李 佩 怡 馬 偕 紀 念 醫 院 護 理 部 腫 瘤 內 科 督 導 馬 偕 醫 學 院 護 理 系 兼 任 講 師 安 寧 緩 和 護 理 學 會 理 事
1. 安 寧 療 護 的 定 義 及 介 紹 2. 安 寧 療 護 的 發 展 與 現 況 3. 為 何 需 要 社 區 安 寧 療 護 4. 社 區 安 寧 服 務 對 象 與 模 式 5. 如 何 落 實 社 區 安 寧 服 務 6. 社 區 安 寧 現 階 段 執 行 困 境 和 挑 戰 7. 在 社 區 推 動 安 寧 療 護 之 建 議
第 一 層 次 基 本 安 寧 療 護 Palliative Care Approach: 所 有 專 業 人 員 者 應 有 的 知 識 第 二 層 次 一 般 安 寧 療 護 General Palliative Care: 中 間 層 次, 由 各 專 科 醫 護 人 員 提 供, 他 們 曾 受 相 關 安 寧 的 訓 練, 但 不 是 全 職 安 寧 工 作 人 員 第 三 層 次 安 寧 專 業 層 次 Specialist Palliative Care: 全 職 的 安 寧 專 業 人 員 提 供 照 護 諮 詢 教 育 研 究 等 功 能 2014/10/20 3
1. 安 寧 是 一 種 理 念, 不 是 設 備 --- 它 是 一 個 著 重 於 臨 終 照 顧 的 理 念 2. 安 寧 理 念 正 視 的 是 生 命, 而 非 死 亡 3. 安 寧 理 念 爭 取 的 是 當 下 最 好 的 生 活 品 質 4. 安 寧 療 護 是 全 人 的 照 顧 5. 安 寧 療 護 提 供 的 是 以 病 人 與 家 屬 為 一 體 的 全 家 照 顧 2014/10/20 4
6. 安 寧 療 護 是 持 續 全 程 的, 包 括 病 人 往 生 後 對 於 他 所 愛 的 親 友 的 支 持 7. 安 寧 療 護 是 結 合 專 業 技 術 與 人 性 尊 嚴, 透 過 跨 領 域 的 團 隊 做 全 隊 的 服 務 8. 參 予 安 寧 計 畫 的 成 員 要 相 互 支 持, 給 予 更 多 的 關 注 9. 安 寧 理 念 同 樣 也 可 以 運 用 在 其 他 各 種 面 臨 重 症 疾 病 瀕 死 死 亡 事 件 或 哀 慟 處 境 的 人 和 他 們 的 家 人 ( Connor, 1998 ) 2014/10/20 5
Diagnosis Death Anti-Cancer Treatment Hospice 6 2014/10/20
Diagnosis Death Curative Treatment Hospice Palliative Care Bereavement 7 2014/10/20
Curative Anticancer Therapies Bereavement Life- prolonging Terminal Supportive Therapies Palliative care Rehabilitation S W Spiritual 8 2014/10/20
Treatment of the disease Anticancer treatment Active medical treatment Hypercalcaemia, bowel obstruction Symptomatic and supportive palliative care Pain, N/V...,other problems, psychological, social culture, spiritual Diagnosis of symptomatic incurable illness Death From:Woodruff, R. (2004). Palliative Medicine
1990 年 第 一 家 安 寧 病 房 ( 馬 偕 醫 院 ) 1995 年 台 灣 安 寧 照 顧 協 會 成 立 健 保 1996 年 起 陸 續 推 動 安 寧 居 家 安 寧 住 院 與 安 寧 共 同 照 護 給 付 模 式, 涵 蓋 的 病 人 從 癌 症 末 期 漸 凍 人, 擴 及 到 八 大 非 癌 症 病 人 共 10 類 重 症 末 期 1996 年 安 寧 居 家 療 護 給 付 及 補 助 ( 衛 生 署 ) 2000 年 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 (2000.6.7),2002 年 修 正 (2002.12.11), 2011 年 修 正 (100.1.26) 2000 年 安 寧 住 院 療 護 給 付, 試 辦 計 畫 ( 衛 生 署 ) 2003 年 癌 症 防 治 法 (2003.5.21): 提 供 癌 症 末 期 病 人 安 寧 療 護 ( 第 四 條 ) 2003 年 漸 凍 人 安 寧 療 護 給 付 ( 衛 生 署 ) 2005 年 安 寧 共 同 照 護 試 辦 計 畫 / 急 重 症 安 寧 照 護 2009 年 推 動 非 癌 症 病 人 安 寧 照 護 2009 年 取 消 安 寧 住 院 居 家 療 護 給 付 試 辦 計 畫, 正 式 納 入 健 保 給 付 2011 年 4 月 1 日 開 始 辦 理 全 民 健 康 保 險 安 寧 共 同 照 護 試 辦 方 案 2014 年 1 月 1 日 起 實 施 社 區 安 寧 療 護 納 入 健 保 給 付 10 2014/10/20
( 生 ) 三 善 ( 生 ) 三 平 安 ( 世 ) 四 全 照 顧 ( 世 ) 四 道 人 生 病 人 善 終 家 屬 善 別 民 眾 善 生 身 體 平 安 心 理 平 安 靈 性 平 安 全 人 全 家 全 隊 全 程 道 謝 道 歉 道 愛 道 別 ( 摘 自 2009.06.13 趙 可 式 教 授 於 安 寧 緩 和 護 理 年 會 序 ) 2014/10/20 11
當 癌 症 預 防 治 療 治 療 愈 來 愈 進 步 > > 癌 症 存 活 期 延 長 當 癌 症 演 變 成 為 一 個 慢 性 病 Cancer is evolving into a chronic illness; in 2007, almost 12million Americans with a diagnosis of cancer at some point in their history were alive. But despite this encouraging progress in survival, many cancer survivors experience the accumulating symptom burden, deterioration of function, and other concerns inherent to slowly progressive, life-limiting disease.
台 灣 進 入 高 齡 化 社 會, 多 數 長 者 希 望 在 地 老 化, 返 家 善 終, 安 寧 療 護 界 也 積 極 推 動 社 區 化, 促 使 健 保 署 思 考, 安 寧 照 顧 不 應 再 侷 限 在 醫 院 和 病 房 內, 應 直 接 由 社 區 提 供 服 務, 因 此 邀 集 專 業 團 體 召 開 多 次 會 議, 在 現 行 安 寧 居 家 療 護 服 務 ( 簡 稱 甲 類 ), 再 增 列 社 區 化 安 寧 居 家 療 護 ( 乙 類 ) 給 付
Anticancer treatment 安 寧 住 院 服 務 安 寧 共 照 服 務 安 寧 居 家 服 務 Non cancer Supportive care Symptom control End of life care 社 區
在 您 的 周 遭 一 定 有 許 多 生 病 的 親 友! 楊 小 姐 的 姐 夫, 骨 肉 瘤,34 歲, 已 婚 育 有 一 子,3 歲 積 極 抗 癌 治 療 無 效, 呼 吸 喘, 不 知 道 該 如 何 談 心 願 顏 伯 伯, 口 腔 癌 末 期, 抗 癌 治 療 無 效, 心 情 憂 鬱, 與 家 人 關 係 不 好, 過 去 放 蕩 賭 博, 現 在 成 為 家 人 的 負 荷 聽 到 許 多 罹 病 家 庭 的 故 事 但 如 何 著 手?? 在 醫 療 場 域
阿 明, 口 腔 癌 第 四 期, 做 過 6 次 手 術 治 療, 目 前 仍 每 天 往 返 醫 院 繼 續 接 受 R/T, 可 自 我 照 顧, 因 不 願 造 成 案 子 負 擔, 因 而 常 常 過 於 逞 強 抱 怨 不 斷 打 嗝 已 有 三 個 月 之 久, 對 醫 療 治 療 行 為 感 到 無 力 及 無 奈!
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阿 明, 住 家 環 境 的 評 估 了 解 病 人 的 治 療 歷 程, 經 歷 6 次 的 手 術 CCRT, 您 覺 察 到 什 麼? 繼 續 接 受 接 二 連 三 的 殘 酷 治 療, 如 此 的 痛 苦, 為 的 是 什 麼 力 量 支 持 您 繼 續 走 下 去 用 我 的 手 貼 近 您 的 心 ~ 輔 助 治 療 的 介 入 2 小 時 後 的 驚 喜! 2014/10/20 20 * 2014/10/20
台 灣 正 邁 入 高 齡 化 社 會, 政 府 近 年 積 極 規 劃 長 期 照 護, 推 動 在 地 老 化 的 政 策 末 期 照 護 類 似 長 期 照 護, 雖 然 與 年 齡 相 關, 但 不 是 老 人 獨 有, 任 何 人 都 會 因 疾 病 或 傷 害 進 入 生 命 的 末 期 若 說 在 地 老 化 的 推 動 是 一 種 人 性 化 及 安 適 的 照 護 觀 念, 而 在 家 往 生 也 是 如 此, 故 生 命 末 期 的 照 護 應 脫 離 機 構 式 的 照 護, 從 醫 院 延 伸 至 社 區, 安 寧 緩 和 的 四 全 照 顧, 轉 變 成 五 全 照 顧 ( 全 人 全 家 全 程 全 隊 全 社 區 )
英 國 是 最 早 發 展 安 寧 療 護 的 國 家, 在 推 動 社 區 末 期 照 護 上, 依 據 的 照 護 指 引, 分 別 為 : 以 病 人 偏 好 的 照 護 方 式 為 優 先 (Preferred Priorities for Care, PPC) 末 期 照 護 黃 金 標 準 架 構 (Gold Standards Framework, GSF) 利 物 浦 臨 終 照 護 路 徑 (Liverpool Care Pathway for the Dying Patient, LCP) 在 大 部 分 國 家, 生 命 末 期 照 護 多 由 家 醫 科 醫 師 提 供, 其 問 題 主 要 是 無 法 廣 泛 性 提 供 有 效 照 護, 在 英 國 的 基 層 照 護 中, 生 命 末 期 照 護 備 受 重 視, 且 為 克 服 上 述 困 境, 因 而 發 展 出 Gold Standards Framework(GSF) 系 統 以 改 善 之
GSF 是 一 個 廣 泛 性 照 顧 的 訓 練 計 劃 架 構, 主 要 的 目 的 是 在 提 昇 基 層 醫 療 團 隊 對 於 安 寧 緩 和 照 顧 的 品 質, 可 以 用 一 個 重 點 三 個 步 驟 五 個 目 標 以 及 七 個 C 字 來 闡 述 GSF 的 理 念
一 個 重 點 : 把 GSF 當 作 末 期 病 人 照 護 的 重 點, 希 望 藉 由 有 效 率 的 溝 通 及 團 隊 合 作 來 改 善 照 護 品 質 三 個 步 驟 : 包 括 辨 認 (Identify) 病 人 在 最 後 年 限 的 生 活 評 估 (Assess) 病 人 的 需 求 症 狀 和 喜 好 意 願 計 畫 (Plan) 病 人 生 活 和 臨 終 場 所 之 選 擇, 並 將 末 期 病 人 依 病 情 程 度 分 級, 提 供 工 作 人 員 不 同 分 級 病 人 應 該 有 的 注 意 事 項, 並 依 其 嚴 重 程 度 訂 定 符 合 個 人 需 求 的 治 療 計 畫 五 個 目 標 : 1. 持 續 高 品 質 的 照 護 2. 尊 重 病 人 之 意 願 3. 預 先 規 劃 及 評 估 需 求 4. 增 進 工 作 人 員 的 信 心 和 團 隊 精 神 5. 以 家 庭 或 安 養 中 心 為 照 護 導 向
七 個 C 字 Communication( 溝 通 ) Coordination( 協 調 ) Control of symptoms( 症 狀 控 制 ) Continuity of care( 持 續 性 照 護 ) Continued learning( 繼 續 教 育 ) Carer support( 照 顧 者 支 持 ) Care of the dying patient( 臨 終 照 護 )
降 低 專 業 訓 練 門 檻 是 否 真 能 擴 大 基 層 醫 護 人 員 參 與?
疑 慮 一 : 大 醫 院 團 隊 人 力 難 供 支 援 疑 慮 二 : 訓 練 時 數 短 服 務 品 質 有 疑 慮 疑 慮 三 : 給 付 打 七 折 基 層 意 願 恐 不 高 疑 慮 四 : 體 系 未 整 合 民 眾 將 無 所 適 從
做 我 能 做 的? 從 哪 裡 做 起? 醫 社 共 融 的 合 作 模 式 醫 社 院 病 人 身 心 靈 家 屬 區 2014/10/20 30
工 作 人 員 的 教 育 訓 練 ( 跨 領 域 訓 練 ) 13 小 時 的 教 育 訓 練 8 小 時 的 見 習 社 會 心 理 照 護? 靈 性 照 護? 1 2 3 4 5 舒 適 照 護 的 技 巧 ~ 照 護 基 本 功 ( 翻 身 擺 位 口 腔 清 潔 ) 症 狀 控 制 的 處 理 ( 疼 痛 控 制 便 秘 處 理 飲 食 衛 教 ) 病 情 告 知 討 論 治 療 模 式 ( 無 效 醫 療...) 團 隊 資 源 的 轉 介 應 用 和 整 合 家 庭 會 議 的 召 開 治 療 共 識 的 討 論 住 民 病 人 與 家 屬 的 宣 導 (ACP 安 寧 療 護 DNR) 機 構 單 位 行 政 力 量 的 整 合 2014/10/20 31
謝 謝 聆 聽 敬 請 指 教 32 2014/10/20