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疾 病 名 多 毛 症 英 文 名 hypertrichosis 别 名 hirsuties;hirsutism;polytrichia;polytrichosis; 毛 发 过 多 ; 毛 过 多 ICD 号 L68.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 多 毛 症 (hirsutism) 是 指 女 性 体 内 雄 激 素 依 赖 区 域 出 现 过 量 终 毛 或 毛 发 呈 男 性 型 分 布 本 病 因 雄 激 素 过 多 引 起, 即 雄 激 素 含 量 增 加, 或 毛 囊 对 雄 激 素 作 用 反 应 过 强 95% 以 上 的 病 例 是 良 性 状 况, 通 常 最 多 见 于 多 囊 卵 巢 综 合 征 当 没 有 不 排 卵 的 证 据 并 且 雄 激 素 水 平 正 常 时 可 诊 断 为 特 发 性 多 毛 症 (1) 病 因 : 多 毛 症 的 病 因 众 多, 主 要 与 雄 激 素 水 平 增 加 有 关 从 基 本 疾 病 和 状 况 ( 药 物 接 触 吸 烟 特 发 性 多 毛 症 肥 胖 症 ) 到 复 杂 的 严 重 疾 病 (Cushing 综 合 征 肿 瘤 先 天 性 肾 上 腺 增 生 症 胰 岛 素 抵 抗 综 合 征 高 催 乳 素 血 症 多 囊 卵 巢 综 合 征 卵 泡 膜 细 胞 增 殖 症 ), 从 儿 童 期 到 成 人 期 都 可 发 生 口 服 避 孕 药 L- 甲 状 腺 素 达 那 唑 二 氮 嗪 等 药 物 及 肾 上 腺 和 卵 巢 肿 瘤 也 可 导 致 最 常 见 的 病 因 是 多 囊 卵 巢 综 合 征 和 特 发 性 多 毛 症 缓 发 的 多 毛 症 可 见 于 高 催 乳 素 血 症 胰 岛 素 抵 抗 综 合 征 卵 泡 膜 细 胞 增 殖 症 多 囊 卵 巢 综 合 征 和 特 发 性 多 毛 症 速 发 的 多 毛 症 可 见 于 Cushing 综 合 征 肿 瘤 先 天 性 肾 上 腺 增 生 症 (2) 分 类 :1 全 身 性 或 皮 肤 多 毛 症 : 包 括 卵 巢 释 放 雄 激 素 过 量 综 合 征 ; 持 续 性 肾 上 腺 功 能 初 现 综 合 征 ; 高 泌 乳 素 血 症 性 SAHA 综 合 征 ; 特 发 性 多 毛 症 ; 家 族 性 男 性 化 综 合 征 ;2 肾 上 腺 性 多 毛 症 : 包 括 非 肿 瘤 性 肾 上 腺 多 毛 症 ( 肾 上 腺 增 生 肾 上 腺 功 能 亢 进 或 Cushing 综 合 征 ); 肾 上 腺 肿 瘤 性 多 毛 症 ;3 卵 巢 性 多 毛 症 : 包 括 多 囊 卵 巢 综 合 征 ; 卵 巢 卵 泡 膜 细 胞 增 殖 症 ; 卵 巢 肿 瘤 性 多 毛 症 ;4 垂 体 性 多 毛 症 ;5 肝 源 性 多 毛 症 ;6 医 源 性 多 毛 症 ;7 异 源 性 激 素 引 起 的 多 毛 症 ;8 外 周 雄 激 素 转 化 为 雌 激 素 改 变 引 起 的 多 毛 症 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 多 毛 症 在 育 龄 妇 女 中 发 病 率 高, 尽 管 一 小 部 分 特 发 性 多 毛 症 可 能 与 5α- 还 原 酶 活 性 增 加, 促 进 睾 酮 (T) 转 化 为 双 氢 睾 酮 (DHT) 有 关, 但 性 征 毛 发 过 度 生 长 大 多 归 因 于 产 生 过 多 雄 激 素 或 对 雄 激 素 过 度 敏 感 升 高 的 雄 激 素 可 能 来 源 于 卵 巢 肾 上 腺 及 其 肿 瘤 和 外 源 性 药 物

(1) 雄 激 素 正 常 的 生 理 代 谢 及 促 毛 发 生 长 作 用 : 雄 激 素 主 要 包 括 DHT T 雄 烯 二 酮 (Δ4-A) 脱 氢 表 雄 酮 (dehydroepiandrosterone,dhea) 硫 酸 脱 氢 表 雄 酮 (dehy-droepiandrosterone sulfate,dheas), 其 活 性 依 次 递 减, 在 未 孕 妇 女 中, 雄 激 素 由 卵 巢 肾 上 腺 和 外 周 组 织 转 化 合 成, 大 部 分 与 血 清 白 蛋 白 和 性 激 素 结 合 球 蛋 白 (SHBG) 相 结 合, 仅 1% 以 游 离 形 式 发 挥 生 物 效 能 1 正 常 女 性 雄 激 素 的 来 源 : A. 卵 巢 : 在 黄 体 生 成 素 (LH) 作 用 下, 卵 巢 泡 膜 细 胞 产 生 T 和 Δ4-A 在 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 作 用 下, 颗 粒 细 胞 将 Δ4-A 和 T 进 一 步 芳 香 化 为 雌 酮 和 雌 二 醇 许 多 不 排 卵 患 者 血 清 LH 水 平 升 高, 导 致 泡 膜 细 胞 产 生 T 和 Δ4-A 增 多, 而 相 对 低 水 平 的 FSH 使 雄 激 素 转 化 为 雌 激 素 减 少, 临 床 表 现 多 毛 B. 肾 上 腺 : 肾 上 腺 皮 质 产 生 的 雄 激 素 主 要 为 皮 质 醇 合 成 过 程 的 中 间 产 物 2 雄 激 素 促 毛 发 生 长 作 用 : 毛 囊 皮 脂 腺 单 位 对 雄 激 素 敏 感 游 离 睾 酮 Δ4-A DHEA 与 受 体 结 合 后 进 入 靶 细 胞, 在 5α- 还 原 酶 作 用 下 转 换 为 活 性 更 强 的 DHT, 进 而 与 胞 浆 受 体 蛋 白 结 合, 进 入 细 胞 核 与 DNA 结 合 表 达 翻 译 后 作 用 于 毛 囊 导 致 毛 发 生 长 (2) 多 毛 症 的 病 因 与 发 病 机 制 : 1 卵 巢 疾 病 导 致 的 多 毛 症 : 最 常 见 于 多 囊 卵 巢 综 合 征 (PCOS), 占 多 毛 症 的 90%, 其 典 型 临 床 表 现 为 月 经 失 调 不 育 肥 胖 和 多 毛 此 外 卵 泡 膜 细 胞 增 生 症 及 产 生 雄 激 素 的 卵 巢 肿 瘤 也 偶 有 报 道 PCOS 由 于 主 要 针 对 骨 骼 肌 和 脂 肪 组 织 产 生 胰 岛 素 抵 抗, 血 中 胰 岛 素 水 平 代 偿 升 高, 高 水 平 的 胰 岛 素 可 致 : A. 直 接 作 用 于 卵 巢 泡 膜 细 胞 增 强 雄 激 素 合 成 B. 刺 激 垂 体 分 泌 LH, 使 LH/FSH 比 值 升 高, 卵 巢 泡 膜 细 胞 雄 激 素 合 成 分 泌 相 对 过 剩, 颗 粒 细 胞 将 雄 激 素 转 化 为 雌 激 素 相 对 不 足 C. 抑 制 肝 细 胞 合 成 SHBG, 进 而 增 加 血 中 游 离 雄 激 素 水 平, 诱 发 多 毛 症 2 肾 上 腺 疾 病 导 致 的 多 毛 症 : A. 先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生, 为 常 染 色 体 隐 性 遗 传, 以 21- 羟 化 酶 缺 乏 最 为 常 见 由 于 此 酶 缺 乏, 使 皮 质 醇 合 成 减 少, 反 馈 促 进 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 (ACTH) 分 泌 以 代 偿 皮 质 醇 合 成 之 不 足, 继 而 导 致 其 中 间 产 物 雄 激 素 大 量 合 成 和 分 泌 B. 肾 上 腺 肿 瘤 : 单 纯 分 泌 雄 激 素 的 肾 上 腺 肿 瘤 临 床 少 见, 多 伴 有 男 性 化 表 现

C. 库 欣 综 合 征 : 无 论 是 肾 上 腺 皮 质 肿 瘤 异 位 内 分 泌 肿 瘤 或 垂 体 分 泌 过 量 ACTH 的 库 欣 病, 都 可 促 使 皮 质 醇 及 其 中 间 产 物 雄 激 素 的 过 量 分 泌, 诱 发 多 毛 症 3 药 物 性 多 毛 症 : 外 源 性 雄 激 素 可 导 致 多 毛 症 甲 基 睾 丸 酮 丹 那 唑 和 其 他 合 成 类 固 醇 都 可 能 引 发 毛 发 过 度 生 长 和 痤 疮 4 特 发 性 多 毛 症 : 指 不 能 确 定 病 因 的 多 毛 症 5%~6% 的 多 毛 症 患 者 属 此 类, 临 床 表 现 为 月 经 规 律, 血 T 游 离 睾 酮 DHEAS DHT 和 Δ4-A 水 平 正 常 其 病 因 可 能 与 外 周 毛 囊 皮 脂 腺 单 位 的 细 胞 受 体 对 雄 激 素 的 敏 感 性 升 高 和 5α- 还 原 酶 活 性 增 强 有 关 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : (2) 特 殊 检 查 进 展 : 2. 临 床 诊 断 进 展 (1) 病 史 和 查 体 : 仔 细 询 问 患 者 发 病 和 病 程 进 展 速 度, 月 经 周 期 及 服 药 史, 因 多 毛 症 和 男 性 化 及 毛 发 过 多 三 者 病 因 和 治 疗 不 同, 查 体 应 注 意 区 分 男 性 化 具 有 除 多 毛 症 外 更 广 泛 的 雄 激 素 引 起 的 改 变, 如 痤 疮 和 阴 蒂 肥 大 等 毛 发 过 多 是 指 非 性 征 毛 发 的 过 度 生 长, 部 位 集 中 在 前 额 小 腿 和 上 臂, 毛 发 通 常 较 细, 不 是 由 雄 激 素 过 多 或 不 正 常 的 雄 激 素 代 谢 引 起, 而 与 遗 传 特 定 的 药 物 和 物 理 刺 激 相 关 (2) 辅 助 检 查 : 1 基 础 激 素 水 平 : 包 括 血 清 T DHEAS 17α- 羟 孕 酮 泌 乳 素 LH FSH 和 SHBG, 对 PCOS 先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 和 卵 巢 或 肾 上 腺 皮 质 肿 瘤 有 较 好 的 筛 查 作 用 2 兴 奋 和 抑 制 试 验 : 不 完 全 先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 行 ACTH 刺 激 试 验 ; 库 欣 综 合 征 行 地 塞 米 松 抑 制 试 验 3 腹 部 B 超 和 计 算 机 体 层 摄 影 (CT) 以 及 垂 体 磁 共 振 成 像 (MRI) 为 重 要 鉴 别 诊 断 方 法 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展

多 毛 症 的 治 疗 原 则 : 对 少 数 病 因 明 确 的 以 病 因 治 疗 为 主 ; 对 大 部 分 多 毛 症 伴 高 雄 激 素 血 症 而 无 明 确 病 因 者, 宜 长 期 小 剂 量 药 物 治 疗, 以 防 止 复 发 并 降 低 药 物 毒 副 反 应, 目 前 常 用 药 物 有 醋 酸 赛 普 隆 (cyproterone acetate,cpa) 配 雌 激 素, 安 体 舒 通, 氟 他 胺 (flutamide) 和 非 那 甾 胺 (finastride) 等 传 统 化 妆 疗 法 包 括 脱 色 刮 毛 电 解 镊 子 脱 毛 蜡 脱 毛 化 学 物 质 脱 毛 激 光 治 疗 多 毛 症 的 一 个 新 疗 法 是 依 洛 尼 塞 ( 艾 佛 鸟 氨 酸 ) 乳 膏, 它 能 抑 制 毛 囊 快 速 分 裂 细 胞 所 必 需 的 鸟 氨 酸 脱 羧 酶 激 光 长 久 脱 毛 法 是 当 前 最 有 希 望 的 治 疗 方 法 1.CPA CPA 为 17α- 羟 孕 酮 的 衍 生 物, 具 有 抗 雄 激 素 作 用, 对 多 毛 症 及 痤 疮 的 治 疗 效 果 较 好, 在 欧 洲 已 广 为 应 用 20 余 年 (1) 作 用 机 理 : 1 竞 争 性 与 雄 激 素 受 体 结 合 而 抑 制 雄 激 素 作 用 ; 2 作 为 一 合 成 孕 激 素 反 馈 抑 制 促 进 性 腺 激 素 的 释 放, 抑 制 卵 巢 雄 激 素 的 合 成 和 分 泌 CPA 口 服 吸 收 后, 一 部 分 迅 速 作 用, 其 短 效 半 衰 期 为 (3.0±1.3)h, 大 部 分 因 其 亲 脂 性 在 脂 肪 细 胞 中 贮 藏, 缓 慢 起 效, 其 长 效 半 衰 期 为 (2.0±0.4)d,CPA 极 少 单 用, 多 与 雌 激 素 合 用 后 者 亦 可 抑 制 促 性 腺 激 素 的 分 泌, 抑 制 卵 巢 雄 激 素 的 产 生 和 促 进 SHBG 的 合 成 降 低 活 性 雄 激 素 水 平 (2) 用 量 和 疗 效 : 不 同 剂 量 的 CPA 和 雌 激 素 对 多 毛 症 的 总 有 效 率 达 70% 经 典 的 周 期 性 治 疗 为 在 月 经 周 期 5~14d 服 用 CPA 50~100mg/d, 在 月 经 周 期 5~ 25d, 加 服 炔 雌 醇 35µg/d, 持 续 服 药 4~9 个 月 有 显 效 近 年 来, 不 同 的 剂 量 组 合 (CPA 2~100mg/d 辅 以 炔 雌 醇 20~50µg/d) 和 不 同 的 用 药 方 案 ( 周 期 性 或 连 续 性 治 疗 ) 都 显 示 了 令 人 满 意 的 疗 效 最 近 的 几 组 临 床 试 验 集 中 在 小 剂 量 的 长 期 应 用, 效 果 亦 佳 一 组 20 例 多 毛 症 患 者, 接 受 CPA 12.5mg/d 和 炔 雌 醇 10~ 20µg/d 共 12 个 月 的 周 期 性 治 疗 后, 多 毛 症 明 显 好 转, 改 善 率 达 60%, 毛 柄 直 径 平 均 缩 短 20% 另 一 组 患 者 接 受 CPA2mg/d 和 炔 雌 醇 35µg/d 共 12 个 月 的 连 续 治 疗 后, 多 毛 症 的 评 分 平 均 下 降 了 38% (3)CPA 的 副 反 应 : 乏 力 体 重 增 加 性 欲 减 低 (10%) 乳 房 胀 痛 (30%) 头 痛 (20%) 此 外 CPA 具 有 肝 毒 性, 宜 每 3~6 个 月 复 查 肝 功 能 因 其 有 致 畸 性, 应 与 避 孕 药 合 用, 特 别 注 意 停 药 后 有 不 同 程 度 的 复 发, 故 CPA 宜 长 期 应 用 2. 安 体 舒 通 是 另 一 广 泛 用 于 治 疗 多 毛 症 的 一 线 用 药

(1) 作 用 机 理 : 为 竞 争 性 与 雄 激 素 受 体 结 合, 进 而 抑 制 雄 激 素 作 用 (2) 治 疗 剂 量 : 为 50~400mg/d 尽 管 短 期 试 验 显 示,200mg/d 的 用 量 效 果 优 于 100mg/d, 但 由 于 大 剂 量 安 体 舒 通 的 副 反 应, 绝 大 部 分 作 者 认 为 100mg/d 为 宜 一 组 300 名 患 者 的 非 对 照 短 期 试 验 表 明, 安 体 舒 通 的 总 改 善 率 达 85% 最 近, 一 组 随 机 双 盲 对 照 试 验 显 示, 安 体 舒 通 降 低 多 毛 症 评 分 达 40%, 缩 短 毛 柄 直 径 12%, (3) 副 反 应 : 有 一 过 性 月 经 失 调 和 乳 房 胀 痛, 数 月 内 恢 复, 但 因 有 致 畸 性, 应 予 以 避 孕 3. 氟 他 胺 (flutamide) 为 一 强 效 高 特 异 性 非 类 固 醇 类 抗 雄 激 素, 没 有 内 在 激 素 或 抗 促 性 腺 激 素 作 用, 有 学 者 认 为 其 作 用 部 位 只 有 雄 激 素 受 体, 继 而 阻 断 雄 激 素 的 外 周 作 用 但 也 有 认 为 它 有 抑 制 雄 激 素 合 成 和 降 低 其 外 周 敏 感 性 的 作 用 多 篇 文 献 显 示 氟 他 胺 对 多 毛 症 的 疗 效 等 于 或 优 于 安 体 舒 通 氟 他 胺 的 治 疗 剂 量 为 62.5~750mg/d, 有 随 机 试 验 显 示 250mg/d 与 500mg/d 的 效 果 无 显 著 性 差 异, 低 剂 量 氟 他 胺 副 反 应 小,250mg/d 仅 有 一 过 性 恶 性 头 痛, 大 剂 量 500mg/d 可 有 皮 肤 干 燥 (50%) 性 欲 下 降 (15%) 和 胃 肠 反 应 (12%) 肝 功 能 损 害, 甚 至 有 肝 衰 竭 报 道, 故 应 用 此 药 宜 慎 重 4. 非 那 甾 胺 (finastride) 是 5α- 还 原 酶 和 Ⅱ 型 同 功 酶 抑 制 剂, 它 通 过 抑 制 该 酶 活 性 进 而 抑 制 T 向 DHT 转 化, 故 抑 制 毛 发 生 长 但 也 有 人 认 为 由 于 皮 肤 中 主 要 存 在 Ⅰ 型 5α- 还 原 酶, 该 药 的 作 用 机 理 值 得 怀 疑 一 些 临 床 试 验 表 明 5mg/d 的 非 那 甾 胺 取 得 了 和 安 体 舒 通 及 氟 他 胺 相 同 的 疗 效, 但 另 一 些 试 验 认 为 其 疗 效 稍 差 该 药 的 最 大 优 点 是 副 反 应 小, 偶 见 头 痛, 胃 肠 反 应 及 性 欲 下 降 临 床 试 验 显 示,CPA 安 体 舒 通 非 那 甾 胺 和 氟 他 胺 在 治 疗 特 发 性 卵 巢 及 肾 上 腺 性 多 毛 症 时 效 果 无 显 著 差 异 最 近 研 究 报 告 显 示, 在 停 用 安 体 舒 通 氟 他 胺 或 CPA 后, 多 毛 症 均 有 不 同 程 度 反 弹, 其 毛 发 评 分 恢 复 至 治 疗 前 的 60%~ 80%, 故 主 张 尽 可 能 长 期 用 药 防 止 或 延 缓 复 发 但 由 于 抗 雄 激 素 本 身 的 致 畸 性, 实 际 操 作 较 困 难 在 对 34 例 患 者 的 治 疗 效 果 进 行 回 顾 性 分 析 后, 发 现 复 发 组 与 未 复 发 组 在 治 疗 时 间 上 有 显 著 差 异, 前 者 平 均 治 疗 时 间 为 26 个 月, 平 均 停 药 6 个 月 后 复 发, 后 者 平 均 治 疗 时 间 为 40 个 月, 停 药 后 随 访 19 个 月 仍 未 复 发 认 为 对 于 多 毛 症 应 至 少 连 续 治 疗 3~4 年, 但 长 期 用 药 需 考 虑 药 物 的 有 效 剂 量 和 副 反 应 一 组 试 验 比 较 2 20 和 100mg 3 个 不 同 剂 量 组 的 CPA 分 别 与 35µg/d 的 炔

雌 醇 配 伍 治 疗 多 毛 症, 其 临 床 效 果 基 本 一 致 有 人 认 为 这 是 因 为 少 量 抗 雄 激 素 即 可 有 效 竞 争 抑 制 血 液 中 极 少 的 游 离 睾 酮 与 其 受 体 结 合 故 认 为 宜 小 剂 量 用 药 以 减 少 副 反 应 综 上 所 述, 现 推 荐 对 多 毛 症 的 治 疗 应 小 剂 量 连 续 用 药 3~4 年 5.PCOS 诱 发 多 毛 症 的 特 殊 治 疗 (1) 减 肥 : 在 PCOS 中, 肥 胖 可 加 重 主 要 针 对 骨 骼 肌 和 脂 肪 组 织 的 胰 岛 素 抵 抗 的 产 生, 继 发 高 胰 岛 素 血 症, 进 而 诱 发 高 雄 激 素 血 症 和 多 毛 症 一 组 试 验 表 明, 在 PCOS 患 者 中, 体 重 下 降 5%~10%, 可 有 效 纠 正 高 雄 激 素 血 症, 多 毛 症 表 现 亦 缓 解 40%~55% 减 肥 可 通 过 饮 食 控 制 及 运 动 生 活 方 式 的 调 整 来 实 现 (2) 药 物 治 疗 : 主 要 通 过 降 低 血 糖 和 增 强 胰 岛 素 敏 感 性 以 纠 正 高 胰 岛 素 血 症 和 高 雄 激 素 血 症 进 而 治 疗 多 毛 症 口 服 降 糖 药 二 甲 双 胍 可 通 过 抑 制 葡 萄 糖 的 吸 收 和 合 成, 增 强 其 外 周 组 织 的 利 用 及 增 加 胰 岛 素 外 周 受 体 数 目 达 到 降 低 胰 岛 素 水 平 的 作 用 多 组 短 期 试 验 表 明, 在 接 受 二 甲 双 胍 500mg 每 日 3 次 的 治 疗 后, 患 者 外 周 血 中 LH 下 降 SHBG 上 升, 高 雄 激 素 血 症 得 到 明 显 纠 正, 但 缺 乏 大 规 模 的 随 机 双 盲 试 验 评 估 其 对 多 毛 症 的 长 期 疗 效 6. 激 光 治 疗 (1) 激 光 脱 毛 机 制 :1 激 光 脱 毛 的 波 长 : 红 外 区 600~1200nm, 可 有 效 地 针 对 毛 干 毛 囊 上 皮 和 色 素 浓 密 的 毛 母 质 中 的 黑 色 素, 而 且 能 穿 透 真 皮 到 达 目 标 组 织 2 表 皮 对 激 光 的 竞 争 性 吸 收 : 表 皮 中 黑 色 素 的 含 量 因 人 而 异, 国 外 一 般 用 Pitzpatrick 人 体 皮 肤 的 光 分 型 :Ⅰ Ⅱ Ⅲ 型 为 不 同 肤 色 和 不 同 粗 糙 度 的 白 种 人,Ⅳ Ⅴ 型 为 黄 种 人,Ⅵ 型 为 黑 种 人 表 皮 黑 色 素 吸 收 激 光 能 量 后, 可 发 生 周 围 组 织 的 损 伤, 可 通 过 降 低 表 皮 温 度 的 方 法 避 免 3 激 光 脱 毛 的 脉 宽 : 为 限 制 热 损 伤, 激 光 的 脉 宽 应 小 于 或 等 于 毛 囊 的 热 驰 豫 时 间 (TRT) 热 驰 豫 时 间 (s) 约 等 于 目 标 结 构 大 小 (mm) 的 平 方, 约 为 10~100ms 4 毛 发 生 长 期 与 激 光 脱 毛 : 毛 发 的 生 长 包 括 生 长 期 退 行 期 和 休 止 期 生 长 期 毛 母 质 细 胞 快 速 分 裂, 黑 色 素 最 多, 对 激 光 极 其 敏 感, 此 期 照 射 治 疗 才 能 达 到 长 效 脱 毛 目 的 如 躯 干 和 四 肢 毛 发 休 止 期 为 12~24 周, 治 疗 间 隔 以 2 个 月 为 宜 (2) 激 光 脱 毛 研 究 概 况 :Haedersdal 等 研 究 指 出 :1 激 光 脱 毛 术 后 6 个 月 内 可 使 局 部 毛 发 短 期 减 少 2 重 复 治 疗 可 使 疗 效 增 强 3 疗 效 优 于 传 统 疗 法 4 局 部 脱 毛 术 超 过 6 个 月 的 长 期 疗 效 在 紫 翠 玉 宝 石 激 光 二 极 管 激 光 红 宝 石

激 光 和 掺 铷 钇 铝 石 榴 石 激 光 得 到 证 实, 但 脉 冲 强 光 源 疗 效 缺 乏 证 实 5 当 今 尚 无 彻 底 持 久 的 脱 毛 术 6 所 有 激 光 脱 毛 术 的 术 后 副 作 用 报 道 很 少 7 (3) 新 型 脱 毛 激 光 的 应 用 及 效 果 : 1 长 脉 冲 红 宝 石 激 光 (LP ruby,694nm): 适 用 于 浅 肤 色 个 体 (Firzpatrick Ⅰ~Ⅲ 型 ), 在 破 坏 毛 囊 方 面 有 特 异 性, 但 红 宝 石 激 光 传 递 脉 冲 较 慢, 在 治 疗 较 大 面 积 时 并 不 实 用 Gault 等 8 对 116 例 既 往 疗 效 不 佳 的 患 者 进 行 了 历 时 18 个 月 的 长 脉 冲 红 宝 石 激 光 治 疗 研 究 平 均 随 访 时 间 23.25 周, 经 过 平 均 1.92 次 治 疗 毛 发 密 度 减 少 56.4% 治 疗 前 后 统 计 学 有 显 著 性 差 异 ( 配 对 t 检 验 :P< 0.00001) Sommer 等 9 报 道 了 43 例 Firzpatrick Ⅰ~Ⅳ 型 患 者 应 用 长 脉 冲 红 宝 石 激 光 的 疗 效 脉 宽 950µs, 光 斑 大 小 4mm, 流 量 平 均 48J/cm 每 例 患 者 的 第 一 个 点 只 治 疗 1 次, 第 二 个 点 每 月 4 次 1 次 治 疗 后 毛 发 计 数 在 1 个 月 内 平 均 减 少 到 治 疗 前 的 46%, 但 是 到 第 3 个 月 增 加 到 80%, 第 6 个 月 增 加 到 66% 3 次 治 疗 后 1 个 月 毛 发 计 数 平 均 减 少 到 治 疗 前 的 29% 同 一 点 治 疗 4 次 后 3 个 月 毛 发 计 数 增 加 到 44% 此 疗 法 患 者 耐 受 性 好, 大 流 量 连 续 治 疗 易 耐 受 第 一 次 治 疗 后 60% 的 患 者 出 现 轻 度 暂 发 红 斑 丘 疹,14% 有 水 疱,33% 有 细 小 结 痂 以 上 证 实 长 脉 冲 红 宝 石 激 光 易 耐 受, 欲 获 得 持 续 疗 效 应 治 疗 至 少 6 个 月, 多 重 治 疗 可 增 加 临 床 疗 效 2 长 脉 冲 紫 翠 玉 宝 石 激 光 (LP alexandrite,755nm): 较 红 宝 石 激 光 穿 透 真 皮 更 深, 被 表 皮 黑 色 素 吸 收 的 可 能 性 更 小, 理 论 上 认 为 用 于 较 深 肤 色 更 安 全 Bouzari 等 10 对 23 例 Firzpatrick Ⅲ~Ⅳ 的 患 者 的 58 个 区 域 进 行 长 脉 冲 紫 翠 玉 宝 石 激 光 治 疗 研 究 波 长 755nm, 流 量 17~25 J/cm, 光 斑 大 小 10mm 按 治 疗 次 数 将 患 者 分 为 4 组 :Ⅰ 组 4,Ⅱ 组 =5,Ⅲ 组 =6,Ⅳ 组 7 毛 发 计 数 减 少 >50% 且 无 副 作 用 为 治 疗 成 功 结 果 表 明 : 毛 发 计 数 减 少 与 治 疗 次 数 呈 正 相 关 (r=0.402,p<0.005) 副 作 用 观 察 : 色 素 沉 着 ( 第 Ⅳ 组 2 例 ), 色 素 减 退 ( 第 Ⅳ 组 1 例 ), 水 疱 ( 第 Ⅳ 组 1 例 ), 毛 囊 炎 ( 第 Ⅲ 组 和 第 Ⅳ 组 各 1 例 ) 总 区 域 的 治 疗 成 功 率 为 48.3%(28:58) 各 组 的 治 疗 成 功 率 分 别 为 :Ⅰ 组 25%,Ⅱ 组 76%,Ⅲ 组 58%,Ⅳ 组 15%(P=0.002) 结 论 : 多 次 治 疗 可 获 得 更 高 的 毛 发 减 少 率 伴 随 更 高 的 副 作 用 发 生 率, 临 床 应 用 应 在 两 者 之 间 寻 求 平 衡 点 奚 丹 等 应 用 翠 绿 宝 石 长 脉 冲 激 光 对 424 例 面 部 躯 干 及 四 肢 多 毛 患 者 进 行 治 疗 波 长 为 755nm, 脉 宽 为 20ms, 光 斑 直 径 7~10mm, 治 疗 能 量 在 15~25J/cm 之 间, 治 疗 间 隔 为 3

个 月 结 果 : 腋 下 及 四 肢 1 次 脱 毛 率 约 为 30%,2 次 脱 毛 率 约 为 55%, 并 呈 能 量 依 赖 性 发 现 所 有 病 例 均 有 毛 发 延 迟 生 长 现 象, 其 中 55.4% 患 者 出 现 毛 发 变 细, 无 任 何 副 作 用 3 脉 冲 半 导 体 激 光 (pulsed diode,800nm): 此 波 长 被 吸 收 程 度 不 如 前 两 种, 因 此 对 肤 色 较 深 者 和 须 部 假 性 毛 囊 炎 较 为 安 全 有 效, 但 可 有 色 素 沉 着 或 色 素 减 退 李 雪 莉 观 察 Lightsheer 半 导 体 激 光 脱 毛 治 疗 的 疗 效 方 法 : 应 用 半 导 体 激 光 机 治 疗 90 例 多 毛 症 患 者 波 长 800nm 脉 冲 宽 度 5~100ms 能 量 密 度 值 10~60J/cm, 术 前 脱 毛 治 疗 区 常 规 备 皮 治 疗 选 择 脉 宽 100ms, 能 量 28~ 35J/cm 为 宜, 一 般 从 低 能 量 开 始, 治 疗 间 隔 依 据 不 同 部 位 毛 发 的 休 止 期 时 间, 1~3 个 月 左 右 治 疗 1 次 结 果 : 随 访 12 个 月 90 例 患 者 均 获 得 满 意 效 果, 且 无 1 例 出 现 瘢 痕 色 素 沉 着 等 不 良 反 应 4 掺 铷 钇 铝 石 榴 石 激 光 (Nd:YAG,1064nm):Battle 等 11 指 出 此 波 长 是 治 疗 较 黑 肤 色 患 者 的 安 全 有 效 的 方 法 通 过 保 守 流 量 长 脉 宽 和 多 重 治 疗 可 获 预 期 效 果 5 脉 冲 强 光 源 系 统 (LPL sources,590~1200): 治 疗 时, 发 射 光 经 过 一 系 列 的 滤 过 片 过 滤 后, 选 出 的 波 长 可 适 合 特 定 个 体 的 皮 肤 型 和 颜 色 Dierickx 报 道 121 次 治 疗 后 12 周, 毛 发 减 少 约 50%~60%; 多 次 治 疗 (3~4 次 ) 且 随 诊 至 少 6 个 月, 毛 发 数 量 减 少 75% (4) 激 光 脱 毛 的 不 良 反 应 :1 治 疗 过 程 中 可 有 轻 微 疼 痛, 一 般 不 需 局 麻 2 在 治 疗 区 可 能 会 立 即 出 现 红 斑 和 毛 囊 性 水 肿, 通 常 在 数 小 时 内 自 行 消 退 3 治 疗 后 1~3 天, 个 别 患 者 治 疗 区 可 出 现 紫 癜 4 治 疗 后 治 疗 区 可 出 现 水 疱 及 浅 表 皮 肤 糜 烂 5 可 出 现 轻 微 暂 时 性 色 素 减 退 或 色 素 加 深, 大 多 数 1 月 内 自 行 消 退 一 般 激 光 的 波 长 越 长, 不 良 反 应 发 生 率 越 低, 且 多 发 于 Firzpatrick Ⅲ~ Ⅴ 型 患 者 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 1. 重 视 对 多 毛 症 的 防 治 的 研 究 多 毛 症 是 临 床 上 的 一 种 常 见 病, 累 及 8%~ 15% 的 女 性 虽 然 对 患 者 的 身 体 健 康 不 产 生 严 重 后 果, 但 对 患 者 的 美 观 和 心 理 会 产 生 较 大 影 响, 日 益 受 到 广 泛 关 注 2. 加 强 对 多 毛 症 的 基 础 和 临 床 诊 治 的 研 究 多 毛 症 的 治 疗 方 法 较 多, 疗 效 各 异, 但 当 今 尚 无 彻 底 持 久 的 脱 毛 术 最 近 有 关 药 物 治 疗 的 研 究 报 告 显 示, 在

停 用 安 体 舒 通 氟 他 胺 或 CPA 后, 多 毛 症 均 有 不 同 程 度 反 弹, 其 毛 发 评 分 恢 复 至 治 疗 前 的 60%~80%, 故 药 物 治 疗 的 剂 量 疗 程 和 避 免 副 作 用 的 研 究 是 临 床 研 究 的 重 点 目 前, 主 张 尽 可 能 长 期 用 药 防 止 或 延 缓 复 发, 但 由 于 抗 雄 激 素 本 身 的 致 畸 性, 实 际 操 作 较 困 难 应 进 一 步 探 讨 长 期 用 药 的 有 效 剂 量 和 避 免 副 反 应 的 发 生 近 年 在 国 外 取 得 较 大 进 展 的 激 光 脱 毛 法, 效 率 高, 疼 痛 轻, 并 发 症 少, 是 目 前 临 床 上 治 疗 多 毛 症 的 一 个 有 前 景 的 课 题 激 光 脱 毛 术 的 临 床 应 用 在 世 界 范 围 内 有 很 大 进 展, 以 其 操 作 的 方 便 性 对 周 围 其 他 皮 肤 组 织 的 相 对 非 损 伤 性 及 不 良 反 应 少 而 备 受 关 注 广 泛 应 用 于 临 床 以 来, 大 量 研 究 资 料 表 明, 持 久 的 脱 毛 效 果 与 毛 发 的 颜 色 和 治 疗 次 数 密 切 相 关 但 是 激 光 治 疗 的 理 想 参 数 方 法 治 疗 的 安 全 性 和 有 效 性 尚 需 进 一 步 研 究 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 CSM-800 永 久 脱 毛 机 治 疗 局 部 多 毛 症 278 例 多 毛 症 及 其 激 光 治 疗 的 研 究 进 展 多 毛 症 的 病 因 和 药 物 治 疗 进 展