職 場 安 全 與 傷 害 預 防 - 照 服 員 蔡 仁 傑 物 理 治 療 師 學 經 歷 : 天 主 教 耕 莘 醫 院 物 理 治 療 組 長 台 灣 大 學 物 理 治 療 研 究 所 新 北 市 物 理 治 療 師 公 會 常 務 理 事
教 學 目 標 1. 能 了 解 職 業 傷 害 危 險 源 3. 能 做 到 職 業 傷 害 的 預 防
職 業 傷 害 在 哪 裡 工 作 前 後 : 上 下 班 途 中 的 交 通 事 故 工 作 中 : 一 天 的 開 始 想 起 暴 力 ( 精 神 科, 急 診 ) 性 騷 擾 工 作 場 所 中 所 造 成 的 傷 害
照 服 員 的 工 作 環 境 化 學 製 劑 設 施 配 置 消 毒 劑 醫 療 廢 棄 物 針 扎 TB, 疥 瘡
職 業 傷 害 的 可 能 來 源 所 處 的 環 境 使 用 的 設 備 業 務 的 執 行
造 成 職 業 傷 害 的 可 能 因 素 未 按 規 定 程 序 操 作 未 使 用 個 人 防 護 設 備 工 作 者 的 位 置 不 妥 工 作 者 的 姿 勢 不 良 工 作 不 專 心
職 業 傷 害 的 因 素 分 類 生 物 性 ( 感 染 性 ) 危 害 化 學 性 的 危 害 物 理 性 的 危 害 心 理 性 的 危 害 人 體 工 學 性 的 危 害
生 物 性 ( 感 染 性 ) 危 害 HIV, TB, HBV, 疥 瘡, SARS 等. 可 經 由 病 患 的 血 液 唾 液 皮 膚 體 液 等 之 傳 染 途 徑 給 醫 護 人 員 感 染 途 徑
化 學 性 的 危 害 化 學 消 毒 製 劑 :EO 毒 氣, 甲 醛 ( 福 馬 林 ), 戊 乙 烯 (cidex cidex), 過 氧 化 氫 (H2O2) 治 療 性 的 化 學 物 質 : 化 學 治 療 藥 物
物 理 性 的 危 害 工 作 環 境 中 的 放 射 線, 超 音 波 等 危 害 物 質, 例 :ICU 及 RCC 病 患 在 單 位 照 射 X-ray 及 超 音 波 等
心 理 性 的 危 害 工 作 壓 力 暴 力 面 對 生 離 病 死 及 各 種 緊 急 狀 況 的 發 生 與 處 理
人 體 工 學 性 的 危 害 因 工 作 中 搬 運 病 患, 設 備, 操 作 儀 器 等 造 成, 常 見 如 下 背 痛 等
預 防 方 法 全 面 性 防 護 措 施 及 標 準 防 護 措 施 洗 手 手 套 的 使 用 使 用 防 護 用 具 (- 手 套, 口 罩, 眼 罩, 面 罩, 隔 離 衣, 鞋 套 -).
預 防 方 法 二. 了 解 各 類 化 學 消 毒 製 劑 的 作 用 及 防 護 標 準 三. 執 行 病 患 化 學 製 劑 治 療 時, 確 實 做 好 防 護 措 施. 四. 了 解 自 己 的 壓 力 源, 並 適 時 的 壓 力 管 理 及 舒 壓, 五. 預 防 尖 銳 物 品 扎 傷, 並 熟 悉 尖 銳 物 品 處 理 流 程 六. 保 持 良 好 的 正 確 姿 勢, 預 防 性 的 活 動 治 療
常 見 的 職 場 傷 害 針 紮 感 染 肌 肉 骨 骼 系 統 傷 害
針 紮
針 扎 時 的 動 作 打 開 針 頭 套 未 對 準 或 戳 破 加 藥 時 套 回 針 頭 套 分 開 針 頭 及 針 筒 彎 曲 或 折 斷 針 頭 他 人 之 意 外 扎 傷 分 合 器 械 如 裝 上 或 取 下 刀 片 整 理 或 清 理 物 品 尖 銳 物 品 穿 出 收 集 盒 銳 物 品 隱 藏 於 其 它 物 品 中 使 用 時 破 碎 物
護 士 護 生 職 稱 護 佐 看 護 環 管 某 醫 院 尖 銳 物 品 扎 傷 原 因 分 析 年 資 1 2 3 4 年 針 扎 扎 傷 感 染 類 別 刀 片 切 縫 針 玻 璃 類 傷 口 扎 傷 部 位 扎 傷 原 因 1 1 1 左 食 指 針 頭 與 針 蓋 不 符, 收 IV Set 時 被 扎 傷 1 1 1 單 手 回 套 後, 將 針 蓋 栓 緊 被 扎 傷 左 食 指 未 帶 針 頭 去 除 器 1 1 1 左 手 虎 口 檢 體 打 入 試 管 時 由 軟 木 塞 旁 穿 出 1 1 1 右 手 掌 1 1 右 手 姆 指 單 手 回 套 後, 1 1 左 手 大 姆 指 執 行 RI 注 射 後, 發 現 有 一 滴 血 於 左 手 大 姆 指 位 置, 且 有 針 刺 感
針 扎 的 預 防
針 扎 的 預 防 ---- 單 手 回 套 處 理
以 護 理 人 員 為 例 : 未 對 準 或 戳 破
感 染
感 染 感 染 就 是 宿 主 的 身 上 有 微 生 物 存 在 感 染 的 途 徑 直 接 感 染 間 接 感 染 飛 沫 傳 播 空 氣 傳 染 食 物 和 水 病 媒
一 般 預 防 措 施 手 套 ( 隔 離 血 液 及 體 液 ) 隔 離 衣 口 罩 護 目 鏡 被 服 類 ( 用 過 即 註 明 感 染 性 用 品 ) 房 間 ( 一 微 生 物 傳 染 途 徑 考 量 ) 接 觸 患 者 前 後 務 必 洗 手
每 一 點 都 含 有 百 萬 個 細 菌 洗 手 是 預 防 許 多 疾 病 最 重 要 也 是 最 簡 單 的 方 法 洗 手 前 洗 手 後 1 公 克 肥 皂 勝 過 1 百 萬 抗 生 素
洗 手 之 時 機 與 病 患 直 接 接 觸 前 後 脫 下 手 套 之 後 對 病 人 做 侵 入 性 治 療 前 ( 不 論 是 否 有 戴 手 套 ) 接 觸 體 液 分 泌 物 黏 膜 受 損 皮 膚 傷 口 敷 料 之 後 照 護 病 患 的 時 候, 從 可 能 污 染 的 部 位 移 到 乾 淨 的 部 位 接 觸 緊 鄰 病 人 的 環 境 後 ( 包 括 醫 療 設 備 )
正 確 洗 手 六 大 步 驟 每 個 動 作 約 擦 洗 搓 揉 5 次 另 左 手 亦 應 重 覆 2.4.5.6 步 驟 1. 掌 心 對 掌 心 搓 2. 右 掌 心 搓 揉 左 手 3. 指 縫 間 搓 揉 揉 背 4. 指 背 向 著 掌 心 搓 揉 5. 右 拇 指 作 輪 狀 搓 揉 6. 右 手 指 尖 對 左 掌 心 來 回 搓 揉
Teatime!
肌 肉 骨 骼 系 統 傷 害
維 持 良 好 的 身 體 力 學 久 站 久 坐 抬 重 物 拿 取 物 品 適 當 的 暖 身 運 動 身 體 姿 勢
如 何 預 防 生 物 力 學 的 運 用 維 持 適 當 的 肌 肉 強 度 與 柔 軟 度
理 想 的 轉 位 方 法
轉 位 側 身 至 起 床 自 行 起 床 協 助 起 床 由 床 至 輪 椅 自 行 轉 位 協 助 轉 位 完 全 依 賴 轉 位
轉 位 ----- 側 身 起 床 自 行 起 床 照 顧 者 站 於 前 方 雙 膝 儘 可 能 曲 起 並 垂 下 床 沿 雙 手 向 下 撐 床 坐 起 後 雙 手 置 於 兩 側
轉 位 ----- 側 身 起 床 協 助 起 床 照 顧 者 站 於 前 方 協 助 雙 膝 儘 可 能 曲 起 並 垂 下 床 沿 令 患 者 雙 手 向 下 撐 床 照 顧 者 一 手 置 於 肩 頸 部 另 一 手 置 於 患 者 腰 部 協 助 起 身 坐 起 後 雙 手 置 於 兩 側
轉 位 ----- 床 至 輪 椅 自 行 轉 位 ( 半 側 偏 癱 ) 照 顧 者 協 助 固 定 輪 椅 將 患 者 健 側 靠 近 床 沿 身 體 前 傾 扶 助 床 沿 健 側 用 力 起 身 轉 身 坐 下
轉 位 ----- 床 至 輪 椅 自 行 轉 位 ( 下 肢 癱 瘓 )
轉 位 ----- 床 至 輪 椅 協 助 轉 位 ( 半 側 偏 癱 ) 照 顧 者 固 定 輪 椅 並 站 於 患 側 令 患 者 健 側 靠 近 床 沿 身 體 前 傾 扶 助 床 沿 照 顧 者 手 扶 患 側 及 拉 褲 頭 健 側 用 力 起 身 轉 身 坐 下
轉 位 ----- 床 至 輪 椅 完 全 依 賴 轉 位 得 視 患 者 程 度 雙 手 握 於 褲 頭 交 叉 於 背 後 拖 於 腋 下 或 頂 住 雙 肘
轉 位 ----- 床 至 輪 椅 完 全 依 賴 轉 位
生 物 力 學 的 應 用 : 長 期 照 顧 患 者 或 老 人, 也 要 特 別 注 意 自 己 的 姿 勢 很 多 人 會 想 貪 圖 方 便 或 爭 取 時 間, 而 忘 記 採 用 正 確 的 姿 勢, 結 果 照 顧 者 反 而 成 為 背 部 傷 害 的 患 者, 反 而 需 要 他 人 照 顧 像 左 下 圖, 幫 患 者 翻 身, 常 常 因 為 患 者 的 位 置 在 病 床 的 中 間, 而 使 照 顧 者 採 用 直 腿 前 彎 的 姿 勢 ( 如 左 下 圖 ), 很 容 易 傷 害 背 部 組 織 正 確 的 作 法 是 屈 一 腿 放 在 床 上, 也 就 是 說 採 用 一 腿 伸 直 一 腿 彎 曲 的 姿 勢, 來 減 輕 背 部 的 壓 力 原 圖 摘 自 柴 惠 敏 老 師
同 樣 地, 雙 腿 伸 直 地 向 前 彎 腰 來 抬 重 物 是 很 危 險 的 動 作, 像 左 下 圖, 我 們 常 常 會 直 接 彎 腰 抬 起 起 來, 極 易 拉 傷 背 肌 或 造 成 椎 間 盤 突 出 ( 閃 到 腰 ) 正 確 的 作 法 是 採 用 蹲 下 去 將 物 體 重 心 拉 在 雙 膝 之 間, 使 上 半 身 直 立, 再 利 用 大 腿 力 量 站 起 而 抬 高 重 物 ( 右 下 圖 )
肌 肉 骨 骼 傷 害 背 部 手 肘 肩 部
維 持 適 當 的 肌 肉 強 度 與 柔 軟 度 下 背 部 上 背 部 及 肩 部 手 肘
下 背 部 的 肌 肉 強 度 與 柔 軟 度 訓 練 背 部 休 息 目 的 : 讓 背 部 充 分 休 息 減 輕 不 舒 服 症 狀 方 法 : 仰 臥 小 腿 墊 高, 緩 緩 深 呼 吸, 維 持 此 一 姿 勢 一 到 兩 分 鐘
骨 盆 傾 斜 運 動 目 的 : 讓 背 部 充 分 休 息 與 加 強 脊 柱 本 體 感 覺 及 腹 肌 訓 練 方 法 : 平 躺 屈 膝 腳 掌 平 放 地 面 雙 手 放 於 身 體 兩 側 腹 部 用 力 使 背 部 下 壓 地 面, 維 持 此 一 姿 勢 約 數 秒 重 複 五 次
膝 到 胸 運 動 目 的 : 伸 展 寬 關 節 臀 部 及 下 背 肌 肉 方 法 : 平 躺 屈 膝 腳 掌 平 放 地 面 雙 手 放 於 膝 下, 緩 緩 將 膝 蓋 拉 向 胸 部, 維 持 此 一 姿 勢 約 數 秒 而 後 緩 緩 放 回, 重 複 五 次
改 良 式 仰 臥 起 坐 目 的 : 加 強 腹 部 肌 力 方 法 : 平 躺 屈 膝 腳 掌 平 放 地 面 雙 手 抱 胸, 緩 緩 將 頭 與 肩 膀 抬 起, 而 後 緩 緩 躺 平, 可 能 的 話 慢 慢 增 加 次 數
俯 臥 目 的 : 減 輕 椎 間 盤 壓 力, 改 善 脊 柱 柔 軟 度 方 法 : 一 開 始, 急 性 期 可 以 放 枕 頭 於 腹 部, 冰 敷 包 於 腰 背 處, 以 減 輕 疼 痛 支 撐 約 十 分 鐘 但 於 慢 性 期, 可 以 手 肘 支 撐 約 五 分 鐘
改 良 式 伏 地 挺 身 目 的 : 減 輕 椎 間 盤 壓 力, 改 善 脊 柱 柔 軟 度 方 法 : 俯 臥 以 手 撐 起 上 半 身, 下 半 身 仍 在 地 面 維 持 約 五 秒 而 後 放 下, 可 能 的 話 慢 慢 增 加 次 數
髖 關 節 伸 展 運 動 目 的 : 加 強 髖 關 節 臀 部 背 部 肌 力 及 伸 展 肌 肉 方 法 : 俯 臥 直 直 抬 起 下 肢, 骨 盆 仍 在 地 面 維 持 約 十 秒 而 後 放 下, 可 能 的 話 慢 慢 增 加 次 數 至 二 十 次
上 背 部 及 肩 部 的 肌 肉 強 度 與 柔 軟 度 訓 練 斜 方 肌 伸 展 運 動 方 法 : 端 坐 下, 患 側 手 扶 住 椅 子, 對 側 手 緩 緩 將 頭 帶 成 側 彎, 直 到 感 覺 肌 肉 緊 繃
後 頸 肌 伸 展 運 動 方 法 : 端 坐 下, 雙 手 交 叉 由 後 方 扶 著 頭, 將 頭 帶 成 點 頭 姿 勢, 同 時 保 持 肩 部 向 下 向 後, 直 到 感 覺 肌 肉 緊 繃
肩 部 伸 展 運 動 目 的 : 加 強 關 節 活 動 範 圍 並 被 動 伸 展 肩 關 節 周 圍 組 織 方 法 : 運 動 時 身 體 挺 直, 患 側 手 臂 背 面 平 放 背 部, 使 用 健 側 手 臂 將 毛 巾 繞 過 健 側 肩 部, 使 患 側 手 能 抓 住 毛 巾, 接 著 健 側 手 施 力 下 拉, 使 患 側 手 在 不 痛 情 形 下 盡 量 上 移
肩 部 肌 力 訓 練 目 的 : 強 化 肩 部 肌 肉 群 方 法 : 使 用 啞 鈴 或 彈 性 繩, 提 供 阻 力 加 強 肌 力 訓 練
手 肘 的 肌 肉 強 度 與 柔 軟 度 訓 練 手 肘 肌 肉 伸 展
護 具 保 護
肌 力 訓 練
急 性 期 的 介 入 處 理 P: 受 傷 後 應 立 即 提 估 適 當 的 保 護 (Protection) R: 應 立 即 停 止 停 動 而 休 息 (Rest), 特 別 在 受 傷 後 的 24 到 48 小 時 內 I: 用 冷 霧 噴 劑 噴 數 秒 鐘 或 用 冰 枕 冰 水 袋 等 給 予 冰 敷 ( Ice), 因 各 種 運 動 傷 害 及 肌 腱 炎 在 急 性 期 時, 會 選 成 患 處 之 組 織 液 大 量 滲 出 及 出 血, 以 致 會 有 後 續 之 腫 脹 及 瘀 血, 因 此 應 施 以 冰 敷 以 減 少 出 血 及 腫 脹 的 現 象, 同 時 在 急 性 期 施 以 冰 敷 亦 有 減 輕 疼 痛 的 效 果 注 意 冰 敷 應 以 5 到 10 分 鐘 為 限, 因 為 超 過 20 分 鐘, 會 致 使 血 管 擴 張 而 致 反 效 果 C: 施 以 繃 帶 貼 紮 或 夾 板 等 對 患 處 施 立 固 定 加 壓 (Compression and immobilization) E: 應 將 患 處 抬 至 較 心 臟 高 的 位 置 ( Elevation) 以 減 少 腫 脹 的 發 生
謝 謝 聆 聽!!