傳統三電極 ECG RMH 2.0 30
第三導程 Lead III + 傳統三電極 ECG RMH 2.0 31
加強肢導 Lead av R + 傳統三電極 ECG RMH 2.0 32
加強肢導 Lead av L + 傳統三電極 ECG RMH 2.0 33
加強肢導 Lead av F + 傳統三電極 ECG RMH 2.0 34
胸前導程 V 1 -V 6 v1 v1 v2 v4 v6 v3 v5 v6 v5 v4 v3 v2 + + + + + + v1 v2 v3 v4 v5 v6 傳統三電極 ECG RMH 2.0 V1 V2 V3 35
V4 V5 V6 36