四檢查心臟病的方法 當你在日常生活中出現心絞痛現象或身體同時存在膽固醇過高 高血壓 肥胖 糖 尿病等三種或以上症狀 就應提高警覺 及時就醫檢查 以便及早發現冠心病 1. 心電圖 心電圖是診斷冠心病最常用的常規檢查之一 是一種簡易的和有價值的檢查 但常 規的心電圖檢查有其侷限性 由於冠心病在非發病時期 其心電圖檢查準確率僅是 30 50% 而 50%以上的病人心電圖表現正常 即使在心電圖上察覺到異常現象 也不能準確地證實病人是否患上嚴重的冠心病 也無法顯示毛病的正確位置和嚴重 程度 所以心電圖檢查對冠心病的診斷是一項重要的臨床參考依據 但並非唯一的 診斷標準 醫生必須綜合病人的病歷 健康情況和其他檢查結果一同研究 才能作 出判斷 2. 運動心電圖 運動心電圖是病人按規定的方法進行運動 並記錄病人在運動進行時的心電圖 心 臟血管病初期病患者多在運動時 因心肌對氧的需求增多而可能出現缺氧的現象 所以運動心電圖較能準確地測試到心臟血管的功能 對冠心病的明確診斷有一定 意義 由於做運動心電圖時會增加心臟的負擔 是心肌耗氧量增加 因此對已有明顯的心 絞痛 嚴重的心律不齊 心力衰竭 血壓過高等病人不要做運動心電圖 另外要特 別注意的是在測試過程中 一旦心電圖出現缺血改變 嚴重的心律不齊 心絞痛發 作 血壓過高和降低等 就必須立即停止測試 3. 超聲波心動圖 超聲波心動圖是用超聲波來顯示心臟結構的一種檢查方法 超聲波探頭產生人耳聽 不到的高頻音波 經過胸壁進入身體 探測心臟 反射後再被探頭接收 訊號經電 腦重組變成圖像 用以評估心臟機能 利用超聲波心動圖檢查可以獲得即時的影像 清楚了解心臟整體收縮的情況是否正 常 也可以知道心瓣膜病引起的狹窄或倒流的情況 以及心膜炎時 心包膜內是否 有積水等等 同時也能測量肺動脈內的血壓 幫助診斷多種與心臟和肺部有關的疾 病 超聲波心動圖檢查對病人無害 無痛苦 方便安全 但也有其局限性 例如超聲波 心動圖只能顯示心臟的局部結構 冠狀動脈不能在電腦熒幕上顯像出來 另外身體 過於肥胖或患有肺氣腫的病人不適宜使用此種方法檢查 4. 心導管檢查 冠狀動脈造影 治療冠心病時 首先必須瞭解冠狀動脈的哪一部位發生何種 程度的狹窄 才能決定治療方案 冠狀動脈造影檢查正是瞭 解這情況的方法 而且是很確的檢查方法 檢查時 在 X 光透視影像監察下 將心導管從右腹股溝處插 入動脈中 使它循動脈到達心臟的冠狀動脈 通過心導管將 少量的顯影劑注入需要檢查的冠狀動脈 同時進行拍攝心血 管的 X 光圖像 因為冠狀動脈狹窄部分的管腔通常是不規則 的 加上血管互相重疊 所以必須從多角度拍攝每段血管 才可以做出準確的診斷 類似的方法也可應用於左心室造影術方面 冠狀動脈造影檢查存有一定的危險性 雖然心導管是由柔軟的材料製成 但由於必 須插入動脈 所以一定要住院進行檢查 檢查結束後 要預防大出血 檢查過程中 使用顯影劑 病人有不同程度的灼熱感 5. 心臟電腦掃描 全港首部雙源 128 片電腦掃描於 2009 年在德國面世 聖德肋
撤醫院邵逸夫心臟及診斷中心亦於同年引入 成為全港首間購買是項設備的醫院 以電腦掃描顯影迂迴細小的冠狀動脈 須要顧及心臟跳動所引至的影像瑕疵 因此 清 晰的影像有賴更高速及更精確的掃描儀器 本中心的雙源 128 片電腦掃描之空間解像度 低至 0.33 毫米 而時間解像度則低至 75 毫秒 此電腦掃描能顯示整條冠狀動脈以至其 末端及其分枝 影像比 64 片電腦掃描更為清晰 配合先進的軟件設備 掃描圖像能以多角度影像重組 multiplanar reconstruction 弧型多角度影像重組 curved multiplanar reconstruction 投射顯影 maximum intensity projection 及立體影像 3D volume rendering 模式展示眼前 醫生能 準確地評估冠狀動脈收窄之程度 粥樣斑塊之結構及其鈣化之幅度 對冠心病患者的治 療有莫大的幫助 SOMATOM Definition Flash Lower dose less then 1mSv <1S Flash Spiral 1 msv 8 msv 40mSv 1 msv ( 2 msv < 0.3 S 0.25 X 3 msv) <1 msv RCA Stent
Sinus rhythm: 76-84bpm Estimated effective dose = 5 msv Arrhythmia, AF High regular heart rate
(Triple Rule Out) <4 0.6 ( 30 Triple rule out 80% 0.6 2.8 msv) 電腦掃描不但能用以診斷冠心病 亦可用作覆檢心臟血管成形手術或搭橋手術後之狀況 此外 亦能用以診斷冠狀動脈先天異常 冠狀動脈漏管 動脈導管 主動脈撕裂 主動脈血管瘤 肺動脈 栓塞 左心房血栓等 心臟電腦掃描付步驟 檢查前 護士會在你的前臂插入靜脈注射小膠管 用作注射顯影劑或藥物 檢查開始時 你會仰臥在檢查床上 並接上心電圖 掃描期間 你須配合醫護人員的指示 進行數次吸氣 呼氣與閉氣的動作 注射顯影劑時 你會短暫地感到有一股暖流在體內流動 此感覺會在數秒鐘內消失 比較不適合進行心臟電腦掃描之人士 腎功能衰竭 對顯影劑過敏 不適合進行心臟電腦掃描之人士 懷孕婦人 檢查須知 檢查前須禁食４小時 如正服用含有 Metformin(包括 Glucophage 及 Glucovance)之糖尿病藥 須於檢查當 天 及後兩天暫停服用 如已知腎功能異常 請於檢查前兩天及後兩天暫停服用 如有過敏或哮喘病歷 請預先通知醫護人員 醫生可能為你署方藥物減慢心跳 以助提高影像質素及減低輻射劑量
6. 心臟核磁力共振 核磁共振成像已被廣泛地應用於臨床超過二十年 因為對人體無創傷性 是檢查中樞神 經系統 肌肉骨骼系統 循環系統 腹腔內器官的理想影像技術 在過去 利用核磁共 振成像技術進行心臟造影時 要面對兩項難以解決的困難 心臟不停地急速跳動 呼吸 令器官移動 但近年科技飛躍地發展 這些障礙已被清除 如今通過心臟核磁力共振成 像 可以仔細地 全面地檢查病人心臟的結構 功能 心肌灌注 心肌存活力 冠狀動 脈和外周血管等 如果心血管發生輕微病變 患者在沒有任何不適的情況下通過檢查及早發現 並徵詢醫 生的意見 採取適當的治療 可將冠心病防患於未然 因此有不少人認為 心臟核磁力 共振成像是本世紀心臟影像學的重要里程碑 它的貢獻是使心臟病的診治進入了預防的 時代 7. 血管內腔超聲顥像術 血管造影術被公認為是診斷血管 動脈阻塞的最佳方法 但這種診斷 只能顯示出血管內腔狹窄的情況 對於血管壁的情況 則無法準確地 顯示出來 例如血管內壁積聚斑塊的位置 斑塊的大小及硬度等都不 得而知 因此 令醫生在評估病變的嚴重性及選擇最佳的治療方法 時 會存有一定的局限性 為針對血管造影術的不足 科研人員為血管栓塞病人帶來更有效的診 斷 方 法 其 新 研 製 的 血 管 腔 內 B 超 技 術 系 統 Intravascular Ultrasound System(IVUS) 提供血管橫切面超聲圖像 可準確地顯示動脈的 360 度橫切 面 血管的內膜 中膜和外層 對細小結構的識別能力更強 IVUS 技術 是利用血管 腔內 B 超導管 把一個 1 毫米左右的微型超聲波轉換器送入血管內腔 通過血管狹窄部 位 然後以每秒鐘 0.5 毫米的速度向後移動 儀器發出的超聲波 360 度射向血管壁 經 過電腦分析會將折射和反射的聲波變成影像 每厘米的血管可切成 600 至 700 個影像 打破過往的血管造影術只能瞭解部分血管情況的局限性 由於血管壁不同組織對超聲波反射程度不同 因此腔內 B 超可以清楚地探測出血管內粥 樣斑塊的組合 例如含有高膽固醇或血塊的軟斑塊密度較低 聲波反射比較弱 影像比 較暗 含有纖維的纖維斑塊 聲波反射比較強 影像顏色比較光亮 含有鈣質的硬斑塊 會把聲波完全反射回轉換器 沒有任何聲波可以透過斑塊 大部分的斑塊均含有脂肪 鈣質和纖維 稱之為混合斑塊 有些斑塊含大量膽固醇在內 外層有纖維膜覆蓋 是不 穩定斑塊 若纖維薄膜破裂 血液中的血小板粘聚在斑塊上 會變成急性心肌梗塞 另 外 鈣質對於血管擴張術 俗稱通波仔 可造成很大的困難 如鈣質圍繞血管呈現 360 度 球囊有時不能成功將血管擴張 遇到這種情況時 醫生需先採用高速旋切手術 清除了硬斑塊之後 再植支架 腔內 B 超可以幫助醫生清楚地了解血管內積聚斑塊的情 況 使血管擴張手術得以順利進行 手術的質量和成功率也提高了 有些病人的血管在做了血管擴張手術後的若干時間內 會發生再狹窄的現象 醫生須為 病人再次進行手術 在這情況下利用腔內 B 超技術 可了解再狹窄的原因 如血管內 細胞滋生 安放支架位置不適當或支架沒能充分擴張等 腔內 B 超也可準確地量度出血 管內腔的直徑與面積 臨床研究資料證明 如果血管內腔沒能充分擴張至適當的面積 出現再狹窄的機會較大 尤其是有糖尿病患的病人 利用腔內 B 超技術 醫生為病人 進行血管擴張手術時 能將血管內腔擴大至適當的面積 將支架安放在最準確的位置 可減低血管再狹窄的風險 腔內 B 超這個新的技術 標誌著冠心病臨床診斷上的新突破 但無論採用任何技術都會 存有一定的風險 腔內 B 超也不例外 例如檢查的過程需要較長的時間 可能會有一些 不可預知的事故發生 而且費用比較昂貴 但臨床上能準確地判斷血管病變的情況 及 時提供治療 付出稍昂貴的費用也是值得的 不是每一個通波仔手術, 都需要腔內 B
超 以下幾種情況腔內 B 超會對手術起一定的作用 1. 血管造影結果模糊或難以分析判斷的病例; 左主動脈病變 主動脈 心臟血管口病變 不尋常的病變形態 血管分叉口狹窄 血管造影與病徵不吻合 2. 3. 血管擴張術後再狹窄 中度大小的血管狹窄 特別是糖尿病患者