疾 病 名 妊 娠 期 支 原 体 感 染 英 文 名 pregnancy mycoplasma infection 缩 写 别 名 ICD 号 概 述 支 原 体 (mycoplasma) 侵 犯 人 体 黏 膜 细 胞, 黏 附 在 宿 主 细 胞 表 面, 破 坏 宿 主 细 胞 膜, 损 伤 宿 主 细 胞 造 成 炎 症 性 改 变 迄 今 在 人 体 中 已 发 现 20 多 种 支 原 体, 即 肺 炎 支 原 体 (mycoplasma pneumoniae,mp) 唾 液 支 原 体 (M.salivarium) 颊 型 支 原 体 (M.buccalis) 咽 型 支 原 体 (M.faucium) 口 型 支 原 体 (M.orale) 发 酵 支 原 体 (M.fermentans) 以 及 生 殖 道 支 原 体 (genital mycoplasmas) 等 最 常 见 的 两 种 类 型, 即 人 型 支 原 体 (mycoplasmas hominis,mh) 和 解 脲 支 原 体 (ureaplasma urealyticum,uu) 等 其 中 至 少 有 5 种 支 原 体 被 认 定 是 致 病 或 条 件 致 病 菌 目 前 证 明 能 引 起 人 体 疾 病 的 有 肺 炎 支 原 体 人 型 支 原 体 与 解 脲 支 原 体 肺 炎 支 原 体 是 引 起 呼 吸 道 感 染 的 一 种 病 原 体 近 年 来, 对 它 的 致 病 机 制 致 病 性 流 行 病 学 特 性 和 检 测 方 法 等 进 行 了 较 深 入 的 研 究 生 殖 道 支 原 体 在 生 殖 道 和 新 生 儿 感 染 中 的 致 病 作 用 有 部 分 尚 不 清 楚, 因 为 这 种 病 原 体 是 普 遍 存 在 而 其 毒 力 又 相 当 的 低 支 原 体 往 往 存 在 妇 女 的 生 殖 道 中, 这 些 妇 女 不 出 现 症 状 及 异 常 的 情 况 支 原 体 往 往 与 其 他 毒 性 较 大 的 病 原 体 同 时 存 在, 而 又 能 从 不 引 起 疾 患 的 无 菌 部 位 游 离 出 支 原 体 因 其 常 伴 有 众 多 的 围 生 儿 感 染 故 引 起 围 生 学 家 的 极 大 的 注 意 1937 年 首 次 从 前 庭 大 腺 脓 肿 中 分 离 出 生 殖 道 支 原 体, 接 着 从 男 性 非 淋 球 菌 性 尿 道 炎 中 分 离 出 Uu 生 殖 道 支 原 体 寄 居 生 殖 道 和 呼 吸 道 黏 膜 Mh 和 Uu 这 二 型 支 原 体 在 性 活 跃 妇 女 下 生 殖 道 的 发 病 率,Uu 为 40%~95%,Mh 为 15%~70% 流 行 病 学 1. 肺 炎 支 原 体 感 染 肺 炎 支 原 体 感 染 系 由 飞 沫 传 播, 儿 童 和 青 年 易 感, 感 染 呈 全 球 性 分 布, 以 温 带 为 主 有 聚 集 现 象, 多 见 于 传 染 源 周 围 的 人 群 流 行 时 间 呈 周 期 性, 约 4~5 年 出 现 一 次 流 行, 虽 四 季 皆 有, 但 以 秋 季 为 主 有 资 料 报 道, 在 成 人 获 得 性 肺 炎 中, 肺 炎 支 原 体 感 染 者 占 18%, 仅 次 于 肺 炎 双 球 菌 感 染 者 (34%), 说 明 肺 炎 支 原 体 感 染 并 非 少 见 疾 病
2. 生 殖 道 支 原 体 感 染 青 春 期 前 女 子 阴 道 中 很 少 能 分 离 出 生 殖 道 支 原 体 随 着 性 生 活 的 开 始, 支 原 体 的 检 出 率 升 高 Uu 的 寄 居 率 与 性 伴 侣 的 数 量 有 直 接 关 系 否 认 有 性 生 活 的 妇 女 中 仅 6% 能 分 离 出 Uu; 而 一 生 中 有 1 个 2 个 或 3 个 和 3 个 以 上 的 性 伴 侣 的, 则 Uu 的 分 离 率 从 38% 55% 增 加 到 75% 而 Mh 的 分 离 率 在 无 性 生 活 的 妇 女 中 仅 为 1%, 而 有 3 个 或 3 个 以 上 的 性 伴 侣 的 为 17% 在 妊 娠 期,Uu 的 分 离 率 的 范 围 为 40%~95%, 而 Mh 为 40%~60% 宫 颈 或 阴 道 中 有 支 原 体 时, 在 分 娩 时 可 垂 直 传 播 给 新 生 儿 剖 宫 产 分 娩 的 新 生 儿, 支 原 体 的 寄 居 率 低 但 出 生 后 1 年 内, 支 原 体 检 出 率 在 逐 步 下 降 围 生 期 后 新 生 儿 支 原 体 寄 居 率 很 低, 说 明 了 新 生 儿 在 分 娩 时 受 到 支 原 体 传 播 病 因 妊 娠 期 感 染 支 原 体 引 起 的 疾 病 支 原 体 的 病 原 学 如 下 支 原 体 是 能 自 行 复 制 的 最 小 最 简 单 和 无 细 胞 壁 的 原 核 生 物 支 原 体 介 于 细 菌 和 病 毒 之 间 支 原 体 在 结 构 和 体 积 上 不 同 于 细 菌, 在 相 当 于 细 胞 壁 的 位 置, 支 原 体 由 三 层 不 坚 固 的 膜 所 包 绕, 故 使 支 原 体 呈 多 形 性, 大 小 不 一, 但 均 小 于 细 菌 支 原 体 是 最 小 的 非 寄 生 的 微 生 物, 不 依 赖 宿 主 细 胞 而 繁 殖 支 原 体 含 有 RNA 和 DNA 相 反, 病 毒 以 其 含 有 RNA 或 DNA 二 者 之 一 而 给 以 区 分 开 来, 并 依 赖 宿 主 细 胞 而 复 制 1. 生 殖 道 支 原 体 生 殖 道 支 原 体 具 有 特 殊 的 结 构 和 黏 附 性, 目 前 不 但 证 明 它 是 重 要 的 泌 尿 生 殖 道 致 病 因 子, 且 可 引 起 呼 吸 道 感 染 (1) 形 态 与 培 养 : 支 原 体 其 特 征 是 不 具 有 细 胞 壁, 呈 高 度 多 形 性, 生 殖 道 支 原 体 外 观 可 呈 烧 瓶 状. 高 0.6~0.7μm, 底 宽 0.3~0.4μm, 顶 宽 0.06~0.08μm, 有 一 明 显 的 颈 部, 宽 约 7nm, 其 长 度 约 为 整 个 菌 体 的 40%~60% 生 殖 道 支 原 体 在 普 通 培 养 基 中 不 能 生 长, 须 在 不 含 醋 酸 铊 的 SP-4 培 养 基 中, 于 37, 厌 氧 培 养 5~7 天 可 见 生 长 Uu 在 液 体 培 养 基 中 以 球 形 为 主, 直 径 约 50~300nm, 单 个 或 呈 双 排 列, 不 呈 长 丝 状 和 长 链 状, 能 通 过 0.45μm 微 孔 滤 膜 在 琼 脂 培 养 基 中 Mh 形 成 油 煎 蛋 菌 落, 不 用 显 微 镜 就 能 看 到 Uu 形 成 较 小 菌 落, 需 借 解 剖 显 微 镜 才 能 发 现 Uu 不 分 解 葡 萄 糖 和 精 氨 酸, 只 分 解 尿 素,
此 可 与 肺 炎 支 原 体 和 Mh 相 鉴 别 支 原 体 无 细 胞 壁, 故 不 能 用 革 兰 染 色 检 测, 对 β- 内 酰 胺 抗 生 素 ( 青 霉 素 和 头 孢 菌 素 ) 抗 药, 但 敏 感 的 抗 菌 剂 能 抑 制 其 蛋 白 合 成 (2) 黏 附 素 : 生 殖 道 支 原 体 具 有 吸 附 人 和 动 物 红 细 胞 玻 璃 塑 料 器 皿 及 单 层 组 织 细 胞 表 面 的 能 力 并 且 有 滑 动 能 力 这 一 吸 附 能 力 与 该 支 原 体 烧 瓶 状 顶 部 的 棒 状 结 构 的 黏 附 素 (adherin) 有 关 目 前 认 为, 该 成 分 决 定 其 定 居 病 变 部 位 1989 年 Dallo 等 研 究 了 该 黏 附 素 的 DNA 和 蛋 白 质 结 构 生 殖 道 支 原 体 与 肺 炎 支 原 体 P1 基 因 有 多 个 区 域 同 源 生 殖 道 支 原 体 黏 附 素 基 因 G+C 含 量 为 39.9mol/dl 而 肺 炎 支 原 体 黏 附 素 基 因 G+C 含 量 则 较 高, 达 到 53.5mol/dl 生 殖 道 支 原 体 基 因 组 DNA G+C 含 量 为 (31.8±0.1)mol/dl 2. 肺 炎 支 原 体 肺 炎 支 原 体 大 小 为 125~150nm, 呈 多 种 形 态 肺 炎 支 原 体 能 在 不 含 组 织 或 细 胞, 但 需 含 有 20% 马 血 清 与 酵 母 提 出 物, 或 含 脂 醇 的 琼 脂 培 养 基 上, 在 厌 氧 环 境 下 缓 慢 生 长 菌 体 内 虽 无 核, 但 有 分 散 于 原 浆 中 的 染 色 体,DNA 含 量 亦 仅 为 细 菌 的 1/6~1/3, 肺 炎 支 原 体 同 时 进 行 DNA RNA 复 制, 呈 对 半 分 裂 增 殖 肺 炎 支 原 体 培 养 7~14 天 后 出 现 10~15μm 表 面 隆 起 中 心 致 密 边 缘 不 整 齐 的 微 小 集 落 对 干 燥 敏 感,56 即 灭 活 4 仅 存 活 1 天, 耐 碱 不 耐 酸 P1 蛋 白 是 肺 炎 支 原 体 吸 附 宿 主 上 皮 细 胞 的 重 要 部 分, 对 肺 炎 支 原 体 的 致 病 性 有 特 殊 意 义, 它 住 于 肺 炎 支 原 体 的 外 膜, 是 一 种 对 胰 蛋 白 酶 敏 感 的 大 分 子 蛋 白 据 文 献 报 道, 肺 炎 支 原 体 和 生 殖 道 支 原 体 间 存 在 较 大 的 基 因 相 关 性, 两 者 的 黏 附 因 子 间 也 具 有 基 因 相 关 性, 但 总 的 核 苷 酸 组 成 差 异 较 大, 故 核 酸 杂 交 试 验 可 作 为 肺 炎 支 原 体 感 染 的 特 异 诊 断 技 术, 能 测 出 肺 炎 支 原 体 DNA 达 0.1ng 水 平 发 病 机 制 1. 肺 炎 支 原 体 (1) 肺 炎 支 原 体 发 病 机 制 : 目 前 认 为, 其 发 病 机 制 主 要 由 于 支 原 体 穿 过 宿 主 呼 吸 道 黏 膜 表 面 的 黏 液 纤 毛 层, 黏 附 于 黏 膜 上 皮 细 胞 上, 此 黏 附 作 用 与 肺 炎 支 原 体 表 面 的 P 1 蛋 白 的 末 端 结 构 有 关 当 此 黏 附 因 子 附 着 于 呼 吸 道 黏 膜 上 皮 细 胞 时, 释 放 的 有 毒 代 谢 产 物 可 导 致 纤 毛 运 动 减 弱, 细 胞 损 伤 感 染 肺 炎 支 原 体 后, 可 引 起 体 液 免 疫 和 细 胞 免 疫 反 应 体 液 免 疫 应 答 先 出 现 特 异 性 IgM 抗 体, 然 后 出 现 IgG 抗 体, 持 续 较 长 时 间 鼻 咽 部 局 部 产 生 的 分 泌 性 IgA 抗 体, 能 有 效 地 抑 制 肺 炎 支 原 体 与 呼 吸 道 上 皮 结 合 呼 吸 道 IgA 抗 体 比 血 清
中 抗 体 对 宿 主 的 免 疫 状 态 有 更 直 接 关 系 在 感 染 防 御 上 局 部 抗 体 甚 为 重 要 局 部 免 疫 除 IgA 外, 局 部 细 胞 免 疫 也 发 挥 作 用 因 为 初 次 感 染 使 患 者 致 敏, 促 使 再 次 感 染 时 发 生 较 重 的 临 床 表 现, 表 明 本 病 与 感 染 肺 炎 支 原 体 后 机 体 产 生 超 敏 反 应 的 关 系 (2) 病 理 改 变 : 主 要 为 支 气 管 炎 及 间 质 性 肺 炎 管 壁 水 肿 增 厚 有 浸 润 斑 支 气 管 及 细 支 气 管 内 有 黏 液 甚 至 脓 性 分 泌 物 镜 下 所 示 为 急 性 细 支 气 管 炎 伴 有 间 质 性 肺 炎 肺 泡 内 可 见 有 少 量 水 肿 液 及 巨 噬 细 胞 细 支 气 管 壁 有 水 肿 充 血 以 及 单 核 细 胞 和 淋 巴 细 胞 浸 润, 腔 内 可 见 到 中 性 粒 细 胞 脱 落 上 皮 细 胞 及 细 胞 残 片 附 近 的 肺 泡 间 隔 内 有 淋 巴 细 胞 及 单 核 细 胞 浸 润 重 症 可 见 弥 漫 性 肺 泡 坏 死 和 透 明 膜 病 变 2. 生 殖 道 支 原 体 (1) 发 病 机 制 : 病 原 体 侵 入 人 泌 尿 生 殖 系 后, 黏 附 到 黏 膜 细 胞 表 面 定 位 繁 殖, 可 穿 入 上 皮 细 胞 支 原 体 的 致 病 力 低, 除 产 生 神 经 毒 素 外, 不 产 生 剧 烈 的 外 毒 素 它 对 细 胞 与 器 官 的 伤 害 可 能 与 其 分 泌 有 毒 代 谢 产 物 有 关 妊 娠 期 妇 女 解 脲 支 原 体 感 染 与 胎 膜 早 破 关 系 密 切 目 前 认 为 它 是 一 种 条 件 致 病 微 生 物, 在 特 定 的 环 境 下 可 以 致 病, 正 常 人 群 中 解 脲 支 原 体 携 带 者 不 一 定 有 症 状 妊 娠 期 妇 女 由 于 孕 期 体 内 激 素 的 变 化 改 变 了 阴 道 内 环 境, 使 阴 道 内 的 酸 性 增 加, 更 加 有 利 于 解 脲 支 原 体 的 生 长, 同 时 孕 期 体 内 激 素 的 变 化 使 妊 娠 期 妇 女 机 体 的 抵 抗 力 下 降, 增 加 了 对 解 脲 支 原 体 的 易 感 性 导 致 胎 膜 早 破 的 原 因 很 多, 妊 娠 期 解 脲 支 原 体 的 感 染 是 导 致 胎 膜 早 破 的 重 要 原 因 之 一 其 发 生 原 理 是 解 脲 支 原 体 侵 犯 羊 膜 腔 后 导 致 机 体 产 生 大 量 的 细 胞 因 子, 如 白 介 素 1 6, 肿 瘤 坏 死 因 子 等, 进 一 步 引 起 机 体 产 生 前 列 腺 素, 诱 发 宫 缩 及 促 进 宫 颈 管 的 成 熟 ; 另 一 方 面, 解 脲 支 原 体 可 以 通 过 上 行 性 感 染 胎 膜 胎 盘 引 起 绒 毛 膜 羊 膜 炎 导 致 胎 膜 弹 性 下 降, 容 易 破 裂 一 旦 发 生 胎 膜 早 破, 胎 头 直 接 压 迫 宫 颈 及 子 宫 下 段, 导 致 催 产 素 及 前 列 腺 素 的 产 生, 进 而 发 动 宫 缩 造 成 分 娩, 不 足 月 的 胎 膜 早 破 增 加 了 宫 内 感 染 胎 儿 宫 内 窘 迫 及 新 生 儿 窒 息 的 发 生 率 解 脲 支 原 体 感 染 可 以 直 接 通 过 上 行 性 感 染, 还 可 以 通 过 血 液 经 过 胎 盘 对 胎 儿 有 影 响, 主 要 表 现 为 胎 儿 体 重 下 降, 可 以 导 致 新 生 儿 肺 炎 等 (2) 病 理 改 变 : 与 细 菌 性 所 致 者 相 似 解 脲 脲 原 体 围 生 期 感 染 最 易 受 累 的 脏 器 为 胎 盘 组 织, 绒 毛 膜 羊 膜 胎 儿 和 新 生 儿 肺 脑 基 本 的 病 理 所 见 为 急 慢 性 炎 症 性 病 变
临 床 表 现 1. 肺 炎 支 原 体 感 染 起 病 不 甚 急, 潜 伏 期 约 2~3 周 起 病 初 如 一 般 上 呼 吸 道 感 染, 有 发 热 畏 寒 咽 痛 咳 嗽 头 痛 全 身 不 适 2~3 天 后 病 情 加 重 咳 嗽 无 痰 或 少 量 黏 液 痰, 咳 嗽 较 突 出, 一 般 较 重, 可 阵 发 并 迁 延, 伴 胸 部 不 适 肺 部 体 征 多 不 明 显, 可 在 病 变 明 显 部 位 听 到 干 性 啰 音 或 细 中 湿 性 啰 音 本 病 自 然 病 程 不 规 则, 可 短 到 2 周 以 内, 有 时 可 长 达 4~6 周 2. 生 殖 道 支 原 体 感 染 临 床 上 对 产 后 发 热 感 染, 而 腹 部 及 子 宫 压 痛 不 明 显, 对 青 霉 素 及 头 孢 菌 素 抗 菌 剂 不 敏 感 者, 应 考 虑 支 原 体 感 染 3. 围 生 期 支 原 体 感 染 表 现 (1) 早 产 : 生 殖 道 支 原 体 是 否 会 引 起 早 产 仍 有 争 论 有 报 道 认 为 孕 妇 或 新 生 儿 有 Uu 或 Mh 者, 低 胎 龄 儿 或 低 体 重 儿 的 发 生 率 比 无 支 原 体 感 染 的 产 妇 要 高 ; 早 产 孕 妇 中, 约 有 13% 能 从 羊 水 中 分 离 出 生 殖 道 支 原 体 ; 阴 道 宫 颈 有 支 原 体 的 孕 妇 如 接 受 红 霉 素 治 疗 者 与 接 受 安 慰 剂 孕 妇 相 比, 娩 出 的 婴 儿 体 重 多 数 超 过 2500g, 这 些 研 究 说 明 早 产 及 低 体 重 儿 与 支 原 体 感 染 有 关, 抗 菌 剂 能 抑 制 支 原 体 而 减 少 早 产 (2) 自 然 流 产 和 死 产 : 支 原 体 和 自 然 流 产 之 间 的 因 果 关 系, 目 前 仍 未 完 全 阐 明 1964 年 Shepard 从 孕 中 期 流 产 的 蜕 膜 和 胎 盘 中 分 离 出 Uu 1967 年 Jones 从 62 例 流 产 胎 儿 的 5 例 (8%) 胎 儿 肺 中 分 离 出 Mh; 其 母 体 Mh 的 血 清 抗 体 升 高 但 也 有 报 道 在 有 Uu 的 妇 女 中 早 期 流 产 发 生 率 并 不 比 无 Uu 的 妇 女 高 文 献 报 道 胎 膜 早 破 和 有 长 期 阴 道 流 血 的 孕 妇 中, 胎 儿 受 到 支 原 体 污 染 的 机 会 增 多 从 死 胎 的 肺 中 分 离 出 支 原 体 的 几 率 最 高, 胎 儿 血 脑 肝 及 其 他 组 织 中 也 发 现 有 支 原 体, 研 究 提 示 败 血 症 发 生 的 最 初 部 位 是 肺 受 到 感 染 (3) 产 后 发 热 : 有 报 道 Mh 和 Uu 引 起 产 后 发 热 在 产 后 子 宫 内 膜 炎 发 热 产 妇 中 有 13% 血 液 中 能 分 离 出 生 殖 道 支 原 体 ; 而 在 60 例 无 发 热 的 对 照 组 中, 在 产 后 24 小 时 血 液 中 未 能 培 养 出 支 原 体 产 后 子 宫 内 膜 炎 的 产 妇 约 有 20% 是 由 Uu 引 起 的 支 原 体 败 血 症 的 产 妇, 仅 有 低 热, 体 征 不 多, 包 括 有 轻 度 的 子 宫 压 痛, 如 果 有 这 些 现 象, 同 时 无 其 他 感 染 来 源 者, 应 使 用 红 霉 素 治 疗 (4) 新 生 儿 感 染 : 近 年 来 有 报 道 Uu 是 重 要 的 新 生 儿 病 原 体, 尤 其 在 血 液 呼 吸 和 中 枢 神 经 系 统 的 感 染 较 为 突 出, 国 外 已 从 患 肺 炎 新 生 儿 血 液 肺 组 织 胸 膜 液 等 分 离 出 Uu 首 都 儿 科 研 究 所 和 北 京 妇 产 科 医 院 合 作, 检 测 160 例 妊 娠 晚 期
孕 妇 血 清 支 原 体 特 异 性 抗 体 (IgM), 结 果 81 例 孕 妇 血 清 IgM 阳 性, 对 其 中 65 例 做 了 脐 血 抗 体 检 查 和 胎 盘 培 养, 发 现 脐 血 IgM 阳 性 7 例, 胎 盘 支 原 体 阳 性 6 例, 新 生 儿 肺 炎 及 新 生 儿 发 热 的 发 病 率 均 比 妊 娠 期 孕 妇 血 清 IgM 阴 性 者 高, 差 异 有 显 著 意 义 (P<0.05), 提 示 支 原 体 是 新 生 儿 感 染 性 疾 病 的 主 要 病 原 体 之 一 并 发 症 支 原 体 是 引 起 人 类 泌 尿 生 殖 道 感 染 的 重 要 病 原 体, 是 人 类 性 传 播 疾 病 的 病 原 体 之 一, 可 引 起 女 性 阴 道 炎 宫 颈 炎 盆 腔 炎 及 不 孕 症 妊 娠 期 妇 女 泌 尿 生 殖 道 感 染 支 原 体 后 不 良 妊 娠 结 局 的 危 险 性 会 大 大 增 加, 如 自 然 流 产 早 产 胎 膜 早 破 先 天 缺 陷 绒 毛 膜 羊 膜 炎 宫 内 发 育 迟 缓 低 出 生 体 重 产 后 发 热 死 胎 和 新 生 儿 呼 吸 道 感 染 等, 还 可 引 起 胎 儿 支 气 管 和 肺 的 发 育 不 良 实 验 室 检 查 1. 肺 炎 支 原 体 感 染 实 验 室 检 查 : O 型 红 细 胞 冷 凝 试 验, 有 50%~70% 病 人 呈 阳 性 ; 链 球 菌 MG 菌 株 凝 集 试 验, 有 40%~50% 病 人 是 阳 性, 但 近 来 很 少 采 用 ; 血 清 学 检 验 中, 可 采 用 特 异 的 间 接 血 凝 试 验 荧 光 抗 体 试 验 中 和 试 验 等 ; 肺 炎 支 原 体 培 养 分 离, 因 肺 炎 支 原 体 营 养 要 求 高, 生 长 缓 慢, 需 观 察 10~30 天 或 更 长 时 间, 对 临 床 诊 断 帮 助 不 大 2. 生 殖 道 支 原 体 感 染 可 应 用 下 列 方 法 协 助 诊 断 (1) 分 离 培 养 : 应 用 特 殊 培 养 基 能 检 测 到 生 殖 道 支 原 体 (2) 分 子 生 物 学 试 验 : 1DNA 探 针 技 术 : 直 接 检 测 用 缺 口 转 移 法 制 备 32 P 标 记 的 DNA 探 针, 测 定 时 将 标 本 100μl 点 于 硝 酸 纤 维 膜 上, 与 放 射 性 探 针 杂 交 测 定 本 法 敏 感, 可 测 50~ 100pg 的 DNA 2 多 聚 酶 链 反 应 (PCR): 该 法 敏 感 性 高, 稳 定 可 靠 快 速 简 便, 为 临 床 快 速 诊 断 的 重 要 实 验 手 段 3 血 清 学 试 验 : 包 括 代 谢 抑 制 试 验 生 长 抑 制 试 验 间 接 血 凝 试 验 免 疫 斑 点 试 验 以 及 免 疫 吸 附 试 验 其 他 辅 助 检 查 1. 肺 部 X 线 检 查 肺 炎 支 原 体 感 染 者 可 通 过 胸 部 X 线 检 查, 但 并 无 本 病 特 有 的 典 型 病 变, 浸 润 多 呈 小 点 片 状, 有 时 是 不 整 齐 云 雾 状, 近 肺 门 部 较 致 密, 向 外 逐 渐 变 浅, 边 缘 不 清 楚, 通 常 不 侵 犯 整 叶, 很 少 大 块 实 变, 绝 大 多 数 为 一 叶 受 累,
以 下 叶 多 见, 左 下 最 多, 右 下 次 之 侧 位 20% 左 右 有 少 量 胸 腔 积 液,10% 左 右 见 肺 不 张, 偶 见 胸 膜 炎, 肺 部 病 变 通 常 在 2~3 周 吸 收, 完 全 吸 收 需 4~6 周 小 儿 约 30% 伴 有 肺 门 淋 巴 结 肿 大 2. 内 镜 检 查 可 直 接 观 察 泌 尿 生 殖 系 统 炎 症 病 变 诊 断 依 据 流 行 病 学 临 床 特 点 和 实 验 室 检 查 可 以 确 诊 通 过 支 原 体 培 养 特 异 性 抗 体 检 测 DNA 探 针 和 PCR 技 术 检 测 结 果 可 协 助 明 确 病 原 学 诊 断 鉴 别 诊 断 生 殖 道 支 原 体 感 染 应 与 淋 菌 性 尿 道 炎, 真 菌 滴 虫 或 其 他 细 菌 感 染 相 区 别 肺 炎 支 原 体 感 染 应 与 病 毒 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 立 克 次 体 病 真 菌 性 感 染 等 相 鉴 别 治 疗 抗 生 素 治 疗 : 支 原 体 易 产 生 耐 药 性, 因 此, 在 治 疗 过 程 中, 要 对 培 养 的 支 原 体 进 行 药 敏 测 定, 根 据 药 敏 结 果 进 行 用 药 支 原 体 感 染 首 选 药 物 为 四 环 素 强 力 霉 素 和 红 霉 素 孕 妇 禁 用 四 环 素 ; 可 用 红 霉 素 0.5g, 每 日 4 次, 共 7 日, 儿 童 用 量 为 30~50mg/kg, 分 4 次, 共 2 周 此 外, 新 一 代 大 环 内 酯 类 药 物, 如 阿 奇 霉 素, 副 作 用 小 而 疗 效 高, 亦 适 用 于 孕 产 妇 及 新 生 儿 感 染 的 患 者 下 生 殖 道 的 Mh 感 染, 如 给 以 有 效 的 抗 菌 剂, 可 达 到 根 除 ; 但 下 生 殖 道 的 Uu 感 染, 甚 至 给 以 有 效 的 抗 菌 剂 也 难 达 到 根 除 1987 年,McCormack 等 证 实 孕 晚 期 有 Uu 寄 居 的 孕 妇 使 用 红 霉 素 治 疗 其 后 裔 出 生 体 重 高 于 用 安 慰 剂 治 疗 的 对 照 组 预 后 妊 娠 期 支 原 体 感 染 与 一 些 不 良 妊 娠 结 局 有 关 经 血 液 及 宫 内 引 起 的 胎 儿 感 染, 可 引 起 胎 儿 畸 形 先 心 病, 围 生 期 感 染 及 围 生 期 病 死 率 增 加 预 防 1. 肺 炎 支 原 体 感 染 系 通 过 飞 沫 传 播, 故 产 前 门 诊 应 对 孕 妇 进 行 卫 生 科 学 技 术 知 识 的 宣 传, 避 免 与 患 者 接 触 肺 炎 支 原 体 感 染 患 者 可 进 行 呼 吸 道 隔 离, 戴 口 罩, 以 减 少 传 播 2. 生 殖 道 支 原 体 的 主 要 传 播 途 径 为 性 接 触 传 播 和 母 婴 传 播 故 性 伴 侣 必 须 行 性 病 有 关 的 检 查, 暂 停 性 生 活, 随 访 治 疗
3. 加 强 性 道 德 性 卫 生 的 传 统 教 育 是 控 制 人 群 中 Uu 和 Mh 感 染 的 重 要 措 施