第 六 章 呼 吸 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 Acute Respiratory Infection 福 建 卫 生 职 业 技 术 学 院 儿 科 教 研 室
1. 了 解 小 儿 呼 吸 系 统 的 解 剖 生 理 特 点 2. 熟 悉 上 感 急 性 支 气 管 炎 的 病 因 临 床 表 现 护 理 评 估 及 护 理 措 施 3. 熟 悉 肺 炎 的 病 因 护 理 诊 断 治 疗 原 则, 掌 握 护 理 评 估 护 理 措 施
第 一 节 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖 生 理 特 点
( 一 ) 解 剖 特 点 1. 上 呼 吸 道 鼻 鼻 窦 咽 鼓 管 : 宽 短 直 水 平 位 ( 中 耳 炎 ) 咽 部 喉 部 2. 下 呼 吸 道 气 管 与 支 气 管 : 右 侧 肺 : 血 多 气 少, 容 易 感 染 3. 胸 廓
呼 吸 道 传 送 气 体 的 管 道 包 括 : 鼻 咽 喉 气 管 主 支 气 管 上 呼 吸 道
上 呼 吸 道 : 鼻 与 鼻 窦 : 婴 幼 儿 鼻 根 扁 而 宽, 鼻 腔 相 对 较 短, 后 鼻 道 狭 窄, 粘 膜 柔 嫩, 血 管 丰 富, 婴 儿 无 鼻 毛, 粘 膜 下 缺 乏 海 绵 组 织 鼻 窦 口 相 对 较 大
咽 部 : 婴 儿 鼻 咽 和 咽 部 相 对 窄 小 而 垂 直 腭 扁 桃 体 1 岁 末 才 逐 渐 增 大, 在 4-10 岁 时 发 育 达 高 峰,14-15 岁 时 又 逐 渐 退 化 咽 部 富 有 淋 巴 组 织 婴 幼 儿 的 咽 鼓 管 宽 直 短, 呈 水 平 位
喉 : 喉 部 呈 漏 斗 形, 相 对 较 窄, 软 骨 柔 软, 粘 膜 柔 嫩, 富 有 血 管 及 淋 巴 组 织
下 呼 吸 道 : 气 管 支 气 管 : 婴 幼 儿 气 管 和 支 气 管 的 管 腔 相 对 狭 窄 ; 软 骨 柔 软, 缺 乏 弹 力 组 织, 支 撑 作 用 小 ; 粘 膜 血 管 丰 富, 粘 液 腺 分 泌 不 足, 纤 毛 运 动 差 右 侧 支 气 管 粗 短, 走 向 垂 直, 异 物 易 进 入
主 支 气 管 自 气 管 分 叉 后, 各 自 向 外 下 方 行 入 肺 左 右 主 支 气 管 的 形 态 不 同 左 细 长 走 向 水 平 右 粗 短 走 向 垂 直 异 物 易 坠 入
肺 : 小 儿 肺 的 弹 力 纤 维 发 育 差, 间 质 发 育 旺 盛, 肺 泡 数 量 较 少, 使 肺 含 血 量 丰 富 而 含 气 量 相 对 较 少 肺 门 处 有 大 量 的 淋 巴 结 与 肺 脏 各 部 分 相 联 系, 肺 部 炎 症 可 引 起 肺 门 淋 巴 结 反 应
胸 廓 和 纵 隔 婴 幼 儿 胸 廓 较 短, 呈 桶 状, 肋 骨 呈 水 平 位, 膈 肌 位 置 较 高 ; 呼 吸 肌 发 育 差 呼 吸 时 胸 廓 运 动 不 充 分, 肺 的 扩 张 受 到 限 制, 不 能 充 分 通 气 换 气 纵 隔 大, 松 软 有 弹 性, 胸 腔 积 液 时 易 使 纵 隔 移 位
( 二 ) 生 理 特 点 呼 吸 节 律 与 频 率 年 龄 越 小 频 率 越 快, 呼 吸 节 律 不 齐 呼 吸 型 式 腹 式 呼 吸 胸 腹 式 呼 吸 呼 吸 功 能 的 特 点 : 易 出 现 呼 吸 功 能 不 全 血 液 气 体 分 析
各 年 龄 阶 段 小 儿 呼 吸 和 脉 搏 频 率 ( 次 /min) 年 龄 呼 吸 脉 搏 呼 吸 : 脉 搏 新 生 儿 40~45 120~140 1:3 1 岁 以 下 30~40 110~130 1:3~1:4 2~3 岁 25~30 100~120 1:3~1:4 4~7 岁 20~25 80~100 1:4 8~14 岁 18~20 70~90 1:4
( 三 ) 免 疫 特 点 免 疫 球 蛋 白 低, 尤 以 分 泌 型 IgA 为 低, 乳 铁 蛋 白 干 扰 素 溶 菌 酶 补 体 不 足
第 二 节 急 性 上 呼 吸 道 感 染 定 义 : 急 性 上 呼 吸 道 感 染, 简 称 上 感, 俗 称 感 冒, 主 要 由 病 毒 感 染 引 起 鼻 鼻 咽 咽 部 的 急 性 感 染 局 部 症 状 突 出, 可 称 急 性 鼻 炎 急 性 咽 炎 急 性 扁 桃 体 炎 一 年 四 季 可 发 生, 以 冬 春 季 节 多 见
病 因 90% 以 上 为 病 毒 引 起, 可 继 发 细 菌 感 染 若 有 疾 病 ( 佝 偻 病 营 养 不 良 贫 血 先 心 等 ) 环 境 因 素 及 护 理 不 当, 则 更 易 发 生 上 感
临 床 表 现 ( 一 ) 一 般 类 型 上 感 1. 症 状 : 年 长 儿 以 呼 吸 道 局 部 表 现 为 主 婴 幼 儿 症 状 较 重, 以 全 身 中 毒 症 状 为 主 部 分 患 儿 发 病 早 期 可 有 脐 周 疼 痛, 无 压 痛 高 热 惊 厥
2. 体 征 : 咽 部 充 血 扁 桃 体 红 肿 颌 下 淋 巴 结 增 大 压 痛 肺 部 听 诊 一 般 正 常
( 二 ) 特 殊 类 型 上 感 的 表 现 疱 疹 性 咽 峡 炎 : 柯 萨 奇 A 组 病 毒, 好 发 于 夏 秋 季 高 热 咽 痛 拒 食, 体 检 : 疱 疹 溃 疡 咽 - 结 合 膜 热 : 腺 病 毒, 好 发 于 春 夏 季, 发 热 咽 炎 结 合 膜 炎 ( 眼 部 刺 痛 畏 光 流 泪 ) 体 检 : 咽 充 血 眼 结 合 膜 炎, 颈 部 耳 后 淋 巴 结 肿 大
补 充 : 咽 结 合 膜 热 与 红 眼 病 有 何 区 别? 通 常 讲 的 红 眼 病 在 医 学 上 称 为 急 性 结 膜 炎, 是 由 细 菌 引 起 的, 表 现 为 两 只 眼 睛 均 充 血 发 红, 尤 其 是 有 较 多 分 泌 物, 会 封 住 眼 睛 使 其 睁 不 开, 清 晨 醒 来 时 更 为 明 显 另 外, 红 眼 病 很 少 发 高 热 咽 结 合 膜 热 与 红 眼 睛 的 主 要 区 别 是 有 高 热 单 侧 眼 睛 充 血 和 无 明 显 眼 分 泌 物
中 耳 炎 结 膜 炎 支 气 管 炎 肺 炎 ( 三 ) 并 发 症 链 球 菌 还 可 引 起 急 性 肾 炎 风 湿 热 病 毒 可 引 起 脑 炎 及 心 肌 炎
辅 助 检 查 血 常 规 : 病 毒 白 细 胞 正 常 或 稍 低 继 发 细 菌 感 染 白 细 胞 升 高
治 疗 原 则 对 症 支 持 治 疗 为 主, 积 极 预 防 并 发 症 抗 病 毒 继 发 感 染 应 用 抗 生 素 如 确 为 链 球 菌 感 染 应 用 青 霉 素, 疗 程 10-14 天
护 理 诊 断 1. 体 温 过 高 2. 不 舒 适 3. 潜 在 并 发 症 : 惊 厥
⒈ 维 持 体 温 正 常 护 理 措 施 (1) 保 持 室 内 温 湿 度, 通 风 (2) 多 饮 水 饮 食 清 淡 防 止 窒 息 适 当 休 息 (3) 松 解 包 被, 出 汗 后 及 时 更 换 衣 服 (4) 密 切 观 察 病 情, 体 温 超 过 38.5 给 予 物 理 降 温 (5) 按 医 嘱 给 予 退 热 剂
2. 促 进 舒 适 及 时 清 除 鼻 咽 部 分 泌 物 鼻 塞 给 予 麻 黄 素 咽 部 不 适 给 予 含 片 3. 密 切 观 察 病 情 (1) 警 惕 惊 厥 发 生 (2) 有 无 传 染 病 (3) 有 无 并 发 症
4. 健 康 指 导 居 室 通 风, 流 行 季 节 消 毒 空 气, 避 免 拥 挤 场 所 加 强 体 格 锻 炼, 增 强 体 质 注 意 增 减 衣 服 加 强 营 养, 按 时 预 防 接 种
第 三 节 急 性 支 气 管 炎
定 义 各 种 病 原 体 引 起 的 支 气 管 粘 膜 的 急 性 炎 症 婴 幼 儿 多 见, 常 继 发 于 上 感 病 因 各 种 细 菌 或 病 毒 感 染, 常 继 发 于 急 性 上 呼 吸 道 感 染 营 养 不 良 小 儿 于 季 节 改 变 时 发 生
临 床 表 现 症 状 : 多 先 有 上 感 症 状, 后 出 现 咳 嗽, 先 干 咳, 后 有 痰 体 征 : 呼 吸 音 增 粗 或 闻 及 不 固 定 的 干 性 较 粗 的 湿 性 罗 音 婴 幼 儿 可 有 喘 息 性 支 气 管 炎
喘 息 性 支 气 管 炎 特 点 多 见 于 有 湿 疹 或 其 他 过 敏 史 的 婴 幼 儿 有 类 似 哮 喘 的 临 床 表 现 部 分 病 例 复 发, 大 多 与 感 染 有 关 近 期 预 后 大 多 良 好,3-4 岁 后 发 作 次 数 减 少 渐 康 复, 少 数 可 发 展 为 支 气 管 哮 喘
辅 助 检 查 血 常 规 : 病 毒 白 细 胞 正 常 或 稍 低, 继 发 细 菌 感 染 白 细 胞 升 高 胸 片 : 正 常 或 肺 纹 理 增 粗
治 疗 原 则 控 制 感 染 化 痰 止 咳 平 喘 等 对 症 治 疗 护 理 诊 断 ⒈ 清 理 呼 吸 道 无 效 ⒉ 体 温 过 高
护 理 措 施 ⒈ 保 持 呼 吸 道 通 畅 保 持 室 内 通 风 注 意 休 息, 多 喝 水 注 意 经 常 变 换 体 位, 雾 化 吸 入 抗 生 素 化 痰 止 咳 平 喘 药 物 2. 维 持 体 温 正 常 3. 健 康 教 育
第 四 节 肺 炎 ( pneumonia ) 定 义 : 是 由 不 同 致 病 原 或 其 他 因 素 引 起 的 肺 部 炎 症 特 征 : 发 热 咳 嗽 气 促 呼 吸 困 难 及 肺 部 固 定 的 中 细 湿 罗 音 为 小 儿 常 见 病, 为 我 国 小 儿 死 亡 的 第 一 位 原 因 是 我 国 儿 科 重 点 防 治 的 四 病 之 一
分 类 病 毒 性 肺 炎 病 因 感 染 性 细 菌 性 肺 炎 真 菌 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 衣 原 体 肺 炎 原 虫 性 肺 炎 病 程 急 性 (1 个 月 ) 迁 延 性 (1-3 个 月 ) 慢 性 (>3 月 ) 病 理 非 感 染 性 支 气 管 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 间 质 性 肺 炎 吸 入 性 过 敏 性 病 情 轻 症 肺 炎 重 症 肺 炎 ( 除 呼 吸 系 统 表 现 外, 其 他 系 统 受 累, 全 身 中 毒 症 状 明 显 )
5. 临 床 表 现 典 型 与 否 分 类 (1) 典 型 肺 炎 : 肺 炎 链 球 菌 金 葡 菌 (2) 非 典 型 肺 炎 : 支 原 体 SARS
病 因 由 病 毒 或 细 菌 感 染 所 致 发 达 国 家 为 病 毒 发 展 中 国 家 为 细 菌 ( 肺 炎 链 球 菌 ) 为 营 养 不 良 小 儿 于 季 节 改 变 时 发 生 常 继 发 上 感 及 支 气 管 炎
病 理 生 理 肺 炎 毒 素 通 气 障 碍 换 气 障 碍 毒 血 症 二 氧 化 碳 潴 留 低 O2 血 症 肺 一 高 压 心 衰 肺 一 反 射 性 收 缩 酸 碱 平 衡 失 调 心 肌 营 养 不 良 消 化 道 出 血 脑 水 肿 中 毒 性 心 肌 炎 中 毒 性 脑 病 中 毒 性 肠 麻 痹
临 床 表 现 1. 轻 症 肺 炎 (1) 症 状 : 发 热 : 不 规 则 热, 弛 张 热 或 稽 留 热, 早 产 儿 重 度 营 养 不 良 儿 可 不 发 热 咳 嗽 : 较 频, 初 为 刺 激 性 干 咳, 极 期 咳 嗽 略 减 轻, 恢 复 期 咳 嗽 有 痰, 新 生 儿 早 产 儿 仅 为 口 吐 白 沫 气 促 : 呼 吸 加 速, 每 分 钟 可 达 40 ~ 80 次, 可 有 鼻 翼 扇 动 点 头 呼 吸 三 凹 征 重 者 唇 周 发 绀 全 身 症 状 : 精 神 不 振 食 欲 差, 烦 躁 腹 泻 呕 吐
(2) 体 征 呼 吸 困 难 可 见 点 头 征 三 凹 征 肺 部 有 固 定 的 中 细 湿 罗 音 以 背 部 两 肺 下 方 脊 柱 旁 较 多, 吸 气 末 更 为 明 显 新 生 儿 小 婴 儿 不 易 闻 及
口 吐 白 沫 点 头 样 呼 吸 三 凹 征
发 绀
2 重 症 肺 炎 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 神 经 系 统
2. 重 症 肺 炎 (1) 循 环 系 统 心 肌 炎 心 力 衰 竭 心 力 衰 竭 : 呼 吸 困 难 加 重, 加 快 >60 次 / 分 突 然 极 度 烦 躁 明 显 发 绀 面 色 苍 白 心 率 突 然 加 快 >180 次 / 分 心 音 低 钝 奔 马 律 颈 静 脉 怒 张 ; 肝 脏 迅 速 增 大 心 肌 炎 : 面 色 苍 白 心 动 过 速 心 音 低 钝 心 律 不 齐 心 电 图 表 现 异 常
(2) 神 经 系 统 表 现 : 脑 水 肿 : 烦 躁 或 嗜 睡 意 识 障 碍 惊 厥 呼 吸 不 规 则 前 囟 隆 起 脑 膜 刺 激 征 瞳 孔 对 光 发 射 迟 钝 或 消 失
(3) 消 化 系 统 表 现 消 化 道 出 血 中 毒 性 肠 麻 痹
(4) 并 发 症 : 可 并 发 脓 胸 脓 气 胸 肺 大 泡 等
辅 助 检 查 ⑴ 血 常 规 白 细 胞 计 数 病 毒 感 染 不 高, 细 菌 感 染 升 高 ⑵ 病 原 学 检 查 : 咽 拭 子 或 气 管 分 泌 物 可 作 病 毒 分 离, 细 菌 培 养 抗 体 测 定 ( 支 原 体 ) ⑶ X 线 诊 断 : 肺 部 有 斑 片 状 阴 影 中 下 野 中 内 带 居 多 可 伴 肺 气 肿 肺 不 张
X 线 检 查 正 常 胸 部 前 位 片 左 下 大 叶 性 肺 炎 实 变 期
治 疗 原 则 : 控 制 感 染, 改 善 通 气 工 能 对 症 治 疗, 防 治 合 并 症 1. 使 用 抗 生 素 : 早 期 联 合 足 量 足 疗 程 据 菌 选 药, 轻 症 给 磺 胺 类, 青 霉 素, 重 症 静 脉 用 药 支 原 体 肺 炎 选 红 霉 素 疗 程 体 温 正 常 后 5-7 天, 症 状 消 失 3 天 2. 止 咳 平 喘 3. 中 毒 症 状 严 重 者 使 用 激 素 4. 发 生 感 染 性 休 克 心 力 衰 竭 等 立 即 处 理 防 治 并 发 症
病 原 体 呼 吸 道 合 胞 病 毒 腺 病 毒 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 支 原 体 好 发 年 龄 2 岁 内 6-24 月 婴 幼 儿 婴 幼 年 长 临 床 特 点 憋 喘, 抗 生 素 治 疗 无 效 稽 留 高 热 中 毒 症 状 重, 咳 嗽 剧 烈 憋 喘 发 绀 抗 生 素 无 效 起 病 急 病 情 重 发 展 快 中 毒 症 状 重, 可 有 皮 疹, 易 复 发 并 发 症 抗 生 素 疗 程 长 刺 激 性 咳 嗽 热 程 1-3 周 咳 粘 稠 痰 可 有 全 身 多 系 统 受 累 的 表 现 红 霉 素 治 疗 肺 部 体 征 喘 鸣 体 征 出 现 晚 出 现 早 体 征 不 明 显 X 线 检 查 肺 气 肿 片 状 阴 影 出 现 早, 肺 气 肿 片 状 阴 影 变 化 快, 片 状 阴 影 迅 速 形 成 小 脓 肿 脓 胸 肺 门 阴 影 增 浓 支 气 管 肺 炎 间 质 性 肺 炎 均 匀 实 变
几 种 不 同 病 原 体 所 致 肺 炎 的 特 点 1. 呼 吸 道 合 胞 病 毒 2 岁 内 憋 喘 抗 生 素 治 疗 无 效 肺 气 肿 片 状 阴 影
2 腺 病 毒 肺 炎 中 毒 症 状 重, 咳 嗽 剧 烈 憋 喘 发 绀 抗 生 素 无 效 体 征 出 现 晚, 发 热 4-5 日 出 现 细 湿 罗 音 肺 气 肿 片 状 阴 影
3. 金 黄 色 葡 萄 球 菌 婴 幼 儿 起 病 急 病 情 重 发 展 快 中 毒 症 状 重 可 有 皮 疹, 易 复 发 并 发 症 : 小 脓 肿 脓 胸 抗 生 素 疗 程 长 出 现 早
4. 肺 炎 支 原 体 婴 幼 儿 年 长 儿 年 长 儿 以 刺 激 性 咳 嗽 为 主 婴 幼 儿 以 憋 喘 为 主 热 程 1-3 周 咳 粘 稠 痰 可 有 全 身 多 系 统 受 累 的 表 现 体 征 不 明 显 大 环 内 酯 类 抗 生 素 有 效 ( 红 霉 素 )
护 理 评 估 健 康 史 反 复 呼 吸 道 感 染, 麻 疹 百 日 咳 等 呼 吸 道 传 染 病 ; 出 生 史 ; 疫 苗 接 种 ; 生 长 发 育 史 身 体 状 况 发 热 咳 嗽 咳 痰, 呼 吸 心 率 增 快 肺 部 啰 音 气 促 ; 循 环 神 经 消 化 系 统 受 累 的 临 床 表 现 ; 血 常 规 胸 部 X 线 病 原 学 等 检 查 结 果 心 理 社 会 状 况 住 院 的 经 历, 家 庭 经 济 情 况, 焦 虑 和 恐 惧, 是 否 有 哭 闹 易 激 惹 等 表 现
护 理 诊 断 ⒈ 清 理 呼 吸 道 无 效 : 与 呼 吸 道 分 泌 物 过 多 痰 液 粘 稠 体 弱 无 力 排 痰 有 关 ⒉ 气 体 交 换 受 损 : 与 肺 部 炎 症 有 关 ⒊ 体 温 过 高 : 与 肺 部 感 染 有 关 ⒋ 潜 在 并 发 症 : 心 力 衰 竭 及 其 他
1. 保 持 呼 吸 道 通 畅 护 理 措 施 (1) 环 境 保 持 空 气 清 新 适 宜 的 温 湿 度 (2) 给 予 易 消 化 营 养 丰 富 的 流 质, 鼓 励 多 饮 水 (3) 及 时 清 除 呼 吸 道 分 泌 物, 给 予 超 声 雾 化, 指 导 患 儿 吸 气 比 要 时 给 予 吸 痰 (4)) 半 卧 位 或 坐 位 并 经 常 变 换 体 位, (5) 指 导 患 儿 有 效 咳 嗽 (6) 协 助 体 位 引 流 (7) 给 予 解 痉 祛 痰 等 药 物 ( 不 用 镇 咳 药 )
2. 改 善 呼 吸 功 能 (1) 缺 氧 症 状 给 氧 (2) 室 内 温 湿 度 适 宜 (3) 减 少 耗 氧, 保 持 安 静, 避 免 哭 闹 (4) 给 予 抗 生 素 3. 维 持 体 温 正 常 一 般 采 用 鼻 前 庭 导 管 给 氧, 氧 流 量 为 0.5L-1L/min; -- 缺 氧 明 显 者 用 面 罩 给 氧, 氧 流 量 2L-4L/min; -- 出 现 呼 吸 衰 竭 时, 应 使 用 人 工 呼 吸 器 -- 吸 氧 过 程 中 应 经 常 检 查 导 管 是 否 通 畅, 患 儿 缺 氧 症 状 是 否 改 善, 发 现 异 常 及 时 处 理
4. 密 切 观 察 病 情 (1) 心 力 衰 竭 : 若 发 现 心 衰 症 状, 及 时 报 告 医 生 取 半 卧 位, 保 持 安 静 给 予 吸 氧 控 制 输 液 速 度 若 口 吐 白 沫 ( 肺 水 肿 ) 给 予 乙 醇 湿 化 氧 气 每 次 吸 入 不 宜 超 过 20 分 钟 ; 按 医 嘱 应 用 强 心 甙 利 尿 剂 血 管 活 性 物 质
(2) 脑 水 肿 (3) 脓 胸 脓 气 胸
5 健 康 指 导 指 导 家 长 加 强 患 儿 的 营 养, 增 强 体 质, 多 进 行 户 外 活 动, 及 时 接 种 各 种 疫 苗 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 有 营 养 不 良 佝 偻 病 贫 血 及 先 天 性 心 脏 病 的 患 儿 应 积 极 治 疗 教 会 家 长 处 理 呼 吸 道 感 染 的 方 法, 使 患 儿 在 疾 病 早 期 能 得 到 及 时 控 制
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