第 十 七 章 祛 痰 剂 定 义 凡 以 祛 痰 药 为 主 组 成, 具 有 消 除 痰 涎 的 作 用, 治 疗 各 种 痰 证 的 方 剂, 统 称 祛 痰 剂 属 " 八 法 " 中 的 " 消 法 " 适 用 于 痰 证 ( 寒 痰 热 痰 湿 痰 燥 痰 风 痰 ) 分 类 燥 湿 化 痰 剂 清 热 化 痰 剂 润 燥 化 痰 剂 温 化 寒 痰 剂 治 风 化 痰 剂 1
痰 病 的 范 围 很 广, 临 床 表 现 多 样," 在 肺 则 咳, 在 胃 则 呕, 在 头 则 眩, 在 心 则 悸, 在 背 则 冷, 在 胁 则 胀, 其 变 不 可 胜 穷 也 "( 医 方 集 解 ) 常 见 病 证 : 咳 嗽 喘 促 头 痛 眩 晕 胸 痹 呕 吐 中 风 痰 厥 癫 狂 惊 痫 痰 核 瘰 疬 等 2
病 因 内 伤 导 致 者, 多 为 脏 腑 功 能 失 调, 尤 其 是 肺 脾 肾 功 能 失 调 所 谓 脾 为 生 痰 之 源, 肾 为 成 痰 之 本, 肺 为 贮 痰 之 器 外 因 所 致 者, 常 因 六 淫 饮 食 不 节 等
治 疗 祛 痰 剂 中 常 配 伍 健 脾 祛 湿 药, 或 益 肾 之 品 ( 景 岳 全 书 云 五 脏 之 病, 虽 俱 能 生 痰, 然 无 不 由 于 脾 肾 ) 祛 痰 剂 中 常 配 伍 理 气 药, 诚 如 庞 安 常 所 说 :" 善 治 痰 者, 不 治 痰 而 治 气, 气 顺 则 一 身 之 津 液 亦 随 气 而 顺 矣 " 使 用 注 意 首 先 应 辨 别 痰 证 之 性 质, 分 清 寒 热 燥 湿 的 不 同 选 用 相 应 方 剂 ; 对 痰 嗽 咳 血 者, 则 不 宜 应 用 辛 温 燥 烈 之 剂 ; 表 邪 未 解 或 痰 多 者, 慎 用 滋 润 之 品, 以 防 壅 滞 留 邪 4
正 方 附 方 燥 湿 化 痰 剂 3 3 清 热 化 痰 剂 3 1 润 燥 化 痰 剂 1 0 温 化 寒 痰 剂 2 1 治 风 化 痰 剂 2 1 11 6 5
第 一 节 燥 湿 化 痰 剂 适 用 于 : 湿 痰 证 症 见 : 痰 多 易 咳, 胸 脘 痞 闷, 呕 吐 眩 晕, 肢 体 困 倦, 舌 苔 白 滑 或 白 腻, 脉 缓 滑 或 弦 滑 等 常 用 药 物 : 燥 湿 化 痰 药 为 主 代 表 方 : 二 陈 汤 温 胆 汤 等 6
燥 湿 化 痰 - 二 陈 汤 二 陈 汤 太 平 惠 民 和 剂 局 方 7 主 治 湿 痰 证 功 用 燥 湿 化 痰, 理 气 和 中
命 名 : 方 中 半 夏 橘 皮 属 于 六 陈 之 一 陈 久 者, 温 中 而 无 燥 热 之 患, 行 气 而 无 峻 8 削 之 虞, 中 州 之 圣 剂 故 成 方 切 用 说 : 局 方 陈 皮 半 夏 贵 其 陈 久, 则 少 燥 散 之 性, 故 名 二 陈 汤
六 陈 即 六 种 宜 陈 久 使 用 的 中 药 这 六 种 中 药 是 枳 壳 陈 皮 半 夏 麻 黄 吴 萸 狼 毒 故 药 性 赋 云 : 枳 壳 陈 皮 半 夏 齐, 麻 黄 狼 毒 及 吴 萸, 六 般 之 药 宜 陈 久, 入 药 方 知 奏 效 奇 医 家 张 山 雷 曾 说 : 新 会 皮, 橘 皮 也, 以 陈 年 者 辛 辣 之 气 稍 和 为 佳, 故 曰 陈 皮 中 药 的 治 疗 作 用, 主 要 在 气 和 味, 六 陈 药 之 气 均 很 强 烈, 有 刺 激 性, 服 用 时 容 易 发 生 副 作 用 为 了 避 免 发 生 这 种 副 作 用, 故 必 须 将 上 述 六 种 药 放 置 一 段 时 间, 让 药 气 逐 渐 挥 发 有 些 中 药, 如 芦 根 白 茅 根 生 地 石 斛 青 果 麦 冬 沙 参 等, 鲜 者, 较 陈 久 者 之 效 果 为 佳 为 什 么 呢? 因 为 这 些 鲜 药 味 甘 而 气 不 浓 烈, 没 有 刺 激 性, 加 之 所 含 津 质 较 熟 者 为 多, 故 用 之 则 最 能 生 津 养 液 也 事 实 说 明, 上 述 诸 药 偏 于 味, 六 陈 药 偏 于 气, 气 味 9 不 同, 用 法 必 然 各 异
证 治 机 理 组 成 方 解 二 陈 汤 燥 湿 化 痰 - 二 陈 汤 病 机 : 脾 失 健 运, 湿 聚 成 痰 咳 嗽 痰 多 色 白 易 咯 恶 心 呕 吐 湿 痰 犯 肺, 肺 失 宣 降 湿 痰 停 胃, 胃 失 和 降 胸 膈 痞 闷 湿 痰 阻 于 胸 膈, 气 机 不 畅 肢 体 困 重 头 目 眩 晕 心 悸 舌 苔 白 滑 或 腻, 脉 滑 湿 性 重 滞 湿 痰 阻 遏 清 阳 痰 浊 凌 心 湿 痰 之 象 治 法 : 燥 湿 化 痰, 理 气 和 中 君 半 夏 15g 辛 温 性 燥, 燥 湿 化 痰, 降 逆 和 胃, 消 痞 除 满 臣 橘 红 15g 佐 茯 苓 9g 佐 使 理 气 行 滞, 燥 湿 化 痰 渗 湿 以 助 化 痰 之 力, 健 脾 以 杜 生 痰 之 源 生 姜 7 片 制 半 夏 之 毒, 协 助 半 夏 橘 红 降 逆 化 痰 乌 梅 1 个 收 敛 肺 气, 与 半 夏 相 伍, 散 中 兼 收, 防 其 燥 散 伤 正 之 虞 甘 草 4.5g 调 和 诸 药 用 法 : 上 药 ( 口 父 ) 咀, 每 服 四 钱 (12g), 用 水 一 盏, 生 姜 七 片, 乌 梅 一 个, 同 煎 六 分, 去 滓, 热 服, 不 拘 时 候 10
配 伍 特 点 燥 湿 化 痰 - 二 陈 汤 本 方 标 本 兼 顾, 燥 湿 理 气 祛 已 生 之 痰, 渗 湿 健 脾 杜 生 痰 之 源 ; 祛 湿 化 痰 之 中 佐 以 理 气 之 品, 使 气 顺 则 痰 消, 体 现 了 治 痰 先 治 气 之 治 疗 原 则 11
燥 湿 化 痰 - 二 陈 汤 辨 证 要 点 本 方 为 治 疗 湿 痰 证 之 基 础 方 以 咳 嗽, 呕 恶, 痰 多 色 白 易 咯, 舌 苔 白 腻, 脉 滑 为 辨 证 要 点 12
临 证 加 减 本 方 为 治 痰 之 基 础 方, 医 方 集 解 称 治 痰 通 用 二 陈, 故 本 方 广 泛 应 用 于 各 种 痰 证 (1) 治 湿 痰, 可 加 苍 术 厚 朴 以 增 燥 湿 化 痰 之 力 ; (2) 治 热 痰, 可 加 浙 贝 母 黄 芩 瓜 蒌 以 清 热 化 痰 ; (3) 治 寒 痰, 可 加 干 姜 细 辛 以 温 化 寒 痰 ; (4) 治 风 痰 眩 晕, 可 加 天 麻 僵 蚕 以 化 痰 息 风 ; (5) 治 食 痰, 可 加 莱 菔 子 麦 芽 神 曲 以 消 食 化 痰 ; (6) 治 顽 痰 不 化 咯 痰 艰 难, 加 海 浮 石 青 礞 石 以 攻 逐 陈 伏 之 痰 ; (7) 治 痰 流 经 络 之 瘰 疬 痰 核, 可 加 海 藻 昆 布 牡 蛎 以 软 坚 化 痰 13
附 方 1 导 痰 汤 ( 传 信 适 用 方 引 皇 甫 坦 方 ) 燥 湿 化 痰 - 导 痰 汤 主 治 痰 厥 证 头 目 眩 晕, 或 痰 饮 壅 盛, 胸 膈 痞 塞, 胁 肋 胀 满, 头 痛 呕 逆, 喘 急 痰 嗽, 涕 唾 稠 粘, 舌 苔 厚 腻, 脉 滑 14 功 用 燥 湿 祛 痰, 行 气 开 郁 ( 痰 浊 内 阻 气 机 不 畅 ) 组 成 半 夏 12g ( 君 ) 天 南 星 3g ( 佐 ) 枳 实 3g( 佐 ) 橘 红 3g ( 臣 ) 赤 茯 苓 3g( 佐 ) 用 法 上 为 粗 末 每 服 三 大 钱 (9g), 水 二 盏, 生 姜 十 片, 煎 至 一 盏, 去 滓, 食 后 温 服
附 方 2 涤 痰 汤 奇 效 良 方 燥 湿 化 痰 - 涤 痰 汤 主 治 中 风 痰 迷 心 窍 证 舌 强 不 能 言, 喉 中 痰 鸣, 辘 辘 有 声, 舌 苔 白 腻, 脉 沉 滑 或 沉 缓 15 功 用 涤 痰 开 窍 ( 气 虚 痰 阻 ) 组 成 南 星 半 夏 各 7.5g 枳 实 6g 茯 苓 6g 橘 红 4.5g 石 菖 蒲 人 参 各 3g 竹 茹 2g 甘 草 1.5g 用 法 上 作 一 服 水 二 蛊, 生 姜 五 片, 煎 至 一 蛊, 食 后 服
燥 湿 化 痰 - 茯 苓 丸 茯 苓 丸 ( 治 痰 茯 苓 丸 ) 全 生 指 迷 方, 录 自 是 斋 百 一 选 方 主 治 痰 伏 中 脘, 流 注 经 络 证 功 用 燥 湿 行 气, 软 坚 化 痰 16
证 治 机 理 组 成 方 解 - 茯 苓 丸 病 机 : 痰 伏 中 脘, 流 注 经 络 两 臂 或 四 肢 疼 痛, 甚 则 浮 肿 舌 苔 白 腻, 脉 弦 滑 脾 失 健 运, 聚 湿 生 痰, 痰 饮 流 于 四 肢 湿 痰 内 阻 之 象 治 法 : 燥 湿 行 气, 软 坚 消 痰 君 半 夏 12g 燥 湿 化 痰 ( 已 ) 臣 茯 苓 6g 健 脾 渗 湿 ( 未 ) 佐 枳 壳 3g 理 气 宽 中 风 化 朴 硝 1g 姜 汁 燥 湿 化 痰 - 茯 苓 丸 软 坚 润 下, 消 痰 破 结 开 胃 化 痰, 制 半 夏 毒 性 用 法 上 四 味 为 末, 生 姜 自 然 汁 煮 糊 为 丸, 如 梧 桐 子 大, 每 服 三 十 丸, 生 姜 汤 下 17
配 伍 特 点 燥 湿 化 痰 - 茯 苓 丸 本 方 以 燥 湿 化 痰, 伍 以 渗 湿 行 气 软 坚 之 法, 消 下 并 用, 标 本 兼 顾 18
燥 湿 化 痰 - 茯 苓 丸 辨 证 要 点 本 方 为 治 疗 痰 伏 中 脘, 流 注 经 络 臂 痛 证 之 代 表 方 以 两 臂 酸 痛, 舌 苔 白 腻, 脉 沉 细 或 弦 滑 为 辨 证 要 点 临 证 对 咳 痰 稠 黏 不 爽 胸 脘 满 闷, 以 及 眩 晕 梅 核 气 等 有 顽 痰 所 致 者, 亦 可 酌 情 用 之 使 用 注 意 属 风 湿 臂 痛 者 不 宜 19
燥 湿 化 痰 - 温 胆 汤 温 胆 汤 三 因 极 一 病 证 方 论 主 治 胆 胃 不 和, 痰 热 内 扰 证 功 用 理 气 化 痰, 清 胆 和 胃 20
证 治 机 理 组 成 方 解 - 温 胆 汤 燥 湿 化 痰 - 温 胆 汤 病 机 : 胆 胃 不 和, 痰 浊 内 扰 胆 怯 易 惊 虚 烦 不 宁 失 眠 多 梦 呕 吐 痰 涎 或 呃 逆 眩 晕, 癫 痫 苔 腻 微 黄, 脉 弦 滑 胆 为 邪 扰, 失 其 宁 谧 胆 热 犯 胃, 胃 失 和 降, 浊 阴 上 逆 痰 蒙 清 窍 痰 热 内 扰 之 象 治 法 : 理 气 化 痰, 清 胆 和 胃 君 半 夏 6g 臣 竹 茹 6g 佐 陈 皮 9g 枳 实 6g 辛 温, 燥 湿 化 痰, 和 胃 止 呕 甘 淡 微 寒, 清 热 化 痰, 除 烦 止 呕 理 气 行 滞, 燥 湿 化 痰 降 气 导 滞, 消 痰 除 痞 茯 苓 4.5g 健 脾 渗 湿, 以 杜 生 痰 之 源 大 枣 1 枚 生 姜 5 片 和 中 培 土 使 炙 甘 草 3g 益 气 和 中, 调 和 诸 药 用 法 上 锉 为 散 每 服 四 大 钱, 水 一 盏 半, 加 生 姜 5 片, 大 枣 1 枚, 煎 七 分, 去 滓, 食 前 服 21
燥 湿 化 痰 - 温 胆 汤 综 合 全 方, 半 夏 陈 皮 生 姜 偏 温, 竹 茹 枳 实 偏 凉, 温 凉 兼 进, 令 全 方 不 寒 不 燥, 理 气 化 痰 以 和 胃, 胃 气 和 降 则 胆 郁 得 舒, 痰 浊 得 去 则 胆 无 邪 扰, 如 是 则 复 其 宁 谧, 诸 症 自 愈 时 方 歌 括 卷 下 云 : 二 陈 汤 为 安 胃 祛 痰 之 剂, 加 竹 茹 以 清 膈 上 之 虚 热, 枳 实 以 除 三 焦 之 痰 壅, 热 除 痰 清 而 胆 自 宁 和 22
燥 湿 化 痰 - 温 胆 汤 温 胆 汤 最 早 见 于 外 台 秘 要 引 集 验 方, 主 治 大 病 后, 虚 烦 不 得 眠, 此 胆 寒 故 也 至 三 因 极 一 病 证 方 论 中 所 载 3 首 同 名 温 胆 汤 中 有 两 方 组 成 完 全 相 同 ( 备 急 千 金 要 方 - 生 姜 四 两 ) * 后 世 医 家 又 在 此 基 础 上 进 行 化 裁, 如 黄 连 温 胆 汤 ( 六 因 条 辨 卷 上 ), 蒿 芩 清 胆 汤 ( 重 订 通 俗 伤 寒 论 ) 23
配 伍 特 点 燥 湿 化 痰 - 温 胆 汤 本 方 以 化 痰 与 理 气 并 用, 气 顺 则 痰 消 ; 清 胆 与 和 胃 兼 顾, 清 热 而 胃 不 伤 24
燥 湿 化 痰 - 温 胆 汤 辨 证 要 点 本 方 为 治 疗 胆 胃 不 和, 痰 热 内 扰 证 之 常 用 方 以 虚 烦 不 寐, 眩 悸 呕 恶, 苔 白 腻 微 黄, 脉 弦 滑 为 辨 证 要 点 25
附 方 十 味 温 胆 汤 世 医 得 效 方 燥 湿 化 痰 - 十 味 温 胆 汤 主 治 痰 浊 内 扰, 心 胆 虚 怯 证 触 事 易 惊, 心 悸 不 宁, 不 眠 多 梦, 心 胸 烦 闷, 坐 卧 不 安, 短 气 乏 力, 或 癫 狂, 舌 淡 苔 腻, 脉 弦 而 虚 功 用 化 痰 宁 心, 益 气 养 血 26 组 成 半 夏 枳 实 陈 皮 各 9g 白 茯 苓 4.5g 酸 枣 仁 大 远 志 甘 草 北 五 味 子 熟 地 黄 条 参 各 3g 粉 草 1.5g 生 姜 5 片 大 枣 1 枚 十 味 温 胆 汤 即 由 本 方 减 去 竹 茹, 加 入 益 气 养 血, 宁 心 安 神 的 人 参 熟 地 五 味 子 酸 枣 仁 远 志 而 成, 适 用 于 痰 浊 内 扰, 气 血 不 足 之 心 胆 虚 怯, 神 志 不 宁 诸 症 用 法 水 煎 服
鉴 别 温 胆 汤 与 酸 枣 仁 汤 温 胆 汤 酸 枣 仁 汤 相 同 点 : 主 治 ( 虚 烦 不 眠 ) 病 机 : 胆 胃 不 和, 痰 热 内 扰 心 肝 血 虚, 兼 阴 虚 内 热 功 用 : 理 气 化 痰, 清 胆 和 胃 养 血 安 神, 清 热 除 烦
第 二 节 清 热 化 痰 剂 适 用 于 : 热 痰 证 症 见 : 咳 嗽, 痰 黄 黏 稠, 咯 吐 不 利, 口 苦, 舌 红 苔 黄 腻, 脉 滑 数 等 常 用 药 物 : 清 热 化 痰 药 为 主 代 表 方 : 清 气 化 痰 丸 小 陷 胸 汤 滚 痰 丸 等 28
清 热 化 痰 - 清 气 化 痰 丸 清 气 化 痰 丸 医 方 考 主 治 痰 热 咳 嗽 功 用 清 热 化 痰, 理 气 止 咳 29
证 治 机 理 组 成 方 解 - 清 气 化 痰 丸 清 热 化 痰 - 清 气 化 痰 丸 病 机 : 痰 阻 气 滞, 气 郁 化 火, 痰 热 互 结 咳 嗽 痰 黄, 黏 稠 难 咯 胸 膈 痞 闷 气 急 呕 恶 舌 质 红 苔 黄 腻 脉 滑 数 痰 热 壅 肺, 肺 失 清 肃 痰 热 阻 碍 气 机 气 逆 于 上 痰 热 之 象 治 法 : 清 热 化 痰, 理 气 止 咳 君 胆 南 星 9g 臣 瓜 蒌 仁 6g 黄 芩 6g 半 夏 9g 佐 杏 仁 6g 陈 皮 6g 枳 实 6g 茯 苓 6g 使 姜 汁 苦 凉, 清 热 豁 痰 甘 寒 性 滑, 清 热 化 痰 苦 寒, 清 泻 肺 火 辛 温, 化 痰 散 结, 降 逆 止 呕 降 利 肺 气 以 宣 上 理 气 化 痰 以 畅 中 破 气 化 痰 以 宽 胸 健 脾 渗 湿 以 杜 生 痰 之 源 制 半 夏 之 毒, 增 祛 痰 降 气 之 力 用 法 : 姜 汁 为 丸 每 服 二 至 三 钱, 温 开 水 送 下 30
配 伍 特 点 清 热 化 痰 - 清 气 化 痰 丸 本 方 化 痰 与 清 热 并 重, 且 于 清 化 之 中 佐 以 降 气 理 肺 之 品, 使 热 清 火 降, 气 顺 痰 消, 则 咳 喘 可 除 31
辨 证 要 点 清 热 化 痰 - 清 气 化 痰 丸 本 方 为 治 疗 痰 热 咳 嗽 之 常 用 方 以 咯 痰 黄 稠, 胸 膈 痞 闷, 舌 红 苔 黄 腻, 脉 滑 数 为 辨 证 要 点 32
清 热 化 痰 - 小 陷 胸 汤 小 陷 胸 汤 伤 寒 论 主 治 痰 热 互 结 之 小 结 胸 证 功 用 清 热 化 痰, 宽 胸 散 结 33
证 治 机 理 组 成 方 解 - 小 陷 胸 汤 清 热 化 痰 - 小 陷 胸 汤 病 机 : 痰 热 结 于 心 下 胸 脘 痞 闷, 按 之 则 痛 痰 热 互 结 心 下, 气 郁 不 通, 升 降 失 司 治 法 : 清 热 化 痰, 宽 胸 散 结 君 瓜 蒌 实 20g 甘 寒, 清 热 涤 痰, 宽 胸 散 结, 用 时 先 煮, 意 在 以 缓 治 上 而 通 胸 膈 之 痹 咳 吐 黄 痰, 质 黏 而 稠 痰 热 互 结, 肺 失 宣 降 舌 苔 黄 腻, 痰 热 之 象 脉 滑 数 臣 黄 连 6g 半 夏 12g 苦 寒, 泄 热 降 火 祛 痰 降 逆, 开 结 消 痞 用 法 : 上 三 味, 以 水 六 升, 先 煮 瓜 蒌, 取 三 升, 去 滓, 内 诸 药, 煮 取 二 升, 去 滓, 分 温 三 服 34
配 伍 特 点 清 热 化 痰 - 小 陷 胸 汤 本 方 清 热 化 痰 与 理 气 并 用, 辛 开 苦 降, 使 郁 结 得 开, 痰 火 得 降, 结 胸 自 除 35
清 热 化 痰 - 小 陷 胸 汤 辨 证 要 点 本 方 为 治 疗 痰 热 互 结 证 之 常 用 方 以 胸 脘 痞 闷, 按 之 则 痛, 舌 红 苔 黄 腻, 脉 滑 数 为 辨 证 要 点 36
附 方 柴 胡 陷 胸 汤 重 订 通 俗 伤 寒 论 清 热 化 痰 - 柴 胡 陷 胸 汤 主 治 邪 陷 少 阳, 痰 热 结 胸 证 寒 热 往 来, 胸 胁 痞 满, 按 之 疼 痛, 呕 恶 不 食, 口 苦 且 粘, 目 眩, 或 咳 嗽 痰 稠, 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 数 功 用 和 解 清 热, 涤 痰 宽 胸 37 组 成 柴 胡 3g 姜 半 夏 9g 小 川 连 2.5g 苦 桔 梗 3g 黄 芩 4.5g 瓜 蒌 仁 15g 小 枳 实 4.5g 生 姜 汁 四 滴, 分 冲 柴 胡 陷 胸 汤 乃 小 柴 胡 汤 ( 去 参 草 枣 ) 与 小 陷 胸 汤 两 方 加 减 化 裁 而 成, 共 奏 和 解 少 阳 清 热 涤 痰 宽 胸 散 结 之 效, 对 于 少 阳 结 胸 少 阳 证 俱 胸 膈 痞 满 按 之 疼 痛, 用 柴 胡 枳 桔 汤 未 效 者, 较 为 适 宜 用 法 水 煎 服
鉴 别 小 陷 胸 汤 与 大 陷 胸 汤 小 陷 胸 汤 大 陷 胸 汤 相 同 点 : 主 治 ( 热 实 结 胸 ) 病 机 : 痰 热 互 结 心 下, 病 位 局 限 水 热 互 结 心 下, 涉 及 胸 腹 病 情 : 较 轻 较 重 病 势 : 较 缓 较 急 主 证 : 胸 脘 痞 闷, 按 之 则 痛, 脉 滑 数 心 下 痛, 按 之 石 硬, 甚 则 从 心 下 至 少 腹 硬 满 痛 不 可 近, 脉 沉 紧 治 宜 : 清 热 化 痰, 宽 胸 散 结 泻 热 逐 水, 破 结 通 便 药 物 : 瓜 蒌 黄 连 半 夏 大 黄 芒 硝 甘 遂
清 热 化 痰 - 滚 痰 丸 滚 痰 丸 ( 礞 石 滚 痰 丸 ) 泰 定 养 生 主 论, 录 自 玉 机 微 义 主 治 实 热 老 痰 证 功 用 泻 火 逐 痰 39
证 治 机 理 组 成 方 解 - 滚 痰 丸 病 机 : 实 热 老 痰 久 积 不 去 癫 狂 昏 迷 惊 悸 怔 忡 梦 寐 怪 状 咳 喘 痰 稠, 甚 则 噎 塞 烦 闷 胸 脘 痞 闷 眩 晕 耳 鸣 口 眼 蠕 动, 绕 项 结 核, 或 骨 节 卒 痛 大 便 秘 结 苔 黄 厚 腻 脉 滑 数 有 力 痰 热 上 蒙 清 窍 痰 热 扰 乱 心 神 痰 热 内 壅 于 肺 痰 热 阻 塞 气 机 痰 火 上 蒙, 清 阳 不 升 痰 热 留 于 经 络 关 节 痰 火 胶 结, 腑 气 不 通 实 火 顽 痰 佐 证 治 法 : 泻 火 逐 痰 君 礞 石 3g 臣 大 黄 24g 咸 能 软 坚, 质 重 沉 坠, 功 专 下 气 坠 痰, 兼 可 平 肝 镇 惊 而 治 痰 火 上 攻 之 惊 痫 苦 寒 降 泄, 荡 涤 实 热, 开 痰 火 下 行 之 路 佐 黄 芩 24g 苦 寒, 清 肺 及 上 焦 之 实 热 沉 香 2g 清 热 化 痰 - 滚 痰 丸 行 气 开 郁, 降 逆 平 喘 用 法 : 上 为 细 末, 水 丸 如 梧 桐 子 大 每 服 四 五 十 丸, 量 虚 实 加 减 服, 清 茶 温 水 送 下, 临 卧 食 后 服 40
配 伍 特 点 清 热 化 痰 - 滚 痰 丸 本 方 以 重 坠 剽 悍 之 祛 痰 药, 配 伍 攻 下 荡 涤 之 品, 以 攻 泻 顽 痰 41
清 热 化 痰 - 滚 痰 丸 辨 证 要 点 本 方 为 治 疗 实 热 老 痰 证 之 常 用 方 以 癫 狂 惊 悸, 大 便 干 燥, 苔 黄 厚 腻, 脉 滑 数 有 力 为 辨 证 要 点 42
清 热 化 痰 - 滚 痰 丸 使 用 注 意 因 本 方 药 力 峻 猛, 体 虚 之 人 及 孕 妇 均 不 可 轻 用, 以 免 损 伤 正 气 可 根 据 病 情 之 轻 重 病 势 之 缓 急 以 及 药 后 反 应 而 增 减 药 量 : 急 重 病, 每 服 9~12g; 慢 性 病, 每 服 6~9g, 均 临 卧 服 服 药 后 多 见 腹 泻, 此 为 顽 痰 浊 垢 自 肠 道 而 下 之 象 43
第 三 节 润 燥 化 痰 剂 适 用 于 : 燥 痰 证 症 见 : 咳 嗽 痰 稠 而 黏, 咯 之 不 爽, 咽 喉 干 燥, 舌 干 少 津, 甚 则 呛 咳, 声 音 嘶 哑 等 常 用 药 物 : 润 燥 化 痰 药 为 主 代 表 方 : 贝 母 瓜 蒌 散 等 44
润 燥 化 痰 - 贝 母 瓜 蒌 散 贝 母 瓜 蒌 散 医 学 心 悟 主 治 燥 痰 咳 嗽 功 用 润 肺 清 热, 理 气 化 痰 45
证 治 机 理 组 成 方 解 - 贝 母 瓜 蒌 散 润 燥 化 痰 - 贝 母 瓜 蒌 散 病 机 : 燥 热 伤 肺, 灼 津 成 痰, 燥 痰 阻 肺, 肺 失 清 肃 咳 嗽 有 痰, 咯 痰 不 利, 痰 黏 涩 而 难 出 燥 痰 不 化, 阻 于 气 道, 肺 失 清 肃 咽 喉 干 燥 燥 热 伤 津, 气 道 干 涩 苔 白 而 干 燥 痰 之 象 治 法 : 润 肺 清 热, 理 气 化 痰 君 贝 母 9g 臣 瓜 蒌 6g 甘 寒, 清 热 化 痰, 润 肺 止 咳 清 热 涤 痰, 利 气 润 燥 佐 天 花 粉 5g 清 肺 生 津, 润 燥 化 痰 橘 红 5g 茯 苓 5g 桔 梗 5g 理 气 化 痰, 气 顺 痰 消 健 脾 渗 湿 杜 生 痰 之 源 宣 利 肺 气, 化 痰 止 咳 用 法 水 煎 服 46
润 燥 化 痰 - 贝 母 瓜 蒌 散 医 学 心 悟 卷 3 类 中 风 篇 另 有 一 贝 母 瓜 蒌 散, 较 本 方 少 天 花 粉 茯 苓 桔 梗, 多 胆 南 星 黄 芩 黄 连 黑 山 栀 甘 草, 主 治 痰 火 壅 肺 之 类 中 风 47
配 伍 特 点 润 燥 化 痰 - 贝 母 瓜 蒌 散 本 方 清 润 之 中 配 以 理 气 之 品, 则 润 而 不 碍 化 痰, 行 气 化 痰 而 不 伤 津 48
润 燥 化 痰 - 贝 母 瓜 蒌 散 辨 证 要 点 本 方 为 治 疗 燥 痰 证 之 常 用 方 以 咳 嗽 痰 少, 咯 痰 不 爽, 咽 喉 干 燥, 苔 白 而 干 为 辨 证 要 点 49
鉴 别 贝 母 瓜 蒌 散 桑 杏 汤 与 清 燥 救 肺 汤 贝 母 瓜 蒌 散 桑 杏 汤 清 燥 救 肺 汤 相 同 点 : 功 用 ( 清 润 肺 燥 而 止 咳 ) 主 治 ( 肺 有 燥 热 之 咳 嗽 证 ) 功 用 润 肺 祛 痰, 两 相 兼 顾 轻 宣 肺 经 温 燥 之 邪 化 痰 止 咳 清 燥 润 肺, 止 咳 平 喘, 兼 养 阴 益 气 主 治 燥 痰 咳 嗽 证 温 燥 外 袭, 肺 燥 津 伤 之 轻 证 温 燥 伤 肺 之 重 证 主 证 咳 嗽 痰 少 而 粘, 涩 而 难 出, 咽 干 口 燥, 舌 苔 干 身 热 不 甚, 干 咳 或 痰 少 而 粘, 脉 浮 数 身 热, 心 烦 口 渴, 干 咳 无 痰, 气 逆 而 喘, 舌 红 少 苔, 脉 虚 数
第 四 节 温 化 寒 痰 剂 适 用 于 : 寒 痰 证 症 见 : 咳 痰 清 稀 色 白, 胸 闷 脘 痞, 气 喘 哮 鸣, 舌 苔 白 滑, 脉 沉 迟 或 弦 滑 等 常 用 药 物 : 温 化 寒 痰 药 为 主 代 表 方 : 苓 甘 五 味 姜 辛 汤, 三 子 养 亲 汤 等 51
温 化 寒 痰 - 苓 甘 五 味 姜 辛 汤 苓 甘 五 味 姜 辛 汤 金 匮 要 略 主 治 寒 饮 咳 嗽 功 用 温 肺 化 饮 52
证 治 机 理 组 成 方 解 - 苓 甘 五 味 姜 辛 汤 温 化 寒 痰 - 苓 甘 五 味 姜 辛 汤 病 机 : 脾 阳 不 足, 寒 从 中 生, 聚 湿 成 饮, 寒 饮 犯 肺 咳 嗽 痰 多 清 稀 色 白 胸 膈 痞 满 寒 饮 停 肺, 宣 降 违 和 饮 阻 气 机 治 法 : 温 肺 化 饮 君 干 姜 9g 臣 细 辛 5g 温 肺 散 寒 以 化 饮, 又 温 运 脾 阳 以 化 湿 辛 散, 温 肺 散 寒, 助 干 姜 温 肺 散 寒 化 饮 茯 苓 12g 健 脾 渗 湿, 既 可 化 已 聚 之 痰, 又 能 杜 生 痰 之 源 舌 苔 白 滑 寒 饮 内 停 脉 弦 滑 之 象 佐 五 味 子 5g 使 甘 草 9g 敛 肺 止 咳, 与 干 姜 细 辛 配 伍 散 中 有 收 和 中, 调 和 诸 药 用 法 上 五 味, 以 水 八 升, 煮 取 三 升, 去 滓, 温 服 半 升, 日 三 服 53
配 伍 特 点 温 化 寒 痰 - 苓 甘 五 味 姜 辛 汤 本 方 温 散 并 行, 开 阖 相 济 ; 肺 脾 同 治, 标 本 兼 顾 54
辨 证 要 点 温 化 寒 痰 - 苓 甘 五 味 姜 辛 汤 本 方 为 治 疗 寒 饮 咳 嗽 之 常 用 方 以 咳 嗽 痰 稀 色 白, 舌 苔 白 滑, 脉 弦 滑 为 辨 证 要 点 55
附 方 冷 哮 丸 张 氏 医 通 温 化 寒 痰 - 冷 哮 丸 主 治 寒 痰 哮 喘 背 受 寒 邪, 遇 冷 即 发, 咳 嗽 痰 多, 胸 膈 痞 满, 倚 息 不 得 卧 功 用 散 寒 涤 痰 56 组 成 麻 黄 川 乌 细 辛 蜀 椒 白 矾 牙 皂 半 夏 曲 陈 胆 星 杏 仁 甘 草 各 3g 紫 菀 茸 款 冬 花 各 6g 冷 哮 丸 所 治 寒 痰 哮 喘 为 内 外 俱 寒 之 实 证 方 中 用 药 较 为 燥 烈, 虚 人 慎 用
温 化 寒 痰 - 冷 哮 丸 用 法 共 为 细 末, 姜 汁 调 神 曲 末 打 糊 为 丸, 每 遇 发 时, 临 卧 生 姜 汤 服 二 钱 (6g), 羸 者 一 钱 (3g), 更 以 三 建 膏 贴 肺 俞 穴 中 服 后 时 吐 顽 痰, 胸 膈 自 宽 服 此 数 日 后, 以 补 脾 肺 药 调 之, 候 发 如 前, 再 服 57 附 : 三 建 膏 方 天 雄 附 子 川 乌 桂 心 官 桂 桂 枝 细 辛 干 姜 蜀 椒 上 切 为 片, 麻 油 二 斤, 煎 熬 去 滓, 黄 丹 收 膏, 摊 成, 加 麝 香 少 许, 贴 肺 俞 及 华 盖 膻 中 穴
鉴 别 苓 甘 五 味 姜 辛 汤 与 小 青 龙 汤 苓 甘 五 味 姜 辛 汤 小 青 龙 汤 相 同 点 : 药 物 ( 干 姜 细 辛 五 味 子 ) 功 用 ( 温 肺 化 饮 ) 主 治 证 ( 寒 饮 内 停 所 致 的 咳 嗽 痰 稀 色 白 ) 功 用 : 功 专 温 肺 化 饮 温 肺 化 饮 无 解 表 之 功 解 表 散 寒
温 化 寒 痰 - 三 子 养 亲 汤 三 子 养 亲 汤 韩 氏 医 通 主 治 痰 壅 气 逆 食 滞 证 功 用 温 肺 化 痰, 降 气 消 食 59
证 治 机 理 组 成 方 解 - 三 子 养 亲 汤 温 化 寒 痰 - 三 子 养 亲 汤 病 机 : 年 老 中 虚, 脾 运 不 健, 停 食 生 湿, 湿 聚 成 痰 咳 嗽 喘 逆, 痰 浊 阻 滞, 胸 膈 痞 闷 气 机 壅 塞, 肺 失 宣 降 食 少 难 消 痰 湿 困 脾, 脾 失 健 运, 水 谷 停 滞 于 胃 舌 苔 白 腻 脉 滑 痰 浊 之 象 治 法 : 温 肺 化 痰, 降 气 消 食 紫 苏 子 9g 降 气 消 痰, 止 咳 平 喘 白 芥 子 9g 温 肺 化 痰, 利 气 畅 膈 莱 菔 子 9g 消 食 导 滞, 降 气 祛 痰 用 法 上 三 味 各 洗 净, 微 炒, 击 碎 看 何 证 多, 则 以 所 主 者 为 君, 余 次 之 每 剂 不 过 三 钱, 用 生 绢 小 袋 盛 之, 煮 作 汤 饮, 随 甘 草 代 茶 水 啜 用, 不 宜 煎 熬 太 过 若 大 便 素 实 者, 临 服 加 熟 蜜 少 许, 若 冬 寒, 加 生 姜 三 片 60
配 伍 特 点 温 化 寒 痰 - 三 子 养 亲 汤 本 方 化 痰 理 气 消 食 共 用, 使 气 顺 痰 消, 食 积 得 化, 咳 喘 自 平 61
辨 证 要 点 温 化 寒 痰 - 三 子 养 亲 汤 本 方 为 治 疗 痰 壅 气 逆 食 滞 证 之 常 用 方 以 咳 喘 痰 多 色 白, 食 少 脘 痞, 舌 苔 白 腻 为 辨 证 要 点 62
使 用 注 意 温 化 寒 痰 - 三 子 养 亲 汤 原 方 用 法 每 剂 不 过 三 钱, 用 生 绢 小 袋 盛 之, 煮 汤 代 茶, 以 使 药 力 缓 行 本 方 为 治 标 之 剂, 不 宜 久 服, 待 症 状 缓 解, 则 当 标 本 兼 顾 临 证 加 减 若 以 寒 痰 为 主, 则 重 用 白 芥 子 ; 若 以 气 逆 为 主, 则 重 用 苏 子 ; 若 以 食 滞 为 主, 则 重 用 莱 菔 子 63
第 五 节 治 风 化 痰 剂 适 用 于 : 风 痰 证 病 因 : 素 有 痰 浊, 引 动 肝 风, 风 痰 上 扰 症 见 : 眩 晕 头 痛, 甚 则 昏 厥 不 语, 或 发 癫 痫 等 常 用 药 物 : 平 肝 息 风 药 与 化 痰 药 为 主 代 表 方 : 半 夏 白 术 天 麻 汤 定 痫 丸 等 64
治 风 化 痰 - 半 夏 白 术 天 麻 汤 半 夏 白 术 天 麻 汤 医 学 心 悟 主 治 风 痰 上 扰 证 功 用 化 痰 息 风, 健 脾 祛 湿 65
证 治 机 理 组 成 方 解 - 半 夏 白 术 天 麻 汤 治 风 化 痰 - 半 夏 白 术 天 麻 汤 病 机 : 脾 湿 生 湿, 湿 聚 成 痰, 引 动 肝 风, 风 痰 上 扰 清 空 眩 晕 头 痛 胸 膈 痞 闷 恶 心 呕 吐 舌 苔 白 腻 脉 弦 滑 风 痰 上 扰, 蒙 蔽 清 阳 痰 阻 气 滞, 升 降 失 司 风 痰 上 扰 之 征 治 法 : 化 痰 息 风, 健 脾 祛 湿 君 半 夏 9g 燥 湿 化 痰, 降 逆 止 呕 天 麻 6g 平 肝 息 风, 而 止 眩 晕 臣 白 术 18g 健 脾 祛 湿, 能 治 生 痰 之 源 茯 苓 6g 佐 橘 红 6g 理 气 化 痰, 俾 气 顺 则 痰 消 使 甘 草 3g 和 中 调 药 生 姜 1 片 调 和 脾 胃 大 枣 2 枚 用 法 生 姜 一 片, 大 枣 二 枚, 水 煎 服 66
治 风 化 痰 - 半 夏 白 术 天 麻 汤 医 学 心 悟 头 痛 中 另 有 一 半 夏 白 术 天 麻 汤, 较 本 方 白 术 减 为 一 钱, 多 蔓 荆 子 三 钱, 虽 健 脾 之 力 不 及 本 方, 但 有 清 利 头 目 之 功, 主 治 痰 厥 头 痛, 胸 膈 多 痰, 动 则 眩 晕 67
配 伍 特 点 治 风 化 痰 - 半 夏 白 术 天 麻 汤 本 方 风 痰 并 治, 标 本 兼 顾, 但 以 化 痰 息 风 治 标 为 主, 健 脾 祛 湿 治 本 为 辅 68
辨 证 要 点 治 风 化 痰 - 半 夏 白 术 天 麻 汤 本 方 为 治 疗 风 痰 眩 晕 头 痛 之 常 用 方 以 眩 晕 头 痛, 舌 苔 白 腻, 脉 弦 滑 为 辨 证 要 点 69
附 方 半 夏 白 术 天 麻 汤 脾 胃 论 治 风 化 痰 - 半 夏 白 术 天 麻 汤 主 治 吐 逆 食 不 能 停, 痰 唾 稠 黏, 涌 吐 不 止, 眼 黑 头 眩, 恶 心 烦 闷, 气 短 促 上 喘, 无 力, 不 欲 言, 心 神 颠 倒, 兀 兀 不 止, 目 不 敢 开, 如 在 风 云 中, 头 苦 痛 如 裂, 身 重 如 山, 四 肢 厥 冷, 不 得 安 卧 70 功 用 燥 湿 化 痰, 益 气 和 胃 组 成 黄 柏 1g 干 姜 1g 天 麻 苍 术 白 茯 苓 黄 芪 泽 泻 人 参 各 2.5g 白 术 炒 曲 各 5g 半 夏 大 麦 面 橘 皮 各 7.5 两 方 均 可 健 脾 祛 痰, 医 学 心 悟 方 以 化 痰 息 风 为 重, 兼 健 脾 祛 湿, 为 治 风 痰 上 扰 之 眩 晕 头 痛 之 剂 ; 本 方 以 补 气 健 脾 燥 之 为 主, 兼 化 痰 息 风, 为 治 气 虚 痰 厥 头 痛 之 专 方 用 法 上 件 ( 口 父 ) 咀, 每 服 半 两, 水 二 盏, 煎 至 一 盏, 去 渣, 食 前 带 热 服
治 风 化 痰 - 定 痫 丸 定 痫 丸 医 学 心 悟 主 治 痰 热 痫 证 功 用 涤 痰 息 风, 清 热 定 痫 71
证 治 机 理 组 成 方 解 - 定 痫 丸 治 风 化 痰 - 定 痫 丸 病 机 : 风 痰 蕴 热, 上 蒙 脑 窍 卒 然 眩 仆 倒 地, 不 省 高 下, 痰 涎 直 流, 叫 喊 作 声 肝 风 夹 痰 随 气 上 逆, 壅 闭 经 络, 蒙 蔽 清 窍 目 斜 口 歪, 甚 则 抽 搐 舌 苔 腻 而 微 黄, 脉 弦 滑 肝 风 内 动 风 痰 有 热 之 象 用 法 用 竹 沥 一 小 碗, 姜 汁 一 杯, 再 用 甘 草 四 两 熬 膏, 和 药 为 丸, 如 弹 子 大, 辰 砂 为 衣, 每 服 一 丸 72
证 治 机 理 组 成 方 解 - 定 痫 丸 治 风 化 痰 - 定 痫 丸 治 法 : 涤 痰 息 风, 清 热 定 痫 治 法 : 涤 痰 息 风, 清 热 定 痫 君 竹 沥 一 小 碗 胆 南 星 15g 臣 天 麻 30g 半 夏 30g 石 菖 蒲 15g 远 志 21g 清 热 化 痰, 定 惊 利 窍 清 热 化 痰, 息 风 止 痉 平 肝 息 风 燥 湿 化 痰 芬 芳 化 浊, 除 痰 开 窍 开 心 窍, 安 心 神 佐 陈 皮 21g 燥 湿 化 痰, 使 气 顺 痰 消 茯 苓 30g 川 贝 母 30g 全 蝎 15g 僵 蚕 15g 丹 参 60g 麦 冬 60g 琥 珀 15g 朱 砂 9g 茯 神 30g 姜 汁 一 杯 健 脾 渗 湿 以 杜 生 痰 之 源 化 痰 散 结 清 热 息 风 止 痉, 化 痰 散 结 清 心 除 烦 安 神 定 惊 温 开 以 助 化 痰 利 窍 使 甘 草 四 两 调 和 诸 药, 补 虚 缓 急 73
配 伍 特 点 治 风 化 痰 - 定 痫 丸 本 方 清 热 化 痰 与 平 肝 息 风 并 施, 醒 神 开 窍 与 镇 惊 安 神 相 济 74
治 风 化 痰 - 定 痫 丸 辨 证 要 点 本 方 为 治 疗 风 痰 蕴 热 之 痫 证 的 常 用 方 痫 证 发 作 之 时 以 舌 苔 白 腻 微 黄, 脉 弦 滑 略 数 为 辨 证 要 点 使 用 注 意 本 方 涤 痰 息 风 重 在 治 标, 待 其 痫 证 缓 解, 则 须 化 痰 与 培 本 兼 顾, 并 应 注 意 饮 食, 调 摄 精 神, 避 免 过 劳, 扶 其 正 气, 以 收 全 功. 75
治 风 化 痰 - 定 痫 丸 临 证 加 减 原 书 加 减 法 : 痫 证, 照 五 痫 分 引 下 : 犬 痫, 杏 仁 五 枚, 煎 汤 化 下 ; 羊 痫, 薄 荷 三 分, 煎 汤 化 下 ; 马 痫, 麦 冬 二 钱, 煎 汤 化 下 ; 牛 痫, 大 枣 二 枚, 煎 汤 化 下 ; 猪 痫, 黑 料 豆 三 钱, 煎 汤 化 下 原 书 在 定 痫 丸 之 后, 附 有 河 车 丸 一 方, 并 曰 :" 既 愈 之 后, 则 用 河 车 丸 以 断 其 根 " 附 : 河 车 丸 紫 河 车 茯 苓 茯 神 远 志 各 30g 人 参 15g 丹 参 21g 炼 蜜 为 丸, 每 早 开 水 下 三 钱 (9g) 76