2 男 39 岁, 饮 酒 饱 餐 后 上 腹 部 剧 痛 5 小 时, 伴 大 汗, 呕 吐 查 体 : 上 腹 有 肌 紧 张 和 压 痛 及 反 跳 痛, 腹 部 移 动 性 浊 音 阳 性 生 化 检 查 结 果 如 下 : 请 问 该 患 者 的 最 可 能 诊 断 为? 治 疗 后 期,

1 患 者, 女,23 岁, 主 诉 乏 力 心 悸 查 体 : 贫 血 貌 血 液 常 规 检 查 结 果 如 下 : 1 请 问 该 病 人 属 于 哪 一 类 型 的 贫 血? 最 有 可 能 的 的 诊 断 是? 2 若 需 明 确 诊 断 还 需 做 哪 些 检 查?

2 男 39 岁, 饮 酒 饱 餐 后 上 腹 部 剧 痛 5 小 时, 伴 大 汗, 呕 吐 查 体 : 上 腹 有 肌 紧 张 和 压 痛 及 反 跳 痛, 腹 部 移 动 性 浊 音 阳 性 生 化 检 查 结 果 如 下 : 请 问 该 患 者 的 最 可 能 诊 断 为? 治 疗 后 期, 有 比 较 好 的 观 察 价 值 的 指 标 是?

3 某 男,62 岁, 入 院 诊 断 为 COPD 并 肺 部 感 染 请 对 该 病 人 的 一 次 血 气 分 析 的 结 果 进 行 分 析

4. 患 者 女,21 岁 以 右 乳 脓 肿 伴 发 热 入 院, 穿 刺 抽 取 脓 液 行 细 菌 培 养 鉴 定 及 药 敏 实 验 报 告 单 如 下 : 1. 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 主 要 致 病 因 子 和 所 致 疾 病 有 哪 些? 2. 什 么 是 MRSA? 临 床 应 如 何 用 药? 任 选 一 题 提 问

5. 患 者, 男,10 岁, 因 少 尿 水 肿 5 天 就 诊 病 前 一 周 曾 有 咽 痛, 查 体 ;T38 C,R18 次 / 分,P100 次 / 分,BP120/80mmHg, 急 性 病 容, 咽 痛 充 血, 心 界 不 大, 心 率 100/ 分, 律 齐, 无 杂 音, 胸 部 无 压 痛 及 反 跳 痛, 双 肾 区 叩 击 痛 腹 水 征 阴 性, 双 下 肢 小 腿 以 下 轻 度 凹 陷 性 水 肿 肾 脏 B 超 : 肾 脏 体 积 轻 度 增 大, 实 质 光 点 增 粗 ; 门 诊 资 料 : 周 围 血 WBC 158 10 9,N 70%,L 18%,Hb120g/L 尿 液 检 查 :GLU (-),RET(-),SG1.010,Pro(+),RBC+/Hp, WBC 0-2/HP 其 他 检 查 : ASO 500IU,C3 0.68g/L,ESR 25mm/h,BUN 8.34mmol/L,Scr 220 umol/l, 血 钠 131.1mmol/L, 血 钾 5.3mmol/L 提 问 : 请 结 合 病 史 和 临 床 资 料 提 出 可 能 的 诊 断, 还 应 做 何 种 检 查 及 可 能 出 现 的 阳 性 结 果

6. 患 者, 男,35 岁, 多 发 性 外 伤 入 院 实 验 室 检 查 血 常 规 :WBC 21.50 10 9 /L, PLT 40 10 9 /L, 凝 血 功 能 检 查 PT 21.5S(11-13S),APTT 54.6S(20-40S),FIB 0.48g/L, D- 二 聚 体 23.5g/L.(<0.5g/L); 2 小 时 后 复 查 :PLT 25 10 9 /L, PT28.5S(11-13S),APTT63.6S (20-40S),FIB 0.40g/L, D- 二 聚 体 30.5g/L.(<0.5g/L),3P 阳 性 提 问 : 请 问 该 患 者 的 最 可 能 诊 断 为?

7. 病 例 分 析 XXXX, 男,42 岁, 主 诉 : 腹 痛 腹 泻 排 水 样 便 来 医 院 急 诊 第 一 次 粪 便 检 查 : 1. 理 学 检 查 : 黄 色 半 液 状 2. 显 微 镜 检 查 : 白 细 胞 2+ 3. 隐 血 试 验 : 免 疫 法 阳 性, 化 学 法 ++ 输 液, 抗 菌 等 处 理 后, 第 三 天 来 医 院 复 查 第 二 次 粪 便 检 查 : 1. 理 学 检 查 : 黄 色 软 2. 显 微 镜 检 查 : 白 细 胞 阴 性 3. 隐 血 试 验 : 免 疫 法 阳 性, 化 学 法 + 患 者 认 为 炎 症 消 退, 回 家 休 息 过 半 个 月, 出 现 黑 便, 体 重 下 降 第 三 次 粪 便 检 查 : 1. 理 学 检 查 : 黑 色 软 状, 可 见 少 量 血 液 2. 显 微 镜 检 查 : 红 细 胞 2+, 白 细 胞 + 3. 隐 血 试 验 : 免 疫 法 阳 性, 化 学 法 ++++ 提 问 : 初 步 考 虑 何 诊 断? 如 何 进 一 步 确 诊?

答 案 部 分 1 答 : 血 液 常 规 检 查 结 果 示 RBC Hb HCT MCV MCH MCHC 均 降 低,MCV 为 73.5 提 示 为 小 细 胞 贫 血,MCH MCHC 降 低 提 示 为 低 色 素 性 贫 血, 因 此 该 病 人 属 于 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 最 有 可 能 的 诊 断 是 缺 铁 性 贫 血 若 需 明 确 诊 断 为 缺 铁 性 贫 血 还 可 做 血 清 铁 血 清 铁 蛋 白 转 铁 蛋 白 饱 和 度 骨 髓 铁 染 色 等 2 答 : 该 患 者 为 在 饮 酒 饱 餐 后 出 现 上 腹 部 剧 痛, 生 化 检 查 结 果 示 血 清 淀 粉 酶 和 脂 肪 酶 均 升 高, 因 此 最 有 可 能 的 诊 断 为 急 性 胰 腺 炎 治 疗 后 期, 有 比 较 好 的 观 察 价 值 的 指 标 是 尿 淀 粉 酶 检 测 3 答 : 该 病 人 为 COPD 并 肺 部 感 染, 血 气 分 析 报 告 单 示 二 氧 化 碳 分 压 为 77.6mmHg 实 际 碳 酸 氢 根 为 43.5mmol/L 标 准 碳 酸 氢 根 为 35.4mmol/L 提 示 为 呼 吸 性 酸 中 毒 计 算 代 偿 公 式 : HCO3= PCO2 0.35±5.58=(77.6-40) 0.35± 5.58=18.74~7.58 实 际 HCO3=43.5-24=19.5>18.74, 提 示 代 谢 性 碱 中 毒 因 此 该 病 人 的 该 次 血 气 分 析 结 果 提 示 病 人 为 呼 吸 性 酸 中 毒 伴 代 谢 性 碱 中 毒

4.1 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 主 要 致 病 因 子 和 所 致 疾 病 有 哪 些? 答 : 该 患 者 是 由 金 黄 色 葡 萄 球 菌 引 起 的 软 组 织 感 染 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 主 要 致 病 因 子 和 所 致 疾 病 包 括 a. 溶 血 素 : 引 起 肌 体 局 部 缺 血 和 坏 死, 造 成 各 种 器 官 的 化 脓 性 感 染 b. 杀 白 细 胞 素 : 可 破 坏 人 的 白 细 胞 和 巨 噬 细 胞, 会 造 成 全 身 的 感 染 和 败 血 症 脓 毒 血 症 等 c. 血 浆 凝 固 酶 : 引 起 组 织 器 官 的 化 脓 性 炎 症, 严 重 者 病 菌 侵 入 血 流, 引 起 败 血 症 脓 毒 血 症 等 d. 肠 毒 素 : 可 引 起 食 物 中 毒 ; 假 膜 性 肠 炎 e. 表 皮 剥 脱 毒 素 : 引 起 烫 伤 样 皮 肤 综 合 征, 又 称 剥 脱 样 皮 炎 f. 毒 性 休 克 综 合 征 毒 素 2 什 么 是 MRSA? 临 床 应 如 何 用 药? MRSA 是 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (methicillin-resistantstaphylococcusaureus) 的 缩 写, 报 告 为 MASA 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 表 示 对 所 有 β- 内 酰 胺 类, 包 括 酶 抑 制 剂 复 合 药 和 碳 青 霉 烯 类 均 耐 药 还 可 能 对 大 环 内 酯 类 抗 生 素 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 等 多 种 抗 菌 药 物 表 现 出 耐 药 性 目 前 最 常 用, 也 是 疗 效 最 肯 定 的 抗 生 素 为 万 古 霉 素 去 甲 万 古 霉 素 替 考 拉 宁 利 奈 唑 脘 等 其 次 对 于 以 上 药 物 有 禁 忌 症, 或 是 不 可 耐 受 的 患 者, 也 可 使 用 其 他 的 抗 菌 药 物, 如 夫 西 地 酸 钠 头 孢 吡 普

5. 答 : 诊 断 为 急 性 肾 小 球 肾 炎, 证 据 有 : ASO 滴 度 升 高 ; 免 疫 学 检 查 : 血 C3 下 降 ; 肾 功 能 显 示 有 氮 质 血 症 ; ESR 增 快 ; 血 电 解 质 :Na+ 正 常 或 偏 低,K+ 正 常 或 偏 高 ; 肾 脏 B 超 : 肾 脏 体 积 轻 度 增 大, 实 质 光 点 增 粗 ; 还 应 进 一 步 完 善 心 脏 B 超 检 查, 血 培 养, 肝 功 能 等, 有 利 于 鉴 别 其 他 疾 病 ; 如 肾 小 球 率 过 滤 进 行 性 下 降 或 1 个 月 内 病 情 好 转 应 做 肾 活 检 6. 初 步 诊 断 : 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (DIC) 分 析 :PT 28.5S(11-13S),APTT 63.6S(20-40S) 延 长 患 者 存 在 引 起 DIC 的 疾 病, 多 发 性 外 伤, 血 小 板 <50 10 9 /L, 两 次 检 查 进 行 性 减 低 PT>3S, FIB 0.40g/L<1g/L, D- 二 聚 体 30.5g/L 增 高 3P 阳 性, 实 验 室 检 查 支 持 DIC 7. 初 步 诊 断 : 胃 肠 部 位 肿 瘤 分 析 1) 病 人 主 诉 : 腹 痛 腹 泻 排 水 样 便, 后 出 现 黑 便, 体 重 下 降 2). 粪 便 检 查 三 次 检 查, 隐 血 试 验 均 为 阳 性, 从 发 病 以 来, 隐 血 试 验 持 续 为 阳 性 消 化 性 溃 疡 与 肿 瘤 出 血 的 鉴 别, 消 化 道 溃 疡 的 诊 断 隐 血 试 验 呈 间 断 性 阳 性 ; 治 疗 后, 当 粪 便 外 观 正 常 时, 隐 血 试 验 阳 性 仍 可 持 续 5~7 天, 如 出 血 完 全 停 止, 隐 血 试 验 即 可 转 阴 隐 血 试 验 对 消 化 道 恶 性 肿 瘤 的 诊 断 阳 性 率 早 期 为 20%, 晚 期 可 达 95%, 且 呈 持 续 性 阳 性 建 议 : 为 明 确 诊 断 应 进 一 步 进 行 血 清 肿 瘤 标 志 物 检 查 胃 肠 镜 检 查 等