1 2015 NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是譯自一篇橫斷面研究針對沒有篩檢白人和亞裔男性之屍檢中查攝護腺癌的患病率 本研究題材是自 2 0 0 8 年至 2 0 1 1 年從俄國莫斯科收集 2 2 0 人以及日本東京收集 1 0 0 人, 皆死於其他非護腺癌男性的大體解剖中取得完整的攝護腺 來比較分析這兩個族群的攝護腺癌盛行率, 格里森分數, 病理期別 部位, 以及腫瘤體積 研究結果可看出最年輕得到攝護腺癌的亞洲人是 5 3 歲, 白人是 3 3 歲 在大於 6 0 歲的人裡面, 4 0 % 有攝護腺癌 在大於 8 0 歲的部分, 有將近 60% 是攝護腺癌 亞洲人的攝護腺比白人輕 ( P = 0. 0 0 1 ) 攝護腺癌盛行率白人是 3 7. 3 %, 亞洲人是 3 5 % ( P =0.70) 有 83 個 (70.9%) 的癌症是單一個的, 2 7 個 ( 2 3. 1 % ) 是多發的 有 2 5 個 ( 2 1. 4 % ) 的人病灶在前葉 平均腫瘤體積是 0. 3 0 3 c m 白人有 2 3. 1 %, 亞洲人有 51.4% 的癌症是 GS7 或以上 (P =0.003) 當把年紀以及攝護腺重量調 整後, 亞洲人仍然有較高的可能性得到 G S 7 或以上的攝護腺癌 ( P = 0. 0 3 ) 有 1 3 人 ( 1 1. 1 % ) 的攝護腺癌已經往外擴張 ( P = 0. 9 4 ) 有 5 9 個 ( 5 9 % ) 亞洲人, 2 6 個 ( 1 1. 8 % ) 白人合併其他癌症 (P <0.001) 這個差別也在有攝護腺癌 (62.9% vs 12.2%) 以及無攝護腺癌 ( 5 6. 9 % v s 1 1. 6 % ) 的人身上看到 可以明顯告訴我們由於飲食西洋化和老化, 有著一樣的攝護腺癌初始化步驟及潛伏顯微期的觀念使亞洲人與白人有一樣的攝護腺癌盛行率 大於 70 歲的族群易發現攝護腺癌, 亞洲人有較高比率是 G S 7 以上的期別, 但他們發展到較後期卻有著低死亡率 因此作者最後的結論是亞洲人攝護腺癌的盛行率與白人是類似的, 但亞洲人的攝護腺潛伏著高風險 ( G S = 或 > 7 ) 的癌症, 所以這種臨床上沒有篩檢性的攝護腺癌有值得需要重新定義以及檢查 譯自 : P r e v a l e n c e o f P r o s t a t e C a n c e r o n A u t o p s y : C r o s s - S e c t i o n a l S t u d y o n Unscreened Caucasian and Asian Men J N a t l C a n c e r I n s t;2 0 1 3;1 0 5:1 0 5 0 1 0 5 8
奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任黃冠華醫師 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 2 車子壞了是先修車, 還是先洗車? 淺談鐳射手術在前列腺癌之角色 很智障的標題, 是腦筋急轉彎還是冷笑話!? 都不是, 是實際發生的案例 吳先生 65 歲因體檢發現 PSA( 前列腺特殊抗原 ) 指數高, 到某醫院求診, 一系列檢查下來發現是前列腺癌, 臨床期別判定是第二期 案例在治療前被提出討論針對治療原則, 比對醫院及國際前列腺癌治療最新規範後得到共識, 建議病人接受前列腺根除手術或放射線治療, 負責治療的主治醫師也口頭同意並答應告知病患治療選項 經過 2 週追蹤治療結果, 發現病患接受的竟是 經尿道前列腺鐳射切除手術 當時癌症規範團隊不禁傻眼, 這事情是變成那樁!? 事實上, 這牽涉到的是倫理邏輯問題!! 鐳射手術是經由膀胱鏡介面去切除前列腺內緣的組織, 目的是減少前列腺阻擋尿流速度, 增加病患解尿的快感 但前列腺外緣的組織 ( 約占前列腺總體積的百分之 55), 鐳射手術是無法處理到的 而真實面是前列腺癌細胞大部份 (95% 以上 ) 是藏在外緣區的 這兩個事件連起來就是鐳射手術對前列腺癌的治療是無直接療效的, 它只是局部改善 病患的解尿速度, 對前列腺癌的治療是不具意義的 所以, 前列腺癌如果只是單純接受鐳射手術那是不夠的, 也是不對的 ( 除非病患年紀很大, 預估存活不超過 1 0 年 ) 但是前列腺癌的病患如果接受鐳射手術後又再接受根除性手術, 或放射線治療或荷爾蒙的去勢治療, 那是合理也被接受的, 只是問題來了, 如果為了治療癌症, 又何必要病患多花一筆錢去接受鐳射手術!? 這件事見仁見智, 我想大部份的泌尿科醫師不願正面回應, 以一個故事來做佐證好了 : 隔壁老伯的老爺車壞了, 油箱漏油, 偶爾發生熄火, 剎車不靈, 伯母擔心老伯開車的行車安全, 請老伯將車子送修, 到了修車廠, 經過業務的如簧之舌, 老伯花了十幾萬將車子送洗並做了全套汽車美容及碳纖維鍍膜, 還裝了擾流板, 但是漏油熄火問題仍在, 理由是 : 車子好看了, 阿伯高興了, 而漏油熄火問題暫時不影響安全, 應該不急, 很多事情是沒有明確的答案的, 聰明的您, 應該可以自行選項
3 2015 NO.6 達文西機械手臂攝護腺根除性手術合併雙側神經血管叢保留攝護腺癌手術的新黃金標準 奇美醫學中心泌尿外科劉建良醫師 陳先生 6 0 歲男性, 平日與太太性生活美滿, 只有輕微的小便不順症狀, 在外院診斷為攝護腺癌, 憂心忡忡的來到門診詢問下一步的治療方式 經過骨骼掃描於核磁共振檢查證實為局限型的攝護腺癌 陳先生希望可以徹底治療攝護腺腫瘤所以希望可以手術切除, 但是聽別人說攝護腺切除後就失去男人威風了而且可能需要包尿布一輩子 在門診與陳先生跟陳太太詳細討論後, 建議患者接受達文西機械手臂攝護腺根除性手術合併雙側神經血管叢保留, 可以徹底根除攝護腺惡性腫瘤而且可以保留禁尿與性功能 患者在手術後七日拔除尿管, 沒有尿失禁的困擾而且在術後一個月可以正常勃起有正常的性生活 隨著國人平均餘命上升, 越來越長壽 西式化飲食比重增加 年齡結構老化及逐漸普及攝護腺癌特異抗原 ( P S A ) 的篩檢, 攝護腺癌的發生率與死 亡率逐年上升 根據最新國健局資料攝護腺癌在台灣十大癌症已經排名第六名 奇美醫院每年新診斷的個案也由 2 0 1 0 的 1 0 0 位患者於 2 0 1 4 年增加為 2 3 0 位患者 攝護腺癌初期的患者通常是沒有任何症狀或是只有輕微的下泌尿道症狀 因此攝護腺癌的診斷需要藉由 P S A 篩檢 肛門指診 如果有異常者就必須要安排經直腸超音波攝護腺切片檢查 切片檢查確定為惡性腫瘤, 醫師會安排全身骨骼核醫掃描與攝護腺核磁共振檢查 一旦確定了危險度分級與臨床期別, 通常病人都會面對下一步如何治療的難題 奇美泌尿科於 2 0 1 2 年開始第一例的達文西機械手臂攝護腺根除性手術, 達文西手術系統綜合了 3 D 內視鏡的能力和先進的機械技術, 把外科醫師的手和眼帶到了需要進行手術的部位 藉由
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 4 機械手臂的輔助在腹腔鏡底下進行困難且複雜的攝護腺根除手術與骨盆腔淋巴結清除手術, 並在最後將膀胱與尿道縫合 到今年為止已經進行的 1 2 0 例手術, 患者的癌症控制率都能達到滿意的程度 攝護腺癌手術另一個重要的關鍵就是要保留患者的排尿和勃起功能 不傷害到括約肌和保留勃起的神經對病 在電腦的協助下可以減少手抖的情況發生, 大大減低了醫生因為疲累而引起的失誤 當患者被診斷為攝護腺癌的時候, 不要再覺得茫然無助, 與醫師好好討論, 選擇正確且適當的治療方式, 將來可以達到滿意的治療與預後 人術後的生活品質非常重要 達文西機械手臂攝護腺根除性手術合併雙側神經血管叢保留不但能夠保留病人的勃起功能, 對於術後提早回復禁尿功能也有幫助 攝護腺根除手術早期局限型攝護腺癌治療的 " 黃金標準 " 而達文西機械手臂的發展能讓醫生好好地保留尿道的長度及周邊骨盆腔肌肉, 減低失禁的可能性 放大後的視覺影像也讓醫生進行更準確地進行切割, 更能保護神經血管叢, 讓男病人保留性功能 達文西手術
5 2015 NO.6 攝護腺癌手術後的飲食保養 奇美醫學中心泌尿外科洪順興醫師 病患家屬經常詢問醫師, 病患手術後需怎麼食補 其實只要吃均衡 生鮮以及多變化的飲食即可 因為人體所需營養素約 4 0 多種, 而且沒有單一種食物可同時含有這些營養素, 唯有均衡 多變化的飲食, 才能確保營養不致缺乏 每日飲食應包括有下面五大類 ( 1 ) 水果類 ( 2 ) 蔬菜類 ( 3 ) 五穀類 ( 4 ) 油脂類 ( 5 ) 肉 魚 豆 蛋 奶類 並常更換種類, 避免長期食用某種食物, 而使某些營養素過多或不足 另外在食物的選擇上, 宜選用新鮮為主 臘肉 香腸及醃漬 碳烤 煙燻過的食物, 均有報告指出與癌症的發生有關, 宜儘量少用 而對於日常食物的攝取有以下幾點建議 : 一 增加纖維質的攝取食物當中如水果 蔬菜 五穀類, 以及未加工的豆類均含有豐富的纖維質, 而在這些食物的表皮含量更高, 所以如能帶皮吃下蘋果 梨子 桃子, 李子等水果, 則纖維質的攝取將更充足 二 降低脂肪的攝取量脂肪的建議量每天為不超過總熱量 的 3 0 %, 目前國人每天飲食則遠超過這個值 飲食上應注意的有 : 1 選購肉類以瘦肉為主, 並且最好去皮 去油 且勿以肉類取代飯菜, 因即使是瘦肉, 也含有豐富的脂肪 2 以低脂或脫脂代替全脂牛奶或奶製品 3 少吃奶油含量豐富的點心, 如奶油蛋糕 巧克力 派或麵包等 4 食物烹調方面, 儘可能以清蒸 水煮 烤 魯 燉的方式取代油炸 油煎 油酥的方法 且應避免使用反覆油炸過的油 三 多食用深色的蔬菜 水果蔬菜 水果是人體礦物質及維生素的主要來源 同時亦含有豐富的纖維質, 對人體均具有保護作用 其中維生素 A C 主要來自深綠色蔬菜 ( 如菠菜 花椰菜 芥菜 ), 深黃蔬菜 ( 如胡蘿蔔 紅心蕃薯 南瓜 ), 柑橘類水果 ( 如橘子 柳丁 葡萄柚 檸檬 ), 深色果肉的水果 ( 如木瓜 葡萄乾 草莓 西瓜 哈蜜瓜 水蜜桃 ) 均衡飲食及適度運動, 實乃保健之道 預祝諸位身體健康
達文西手術在小兒泌尿 手術上的發展 奇美醫學中心泌尿外科蘇家震醫師 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 6 近年來因為微創手術的進步甚至發 展到達文西機械手臂的手術, 使得術後 的傷口更小並且更不痛且可以做更複雜 的手術 因此小兒泌尿外科醫師可以藉 由這種新式的手術為小病人減少術後的 不適並縮短住院時間 所以在此為大家 介紹一下新式的達文西手術 腹腔鏡手術在小兒泌尿外科的臨床應用包括 : 1 腹腔內隱睾症的固定手術 2 腎盂成形術對於腎盂輸尿管阻塞 3 診斷性發育障礙和治療 4 膀胱輸尿管逆流, 尿液從膀胱逆流到 輸尿管或腎臟 一般微創腹腔鏡手術 在腹腔鏡手術, 小兒泌尿科醫師在 手術中使腹部有氣體產生, 並在其中工 作 而不是大切口 小兒泌尿科醫生 通過微小的五毫米管鏡端, 用腹腔鏡攝 像鏡頭可將手術視野擴大, 高清視頻監 控, 它提供了所需要的非常細膩手術的 放大視圖 微創方法比傳統的開腹手術的優點包括 1 住院時間減少 2 傷口小和術後止痛藥需求減少 3 一般情況下, 為您和您的孩子, 能更 快的恢復到正常的活動和生活作息 達文西手臂獨有特色 1 3 D 立體視野, 提供醫師鮮明 高解 析度的影像, 真實呈現人體組織構 造, 清晰準確的進行器械操作 2 仿真手腕手術器械, 模擬人的手指 靈活度, 透過 360 度靈巧操作, 進行 人手不能觸及的狹小空間及精細手 術動作, 3 突破外科傳統上的侷限 手術視 野清晰, 止血及縫合更精準, 且醫
7 2015 NO.6 師採取坐姿進行手術, 精確切除病灶, 有利於長時間複雜或高難度的手術 4 達文西機械手臂手術無法自己操作或做任何決定, 手術過程需仰賴醫師的專業, 依照醫師手部動作結合放大影像 ( 至多到 10 倍 ) 可精準完成細微的手術步驟 達文西手術的優點 1 減少術後傷口的疼痛感及降低感染的風險 2 出血量少, 輸血機會少 3D 呈現清晰構造 以上說明達文西機器人手術或許可 以成為小兒泌尿的另外一種選擇 3 復原快, 住院時間短, 更早恢復正常活動 4 能達到微創手術後的美觀及傷口小 5 可執行複雜度高的手術
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 8 男性結紮手術 奇美醫學中泌尿外科李高漢醫師 男性結紮手術是一個安全及非常有效的避孕方式 相較於女性結紮手術, 男性結紮手術的困難度及風險要低得多, 而且有恢復期短及後遺症少等優勢, 在加上女性已承受懷孕十個月及生小孩的痛苦, 由男性進行結紮手術已成為一種趨勢 ( 在美國每年有約 50 萬名男性接受結紮手術 ) 男性結紮手術時間約半小時, 一般只需要採取局部麻醉, 除非是非常緊張且完全無法忍受疼痛的病人, 才需要考慮半身或全身麻醉 手術的方式目前最廣為流行的方式是從陰囊左右兩側各作一個一公分以內的小切口, 從此切口找到左右兩條輸精管, 將其截斷後綁住 另一種方式是將切口切於陰囊正中線, 再藉由此單一切口完成結紮的動作 手術後不需要住院, 可立即回去, 並且於當日或隔日正常上班 手術完後, 還要射精大約二十次之後, 才能把殘存精蟲徹底排除, 所以這段時間還是需要暫時使用保險套等避孕措施 因為 有少數天賦異稟的男性, 在切斷後會自行吻合接通, 因此一般建議在術後三個月回診作精液分析確認精液內無殘存精蟲 術後除了需維持避孕措施外, 仍須避免從事可能碰撞手術傷口的動作如騎機車 腳踏車等, 避免造成手術併發症如血腫塊或傷口感染等 若不幸發生併發症, 通常都可透過藥物治療來解決 男性結紮手術並不會影響到男性性功能, 因為手術的目的只是把輸精管截斷, 避免精子有流出可能, 並不會傷害到神經 海綿體等部位, 也不會影響荷爾蒙分泌, 當然也不會有造成性功能出現問題 性慾降低的可能, 更不會影響男性 雄風 作完結紮手術後如果之後還想生小孩, 是可以再動精密的輸精管重建手術, 雖然接通率極高, 但無法保證每個人都能再次受孕成功, 所以在進行男性結紮手術之前, 夫妻兩人都必需仔細溝通清楚再決定, 避免日後要再動一次手術
9 2015 NO.6 一閃即逝的衝動卻是抹之不去的困擾速寫膀胱過動症 柳營奇美醫院泌尿外科謝昆霖醫師 " 醫生 醫生, 哇最近一直緊尿凍抹條, 屋郎共這是蝦咪膀胱動動動喔?" 正名一下, 臨床上有一類的病人具有類似的解尿症狀, 我們稱之為膀胱過動症 這類病人最重要的表現是急尿感, 也就是突然瞬間的強烈尿意 病人也可能同時發現自己有頻尿 ( 一天尿超過八次以上 ) 以及夜尿 ( 晚上需要起床小便超過一次 ) 等相關的症狀 更甚者, 急尿感一來可能會凍未住, 讓你不小心挫尿在褲子, 造成尷尬以及不方便 當然很多泌尿道疾病都可能有類似的表現, 包括泌尿道感染 攝護腺肥大 膀胱結石等, 所以臨床醫師評估的時候, 要先確定排除其他病因才能做這個診斷 這種問題說大不大, 畢竟不會直接馬上造成其他器官惡化或者壽命減少, 但如果親自體驗過, 便可了解其對生活品質的重大影響, 或許會三不五時被擾亂而影響工作或生活, 或許會降低外出意願而開始變成個宅男宅女, 甚或最嚴重者還不時尿失禁, 身上總是一股淡淡的尿味而讓人避而遠之 所以, 有這類困擾請盡早至泌尿科求診, 或者可以先用一個國際通用的簡單問卷, 做基本的自我評估 ( 如果每周 至少發生一次急尿感且問卷分數大於三分, 就符合基本的診斷要求 ) 當然, 進一步的診斷就有待泌尿科醫師做其他的檢查來加以確定 如果確定是膀胱過動症, 那該如何是好? 也不用太擔心, 目前有幾個治療的方向 針對輕微的病人, 適當的時機喝適當量的水, 搭配上行為的治療逐漸拉長每次排尿的間隔, 以及加強骨盆底肌肉的訓練等, 這些日常生活的小撇步都是有幫忙的 當然, 對於較嚴重的病人, 口服藥物也是有相當的成效 目前市面上藥物以抗膽鹼藥物為重心, 可挑選的藥物有三四種以上, 服用期間可能出現的副作用包括口乾舌燥跟便秘, 但大部分都是輕微且可以透過藥物調整而解決 而進一步新的口服藥 ( 刺激 ß 3 - 腎上腺素受體 ) 也在這兩三年通過各項測試而上市, 效果及副作用表現亮眼 另外, 透過膀胱鏡對逼尿肌注射肉毒桿菌也是可以考慮之治療方式之一 目前許多研究針對此種治療方法發現其成效卓越, 效果可以持續半年以上 雖然有部分的病人會產生注射後尿滯留或者泌尿道感染的問題, 但透過自我導尿
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 10 的方式或者抗生素的治療, 大部分副作用也都可以迎刃而解 此種治療之前令人卻步的一點在於昂貴的花費, 而在 104 年九月之後, 針對嚴重之膀胱過動症病人且符合條文規定者, 填寫完相關表單便可以向健保提出申請, 對於這類病人更是一大福音 本文就如同膀胱過動症核心症狀 --- 急尿一般, 瞬間速寫了此一擾人的問題 當然, 從診斷開始, 泌尿科門診中還有其他檢查需進一步安排, 治療方面也還有其他較後線的治療選項可以考慮, 這裡便不一一詳談 而最重要的資訊是, 如果有這方面的症狀困擾, 請不用害羞就診或者屈服於它, 盡早至泌尿科門診尋求適當的診斷及治療 以下症狀大約的出現頻率為何? 請選出一個與最近一週內您的狀態最接近的選項, 並在分數的數字上打圈 問題症狀分數頻率 1 2 3 4 您早上起床後到睡前為止, 大需要小便幾次? 您晚上就寢後到早上起床為止大約要醒來小便幾次? 您多常有突然想小便, 此種感覺難以延遲 ( 難以憋住 )? 您多常有因尿急難以延遲 ( 難以憋住 ) 而漏尿? 合計分數 0 7 次以下 1 8~14 次 2 15 次以上 0 0 次 1 1 次 2 2 次 3 3 次 0 無 1 每週少於 1 次 2 每週一次以上 3 每天一次左右 4 每天 2~4 次 5 每天 5 次以上 0 無 1 每週少於 1 次 2 每週 1 次以上 3 每天 1 次左右 4 每天 2~4 次 5 每天 5 次以上 分
台南市泌尿科醫師醫療專長表 成大醫院 醫師陣容所有醫師林永明主任唐一清醫師 一般泌尿科 : 泌尿路結石疾病 泌尿腫瘤 排尿障礙 尿路感染 各種泌尿生殖異常 尿失禁 包莖 性病 前列腺疾病男性生殖暨性功能門診男性生殖科 : 性功能失調 陽痿 早洩 男性不孕症 男性內分泌失調 男性更年期 精索靜脈曲張 顯微手術 慢性攝護腺炎 輸精管結紮及再接通手術神經泌尿科 ; 排尿功能障礙 尿失禁 間質性膀胱炎 膀胱脫垂 排尿困難 神經性膀胱 尿路動態學異常 膀胱過動症 蔡宗欣醫師攝護腺腫瘤特別門診泌尿腫瘤科 : 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 楊文宏醫師尿路上皮癌特別門診泌尿腫瘤科 : 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 歐建慧醫師 黃鶴翔醫師 泌尿腫瘤科 : 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 尿路結石特別門診 一般泌尿科 蔡育賢醫師泌尿腫瘤門診泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 鄭鴻琳醫師兒童及小兒泌尿科門診小兒泌尿科 : 小兒泌尿道疾病 尿道下裂 尿床 小兒尿失禁 膀胱尿逆流 小兒腎水腫 隱睪症 鄭裕生醫師 泌尿道結石 體外震波碎石 攝護腺肥大男性性功能障礙 男性更年期 泌尿道腫瘤 泌尿道內視鏡手術 男性不孕症 性病診斷及治療 女性尿失禁 膀胱過動症 精索靜脈曲張 包皮過長 輸精管結紮手術 疝氣手術 林佩瑜醫師 婦女泌尿門診 排尿功能障礙特別門診性傳染病 尿失禁 神經性膀胱 膀胱過動症 泌尿道感染 尿路結石 包皮過長 男性結紮 胡哲源醫師 腹腔鏡手術 泌尿腫瘤 攝護腺肥大 泌尿道結石 男性性功能障礙及不孕 婦女泌尿學 成大醫院斗六分院 醫師陣容陳奕宏主任王一鋒醫師林宗彥醫師黃冠勳醫師陳育典醫師 排尿功能障礙 ( 頻尿 夜尿 小便無力 ) 攝護腺肥大 女性泌尿疾患 應力性尿失禁 膀胱過動症 泌尿道結石 男性性功能障礙 泌尿道感染 包皮過長 男性結紮及泌尿道腫瘤 泌尿道腫瘤 前列腺肥大 腎結石 膀胱結石 血尿頻尿 小便無力 尿道下裂 隱睪 陰囊腫痛 夜尿尿失禁 男性性機能異常 包皮 性病 腎水腫 膀胱機能異常 尿道狹窄 各項疝氣等診斷與治療 包皮過長 男性結紮 泌尿道結石 疝氣 隱睪 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 攝護腺肥大 血尿 泌尿道腫瘤 男性性功能異常 精索靜脈曲張 泌尿道感染 其他泌尿系統疾患之診斷 治療 腹腔鏡手術 攝護腺肥大 泌尿道感染 血尿 泌尿道腫瘤治療 泌尿道結石治療 男性結紮 包皮過長 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 精索靜脈曲張 男性性功能異常 疝氣 隱睪 其他泌尿系統疾患之診斷 治療 尿路結石 腎臟癌 泌尿道感染 排尿障礙失禁 前列腺肥大 包皮過長 疝氣 夜尿 攝護腺癌 泌尿道腫瘤 奇美醫院 醫師陣容 沈坤宏主任 黃冠華醫師 電腦刀 達文西機器手臂微創性手術 泌尿結石手術 良性攝護腺肥大雷射手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 疝氣 泌尿腫瘤 ) 達文西機器手臂微創性手術 腹腔鏡手術 ( 腎上腺 腎臟 輸尿管 膀胱 攝護腺 疝氣 ) 一般泌尿科手術 ( 攝護腺鐳射手術 疝氣 泌尿腫瘤 結石內視鏡 男性不孕 ) 陳俊豪醫師一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 泌尿腫瘤 綠光雷射 ) 廖建華醫師 腹膜透析手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 泌尿生殖腫瘤 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 )
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