疾 病 名 小 儿 功 能 性 消 化 不 良 英 文 名 pediatric functional dyspepsia 缩 写 别 名 pediatric non-ulcer dyspepsia; 小 儿 非 溃 疡 性 消 化 不 良 ; 小 儿 机 能 性 消 化 不 良 ; 小 儿 上 腹 不 适 综 合 征 ; 小 儿 特 发 性 消 化 不 良 ; 小 儿 胃 积 气 性 消 化 不 良 ; 小 儿 原 发 性 消 化 不 良 ; 小 儿 胀 气 性 消 化 不 良 ICD 号 K30 概 述 功 能 性 消 化 不 良 (functional dyspepsia,fd) 是 指 有 持 续 存 在 或 反 复 发 作 的 上 腹 痛 腹 胀 早 饱 嗳 气 厌 食 烧 心 反 酸 恶 心 呕 吐 等 消 化 功 能 障 碍 症 状, 经 各 项 检 查 排 除 器 质 性 疾 病 的 一 组 小 儿 消 化 内 科 最 常 见 的 临 床 综 合 征 功 能 性 消 化 不 良 的 患 儿 主 诉 各 异, 又 缺 乏 肯 定 的 特 异 病 理 生 理 基 础, 因 此, 对 这 一 部 分 病 人, 曾 有 许 多 命 名, 主 要 有 功 能 性 消 化 不 良 非 溃 疡 性 消 化 不 良 (non-ulcer dyspepsia,nud) 特 发 性 消 化 不 良 (idiopathic dyspepsia) 原 发 性 消 化 不 良 (essential dyspepsia) 胀 气 性 消 化 不 良 (flatulent dyspepsia) 上 腹 不 适 综 合 征 (epigastric distress syndrome) 等, 目 前 国 际 上 多 采 用 前 3 种 命 名, 而 功 能 性 消 化 不 良 尤 为 大 多 数 学 者 所 接 受 流 行 病 学 FD 是 小 儿 消 化 内 科 最 为 常 见 的 临 床 综 合 征 病 因 功 能 性 消 化 不 良 的 病 因 不 明, 目 前 认 为 是 多 种 因 素 综 合 作 用 的 结 果 这 些 因 素 包 括 了 饮 食 和 环 境 胃 酸 分 泌 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 消 化 道 运 动 功 能 异 常 心 理 因 素 以 及 一 些 其 他 胃 肠 功 能 紊 乱 性 疾 病, 如 胃 食 管 反 流 性 疾 病 (GERD) 吞 气 症 肠 易 激 综 合 征 等 发 病 机 制 其 发 病 机 制 尚 不 清 楚, 与 下 述 机 制 有 关 : 1. 饮 食 与 环 境 因 素 功 能 性 消 化 不 良 病 人 的 症 状 往 往 与 饮 食 有 关, 许 多 患 者 常 常 主 诉 一 些 含 气 饮 料 咖 啡 柠 檬 或 其 他 水 果 以 及 油 炸 类 食 物 会 加 重 消 化
不 良 虽 然 双 盲 法 食 物 诱 发 试 验 对 食 物 诱 因 的 意 义 提 出 了 质 疑, 但 许 多 患 儿 仍 在 避 免 上 述 食 物 并 平 衡 了 膳 食 结 构 后 感 到 症 状 有 所 减 轻 2. 胃 酸 部 分 功 能 性 消 化 不 良 的 患 者 会 出 现 溃 疡 样 症 状, 如 饥 饿 痛, 在 进 食 后 渐 缓 解, 腹 部 有 指 点 压 痛, 当 给 予 制 酸 剂 或 抑 酸 药 物 症 状 可 在 短 期 内 缓 解 这 些 都 提 示 这 类 患 者 的 发 病 与 胃 酸 有 关 然 而 绝 大 多 数 研 究 证 实 功 能 性 消 化 不 良 患 者, 基 础 胃 酸 和 最 大 胃 酸 分 泌 量 没 有 增 加, 胃 酸 分 泌 与 溃 疡 样 症 状 无 关, 症 状 程 度 与 最 大 胃 酸 分 泌 也 无 相 关 性 所 以, 胃 酸 在 功 能 性 消 化 不 良 发 病 中 的 作 用 仍 需 进 一 步 研 究 3. 慢 性 胃 炎 与 十 二 指 肠 炎 功 能 性 消 化 不 良 患 者 中 大 约 有 30%~50% 经 组 织 学 检 查 证 实 为 胃 窦 胃 炎, 欧 洲 不 少 国 家 将 慢 性 胃 炎 视 为 功 能 性 消 化 不 良, 认 为 慢 性 胃 炎 可 能 通 过 神 经 体 液 因 素 影 响 胃 的 运 动 功 能, 也 有 作 者 认 为 非 糜 烂 性 十 二 指 肠 炎 也 属 于 功 能 性 消 化 不 良 应 当 指 出 的 是, 功 能 性 消 化 不 良 症 状 的 轻 重, 并 不 与 胃 黏 膜 炎 症 病 变 相 互 平 行 4. 幽 门 螺 杆 菌 (helicobacter pylori,hp) 感 染 Hp 是 一 种 革 兰 阴 性 细 菌, 一 般 定 植 于 胃 的 黏 液 层 表 面 无 症 状 成 人 中 Hp 的 感 染 率 在 35% 以 上,90% 以 上 的 十 二 指 肠 溃 疡 病 人 存 在 Hp 铋 剂 加 抗 生 素 可 以 根 除 Hp, 使 组 织 学 胃 炎 消 退, 还 可 以 使 溃 疡 的 复 发 率 从 每 年 的 80% 以 上 降 低 至 每 年 10% 以 下 所 以 Hp 是 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 和 慢 性 胃 窦 炎 的 重 要 原 因, 这 一 点 已 基 本 明 确 但 Hp 慢 性 感 染 与 功 能 性 消 化 不 良 关 系 的 研 究 结 果 差 异 很 大 急 性 Hp 感 染 可 引 起 一 过 性 的 恶 心 腹 痛 和 呕 吐 等 症 状, 但 尚 无 确 切 证 据 表 明 这 种 细 菌 可 以 引 起 慢 性 功 能 性 消 化 不 良 成 人 中 功 能 性 消 化 不 良 患 者 Hp 的 阳 性 检 出 率 为 40%~70%, 与 人 群 流 行 病 学 结 果 相 近 严 格 的 对 照 研 究 未 证 实 功 能 性 消 化 不 良 患 者 Hp 感 染 率 高 于 正 常 健 康 人 Hp 阳 性 和 Hp 阴 性 者 的 胃 肠 运 动 和 胃 排 空 功 能 无 明 显 差 异 且 Hp 阳 性 的 功 能 性 消 化 不 良 患 者 经 根 除 Hp 治 疗 后 其 消 化 不 良 症 状 并 不 一 定 随 之 消 失 最 近 的 一 项 研 究 提 出, 根 治 幽 门 螺 杆 菌 从 长 期 来 说, 可 能 对 症 状 缓 解 有 益, 但 不 能 立 即 生 效 更 进 一 步 的 研 究 还 证 实,Hp 特 异 性 抗 原 与 功 能 性 消 化 不 良 间 不 存 在 相 关 性,Hp 甚 至 其 特 异 血 清 型 CagA 与 任 何 消 化 不 良 症 状 或 任 何 原 发 性 功 能 性 上 腹 不 适 症 状 均 无 关 系 然 而, 儿 童 中 的 研 究 却 发 现 功 能 性 消 化 不
良 的 Hp 感 染 率 明 显 高 于 健 康 儿 童 (P<0.01), 经 抗 Hp 治 疗 者 消 化 不 良 症 状 可 以 消 失 因 此,Hp 在 功 能 性 消 化 不 良 中 的 作 用 还 需 作 进 一 步 的 研 究 5. 胃 肠 运 动 功 能 现 在 许 多 的 研 究 都 认 为 功 能 性 消 化 不 良 其 实 是 胃 肠 道 功 能 紊 乱 的 一 种 它 与 其 他 胃 肠 功 能 紊 乱 性 疾 病 有 着 相 似 的 发 病 机 理 1990 年, 一 个 由 临 床 研 究 者 组 成 的 国 际 工 作 小 组 在 罗 马 制 定 出 一 个 有 关 胃 肠 道 功 能 紊 乱 的 分 类 标 准, 称 为 罗 马 标 准 近 年 来 随 着 对 胃 肠 功 能 疾 病 在 生 理 学 ( 运 动 - 感 觉 ) 基 础 学 ( 脑 - 肠 作 用 ) 精 神 社 会 学 等 方 面 的 进 一 步 了 解, 并 基 于 其 所 表 现 的 症 状 及 解 剖 位 置, 罗 马 委 员 会 又 对 此 诊 断 标 准 进 行 了 修 订, 制 定 了 新 的 标 准, 即 罗 马 Ⅱ 标 准 罗 马 Ⅱ 标 准 不 仅 包 括 诊 断 标 准, 亦 对 胃 肠 功 能 紊 乱 的 基 础 生 理 病 理 神 经 支 配 及 胃 肠 激 素 免 疫 系 统 做 了 详 尽 的 叙 述, 同 时 在 治 疗 方 面 也 提 出 了 指 导 性 意 见 因 此 罗 马 Ⅱ 标 准 是 目 前 世 界 各 国 用 于 功 能 性 胃 肠 疾 病 诊 断 治 疗 的 一 个 共 识 文 件 该 标 准 认 为 : 胃 肠 道 运 动 在 消 化 期 与 消 化 间 期 有 不 同 的 形 式 和 特 点 消 化 间 期 运 动 的 特 点 则 是 呈 现 周 期 性 移 行 性 综 合 运 动 空 腹 状 态 下 由 胃 至 末 端 回 肠 存 在 一 种 周 期 性 运 动 形 式, 称 消 化 间 期 移 行 性 综 合 运 动 (MMC) 大 约 在 正 常 餐 后 4~6h, 这 种 周 期 性 特 征 性 的 运 动 起 于 近 端 胃, 并 缓 慢 传 导 到 整 个 小 肠 每 个 MMC 由 4 个 连 续 时 相 组 成 :Ⅰ 相 为 运 动 不 活 跃 期 ;Ⅱ 相 的 特 征 是 间 断 性 蠕 动 收 缩 ;Ⅲ 相 时 胃 发 生 连 续 性 蠕 动 收 缩, 每 个 慢 波 上 伴 有 快 速 发 生 的 动 作 电 位 ( 峰 电 位 ), 收 缩 环 中 心 闭 合 而 幽 门 基 础 压 力 却 不 高, 处 于 开 放 状 态, 故 能 清 除 胃 内 残 留 食 物 ;Ⅳ 相 是 Ⅲ 相 结 束 回 到 Ⅰ 相 的 恢 复 期 与 之 相 对 应, 在 Ⅲ 期 还 伴 有 胃 酸 分 泌 胰 腺 和 胆 汁 分 泌 在 消 化 间 期, 这 种 特 征 性 运 动 有 规 则 的 重 复 出 现, 每 一 周 期 约 90min 左 右 空 腹 状 态 下, 十 二 指 肠 最 大 收 缩 频 率 为 12 次 /min, 从 十 二 指 肠 开 始 MMC 向 远 端 移 动 速 度 为 5~10cm/min,90min 后 达 末 端 回 肠, 其 作 用 是 清 除 肠 腔 内 不 被 消 化 的 颗 粒 消 化 期 的 运 动 形 式 比 较 复 杂 进 餐 打 乱 了 消 化 间 期 的 活 动, 出 现 一 种 特 殊 的 运 动 类 型 : 胃 窦 - 十 二 指 肠 协 调 收 缩 胃 底 出 现 容 受 性 舒 张, 远 端 胃 出 现 不 规 则 时 相 性 收 缩, 持 续 数 分 钟 后 进 入 较 稳 定 的 运 动 模 式, 即 3 次 /min 的 节 律 性 蠕 动 性 收 缩, 并 与 幽 门 括 约 肌 的 开 放 和 十 二 指 肠 协 调 运 动, 推 动 食 物 进 入 十 二 指 肠 此 时 小 肠 出 现 不 规 则 随 机 的 收 缩 运 动, 并 根 据 食 物 的 大 小 和 性 质, 使 得
这 种 运 动 模 式 可 维 持 2.5~8h 此 后 当 食 物 从 小 肠 排 空 后, 又 恢 复 消 化 间 期 模 式 在 长 期 的 对 功 能 性 消 化 不 良 病 人 的 研 究 中 发 现 : 约 50% 功 能 性 消 化 不 良 患 者 存 在 餐 后 胃 排 空 延 迟, 可 以 是 液 体 和 ( 或 ) 固 体 排 空 障 碍 小 儿 功 能 性 消 化 不 良 中 有 61.53% 胃 排 空 迟 缓 这 可 能 是 胃 运 动 异 常 的 综 合 表 现, 胃 近 端 张 力 减 低, 胃 窦 运 动 减 弱, 胃 电 紊 乱 等 都 可 以 影 响 胃 排 空 功 能 胃 内 压 力 测 定 发 现, 25% 功 能 性 消 化 不 良 胃 窦 运 动 功 能 减 弱, 尤 其 餐 后 明 显 低 于 健 康 人, 甚 至 胃 窦 无 收 缩 儿 童 中,FD 病 儿 胃 窦 收 缩 幅 度 明 显 低 于 健 康 儿 胃 容 量 - 压 力 关 系 曲 线 和 电 子 恒 压 器 检 查 发 现 患 者 胃 近 端 容 纳 舒 张 功 能 受 损, 胃 顺 应 性 降 低, 近 端 胃 壁 张 力 下 降 部 分 功 能 性 消 化 不 良 患 者 有 小 肠 运 动 障 碍, 以 近 端 小 肠 为 主, 胃 窦 - 十 二 指 肠 测 压 发 现 胃 窦 - 十 二 指 肠 运 动 不 协 调, 主 要 是 十 二 指 肠 运 动 紊 乱, 约 有 1/3 的 FD 存 在 肠 易 激 综 合 征 除 了 胃 与 小 肠, 功 能 性 消 化 不 良 患 者 还 可 能 存 在 着 其 他 方 面 的 动 力 学 异 常 Margio 等 应 用 超 声 波 检 测 发 现, 有 30.7% 的 患 者 存 在 胆 道 排 空 延 迟 国 内 学 者 对 FD 儿 童 进 行 超 声 胃 排 空 及 餐 后 胆 囊 排 空 的 检 测 发 现, 约 25% 的 FD 患 儿 在 胃 排 空 障 碍 的 同 时 也 存 在 餐 后 胆 囊 排 空 延 迟 肛 内 测 压 发 现 肛 管 静 息 压 明 显 高 于 正 常 对 照 组, 这 表 明 功 能 性 消 化 不 良 患 者 可 能 并 非 仅 为 胃 部 功 能 障 碍, 而 是 整 个 消 化 道 平 滑 肌 功 能 异 常 6. 内 脏 感 觉 异 常 许 多 功 能 性 消 化 不 良 的 病 人 对 生 理 或 轻 微 有 害 刺 激 的 感 受 异 常 或 过 于 敏 感 一 些 病 人 对 灌 注 酸 和 盐 水 的 敏 感 性 提 高 ; 一 些 病 人 即 使 在 使 用 了 H 受 体 拮 抗 药 阻 断 酸 分 泌 的 情 况 下, 静 脉 注 射 五 肽 胃 泌 素 仍 会 发 生 疼 痛 一 些 研 究 报 道, 球 囊 在 近 端 胃 膨 胀 时, 功 能 性 消 化 不 良 病 人 的 疼 痛 往 往 会 加 重, 他 们 疼 痛 发 作 时 球 囊 膨 胀 的 水 平 显 著 低 于 对 照 组 因 此, 内 脏 感 觉 的 异 常 在 功 能 性 消 化 不 良 中 可 能 起 到 了 一 定 作 用 但 这 种 感 觉 异 常 的 基 础 尚 不 清 楚, 初 步 研 究 证 实 功 能 性 消 化 不 良 患 者, 存 在 两 种 内 脏 传 入 功 能 障 碍, 一 种 是 不 被 察 觉 的 反 射 传 入 信 号, 另 一 种 为 感 知 信 号 两 种 异 常 可 单 独 存 在, 也 可 以 同 时 出 现 于 同 一 患 者 当 胃 肠 道 机 械 感 受 器 感 受 扩 张 刺 激 后, 受 试 者 会 因 扩 张 容 量 的 逐 渐 增 加, 而 产 生 感 知 不 适 疼 痛, 从 而 获 得 不 同
状 态 的 扩 张 容 量, 功 能 性 消 化 不 良 患 者 感 知 阀 明 显 低 于 正 常 人, 表 明 患 者 感 觉 过 敏 7. 心 理 社 会 因 素 心 理 学 因 素 是 否 与 功 能 性 消 化 不 良 的 发 病 有 关 一 直 存 在 着 争 议 国 内 有 学 者 曾 对 186 名 FD 患 者 的 年 龄 性 别 生 活 习 惯 文 化 程 度 等 进 行 了 解, 并 作 了 焦 虑 及 抑 郁 程 度 的 评 定, 结 果 发 现 FD 患 者 以 年 龄 偏 大 的 女 性 多 见, 它 的 发 生 与 焦 虑 抑 郁 有 较 明 显 的 关 系 但 目 前 尚 无 确 切 的 证 据 表 明 功 能 性 消 化 不 良 症 状, 与 精 神 异 常 或 慢 性 应 激 有 关 功 能 性 消 化 不 良 病 人 重 大 生 活 应 激 事 件 的 数 量 也 不 一 定 高 于 其 他 人 群, 但 很 可 能 这 些 病 人 对 应 激 的 感 受 程 度 要 更 高 所 以 作 为 医 生, 要 了 解 病 人 的 疾 病 就 需 要 了 解 病 人 的 性 格 特 征 生 活 习 惯 等, 这 可 能 对 治 疗 非 常 重 要 8. 其 他 胃 肠 功 能 紊 乱 性 疾 病 (1) 胃 食 管 反 流 性 疾 病 (GERD): 烧 心 和 反 流 是 胃 食 管 反 流 的 特 异 性 症 状, 但 是 许 多 GERD 病 人 并 无 此 明 显 症 状, 有 些 病 人 主 诉 既 有 烧 心 又 有 消 化 不 良 目 前 有 许 多 学 者 已 接 受 了 以 下 看 法 : 有 少 数 GERD 病 人 并 无 食 管 炎, 许 多 GERD 病 人 具 有 复 杂 的 消 化 不 良 病 史, 而 不 仅 是 单 纯 烧 心 与 酸 反 流 症 状 用 食 管 24h ph 监 测 研 究 发 现, 约 有 20% 的 功 能 性 消 化 不 良 病 人 和 反 流 性 疾 病 有 关 最 近 Sandlu 等 报 告,20 例 小 儿 厌 食 中,12 例 (60%) 有 胃 食 管 反 流 因 此, 有 充 分 的 理 由 认 为 胃 食 管 反 流 性 疾 病 和 某 些 功 能 性 消 化 不 良 的 病 例 有 关 (2) 吞 气 症 : 许 多 病 人 常 下 意 识 地 吞 入 过 量 的 空 气, 导 致 腹 胀 饱 胀 和 嗳 气, 这 种 情 况 也 常 继 发 于 应 激 或 焦 虑 对 于 此 类 病 人, 治 疗 中 进 行 适 当 的 行 为 调 适 往 往 非 常 有 效 (3) 肠 易 激 综 合 征 (IBS): 功 能 性 消 化 不 良 与 其 他 胃 肠 道 紊 乱 之 间 常 常 有 许 多 重 叠 约 有 1/3 的 IBS 病 人 有 消 化 不 良 症 状 ; 功 能 性 消 化 不 良 病 人 中 有 IBS 症 状 的 比 例 也 近 似 临 床 表 现 临 床 症 状 主 要 包 括 上 腹 痛 腹 胀 早 饱 嗳 气 厌 食 烧 心 反 酸 恶 心 和 呕 吐 病 程 多 在 2 年 内, 症 状 可 反 复 发 作, 也 可 在 相 当 一 段 时 间 内 无 症 状 可 以 某 一 症 状 为 主, 也 可 有 多 个 症 状 的 叠 加 多 数 难 以 明 确 引 起 或 加 重 病 情 的 诱 因
1989 年, 美 国 芝 加 哥 FD 专 题 会 议 将 功 能 性 消 化 不 良 分 为 5 个 亚 型 :1 反 流 样 消 化 不 良 (reflux-like dyspcpsia);2 运 动 障 碍 样 消 化 不 良 (dysmotility-like dyspepsia);3 溃 疡 样 消 化 不 良 (ulcer-like dyspepsia);4 吞 气 症 (aerophagia); 5 特 发 性 消 化 不 良 (idiopathic dyspepsia) 但 后 面 的 两 型 概 念 比 较 模 糊, 有 的 学 者 提 出 分 成 3 型 ( 即 前 3 型 ) 但 目 前 采 用 较 多 的 是 4 型 分 类 :1 运 动 障 碍 样 型 ;2 反 流 样 型 ;3 溃 疡 样 型 ;4 非 特 异 型 1. 运 动 障 碍 样 消 化 不 良 此 型 患 者 的 表 现 以 腹 胀 早 饱 嗳 气 为 主 症 状 多 在 进 食 后 加 重 过 饱 时 会 出 现 腹 痛 恶 心, 甚 至 呕 吐 动 力 学 检 查 约 50%~ 60% 患 者 存 在 胃 近 端 和 远 端 收 缩 和 舒 张 障 碍 2. 反 流 样 消 化 不 良 突 出 的 表 现 是 胸 骨 后 痛, 烧 心, 反 流 内 镜 检 查 未 发 现 食 管 炎, 但 24h ph 监 测 可 发 现 部 分 患 者 有 胃 食 管 酸 反 流 对 于 无 酸 反 流 者 出 现 此 类 症 状, 认 为 与 食 管 对 酸 敏 感 性 增 加 有 关 3. 溃 疡 样 消 化 不 良 主 要 表 现 与 十 二 指 肠 溃 疡 特 点 相 同, 夜 间 痛, 饥 饿 痛, 进 食 或 服 抗 酸 药 能 缓 解, 可 伴 有 反 酸, 少 数 患 者 伴 烧 心, 症 状 呈 慢 性 周 期 性 内 镜 检 查 未 发 现 溃 疡 和 糜 烂 性 炎 症 4. 非 特 异 型 消 化 不 良 消 化 不 良 表 现 不 能 归 入 上 述 类 型 者, 常 合 并 肠 易 激 综 合 征 但 是, 除 了 反 流 样 消 化 不 良, 其 他 几 种 分 类 并 无 重 要 的 临 床 意 义 许 多 病 人 并 不 止 归 入 一 个 亚 型 ; 而 且 这 种 分 类 与 病 理 生 理 学 紊 乱 和 临 床 疗 效 无 关 例 如 : 动 力 障 碍 亚 型 的 消 化 不 良 病 人, 胃 轻 瘫 的 发 生 率 并 不 比 其 他 亚 型 高 ; 促 动 力 药 对 他 们 的 疗 效 也 并 不 一 定 好 于 其 他 亚 型 病 人 然 而, 反 流 亚 型 的 消 化 不 良 病 人 胃 食 管 反 流 的 发 生 率, 确 实 要 高 于 其 他 亚 型 病 人, 且 抗 反 流 治 疗 效 果 更 好 并 发 症 常 造 成 清 瘦 和 营 养 缺 乏 而 至 机 体 抵 抗 力 下 降, 易 发 生 感 染 性 疾 病 实 验 室 检 查 应 做 血 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 甲 状 腺 功 能 粪 隐 血 试 验 和 胃 食 管 24h ph 监 测 常 规 检 查 常 无 异 常 发 现, 有 的 可 有 轻 度 贫 血 排 除 糖 尿 病 结 缔 组 织 病 甲 状 腺 功 能 障 碍 和 肝 肾 胰 等 疾 病
其 他 辅 助 检 查 应 做 上 消 化 道 内 镜 肝 胆 胰 超 声 胸 部 X 检 查 超 声 或 放 射 性 核 素 胃 排 空 检 查 胃 肠 道 压 力 测 定 等 多 种 胃 肠 道 动 力 检 查 手 段, 在 FD 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 上 起 到 了 十 分 重 要 的 作 用 内 镜 检 查 主 要 除 外 食 管 胃 十 二 指 肠 炎 症 溃 疡 糜 烂 肿 瘤 等 器 质 性 病 变 超 声 检 查 除 外 肝 胆 胰 肾 等 病 变 诊 断 1. 诊 断 对 于 功 能 性 消 化 不 良 的 诊 断, 首 先 应 排 除 器 质 性 消 化 不 良 除 了 仔 细 询 问 病 史 及 全 面 体 检 外, 应 进 行 相 应 的 辅 助 检 查 及 实 验 室 检 查 多 数 根 据 第 一 线 检 查 即 可 基 本 确 定 功 能 性 消 化 不 良 的 诊 断 此 外, 许 多 原 因 不 明 的 腹 痛 恶 心 呕 吐 患 者 往 往 经 胃 肠 道 压 力 检 查 找 到 了 病 因, 这 些 检 查 也 逐 渐 开 始 应 用 于 儿 科 病 人 2. 功 能 性 消 化 不 良 通 用 的 诊 断 标 准 (1) 临 床 表 现 : 慢 性 上 腹 痛 腹 胀 早 饱 嗳 气 反 酸 烧 心 恶 心 呕 吐 喂 养 困 难 等 上 消 化 道 症 状, 持 续 至 少 4 周 (2) 辅 助 检 查 : 内 镜 检 查 未 发 现 胃 十 二 指 肠 溃 疡 糜 烂 肿 瘤 等 器 质 性 病 变, 未 发 现 食 管 炎, 也 无 上 述 疾 病 史 B 超 X 线 检 查, 排 除 肝 胆 胰 疾 病 (3) 实 验 室 检 查, 排 除 肝 胆 胰 疾 病 (4) 无 糖 尿 病 史, 结 缔 组 织 病, 肾 脏 疾 病 及 精 神 病 (5) 无 腹 部 手 术 史 3. 罗 马 Ⅱ 诊 断 标 准 罗 马 Ⅱ 对 小 儿 功 能 性 消 化 不 良 的 诊 断 采 用 了 成 人 的 标 准, 具 体 如 下 : 下 列 症 状 在 12 个 月 内 至 少 出 现 12 周, 但 无 须 连 续 : (1) 上 腹 部 持 续 性 或 复 发 性 疼 痛 或 不 适 感 (2) 无 器 质 性 疾 病 的 证 据 (3) 排 便 后 不 缓 解, 大 便 的 次 数 及 形 状 无 改 变 鉴 别 诊 断 1. 胃 食 管 反 流 胃 食 管 反 流 性 疾 病 功 能 性 消 化 不 良 中 的 反 流 亚 型 与 其 鉴 别 困 难, 胃 食 管 反 流 性 疾 病 具 有 典 型 或 不 典 型 反 流 症 状, 内 镜 证 实 有 不 同 程 度 的 食 管 炎 症 改 变,24h 食 管 ph 监 测 有 酸 反 应, 无 内 镜 下 食 管 炎 表 现 的 患 者 属 于 反 流 样 消 化 不 良 或 胃 食 管 反 流 性 疾 病 不 易 确 定, 但 两 者 在 治 疗 上 是 相 同 的
2. 消 化 性 溃 疡 具 有 溃 疡 样 症 状 的 器 质 性 消 化 不 良 包 括 : 十 二 指 肠 溃 疡, 十 二 指 肠 炎, 幽 门 管 溃 疡, 幽 门 前 区 溃 疡, 糜 烂 性 胃 窦 炎 在 诊 断 功 能 性 消 化 不 良 溃 疡 亚 型 前 必 须 进 行 内 镜 检 查 以 排 除 以 上 器 质 性 病 变 3. 胃 轻 瘫 许 多 全 身 性 的 或 消 化 道 疾 病 均 可 引 起 胃 排 空 功 能 的 障 碍, 造 成 胃 轻 瘫 较 常 见 的 原 因 有 糖 尿 病 尿 毒 症 结 缔 组 织 病 在 诊 断 功 能 性 消 化 不 良 运 动 障 碍 亚 型 时, 应 仔 细 排 除 其 他 原 因 所 致 的 胃 轻 瘫 4. 慢 性 难 治 性 腹 痛 (CIPA) CIPA 病 人 70% 为 女 性, 多 有 身 体 或 心 理 创 伤 史 病 人 常 常 主 诉 有 长 期 腹 痛 ( 超 过 6 个 月 ), 且 腹 痛 弥 漫, 多 伴 有 腹 部 以 外 的 症 状 大 多 数 病 人 经 过 广 泛 的 检 查 而 结 果 均 为 阴 性 这 类 病 人 多 数 有 严 重 的 潜 在 的 心 理 疾 患, 包 括 抑 郁 焦 虑 和 躯 体 形 态 的 紊 乱 他 们 常 坚 持 自 己 有 严 重 的 疾 病 并 要 求 进 一 步 检 查 对 这 类 病 人 应 提 供 多 种 方 式 的 心 理 行 为 和 药 物 联 合 治 疗 治 疗 1. 一 般 治 疗 一 般 说 来, 治 疗 中 最 重 要 的 是 在 医 生 和 病 人 之 间 建 立 一 种 牢 固 的 治 疗 关 系 医 生 应 通 过 详 细 询 问 病 史 和 全 面 细 致 的 体 格 检 查 取 得 病 人 的 信 赖 经 过 初 步 检 查 之 后, 应 与 病 人 讨 论 鉴 别 诊 断, 包 括 功 能 性 消 化 不 良 的 可 能 应 向 病 人 推 荐 合 理 的 诊 断 和 检 查 步 骤, 并 向 病 人 解 释 他 们 所 关 心 的 问 题 经 过 诊 断 性 检 查 之 后, 应 告 诉 病 人 功 能 性 消 化 不 良 的 诊 断, 同 时 向 他 们 进 行 宣 教 消 除 疑 虑, 抑 制 过 分 检 查 的 趋 势, 将 重 点 从 寻 找 症 状 的 原 因 转 移 到 帮 助 病 人 克 服 这 些 症 状 医 生 应 该 探 究 病 人 的 生 活 应 激 情 况, 包 括 病 人 与 家 庭 学 校 人 际 关 系 及 生 活 环 境 有 关 的 事 物 改 变 他 们 的 生 活 环 境 是 不 太 可 能 的, 应 指 导 病 人 减 轻 应 激 反 应 的 措 施, 如 体 育 锻 炼 和 良 好 的 饮 食 睡 眠 习 惯 还 应 了 解 病 人 近 期 的 饮 食 或 用 药 的 改 变 要 仔 细 了 解 可 能 使 病 人 症 状 加 重 的 食 物 和 药 物, 并 停 止 使 用 它 们 2. 药 物 治 疗 对 于 功 能 性 消 化 不 良, 药 物 治 疗 的 效 果 不 太 令 人 满 意 目 前 为 止 没 有 任 何 一 种 特 效 的 药 物 可 以 使 症 状 完 全 缓 解 而 且, 症 状 的 改 善 也 可 能 与 自 然 病 程 中 症 状 的 时 轻 时 重 有 关, 或 者 是 安 慰 剂 的 作 用 所 以 治 疗 的 重 点 应 放 在 生 活 习 惯 的 改 变 和 采 取 积 极 的 克 服 策 略 上, 而 非 一 味 地 依 赖 于 药 物 在 症
状 加 重 时, 药 物 治 疗 可 能 会 有 帮 助, 但 应 尽 量 减 少 用 量, 只 有 在 有 明 确 益 处 时 才 可 长 期 使 用 下 面 介 绍 一 下 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 的 常 用 药 物 : (1) 抗 酸 药 和 抗 分 泌 药 : 1 抗 酸 药 : 在 消 化 不 良 的 治 疗 用 药 中, 抗 酸 药 是 应 用 最 广 泛 的 一 种 在 西 方 国 家 这 是 一 种 非 处 方 药, 部 分 患 者 服 用 抗 酸 药 后 症 状 缓 解, 但 也 有 报 告 抗 酸 药 与 安 慰 剂 在 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 方 面 疗 效 相 近 抗 酸 药 ( 碳 酸 氢 钠, 氢 氧 化 铝, 氧 化 镁, 三 硅 酸 镁 ) 在 我 国 常 用 的 有 罗 内, 复 方 氢 氧 化 铝 ( 胃 舒 平 ), 胃 得 乐 ( 乐 得 胃 ), 铝 碳 酸 镁 ( 胃 达 喜 ), 复 方 铝 酸 铋 这 类 药 物 对 于 缓 解 饥 饿 痛, 反 酸, 烧 心 等 症 状 有 较 明 显 效 果 但 药 物 作 用 时 间 短, 须 多 次 服 用, 而 长 期 服 用 易 引 起 不 良 反 应 2 抗 分 泌 药 : 抗 分 泌 药 主 要 指 H 受 体 拮 抗 药 和 质 子 泵 抑 制 剂 H 受 体 拮 抗 药 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 的 报 道 很 多, 药 物 的 疗 效 在 统 计 学 上 显 著 优 于 安 慰 剂 主 要 有 西 咪 替 丁,20~30mg/(kg d), 分 2 次 口 服 ; 雷 尼 替 丁,5~7mg/(kg d), 分 2 次 口 服 ; 法 莫 替 丁,0.6~1mg/(kg d), 分 2 次 口 服 等 它 们 抑 制 胃 酸 的 分 泌, 无 论 对 溃 疡 亚 型 和 反 流 亚 型 都 有 明 显 的 效 果 质 子 泵 抑 制 剂 奥 美 拉 唑,0.6~0.8mg/(kg d),1 次 /d 口 服, 可 抑 制 壁 细 胞 H -K -ATP 酶, 抑 制 酸 分 泌 作 用 强, 持 续 时 间 长, 适 用 于 H 受 体 拮 抗 药 治 疗 无 效 的 患 者 (2) 促 动 力 药 物 : 根 据 有 对 照 组 的 临 床 验 证, 现 已 肯 定 甲 氧 氯 普 胺 ( 胃 复 安 ) 多 潘 立 酮 ( 吗 叮 啉 ) 及 西 沙 必 利 对 消 除 功 能 性 消 化 不 良 诸 症 状 确 有 疗 效 儿 科 多 潘 立 酮 ( 吗 叮 啉 ) 应 用 较 多 1 甲 氧 氯 普 胺 ( 胃 复 安 ): 有 抗 中 枢 和 外 周 多 巴 胺 作 用, 同 时 兴 奋 5-HT 受 体, 促 进 内 源 性 乙 酰 胆 碱 释 放, 增 加 胃 窦 - 十 二 指 肠 协 调 运 动, 促 进 胃 排 空 儿 童 剂 量 每 次 0.2mg/kg,3~4 天, 餐 前 15~20min 服 用 因 不 良 反 应 较 多, 故 临 床 应 用 逐 渐 减 少 2 多 潘 立 酮 ( 吗 叮 啉 ): 为 外 周 多 巴 胺 受 体 阻 抗 药, 可 促 进 固 体 和 液 体 胃 排 空, 抑 制 胃 容 纳 舒 张, 协 调 胃 窦 - 十 二 指 肠 运 动, 松 弛 幽 门, 从 而 缓 解 消 化 不 良 症 状 儿 童 剂 量 每 次 0.3mg/kg,3~4 天, 餐 前 15~30min 服 用 1 岁 以 下 儿 童 由 于 血 脑 屏 障 功 能 发 育 尚 未 完 全, 故 不 宜 服 用
3 西 沙 必 利 : 通 过 促 进 胃 肠 道 肌 层 神 经 丛 副 交 感 神 经 节 后 纤 维 末 梢 乙 酰 胆 碱 的 释 放, 增 强 食 管 下 端 括 约 肌 张 力, 加 强 食 管 胃 小 肠 和 结 肠 的 推 进 性 运 动 对 胃 的 作 用 主 要 有 增 加 胃 窦 收 缩, 改 善 胃 窦 - 十 二 指 肠 协 调 运 动 降 低 幽 门 时 相 性 收 缩 频 率, 使 胃 电 活 动 趋 于 正 常, 从 而 加 速 胃 排 空 儿 童 剂 量 每 次 0.2mg/kg,3~4 天, 餐 前 15~30min 服 用 临 床 研 究 发 现 该 药 能 明 显 改 善 消 化 不 良 症 状, 但 因 心 脏 的 不 良 反 应, 故 应 用 受 到 限 制 4 红 霉 素 : 虽 为 抗 生 素, 也 是 胃 动 素 激 动 药, 可 增 加 胃 近 端 和 远 端 收 缩 活 力, 促 进 胃 推 进 性 蠕 动, 加 速 空 腹 和 餐 后 胃 排 空, 可 用 于 FD 小 儿 (3) 胃 黏 膜 保 护 剂 : 这 类 药 物 主 要 有 胶 体 铋, 硫 糖 铝, 米 索 前 列 醇, 恩 前 列 素, 双 八 面 体 蒙 脱 石 ( 思 密 达 ) 等 临 床 上 这 类 药 物 的 应 用 主 要 是 由 于 功 能 性 消 化 不 良 的 发 病 可 能 与 慢 性 胃 炎 有 关, 患 者 可 能 存 在 胃 黏 膜 屏 障 功 能 的 减 弱 (4)5-HT 受 体 拮 抗 药 和 阿 片 类 受 体 激 动 药 : 这 两 类 药 物 促 进 胃 排 空 的 作 用 很 弱, 用 于 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 患 者 的 原 理 是 调 节 内 脏 感 觉 阈 但 此 类 药 在 儿 科 中 尚 无 用 药 经 验 (5) 抗 焦 虑 药 : 国 内 有 人 使 用 小 剂 量 多 塞 平 和 多 潘 立 酮 结 合 心 理 疏 导 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 患 者, 发 现 对 上 腹 痛 及 嗳 气 等 症 状 有 明 显 的 缓 解 作 用, 较 之 不 使 用 多 塞 平 的 患 者 有 明 显 提 高 因 此, 在 对 FD 的 治 疗 中, 利 用 药 物 对 心 理 障 碍 进 行 治 疗 有 一 定 的 临 床 意 义 预 后 大 多 通 过 仔 细 查 找 病 因, 取 得 患 者 信 任 和 合 作 后, 经 调 整 治 疗 而 使 症 状 缓 解 预 防 并 非 所 有 的 功 能 性 消 化 不 良 的 病 儿 均 需 接 受 药 物 治 疗 有 些 病 儿 根 据 医 生 诊 断 得 知 无 病 及 检 查 结 果 亦 属 正 常 后, 可 通 过 改 变 生 活 方 式 与 调 整 食 物 种 类 来 预 防 如 建 立 良 好 的 生 活 习 惯, 避 免 心 理 紧 张 因 素 和 刺 激 性 食 物, 避 免 服 用 非 甾 体 类 消 炎 药, 对 于 无 法 停 药 者 应 同 时 应 用 胃 黏 膜 保 护 剂 或 H 受 体 拮 抗 药