1 皮膚科主任曹克昌醫師 異位性皮膚炎 (ATOPICDERMATITIS) 文 / 林新醫院皮膚科主任曹克昌醫師 在門診中常有病人不論是小朋友, 年輕人或是中老年人, 因為皮膚搔癢, 徹夜難眠, 痛苦不堪, 前來求診, 在與病患對話中, 常常會聽到他們帶著緊張不安或疑懼的口氣說 : 醫師, 這是不是異位性皮膚炎? 好像 異位性皮膚炎 是一種很可怕的皮膚病! 特別是當新聞媒體以聳動的語氣或經過特殊處理的畫面來報導有關 異位性皮膚炎 的消息時, 這聽起來讓人覺得十分怪異的名詞 異 位性, 無形中使這個皮膚病蒙上一層神秘面紗, 再加上媒體又沒有詳細解釋, 留下閱聽者一團疑惑, 難免加深不安! 是不是異位性皮膚炎? 為了解除病患和家屬的不安, 詳細的問診 和仔細觀察他們的皮膚, 並與以治療和告訴預防之道之外, 讓病患和家屬了解什麼是 異位性皮膚炎, 可以減少許多的不安, 有助於疾病的治療! 要認識 異位性皮膚炎 當然得先解釋這個怪異的名詞 異位性! 異位性 是從 Atopy 這個字來的, 源於希臘字 "atopia", 是非常特別, 不尋常的意思 醫學上 異位性 指的是一種敏感性反應,1923 年 Coca 提出 異位性 Atopy, 是指一群先天性遺傳體質的病人, 易患氣喘病 乾草熱 過敏性鼻炎與濕疹一種疾病群的表現, 有家族性遺傳體質的特徵 有這些混合症狀的特別現象稱之為異位性症候群 (atopicsyndrome) 通常我們會稱這些人有 過敏性體質, 當他們接觸到低劑量的過敏原時, 例如花粉 灰塵 黴菌就會產生免疫球蛋白 IgE, 身體會出現 特別的敏感性反應, 血清中 IgE 值高, 嗜酸性白血球增多 因此, 當一個人患 異位性皮膚炎 時, 表示他除了出現慢性 反覆發作的皮膚搔癢 ( 一般指超過 6 個月以上 ), 合併濕疹樣皮膚炎或苔癬 化皮膚炎等皮膚病變外, 同時會伴有過敏性鼻炎和氣喘的毛病 由於 異位性皮膚炎 與遺傳有關, 所以患者的家族成員也常會有類似的症狀 1
2 皮膚科主任曹克昌醫師 一 發生率 : 異位性皮膚炎是一種慢性皮膚發炎疾病, 可發生在任何年齡, 大多數 發生在嬰幼兒,(50% 的患者在一歲以前發病,80% 在五歲以前發病,) 少數則在小兒期或成年期才發病 ( 稱之為遲發型的病例 ) 隨著汙染日益嚴重, 各種過敏原的增加, 異位性皮膚炎的人口在全世 界各地都有日益增加的趨勢 根據衛生署國民健康局委託台大公衛學院所做的 台灣出生世代研究, 嬰幼兒異位性皮膚炎盛行率已從 1995 年的 1%, 攀升到 2004 年的 6.7% 據估計, 全台目前約有 300 萬人飽受異位性皮膚炎之苦 嬰幼兒發生的異位性皮膚炎, 其症狀在 2~7 歲時達到高峰, 之後會逐漸減緩, 到青春期有三分之一到一半的人會不藥而癒, 僅少數會持 久到 30 歲以上 可見, 只要父母和醫師互相配合, 耐心照顧和治療, 讓小孩子度過辛苦階段, 其結果還是令人樂觀的 二 病因 : 本疾病與遺傳有關, 但是真正病因, 尚未完全清楚, 可能的病因如下 : ( 一 ) 免疫功能的改變 : 因內部免疫失調導致發炎, 過敏原容易穿透皮膚引發免疫反應, 引起皮膚癢等症狀 ( 二 ) 皮膚角質層防禦功能失常 : 表皮皮膚障壁功能有缺失, 造成皮膚水分大量喪失, 各種過敏原及化學物質容易穿透皮膚, 這些外來抗原容易誘發免疫反應, 使皮膚產生過敏或發炎反應 ( 三 ) 皮膚脂質變性 : 異位性皮膚的脂質, 在質與量上都大量不足 包括必須脂肪酸代謝異常及建構角質層細胞的粘合劑 Ceramide 大幅減少, 使皮膚 更脆弱 更乾燥 又會引起某些炎症反應 此外, 研究報告指出情緒與壓力, 造成精神緊張與焦慮, 也是影響皮膚搔癢感一個很大的因素 2
3 皮膚科主任曹克昌醫師 三 症狀 : 癢 是異位性皮膚炎最主要的特徵之一, 一般在冬天會惡化, 尤其 洗完熱水澡, 躲進被窩睡覺, 常因癢而無意識搔抓, 導致發炎, 增加傷口感染的機率, 嚴重時甚至要住院治療 臨床上可分為三期 ( 一 ) 嬰兒期 : 異位性皮膚炎通常在嬰兒期開始發作, 從二個半至四個月開始發病, 持續約二至三年左右 臉頰 頸部 前額部 頭皮是好發部位 冬季時兩頰皮膚變得乾燥 發紅 脫皮 嬰兒開始爬行後, 病變會延伸到四肢伸側, 手腕, 出現脫屑和分泌物, 水泡抓破會形成痂皮, 這些皮疹造成嬰兒的不安 躁動 不易入睡 病情時好時壞, 有半數的病人在出生後 18 個月以前會痊癒, 少數則會 延續至小兒期 ( 二 ) 小兒期 : 這時期的皮膚病變以 癢疹型 或 苔蘚化 慢性濕疹的變化為 主 癢疹型 發生在四肢伸側的激癢丘疹群, 因搔抓而破皮 濕潤 結痂 ; 苔蘚化 出現於手肘窩 膝窩頸部與手足關節等, 對稱分佈 大部份病人在 10 至 12 歲前慢慢痊癒消退, 僅少部份 病人持續至成人期 ( 三 ) 青年期與成人期 : 多半呈慢性濕疹性變化, 好發於手肘窩 膝窩 頸項 前胸部 手腕 足關節等處, 此型病人通常在 30 歲以前可痊癒 四 治療 : 本疾雖不是致命疾病, 但給生活帶來很大困擾, 因為經常搔抓造成皮膚外觀變化, 極度癢感不易忍受, 特別在公開場合, 很容易影響情緒 並造成學習 睡眠 社交生活的障礙 在處理上分兩部份 :( 一 ) 急性期, 疾病惡化時的處理 ( 二 ) 穩定期, 症狀改善後之注意事項 3
4 皮膚科主任曹克昌醫師 ( 一 ) 急性期 : 以藥物治療為主 1. 口服藥物 : 包括抗組織胺及類固醇等 (1) 口服抗組織胺 : 相當安全, 大多可有效控制搔癢, 是異位性皮膚炎首選的 治療藥物 有些人甚至須要長期服藥, 通常在症狀改善後逐漸減少藥量, 達到最好的治療效果 (2) 口服類固醇 : 治療效果快速, 但長期使用副作用大, 再加上會影響兒童生長發育, 使用時必須特別謹慎, 通常只在病情極嚴重時短暫使用 (3) 口服抗生素 : 異位性皮膚炎因為搔抓厲害合併細菌感染時, 必須同時使用抗生素 許多人擔心吃西藥會傷害身體, 因而拒絕使用或自行中斷, 反而使病情惡化或不斷反覆發作, 徒增困擾 其實, 只要與醫師充分溝通, 經由醫師專業的處置和衛生教育, 所擔心的問題應不至於發生! 2. 外用藥膏 : 包括類固醇和非類固醇藥膏, 改善皮膚乾燥的尿素軟膏, 及止癢藥膏 (1) 類固醇藥膏 : 具有消炎 止癢及血管收縮作用, 是臨床上最有效的藥膏 急性發作時, 類固醇可以迅速改善症狀, 長期使用會出現皮膚萎縮變薄 色素脫落 長毛 毛囊炎 青春痘 微血管擴張等副作用, 這令許多使用者不安, 反而不敢治療 其實類固醇類藥膏並非那麼可怕, 在醫師指示下正確的使用, 是有效而安全的, 一般而言, 併發症的產生常是由於使用方法錯誤而造成的, 只要依醫師指示, 即可降低副作用的影響 4
5 皮膚科主任曹克昌醫師 (2) 非類固醇藥膏 : Protopic 普特皮 又名 FK-506, 新一代治療異位 性皮膚炎的外用藥膏, 是一種不含類固醇的局部免疫調節藥物, 可以壓制體內不正常的免疫反應, 無全身性免疫抑制副作用, 安全性高, 適合異位性皮膚炎患 者短期或間歇性長期使用 此藥膏的問世, 曾在世界皮膚科學會被譽為 醫藥界千禧年的貢獻 Protopic 普特皮 主要成分為 Tacrolimus, 能有 效抑制患者過度活躍的 T 細胞數目, 從而控制炎症 由於 Protopic 普特皮 不含類固醇, 並無一般類固醇藥膏所產生的副作用, 故可用於身體任何皮膚部 位 病患在使用一週後, 患部面積 病灶嚴重程度以及皮膚搔癢程度, 均顯著且有效降低 根據臨床統計顯示, 80% 的病患在使用後三週內可達到 75% 的改善率 由於它是新開發的藥物, 對於兩歲以下的小朋友並未作大規模的人體試驗, 安全性還有待進一步評估, 目 前我國與美國 FDA( 美國食品衛生管理局 ) 都規定二歲以下的小孩不建議使用 (3) 尿素軟膏 : 尿素 Urea 具有角質溶解作用, 對異常角化的皮膚具強力軟化剝離效果, 能增強皮膚角質層之保水度, 對於乾裂之表皮能使之柔潤光滑 杏化潤愛麗霜乳膏, 除含有尿素外, 另含綜合維他命 A.D.E., 可保持肌膚的潤澤並防止肌膚乾燥龜裂, 增加皮膚抵抗力, 防止皮膚炎 糜爛, 改進毛細血管的 血液循環, 促進皮膚氧份, 增加肌膚之彈性之效能 (4) 止癢劑 : 為不含類固醇止癢藥膏或藥水 ( 例如金貝比 SinbabyLotion, 同時具保護皮膚 止痛及清爽 止癢和殺菌之作用 ), 使用安全, 擦起來涼涼的, 只要癢就擦, 慢慢改掉抓癢的習慣, 進而預防嚴重濕疹的發生 5
6 皮膚科主任曹克昌醫師 ( 二 ) 穩定期 : 由於本疾甚為頑固, 病患度過急性期, 搔癢症狀改善, 常一疏忽 很容易再度因激癢而搔抓, 情況又惡化, 令人困擾 因此, 在穩定期時應多方注意, 減少發作 1. 居家環境 : 異位性皮膚炎的患者對冷 熱或周圍氣溫的改變很敏感, 因此, 溫暖濕潤的環境有助於改善異位性皮膚炎, 居家宜保持通風涼爽, 活動或工作最好在冷氣房中 ; 貓 狗 鳥 等寵物不宜飼養, 因為動物的皮屑 毛髮 排泄物很容易激發過敏反應 ; 避免使用地毯 草蓆榻榻米 接觸毛茸茸的玩具, 以免塵螨增生導致患者皮膚炎 使用除濕機保持濕度在 50~65% 間, 並使用空氣過濾器 ( 定期更換濾網 ) 以減少黴菌生長 2. 避免接觸刺激物 : 五 保養 : 清潔方面 : 避免過度沐浴和使用含酵素或是刺激性的的清潔劑或沐浴精, 洗澡時用溫水, 使用溫和,pH 值中性的肥皂 穿著方面 : 粗糙 太緊及羊毛 尼龍的衣物, 容易摩擦或刺激皮膚導致惡化, 所以宜選用柔軟吸汗棉質衣物, 以寬鬆為原則 食物方面 : 通常不須特別限制, 然經驗告訴我們有些食物 : 牛奶 蛋 蝦子 蕃茄 芒果 小麥 花生 柑橘 調味料過多的食 品 酒 較容易引起過敏反應, 在症狀嚴重時, 盡量減少或禁止使用 每天塗保濕乳液, 提高皮膚保水度, 減少皮膚乾燥 恢復皮膚障 壁功能 目前坊間有關 燕麥浴液 的產品, 對乾燥或敏感的皮膚非常有效, 適合異位性皮膚炎患者平時保養使用 6
7 皮膚科主任曹克昌醫師 六 結論 : 皮膚炎的種類很多, 包括接觸性皮膚炎 脂漏性皮膚炎 冬季皮膚搔 癢症 錢幣狀濕疹等, 當身體發癢或突然出現疹子, 並不一定是異位性皮膚炎, 最好請醫師診斷 一般而言, 病患皮膚如果出現下列症狀中的三項, 即可診斷 異位性 皮膚炎 : 1. 皮膚搔癢 2. 慢性反覆發作的皮膚炎 3. 個人或家人有異位性疾病 4. 典型異位性皮膚炎皮疹 5. 嬰幼兒顏面和四肢伸側出現紅疹 6. 小兒和成人在四肢屈側有苔癬化病變 異位性皮膚炎是一個成因複雜, 慢性的皮膚病, 病情容易時好時壞, 為了打破這種 愈抓愈癢, 愈癢愈抓, 癢 搔抓 濕疹發炎 癢 搔抓 的惡性循環, 治療需要多管齊下, 其處理過程必須要有耐心 除了配合醫師給予藥物治療, 生活中要避免那些造成皮膚搔癢惡化的因素, 善加保養皮膚保養 此外, 壓力所產生的情緒不穩也會加劇搔 癢感, 筆者的經驗是當激癢突然發作時, 可以用冷水敷患處, 盡量讓自己情緒安定下來, 可以減少搔抓, 有助於症狀的緩解 平時洗冷水澡, 對皮膚有安定作用, 當季節變化時皮膚能產生較佳的適應力, 減 少搔癢發作的頻率 7