H1N1 新 型 流 感 認 識 & 治 療 傳 染 病 科 黃 紹 宗
20 世 紀 的 流 感 大 流 行 在 20 世 紀, 新 的 A 型 流 感 病 毒 亞 型 的 出 現 造 成 三 次 大 流 行, 每 次 都 在 被 發 現 後 一 年 內 擴 散 至 全 世 界 年 份 病 毒 型 別 死 亡 人 數 美 國 ( 全 世 界 ) 1918-19 1918+40 1957-58 1958+10 西 班 牙 流 感 "Spanish flu," [A (H1N1)] 亞 洲 流 感 "Asian flu," [A (H2N2)] 50 萬 人 以 上 (5000 萬 人 ) 7 萬 人 1968-69 香 港 流 感 " Hong Kong flu," [A (H3N2)] 3 萬 4 千 人 1968+40= 2008 2008
H1N1 新 型 流 感 臨 床 條 件 (Clinical criteria) 具 有 急 性 發 燒 呼 吸 道 疾 病 (Acute febrile respiratory illness)( 發 燒 超 過 攝 氏 38 ), 且 其 臨 床 症 狀 包 括 從 輕 微 的 類 流 感 (influenza-like illness) 到 較 為 嚴 重 的 肺 炎 (pneumonia) 等
無 嚴 重 併 發 症 之 新 型 流 感 病 人 會 出 現 發 燒 畏 寒 頭 痛 上 呼 吸 道 症 狀 ( 咳 嗽 喉 嚨 痛 流 鼻 水 呼 吸 急 促 ) 肌 肉 痛 關 節 痛 疲 勞 嘔 吐 或 腹 瀉 等 症 狀
感 染 H1N1 新 型 流 感 會 出 現 哪 些 徵 狀? 人 類 感 染 H1N1 新 型 流 感 症 狀 與 季 節 性 流 感 類 似, 包 括 發 燒 咳 嗽 喉 嚨 痛 全 身 酸 痛 頭 痛 寒 顫 與 疲 勞, 有 些 病 例 出 現 腹 瀉 嘔 吐 症 狀, 部 分 病 例 出 現 流 鼻 涕 等 症 狀 http://www.eslkidstuff.com/images/cough.gif
SARS
http://www.koreatimes.co.kr/upload/news/090426_p1_quarantine.jpg
感 染 者 被 認 為 發 病 的 前 一 天 即 可 以 傳 播 病 毒, 直 到 症 狀 消 除 為 止 一 般 認 為 新 型 流 感 感 染 者 在 發 病 前 一 天 到 發 病 後 7 天 被 視 為 具 有 傳 染 性 兒 童, 特 別 是 年 幼 的 兒 童, 傳 染 期 可 能 長 達 10 天
併 發 症 之 高 危 險 族 群 5 歲 以 下 的 兒 童 ; 65 歲 或 以 上 的 老 人 ; 長 期 服 用 阿 斯 匹 靈 的 兒 童 和 青 少 年 (18 歲 或 以 下 ), 以 及 感 染 流 感 病 毒 後 可 能 併 發 雷 氏 症 候 群 (Reye syndrome) 的 高 危 險 族 群 ; 孕 婦 ; 有 慢 性 肺 心 血 管 肝 血 液 神 經 肌 肉 或 代 謝 疾 病 的 成 人 和 兒 童 ; 免 疫 抑 制 ( 包 括 因 藥 物 或 愛 滋 病 毒 感 染 造 成 的 免 疫 抑 制 ) 的 成 人 和 兒 童 ; 護 理 之 家 和 其 他 慢 性 照 護 機 構 住 民
WHO 大 流 行 等 級 全 球 H1N1 新 流 感 疫 情 等 級 為 全 球 大 流 行 ( 第 六 級 ), 屬 溫 和 大 流 行
國 光 生 物 科 技 公 司 處 長 高 聖 凱 指 出, 現 進 入 動 物 實 驗 階 段, 十 月 底 進 入 人 體 實 驗, 預 定 八 月 中 旬 開 始 量 產, 九 月 底 會 生 產 五 百 萬 劑 疫 苗, 若 採 收 率 比 預 估 還 多, 疫 苗 數 量 也 會 超 過 五 百 萬 劑 疫 苗 交 給 衛 生 署 分 為 二 階 段, 十 月 底 點 收, 十 一 月 十 五 日 驗 收 蘇 益 仁 指 出, 就 算 國 產 疫 苗 順 利 產 出, 最 快 也 要 等 十 一 月 才 能 接 種, 且 必 須 在 三 週 後, 再 接 種 第 二 劑, 等 疫 苗 發 揮 效 果, 至 少 也 要 等 到 十 二 月 底
流 感 快 速 診 斷 工 具 QuickVue Influenza A+B 流 感 有 一 種 快 速 診 斷 工 具, 利 用 免 疫 學 的 原 理, 快 速 偵 測 流 感 病 毒 只 要 用 病 人 的 鼻 咽 腔 拭 子 或 沖 洗 液, 就 可 以 在 10 分 鐘 內 知 道 有 沒 有 感 染 流 感 病 毒
Binax NOW Influenza A&B Test Kit Binax NOW Influenza A&B Test Kit 試 劑 是 由 美 國 Binax 廠 商 所 研 發 的 流 感 快 速 檢 驗 試 劑 套 組, 其 檢 測 原 理 也 是 利 用 流 感 病 毒 核 蛋 白 抗 原 (nucleoprotein antigens) 具 專 一 性 單 株 抗 體 偵 測 所 採 檢 體 中 之 A 型 或 B 型 流 感 病 毒
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該 個 案 發 病 七 天 後 因 症 狀 突 然 加 劇 住 進 醫 學 中 心, 才 開 始 服 用 克 流 感, 但 是 此 時 早 已 過 了 醫 界 建 議 發 病 四 十 八 小 時 內 服 藥 的 黃 金 時 間, 以 致 藥 物 作 用 有 限
98 年 8 月 15 日 克 流 感 納 入 健 保 給 付 之 後 : 全 國 健 保 合 約 醫 療 院 所 ( 內 科 兒 科 家 醫 科 耳 鼻 喉 科 婦 產 科 及 一 般 科 ), 符 合 類 流 感 症 狀 且 快 速 篩 檢 呈 陽 性 反 應 者, 可 提 供 克 流 感
類 流 感 病 例 通 報 定 義 如 下 ( 需 同 時 符 合 下 列 三 項 條 件 ) 突 然 發 病, 有 發 病 ( 耳 溫 38 ) 及 呼 吸 道 症 狀 ; 具 有 肌 肉 酸 痛 頭 痛 極 度 倦 怠 感 其 中 一 種 症 狀 需 排 除 單 純 性 流 鼻 水 扁 桃 腺 炎 與 支 氣 管 炎
健 保 給 付 用 藥 病 患 為 輕 症 類 流 感 病 患, 應 依 健 保 局 克 流 感 給 付 規 定 ( 經 流 感 快 速 檢 驗 A 型 陽 性 結 果 ) 給 予 健 保 用 藥 主 要 在 於 輕 症 治 療 - 由 醫 療 機 構 提 供 病 患 即 時 治 療
停 課 建 議 及 停 課 後 措 施 ( 以 班 為 單 位 ) 建 議 停 課 時 機 及 期 間 : 高 級 中 等 ( 含 ) 以 下 學 校 幼 稚 園 補 習 班 及 托 育 機 構, 於 3 天 內 同 一 班 級 有 2 名 以 上 ( 含 2 名 ) 學 生 經 醫 師 臨 床 診 斷 為 感 染 流 感 時, 建 議 該 班 停 課 5 天 ( 含 例 假 日 ) 患 者 則 應 至 症 狀 解 除 後 24 小 時 才 能 返 校 上 課
給 藥 時 機 與 用 法 當 決 定 投 藥 後, 不 管 是 oseltamivir 或 zanamivir 都 應 於 症 狀 發 生 後 儘 快 給 予, 於 季 節 性 流 感 之 研 究 顯 示 症 狀 開 始 後 48 小 時 內 開 始 治 療 療 效 最 佳, 有 些 研 究 顯 示 對 住 院 患 者 超 過 48 小 時 才 投 予 oseltamivir 仍 有 縮 短 住 院 天 數 或 減 低 死 亡 率 的 助 益 建 議 療 程 為 5 天 劑 量, 在 1 歲 或 以 上 兒 童 及 成 人 與 季 節 性 流 感 用 藥 劑 量 相 同
預 防 性 用 藥 指 引 暴 露 後 預 防 療 程 為 最 後 已 知 暴 露 後 10 天 暴 露 後 預 防 用 藥 之 適 應 症 為 與 新 型 流 感 確 定 可 能 或 疑 似 病 例 在 其 可 傳 染 期 間 有 密 切 接 觸 者 Oseltamivir 季 量 應 依 據 腎 臟 功 能 調 整 劑 量 : CCr 小 於 30ml/min, 劑 量 為 75mg qod;ccr 小 於 10 者 尚 無 資 料 肝 腎 功 能 不 全 或 老 年 使 用 瑞 樂 沙 時, 不 需 調 整 劑 量
孕 婦 Oseltamivir 和 zanamivir 皆 沒 有 任 何 臨 床 試 驗 證 實 懷 孕 婦 女 服 藥 之 安 全 性, 不 過 即 使 該 族 群 有 少 數 服 藥 後 之 副 作 用 報 告, 但 藥 物 與 副 作 用 之 間 仍 無 明 顯 相 關 性
孕 婦 當 孕 婦 懷 疑 感 染 流 感 時, 應 儘 早 進 行 抗 病 毒 藥 物 治 療 醫 生 不 應 當 等 待 測 試 結 果 後 再 治 療, 因 為 這 些 藥 物 在 早 期 症 狀 出 現 時 給 予 效 果 最 佳 懷 孕 不 應 被 認 為 是 使 用 oseltamivir 或 zanamivir 之 禁 忌 因 為 oseltamivir 有 全 身 性 作 用, 故 為 治 療 用 藥 的 優 先 選 擇
吃 豬 肉 會 感 染 H1N1 新 型 流 感 嗎? 不 會 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 表 示, 只 要 是 經 過 妥 善 處 理 與 烹 調 的 豬 肉, 食 用 上 並 無 安 全 疑 慮 http://nymag.com/news/articles/reasonstoloveny/2006/pork061218_560.jpg
http://www.health.alberta.ca/influenza/influenza-plain-talk-2_spread.html
The flu virus can live on your hands for five (5) minutes. It can live on doorknobs for 1-2 days! http://www.health.alberta.ca/influenza/influenza-plain-talk-5_protection.html
洗 手 請 用 肥 皂 或 溫 水 洗 手 或 者 用 以 酒 精 為 主 要 S O A P 成 份 的 洗 手 液 洗 手
正 確 洗 手 步 驟
我 的 家 人 ( 同 事 ) 快 篩 是 陽 性 應 該 怎 麼 辦? 1. 病 患 如 快 速 篩 檢 若 為 陽 性, 即 可 取 得 克 流 感, 請 提 醒 患 者 應 依 醫 囑 服 用 藥 物 不 上 班 不 上 課 並 在 家 休 息, 勤 洗 手 遵 守 咳 嗽 禮 節 及 呼 吸 道 衛 生 維 持 居 家 環 境 的 清 潔 與 通 風 避 免 不 必 要 的 探 病 及 出 入 公 共 場 所 若 有 發 燒 有 咳 嗽 等 疑 似 流 感 症 狀, 請 務 必 戴 上 口 罩, 避 免 傳 染 他 人, 並 請 隨 時 注 意 症 狀, 若 症 狀 未 改 善 或 加 重, 請 再 次 就 醫 2. 與 病 患 親 密 接 觸 者 請 自 主 健 康 管 理 7 日, 若 有 疑 似 類 流 感 症 狀, 請 儘 速 就 醫
H1N1 新 型 流 感 危 險 徵 狀 為 何? 大 部 分 感 染 H1N1 新 型 流 感 者, 症 狀 多 為 輕 微, 且 一 週 內 會 痊 癒, 即 使 不 需 特 殊 特 殊 治 療 亦 可 康 復, 故 大 多 數 人 可 以 在 家 裡 休 養 惟 仍 有 極 少 數 人 感 染 後 病 情 迅 速 轉 為 重 症, 所 以 臨 床 醫 生 病 患 及 家 庭 照 護 者 應 對 病 情 轉 換 之 危 險 徵 兆 提 高 警 覺, 以 及 早 就 醫 積 極 治 療, 避 免 轉 為 重 症 危 險 徵 兆 如 下 : 呼 吸 急 促 呼 吸 困 難 發 紺 ( 缺 氧 ) 血 痰 胸 痛 意 識 改 變 低 血 壓 另 兒 童 危 險 徵 兆 包 含 呼 吸 急 促 或 困 難 缺 乏 意 識 不 容 易 喚 醒 及 活 動 力 低 下
感 染 過 H1N1 新 型 流 感 後, 還 會 再 次 得 到 H1N1 新 型 流 感 嗎? 在 H1N1 新 型 流 感 病 毒 沒 有 變 異 之 下, 罹 患 過 H1N1 新 型 流 感 而 且 痊 癒 之 後, 不 會 再 次 得 到 H1N1 新 型 流 感, 但 仍 有 可 能 感 染 其 他 流 感 病 毒
請 問 罹 患 過 H1N1 新 型 流 感 後, 還 需 要 再 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 嗎? 不 需 要 感 染 過 H1N1 新 型 流 感 且 已 痊 癒 的 民 眾, 因 有 免 疫 力, 不 必 再 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 但 因 流 感 流 行 季 均 會 流 行 數 種 流 感 病 毒, 為 提 供 完 整 的 保 護 力, 仍 然 需 要 每 年 接 種 季 節 流 感 疫 苗
H1N1 新 型 流 感 疫 苗 預 計 何 時 開 始 接 種? 接 種 對 象 的 優 先 順 序 為 何? 預 計 11 月 下 旬 開 始 接 種, 但 需 視 疫 苗 生 產 與 驗 收 時 程 而 定, 屆 時 中 央 流 行 疫 情 指 揮 中 心 將 統 一 公 佈 接 種 日 期 諮 詢 委 員 決 議 接 種 優 先 順 序 如 下 : (1) 醫 療 及 防 疫 相 關 人 員 (2) 孕 婦 (3)1-6 歲 之 學 齡 前 兒 童 ( 國 光 產 製 之 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 提 供 1 歲 以 上 ) (4) 重 大 傷 病 (7 歲 以 上 ) (5) 國 小 學 童 (7-12 歲 ) (6) 國 中 生 (13-15 歲 ) (7) 高 中 生 (16-18 歲 ) (8)19-24 歲 族 群 (9)25 歲 以 上 患 有 心 肺 血 管 疾 病 肝 腎 及 糖 尿 病 等 疾 病 之 高 危 險 族 群 (10)25-49 歲 健 康 成 年 人 (11)50-64 歲 健 康 成 年 人 (12)65 歲 以 上 長 者