在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i9.1423 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 3 月 28 日 ; 24(9): 1423-1427 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2016 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 艾 滋 病 患 者 消 化 系 统 表 现 上 消 化 道 黏 膜 病 变 特 点 及 相 关 因 素 赵 健 雄, 刘 满 清 赵 健 雄, 贵 州 省 贵 阳 市 公 共 卫 生 救 治 中 心 内 科 贵 州 省 贵 阳 市 550004 刘 满 清, 湖 北 省 武 汉 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 湖 北 省 武 汉 市 430000 赵 健 雄, 副 主 任 医 师, 主 要 从 事 内 科 重 症 医 学 消 化 内 科 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 本 文 主 要 由 赵 健 雄 收 集 资 料 数 据 分 析 及 文 章 写 作 ; 刘 满 清 审 阅 并 提 供 意 见 指 导 修 改. 通 讯 作 者 : 赵 健 雄, 副 主 任 医 师, 550004, 贵 州 省 贵 阳 市 云 岩 区 大 营 路 6 号, 贵 州 省 贵 阳 市 公 共 卫 生 救 治 中 心 内 科. 731111842@qq.con 电 话 : 0851-86765775 收 稿 日 期 : 2016-01-27 修 回 日 期 : 2016-02-05 接 受 日 期 : 2016-02-29 在 线 出 版 日 期 : 2016-03-28 Digestive system manifestations and upper digestive tract mucosal lesions in acquired immune deficiency syndrome patients: Characteristics and related factors Jian-Xiong Zhao, Man-Qing Liu Jian-Xiong Zhao, Department of Internal Medicine, Guiyang Public Health Treatment Center, Guiyang 550004, Guizhou Province, China Man-Qing Liu, Center for Disease Control and Prevention of Wuhan City, Wuhan 430000, Hubei Province, China Correspondence to: Jian-Xiong Zhao, Associate Chief Physician, Department of Internal Medicine, Guiyang Public Health Treatment Center, 6 Daying Road, Yunyan District, Guiyang 550004, Guizhou Province, China. 731111842@qq.com Received: 2016-01-27 Revised: 2016-02-05 Accepted: 2016-02-29 Published online: 2016-03-28 Abstract AIM: To summarize the characteristics and related factors of gastrointestinal mucosal lesions in the digestive system of acquired immune deficiency syndrome (AIDS) patients. METHODS: One hundred and twenty-seven AIDS patients with gastrointestinal symptoms and gastroscopically proven gastric mucous lesions were included in an observation group. Another 120 AIDS patients without gastrointestinal symptoms and gastroscopically proven gastric mucous lesions were included in a control group. Helicobacter pylori (H. pylori) infection status and CD-38 and Ki-67 expression in gastric tissue were evaluated and compared between the two groups. RESULTS: In the observation group, main digestive system symptoms were abdominal distension, abdominal pain, and diarrhea, and the digestive tract mucous lesions were characterized by chronic superficial gastritis, chronic atrophy gastritis, and candida esophagus, with chronic superficial gastritis (40.94%) and chronic atrophy gastritis (20.47%) being more common than other lesions (P < 0.05). The rate of H. pylori infection did not differ significantly between the control group and observation 背 景 资 料 近 年 来 艾 滋 病 ( a c q u i r e d immune deficiency syndrome, AIDS) 的 发 病 率 日 趋 上 升, 且 患 者 常 表 现 出 多 样 的 临 床 症 状, 而 消 化 系 统 则 是 该 病 最 常 累 及 的 系 统. 因 此, 本 研 究 的 主 要 意 义 在 于 了 解 AIDS 患 者 上 消 化 道 黏 膜 病 变 特 点, 并 分 析 相 关 影 响 因 素, 以 期 在 防 治 AIDS 的 同 时 加 强 对 患 者 消 化 系 统 症 状 的 预 防, 以 促 进 患 者 生 存 质 量 及 预 后 的 改 善. 同 行 评 议 者 魏 国, 副 主 任 医 师, 成 都 市 公 共 卫 生 临 床 医 疗 中 心 普 通 外 科 暨 肿 瘤 外 科 ; 黄 维 亮, 主 任 检 验 师, 长 沙 市 第 一 医 院 检 验 科 WCJD www.wjgnet.com 1423
研 发 前 沿 根 据 A I D S 患 者 消 化 系 统 的 表 现 上 消 化 道 黏 膜 病 变 的 特 点 及 相 关 因 素, 采 取 针 对 的 防 治 干 预 措 施, 以 降 低 相 关 危 险 因 素 的 风 险 性, 预 防 上 消 化 道 黏 膜 病 变, 改 善 A I D S 患 者 预 后. 相 关 报 道 金 瑞 等 探 讨 艾 滋 病 患 者 食 管 及 胃 黏 膜 损 害 的 病 变 特 点, 结 果 发 现 艾 滋 病 患 者 易 出 现 念 珠 菌 性 食 管 炎, 消 化 性 溃 疡 及 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 的 发 生 率 较 低, 但 显 微 镜 下 及 电 镜 观 察 到 的 慢 性 胃 炎 黏 膜 细 胞 损 伤 均 较 严 重, 原 因 可 能 与 艾 滋 病 患 者 一 般 CD4 + T 淋 巴 细 胞 计 数 较 少 有 关. group (10.83% vs 12.60%, P > 0.05). The positive rate of CD-38 was significantly higher but the positive rate of Ki-67 was significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). CONCLUSION: Main digestive system symptoms in AIDS patients are abdominal distension, abdominal pain, and diarrhea, and main gastrointestinal mucosal lesions are chronic superficial gastritis and chronic atrophy gastritis. High expression of CD-38 and low expression of Ki-67 may be an important factor causing digestive system symptoms in AIDS patients. 2016 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Acquired immune deficiency syndrome; Digestive system; Mucosal lesion; Helicobacter pylori; CD-38; Ki-67 Zhao JX, Liu MQ. Digestive system manifestations and upper digestive tract mucosal lesions in acquired immune deficiency syndrome patients: Characteristics and related factors. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(9): 1423-1427 URL: http://www.wjgnet. com/1009-3079/24/1423.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v24.i9.1423 摘 要 目 的 : 研 究 艾 滋 病 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS) 患 者 消 化 系 统 表 现 上 消 化 道 黏 膜 病 变 特 点 及 相 关 因 素. 方 法 : 以 有 消 化 道 症 状 且 经 胃 镜 检 查 有 胃 黏 膜 病 变 的 127 例 AIDS 患 者 为 观 察 组, 另 选 择 同 期 收 治 的 无 消 化 道 症 状 且 经 胃 镜 检 查 无 消 化 道 黏 膜 病 变 的 120 例 AIDS 患 者 为 对 照 组. 分 别 予 以 2 组 患 者 电 子 胃 镜 检 查 及 幽 门 螺 杆 菌 (Helicobacter pylori, H. pylori) 检 测, 并 取 2 组 患 者 胃 黏 膜 组 织 行 CD-38 及 Ki-67 免 疫 组 织 化 学 检 测. 结 果 : 观 察 组 127 例 AIDS 患 者 消 化 系 统 症 状 由 主 到 次 表 现 为 腹 胀 腹 痛 腹 泻 等 ; 观 察 组 A I D S 患 者 上 消 化 道 黏 膜 病 变 特 点 表 现 为 慢 性 浅 表 性 胃 炎 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 念 珠 菌 性 食 管 炎 等, 且 其 中 慢 性 浅 表 性 胃 炎 (40.94%) 与 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 (20.47%) 的 比 例 显 著 高 于 其 他 黏 膜 病 变 (P <0.05). 对 照 组 患 者 H. pylori 感 染 率 为 10.83%, 观 察 组 为 12.60%, 2 组 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >0.05). 观 察 组 患 者 胃 黏 膜 组 织 CD-38 阳 性 表 达 高 于 对 照 组 (P <0.05), Ki-67 阳 性 表 达 低 于 对 照 组 (P <0.05). 结 论 : AIDS 患 者 消 化 系 统 表 现 以 腹 胀 腹 痛 腹 泻 为 主, 上 消 化 道 黏 膜 病 变 以 慢 性 浅 表 性 胃 炎 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 为 主, 胃 黏 膜 组 织 CD-38 高 表 达 及 Ki-67 低 表 达 可 能 是 诱 发 A I D S 患 者 出 现 消 化 系 统 症 状 的 重 要 因 素. 2016 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 艾 滋 病 ; 消 化 系 统 ; 黏 膜 病 变 ; 幽 门 螺 杆 菌 ; CD-38; Ki-67 核 心 提 示 : 本 文 采 用 回 顾 性 分 析 方 法 总 结 艾 滋 病 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS) 患 者 消 化 系 统 表 现 上 消 化 道 黏 膜 病 变 特 点, 并 分 析 相 关 影 响 因 素 ; 结 果 显 示 AIDS 患 者 消 化 系 统 表 现 以 腹 胀 腹 痛 腹 泻 为 主, 上 消 化 道 黏 膜 病 变 以 慢 性 浅 表 性 胃 炎 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 为 主, 胃 黏 膜 组 织 CD-38 高 表 达 及 Ki-67 低 表 达 可 能 是 诱 发 AIDS 患 者 出 现 消 化 系 统 症 状 的 重 要 因 素. 赵 健 雄, 刘 满 清. 艾 滋 病 患 者 消 化 系 统 表 现 上 消 化 道 黏 膜 病 变 特 点 及 相 关 因 素. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016; 24(9): 1423-1427 URL: http:// www. wjgnet. com/1009-3079/24/1423.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v24.i9.1423 0 引 言 艾 滋 病 (a c q u i r e d i m m u n e d e f i c i e n c y syndrome, AIDS) 是 因 感 染 艾 滋 病 毒 (human immunodeficiency virus, HIV) 而 引 发 的 一 组 以 破 坏 机 体 免 疫 系 统 T 淋 巴 细 胞 为 主 要 病 理 基 础 的 严 重 传 染 性 疾 病, 具 有 隐 蔽 性 强 传 染 性 强 病 死 率 高 等 显 著 特 点. 近 年 来, 随 着 人 们 生 活 环 境 的 变 化 以 及 生 活 习 惯 的 改 变, 该 病 的 发 病 率 日 趋 上 升 ; 与 此 同 时, 因 AIDS 对 机 体 免 疫 系 统 造 成 严 重 损 害, 加 之 病 变 累 及 范 围 广 等 因 素 的 影 响, AIDS 患 者 常 表 现 出 多 样 的 临 床 症 状, 而 消 化 系 统 则 是 该 病 最 常 累 及 的 系 统. 据 最 新 的 调 查 数 据 显 示, AIDS 患 者 中 高 达 90% 以 上 的 人 群 在 不 同 的 病 程 中 可 表 现 出 不 同 程 度 的 消 化 道 症 状, 如 食 欲 下 降 恶 心 呕 吐 厌 食 腹 泻 等, 已 成 为 威 胁 AIDS 患 者 生 存 质 量 及 预 后 的 重 要 危 险 因 素 [1]. 鉴 于 此, 本 文 以 贵 阳 WCJD www.wjgnet.com 1424
市 公 共 卫 生 救 治 中 心 收 治 的 127 例 AIDS 患 者 为 研 究 对 象, 采 用 回 顾 性 分 析 方 法 在 总 结 归 纳 患 者 消 化 系 统 表 现 的 基 础 上, 了 解 患 者 上 消 化 道 黏 膜 病 变 特 点, 并 分 析 相 关 影 响 因 素, 以 期 在 防 治 AIDS 的 同 时 加 强 对 患 者 消 化 系 统 症 状 的 预 防, 以 促 进 患 者 生 存 质 量 及 预 后 的 改 善, 现 报 告 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 回 顾 性 选 择 贵 阳 市 公 共 卫 生 救 治 中 心 2011-01/2015-12 收 治 的 127 例 AIDS 患 者 为 观 察 组, 所 有 患 者 均 表 现 有 消 化 道 症 状 且 经 胃 镜 检 查 有 胃 黏 膜 病 变 ; 另 选 择 贵 阳 市 公 共 卫 生 救 治 中 心 同 期 收 治 的 120 例 无 消 化 道 症 状 且 经 胃 镜 检 查 无 消 化 道 黏 膜 病 变 的 AIDS 患 者 为 对 照 组 ; AIDS 诊 断 标 准 参 照 1993 年 美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 制 定 的 标 准, 消 化 道 检 查 结 果 以 内 镜 检 查 为 准 [2]. 其 中, 观 察 组 : 男 70 例, 女 57 例 ; 年 龄 20-76 岁, 平 均 40.52 岁 ±6.34 岁 ; HIV 传 播 途 径 : 性 接 触 传 播 60 例, 静 脉 吸 毒 传 播 41 例, 血 制 品 或 血 液 感 染 26 例 ; 对 照 组 : 男 65 例, 女 55 例 ; 年 龄 20-75 岁, 平 均 41.63 岁 ±5.56 岁 ; HIV 传 播 途 径 : 性 接 触 传 播 54 例, 静 脉 吸 毒 传 播 36 例, 血 制 品 或 血 液 感 染 30 例 ; 2 组 患 者 在 性 别 年 龄 HIV 传 播 途 径 等 方 面 比 较, 差 异 均 无 统 计 学 意 义, 具 有 可 比 性 (P >0.05); 所 有 患 者 均 签 署 伦 理 学 知 情 同 意 书. 1.2 方 法 1.2.1 电 子 胃 镜 检 查 : 所 有 患 者 均 禁 食 12 h 后 行 常 规 电 子 胃 镜 检 查, 检 查 仪 器 采 用 奥 林 巴 斯 XQ-160( 日 本 产 ) 纤 维 胃 镜, 行 胃 镜 检 查 过 程 中 于 患 者 胃 窦 胃 体 及 溃 疡 部 等 病 灶 处 取 胃 黏 膜 组 织 予 以 病 理 活 检 : 即 将 所 取 胃 黏 膜 组 织 置 入 40 g/l 甲 醛 溶 液 中, 固 定 包 埋 切 片 染 色. 1.2.2 幽 门 螺 杆 菌 检 测 : 幽 门 螺 杆 菌 (Helicobacter pylori, H. pylori) 检 测 采 用 尿 素 14 C 呼 气 试 验 检 测 法, 检 测 试 剂 盒 由 深 圳 中 核 海 得 威 生 物 科 技 有 限 公 司 提 供, 阳 性 判 断 值 : 14 C-WBT 100 dpm/ mmol CO 2. 1.2.3 食 管 炎 判 断 : 即 于 内 镜 直 视 下, 采 用 消 毒 小 毛 刷 予 以 食 管 病 变 黏 膜 部 位 刷 检, 再 予 以 镜 检, 行 念 珠 性 食 管 炎 诊 断 ; 胃 镜 诊 断 标 准 参 照 消 化 内 镜 诊 断 金 标 准 与 操 作 手 册 [3]. 1.2.4 免 疫 组 织 化 学 检 测 : 分 别 对 2 组 患 者 胃 黏 膜 组 织 CD-38 及 Ki-67 的 表 达 水 平 进 行 检 测. 检 测 方 法 采 用 链 霉 素 抗 生 物 素 蛋 白 - 过 氧 化 物 酶 (SP) 法, 即 常 规 切 片 脱 蜡 至 水 于 ph 6.0 的 枸 橼 酸 溶 液 中 放 置, 再 于 微 波 中 予 以 抗 原 修 复, 将 内 源 性 过 氧 化 物 酶 采 用 3%H 2 O 2 去 除 后, 予 以 血 清 封 闭 后, 添 加 一 抗. CD-38 以 AEC 显 色 为 观 察 指 标, 其 显 色 为 红 色, 则 提 示 阳 性 ; Ki-67 以 DAB 显 色 为 观 察 指 标, 其 显 色 为 棕 黄 色, 则 提 示 为 阳 性 ; 同 时, 在 免 疫 组 织 化 学 检 测 中, 以 非 HIV 感 染 者 胃 黏 膜 组 织 及 PBS 替 代 抗 体 为 阴 性 对 照 组. 检 测 后, 于 20 倍 光 学 显 微 镜 下, 根 据 LEICAQwin 图 像 分 析 系 统 分 析 染 色 阳 性 灰 度 值, CD-38 及 Ki-67 阳 性 表 达 与 染 色 阳 性 灰 度 值 成 反 比 [4]. 统 计 学 处 理 采 用 SPSS20.0 统 计 软 件, 计 量 资 料 用 mean±sd 表 示, 采 用 t 检 验 ; 计 数 资 料 用 百 分 率 (%) 表 示, 采 用 χ 2 检 验, P <0.05 表 示 差 异 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 消 化 系 统 表 现 从 表 1 可 以 看 出, 观 察 组 127 例 A I D S 患 者 消 化 系 统 症 状 表 现 为 腹 胀 腹 痛 腹 泻 肝 脾 肿 大 恶 心 呕 吐 吞 咽 不 适 上 消 化 道 出 血 黑 便 及 便 秘. 2.2 消 化 道 黏 膜 病 变 特 点 从 表 2 可 以 看 出, 观 察 组 AIDS 患 者 上 消 化 道 黏 膜 病 变 特 点 表 现 为 慢 性 浅 表 性 胃 炎 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 念 珠 菌 性 食 管 炎 口 腔 白 色 念 珠 菌 病 胆 汁 反 流 性 胃 炎 食 管 溃 疡 消 化 性 溃 疡 十 二 指 肠 炎 ; 且 其 中 慢 性 浅 表 性 胃 炎 (40.94%) 与 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 (20.47%) 的 比 例 显 著 高 于 其 他 黏 膜 病 变 (P<0.05). 2.3 对 照 组 与 观 察 组 患 者 H. pylori 感 染 率 对 照 组 120 例 患 者 中, 13 例 患 者 H. pylori 阳 性, H. pylori 感 染 率 为 10.83%; 观 察 组 127 例 患 者 中, 16 例 患 者 H. pylori 阳 性, H. pylori 感 染 率 为 12.60%; 2 组 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >0.05). 2.4 2 组 患 者 胃 黏 膜 组 织 CD-38 及 Ki-67 的 表 达 分 析 从 表 3 可 以 看 出, 观 察 组 患 者 胃 黏 膜 组 织 CD-38 的 灰 度 值 低 于 对 照 组 (P <0.05), Ki-67 的 灰 度 值 高 于 对 照 组 (P <0.05); 即 观 察 组 患 者 胃 黏 膜 组 织 CD-38 阳 性 表 达 均 高 于 对 照 组 (P <0.05), Ki-67 性 表 达 均 低 于 对 照 组 (P <0.05). 3 讨 论 研 究 报 道 证 实, AIDS 可 对 人 体 各 个 系 统 和 器 官 创 新 盘 点 本 文 的 创 新 之 处 在 于 系 统 性 的 归 纳 了 A I D S 患 者 的 消 化 系 统 表 现 上 消 化 道 黏 膜 病 变 特 点, 并 从 胃 黏 膜 组 织 CD-38 及 Ki-67 的 表 达 水 平 着 手 探 讨 了 A I D S 患 者 上 消 化 道 黏 膜 病 变 的 危 险 因 素. WCJD www.wjgnet.com 1425
应 用 要 点 通 过 总 结 归 纳 患 者 消 化 系 统 表 现, 了 解 患 者 上 消 化 道 黏 膜 病 变 特 点 及 其 相 关 影 响 因 素, 对 防 治 AIDS 预 防 患 者 消 化 系 统 症 状 及 促 进 患 者 生 存 质 量 预 后 的 改 善 具 有 重 要 的 意 义. 表 1 观 察 组 AIDS 患 者 消 化 系 统 表 现 分 析 消 化 系 统 表 现 n 比 例 (%) 腹 胀 腹 痛 82 64.57 腹 泻 63 49.61 肝 脾 肿 大 50 39.37 恶 心 呕 吐 34 26.77 吞 咽 不 适 20 15.75 上 消 化 道 出 血 16 12.60 黑 便 9 7.09 便 秘 5 3.94 表 2 观 察 组 AIDS 患 者 消 化 道 黏 膜 病 变 特 点 分 析 消 化 道 黏 膜 病 变 n 比 例 (%) 慢 性 浅 表 性 胃 炎 52 40.94 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 26 20.47 念 珠 菌 性 食 管 炎 12 9.45 口 腔 白 色 念 珠 菌 病 9 7.09 胆 汁 反 流 性 胃 炎 7 5.51 食 管 溃 疡 4 3.15 消 化 性 溃 疡 4 3.15 十 二 指 肠 炎 2 1.57 AIDS: 艾 滋 病. AIDS: 艾 滋 病. 进 行 侵 犯, 且 临 床 表 现 较 为 复 杂 和 多 样, 包 括 中 枢 神 经 型 肺 型 胃 肠 型 及 发 热 原 因 不 明 型 ; 而 消 化 系 统 则 是 AIDS 最 常 累 及 的 系 统, 患 者 整 个 消 化 道 ( 口 至 肛 门 ) 及 肝 胆 胰 均 可 受 累, 且 还 可 累 及 至 腹 膜 组 织 及 肠 系 膜, 成 为 临 床 关 注 的 热 点. 而 近 年 来, 随 着 临 床 医 学 对 AIDS 发 病 机 制 研 究 的 不 断 深 入, 其 对 消 化 系 统 的 累 及 及 侵 袭 途 径 主 要 集 中 在 以 下 几 个 方 面 : (1)HIV 直 接 损 害. AIDS 患 者 感 染 HIV 后, 人 体 免 疫 系 统 受 到 攻 击, CD4 淋 巴 细 胞 被 破 坏, 机 体 各 系 统 免 疫 能 力 发 生 不 同 程 度 的 丧 失, 包 括 消 化 系 统, 继 而 引 发 一 系 列 消 化 系 统 症 状 ; (2) 机 会 性 感 染 增 加. 机 体 在 感 染 HIV 后, HIV 作 为 一 种 杀 细 胞 病 毒, 其 能 够 与 细 胞 表 面 的 CD4 分 子 充 分 结 合, 其 核 酸 能 够 与 宿 主 细 胞 的 DNA 整 合, 继 而 留 存 于 体 内, 并 与 细 胞 表 面 的 CD4 分 子 结 合. 同 时 借 助 CXCR4 CCR5 等 作 用, 在 宿 主 细 胞 上 进 行 黏 附 融 合, 并 穿 透 细 胞 膜, 导 致 机 体 发 生 严 重 的 免 疫 缺 陷. 胃 肠 道 是 HIV 早 期 复 制 及 CD4 + 淋 巴 细 胞 破 坏 的 首 要 部 位, 大 大 增 加 了 AIDS 患 者 机 会 性 感 染 的 风 险, 进 而 出 现 消 化 系 统 症 状 及 胃 黏 膜 病 变 [5,6] ; (3) 机 体 自 身 严 重 的 免 疫 缺 陷. 当 机 体 有 较 为 严 重 的 身 免 疫 缺 陷 后, 免 疫 功 能 严 重 下 降, 导 致 HIV 病 原 体 持 续 感 染, 且 与 免 疫 功 能 下 降 相 互 作 用, 引 发 消 化 系 统 症 状 [7]. 本 研 究 通 过 对 127 例 AIDS 患 者 消 化 系 统 表 现 症 状 的 统 计, 结 果 显 示, 患 者 消 化 系 统 症 状 表 现 为 腹 胀 腹 痛 腹 泻 肝 脾 肿 大 恶 心 呕 吐 吞 咽 不 适 上 消 化 道 出 血 黑 便 及 便 秘. 而 临 床 上 非 AIDS 患 者 在 发 生 消 化 系 统 疾 病 时, 与 上 述 临 床 表 现 无 明 显 差 异, 提 示 AIDS 患 者 的 消 化 系 统 症 状 表 现 与 普 通 人 群 无 特 异 性 症 状, 临 床 上 在 予 以 AIDS 患 者 临 床 检 查 中 当 患 者 出 现 常 规 的 消 化 道 症 状 时 也 应 提 高 警 惕, 密 切 观 察 患 者 的 消 化 系 统 病 变 [8]. 本 研 究 中, 127 例 AIDS 患 者 上 消 化 道 黏 膜 病 变 主 要 表 现 为 念 菌 性 食 管 炎 口 腔 白 色 念 珠 菌 病 胆 汁 反 流 性 胃 炎 食 管 溃 疡 消 化 性 溃 疡 十 二 指 肠 炎 ; 且 其 中 慢 性 浅 表 性 胃 炎 与 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 比 例 显 著 高 于 其 他 黏 膜 病 变. 提 示 本 组 AIDS 患 者 上 消 化 道 黏 膜 病 变 以 慢 性 胃 炎 为 主, 即 以 胃 黏 膜 损 伤 为 主. 而 AIDS 对 患 者 胃 黏 膜 的 侵 袭 主 要 在 于 胃 黏 膜 细 胞 的 细 胞 器 损 伤. 相 关 研 究 报 道 强 调, 该 损 伤 并 不 是 病 原 体 发 生 侵 袭 时 直 接 引 起 的, 而 可 能 是 因 感 染 HIV 后, 机 体 细 胞 免 疫 功 能 严 重 下 降, 造 成 细 胞 介 导 的 细 胞 毒 性 而 引 发 的 [9]. 同 时, [10] Tomko 等 研 究 报 道 指 出, AIDS 患 者 的 胃 肠 道 上 皮 内 淋 巴 细 胞 能 够 表 达 一 种 可 对 自 然 杀 伤 细 胞 进 行 激 活 的 物 质 和 一 种 能 介 导 细 胞 毒 性 的 膜 表 面 抗 原, 在 二 者 的 共 同 作 用 下 易 造 成 自 然 杀 伤 细 胞 活 性 的 激 活 及 介 导 细 胞 毒 性 的 增 多, 最 终 造 成 胃 黏 膜 细 胞 细 胞 器 的 损 伤 而 引 发 慢 性 胃 炎. 同 时, 念 珠 菌 性 食 管 炎 在 本 组 AIDS 患 者 中 的 发 生 率 较 高, 根 据 国 外 相 关 资 料 统 计 显 示, 在 HIV 感 染 的 患 者 中, 85%-90% 的 患 者 在 不 同 的 病 程 中 易 发 生 念 珠 菌 病 [11,12], 且 以 念 珠 菌 性 食 管 炎 最 为 多 见, 且 本 组 AIDS 患 者 中 部 分 患 者 发 生 有 口 腔 白 色 念 珠 菌 病 念 珠 菌 性 肠 炎. 在 H. pylori 感 染 上, 对 照 组 为 10.83%, 观 察 组 为 12.60%, 2 组 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义. 临 床 上, 部 分 AIDS 患 者 虽 感 染 有 H. pylori, 但 并 WCJD www.wjgnet.com 1426
表 3 2 患 者 胃 黏 膜 组 织 CD-38 及 Ki-67 的 表 达 对 比 分 析 (mean±sd) 分 组 n CD-38 Ki-67 观 察 组 127 84.24±12.38 28.92±3.15 对 照 组 120 96.62±13.04 20.02±2.04 未 发 生 胃 黏 膜 病 变 ; 本 研 究 中 127 例 AIDS 患 者 H. pylori 感 染 发 生 率 为 12.60%, 主 要 是 因 为 H. pylori 感 染 与 慢 性 胃 炎 的 发 生 发 展 高 度 相 关 ; 而 AIDS 患 者 发 生 H. pylori 感 染 率 的 原 因 可 能 是 : (1) 随 ADIS 患 者 病 情 的 进 展, 机 体 细 胞 免 疫 功 能 严 重 破 坏, H. pylori 及 相 关 机 会 性 感 染 风 险 增 加 ; (2) 抗 生 素 的 大 量 应 用, 即 AIDS 患 者 因 疾 病 治 疗 的 需 要, 常 常 需 接 受 一 种 及 以 上 抗 生 素 的 应 用, 造 成 机 体 耐 药 性 增 加, H. pylori 的 根 除 率 下 降 ; (3)CD4 细 胞 计 数 下 降, 即 机 体 的 免 疫 功 能 降 低 ; (4) 胃 酸 环 境 : AIDS 患 者 的 泌 酸 功 能 受 损, 较 低 的 胃 酸 环 境 易 引 发 H. pylori 的 过 度 繁 殖 [13,14]. 另 外, 本 研 究 结 果 显 示, 观 察 组 患 者 胃 黏 膜 组 织 CD-38 阳 性 表 达 高 于 对 照 组 ; CD-38 是 单 链 Ⅱ 型 跨 膜 糖 蛋 白, 于 造 血 细 胞 及 非 造 血 细 胞 系 中 广 泛 表 达, 其 阳 性 表 达 强 度 的 升 高 提 示 胃 黏 膜 中 表 达 CD-38 的 激 活 免 疫 细 胞 显 著 增 加, 进 一 步 造 成 炎 症 细 胞 因 子 及 趋 化 因 子 的 增 加, 从 而 造 成 机 体 免 疫 组 织 中 胶 原 纤 维 的 沉 积, 并 随 CD-38 阳 性 表 达 的 加 强 呈 进 行 性 加 重, 最 终 对 机 体 局 部 的 免 疫 组 织 结 构 造 成 破 坏, 对 免 疫 环 境 的 稳 定 性 造 成 破 坏, 对 CD4 + T 细 胞 的 增 殖 分 化 及 再 分 布 造 成 损 伤, 进 而 引 发 以 炎 性 反 应 细 菌 感 染 等 为 病 理 基 础 的 胃 黏 膜 病 变. 同 时, 观 察 组 患 者 胃 黏 膜 组 织 Ki-67 阳 性 表 达 低 于 对 照 组, Ki-67 作 为 一 种 增 殖 细 胞 相 关 的 核 抗 原, 其 阳 性 表 达 强 度 是 反 映 细 胞 增 殖 活 跃 度 的 重 要 标 记, 本 研 究 中 AIDS 患 者 Ki-67 阳 性 表 达 强 度 的 下 降, 同 样 对 CD4 + T 细 胞 的 增 殖 造 成 损 伤, 并 最 终 对 CD4 + T 细 胞 的 重 建 造 成 限 制, 引 发 机 体 免 疫 功 能 下 降, 最 终 发 生 胃 黏 膜 病 变 [2,15]. 总 之, AIDS 患 者 消 化 系 统 表 现 以 腹 胀 腹 痛 腹 泻 为 主, 消 化 道 黏 膜 病 变 以 慢 性 浅 表 性 胃 炎 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 为 主, 胃 黏 膜 组 织 CD-38 高 表 达 及 Ki-67 低 表 达 强 度 可 能 是 诱 发 AIDS 患 者 出 现 消 化 系 统 症 状 的 重 要 因 素. 4 参 考 文 献 1 张 雪 纯. 313 例 艾 滋 病 患 者 机 会 性 感 染 治 疗 的 临 床 分 析. 疾 病 预 防 控 制 通 报 2012; 30: 90-91 2 陶 鹏 飞, 雷 素 云, 杨 欣 平, 黄 石 珍, 余 泽 云. 以 消 化 道 症 状 为 首 发 表 现 的 艾 滋 病 25 例 分 析. 医 学 理 论 与 实 践 2011; 24: 16 3 强 占 荣, 林 中, 陈 晓 燕, 石 仁 芳, 蒋 青 林, 宁 芳, 蒋 欢 欢, 粟 代 弟. 主 因 消 化 系 症 状 就 诊 的 艾 滋 病 患 者 临 床 及 血 液 分 析 特 点. 热 带 医 学 杂 志 2010; 10: 688-690 4 严 璐, 张 桂 英. 以 消 化 系 统 症 状 为 主 要 表 现 的 HIV 感 染 者 与 艾 滋 病 患 者 27 例 分 析. 中 国 现 代 医 学 杂 志 2012; 22: 55-59 5 沙 惠, 张 文 筱, 万 绍 疆. 38 例 艾 滋 病 患 者 消 化 系 统 表 现 的 临 床 分 析. 新 疆 医 学 2013; 43: 71-74 6 Prati G, Zani B, Pietrantoni L, Scudiero D, Perone P, Cosmaro L, Cerioli A, Oldrini M. Psychometric Properties of a New HIV/AIDS Knowledge Measure for Adults. Soc Work Public Health 2016; 31: 30-42 [PMID: 26674412 DOI: 10.1080/19371918.2015.1087911] 7 张 玲 玲, 黄 国 美. 综 合 性 医 院 消 化 道 症 状 首 诊 的 艾 滋 病 临 床 分 析. 现 代 预 防 医 学 2013; 40: 151-153 8 李 红 兵, 王 廷 杰, 王 平 飞, 张 雪 漫, 冉 梅, 王 红 军, 王 家 驷, 吴 林 柏. 综 合 医 院 内 HIV 感 染 者 和 艾 滋 病 人 的 临 床 特 征 分 析. 西 部 医 学 2013; 25: 68-71 9 胡 芳 琴, 吴 勇, 张 展, 张 磊, 黄 敏 敏. 不 同 CD4 基 线 值 艾 滋 病 患 者 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 后 免 疫 重 建 效 果 观 察. 中 华 医 院 感 染 学 杂 志 2015; 25: 5521-5523 10 Tomko C, Davis KM, Luta G, Krist AH, Woolf SH, Taylor KL. A comparison of web-based versus print-based decision AIDS for prostate cancer screening: participants' evaluation and utilization. J Gen Intern Med 2015; 30: 33-42 [PMID: 25183475 DOI: 10.1007/s11606-014-2994-7] 11 叶 景 荣, 辛 若 雷, 卢 红 艳, 白 立 石, 曾 毅. 北 京 市 50 例 HIV/AIDS 病 人 CCR5 CXCR4 HLA-DR 和 CD38 表 达 与 疾 病 进 展 关 系. 中 国 艾 滋 病 性 病 2011; 17: 287-290 12 张 美, 焦 艳 梅, 王 蕊, 计 云 霞, 画 伟, 吴 昊. 慢 性 HIV-1 感 染 者 经 HAART 治 疗 后 T 细 胞 CD38 HLA-DR 和 Ki67 表 达 的 变 化. 中 国 病 毒 病 杂 志 2011; 1: 188-192 13 Kirti YK, Yashveer JK, Poorey VK. Changing trends of hiv/aids in otorhinolaryngology with cd4 (+) count correlation. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 67: 12-15 [PMID: 25621247 DOI: 10.1007/ s12070-014-0712-8] 14 金 瑞, 张 斌, 刘 素 贞, 吕 富 靖, 李 冰, 王 贞 彪, 赵 景 民, 孙 玉 临, 吴 昊. 艾 滋 病 患 者 上 消 化 道 黏 膜 病 变 特 点 及 相 关 因 素 研 究. 中 国 消 化 内 镜 2007; 24: 156-158 15 陈 玉 梅, 何 勤, 李 家 锋. 以 消 化 道 症 状 为 首 发 的 艾 滋 病 13 例 诊 疗 分 析. 贵 州 医 药 2010; 34: 808-809 编 辑 : 郭 鹏 电 编 : 都 珍 珍 同 行 评 价 本 文 系 统 性 归 纳 总 结 了 AIDS 患 者 消 化 系 统 的 表 现 上 消 化 道 黏 膜 病 变 的 特 点 及 相 关 因 素, 在 防 治 AIDS 患 者 消 化 系 统 症 状 及 消 化 道 黏 膜 病 变 促 进 患 者 生 存 质 量 提 高 等 方 面 具 有 良 好 的 应 用 价 值. WCJD www.wjgnet.com 1427
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