2015 年 台 灣 登 革 熱 疫 情 : 疫 情 現 況 臨 床 診 治 及 防 治 政 策 疾 病 管 制 署 防 疫 醫 師 李 欣 純 2015.10.04 1
2015/9/10 2 大 綱 登 革 熱 流 行 疫 情 概 況 臨 床 症 狀 實 驗 室 診 斷 臨 床 處 置 原 則 防 治 策 略
2015/9/10 3 登 革 熱 流 行 疫 情 概 況
登 革 熱 由 登 革 病 毒 感 染 斑 蚊 傳 播 的 蟲 媒 傳 染 病 病 媒 蚊 : 埃 及 斑 蚊 (Aedes aegypti) 白 線 斑 蚊 (A. albopictus) 發 生 地 區 : 熱 帶 亞 熱 帶 有 斑 蚊 分 佈 的 地 區 每 年 約 5000 萬 人 感 染 登 革 熱, 其 中 約 50 萬 人 為 重 症 台 灣 每 年 均 發 生 規 模 不 等 的 本 土 疫 情, 集 中 於 南 部 4
登 革 病 毒 (Dengue Virus) 黃 病 毒 科 (Family Flaviviridae) 黃 病 毒 屬 (Genus Flavivirus) Small (50 nm) with single-strand RNA 11,644 nucleotids in length Genome 3 structure protein genes: core (C), membraneassociate (M), envelope (E) 7 non-structure protein (NS) NS1: diagnostic, pathological importance 5
登 革 病 毒 血 清 型 別 流 行 狀 況 主 要 分 為 四 種 血 清 型 別 第 一 型 和 第 二 型 較 常 見 感 染 過 的 型 別, 可 有 終 身 免 疫 力 再 次 感 染 不 同 型 別 ( 特 別 是 第 二 型 ), 有 較 高 風 險 發 生 登 革 熱 重 症 2005-2013 年 台 灣 境 外 移 入 登 革 熱 血 清 型 別 分 佈 第 一 型 第 二 型 第 三 型 第 四 型 案 例 數 394 308 191 119 今 年 本 土 流 行 型 別 : 台 南 為 第 二 型 高 雄 第 一 型 及 第 二 型 都 有 6
登 革 熱 傳 染 時 程 圖 7
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斑 蚊 生 活 史 9
台 灣 斑 蚊 分 布 10
斑 蚊 生 活 習 性 比 較 11
台 灣 登 革 熱 流 行 情 形 台 灣 近 10 年 登 革 熱 病 例 數 及 疫 情 規 模 擴 增 2007 2010 2011 及 2012 年 本 土 病 例 數 均 破 千 2006 2009 2013 年 病 例 數 雖 未 破 千, 仍 超 過 500 例 2014 年 發 生 歷 年 最 嚴 峻 的 登 革 熱 疫 情, 病 例 數 近 1 萬 6 千, 其 中 97% 居 住 於 高 雄 市 境 外 移 入 病 例 主 要 來 自 東 南 亞 鄰 近 國 家, 且 以 越 南 與 印 尼 二 國 最 多, 菲 律 賓 泰 國 馬 來 西 亞 次 之 12
1987 年 至 2014 年 臺 灣 地 區 登 革 熱 病 例 數 趨 勢 圖 13
2015/9/10 14 資 料 來 源 : 傳 染 病 統 計 資 料 查 詢 系 統 (http://nidss.cdc.gov.tw/ch/)
Updated: 2015/9/27 Dengue Fever Cases-Taiwan 今 年 累 計 例 本 土 病 例,5/1 入 夏 以 來 累 計 17425 例, 分 布 於 21 個 縣 市, 以 台 南 市 病 例 數 為 多 ( 佔 86.4%) 前 一 周 新 增 25 例 境 外 移 入 : 馬 來 西 亞 8 例 越 南 4 例 菲 律 賓 印 尼 及 泰 國 各 3 例 緬 甸 2 例 中 國 大 陸 及 印 度 各 1 例 確 定 病 例 同 期 比 較 發 病 年 本 土 境 外 總 計 入 夏 以 來 (5/1 起 ) 本 土 病 例 :17,425 例 死 亡 :42 例 2010 420 236 656 2011 275 111 386 2012 562 178 740 2013 163 205 368 2014 3367 171 3538 2015 17527 239 17766
Updated: 2015/9/27 2015 年 登 革 熱 入 夏 以 來 本 土 病 例 統 計
2015/9/10 17 台 南 市 登 革 熱 本 土 確 定 病 例 地 理 分 佈 安 平 區 北 區 中 西 區 南 區 東 區 仁 德 區 永 康 區 http://cdcdengue.azurewebsites.net/timemap.aspx
2015/9/10 18 高 雄 市 登 革 熱 本 土 確 定 病 例 地 理 分 佈 左 營 區 楠 梓 區 鼓 山 區 三 民 區 鹽 埕 前 區 金 區 新 興 區 苓 雅 區 前 鎮 區 鳳 山 區 http://cdcdengue.azurewebsites.net/timemap.aspx
2015/9/10 19 資 料 來 源 : 傳 染 病 統 計 資 料 查 詢 系 統 (http://nidss.cdc.gov.tw/ch/)
2015/9/10 20 http://cdcdengue.azurewebsites.net/imported.aspx
Updated: 2015/10/02 國 內 登 革 熱 疫 情 總 結 10 月 2 日 全 國 新 增 477 例 本 土 登 革 熱 病 例, 其 中 台 南 市 新 增 365 例 高 雄 市 新 增 112 例 ; 台 南 市 新 增 病 例 較 上 週 同 期 減 少 120 例, 高 雄 市 則 增 加 18 例 台 南 市 過 去 一 週 帄 均 確 診 病 例 數 連 續 9 天 呈 現 下 降 趨 勢, 高 雄 市 過 去 一 週 帄 均 確 診 病 例 數 微 幅 上 升 指 揮 中 心 對 整 體 疫 情 維 持 審 慎 態 度, 然 現 仍 處 疫 情 高 峰 期, 呼 籲 民 眾 務 必 作 好 清 除 孳 生 源 工 作, 確 保 防 疫 成 果 這 波 疫 情 自 入 夏 以 來, 全 國 登 革 熱 本 土 病 例 已 達 19,889 例, 其 中 台 南 市 17,004 例 高 雄 市 2,563 例 屏 東 縣 81 例, 其 餘 縣 市 多 為 移 入 之 散 發 疫 情 10/2 新 增 5 例 疑 似 登 革 熱 死 亡 個 案, 總 計 目 前 確 定 與 登 革 熱 有 關 的 死 亡 人 數 為 56 人, 尚 有 53 例 疑 似 死 亡 病 例 待 審 ( 台 南 49 例 高 雄 市 3 例 屏 東 縣 1 例 ); 全 國 雖 有 53 人 於 加 護 病 房 治 療 中, 但 所 有 確 診 病 患 超 過 82.8% 已 康 復 摘 錄 自 疾 病 管 制 署 新 聞 稿 (2015/10/03) [ 中 央 流 行 疫 情 指 揮 中 心 統 計 ]
國 際 間 登 革 熱 疫 情 監 測 Update:2015/09/25 泰 國 疫 情 上 升, 截 至 9/21 累 計 約 7 萬 7 千 例 (74 例 死 亡 ), 病 例 數 及 死 亡 數 均 約 為 去 年 同 期 的 3 倍 越 南 疫 情 上 升, 處 流 行 高 峰, 今 年 截 至 9/13 累 計 約 3 萬 6 千 例 (23 例 死 亡 ), 較 去 年 同 期 增 加 約 85%, 惟 病 例 數 及 死 亡 數 均 低 於 近 五 年 同 期 帄 均 菲 律 賓 疫 情 持 續, 近 一 個 月 新 增 逾 2 萬 3 千 例, 今 年 截 至 9/5 累 計 約 7 萬 9 千 例 (233 例 死 亡 ), 較 去 年 同 期 增 加 16.5%, 死 亡 數 則 下 降 約 22%; 約 四 成 病 例 集 中 於 呂 宋 島 中 南 部, 包 含 馬 尼 拉 大 都 會 區 馬 來 西 亞 疫 情 上 下 波 動, 截 至 9/23 累 計 約 8 萬 9 千 例 (219 例 死 亡 ), 病 例 數 及 死 亡 數 均 高 於 去 年 同 期, 其 中 西 南 部 雪 蘭 莪 州 約 占 五 成 五 病 例 新 加 坡 疫 情 上 下 波 動, 截 至 9/19 累 計 逾 7,100 例 (10 例 DHF,1 例 死 亡 ), 約 較 去 年 同 期 下 降 五 成 二, 為 近 五 年 同 期 帄 均 的 2 倍 資 料 來 源 : 新 加 坡 衛 生 部 新 加 坡 環 保 局 泰 國 疾 控 中 心 馬 來 西 亞 衛 生 部 WPRO Outbreak News Today Rappler The Phil Star 22
2015/9/10 23 臨 床 症 狀
2015/9/10 24 疾 管 署 網 站 免 費 下 載 http://goo.gl/uj6zmp
登 革 病 毒 感 染 後 的 臨 床 表 現 從 無 症 狀 或 自 限 性 病 程, 到 嚴 重 出 血 或 休 克 無 症 狀 一 針 對 軍 人 的 血 清 研 究 : 約 八 成 出 現 症 狀 大 多 數 <15 歲 孩 童 無 症 狀 或 症 狀 輕 微 ( 泰 國 針 對 在 校 生 的 調 查, 約 五 成 感 染 登 革 熱 者 沒 有 顯 著 發 燒 等 症 狀 ) 典 型 登 革 熱 登 革 出 血 熱 25
典 型 登 革 熱 臨 床 表 現 和 症 狀 突 發 性 高 燒 39-40 度 雙 峰 型 發 燒, 持 續 5-7 天 伴 隨 畏 寒 頭 痛 四 肢 痠 痛 關 節 痠 痛 後 眼 窩 痛 畏 光 倦 怠 眼 皮 水 腫 結 膜 充 血 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 味 覺 改 變 等 年 齡 >19 歲 女 性 再 次 感 染 者 較 易 出 現 典 型 登 革 熱 症 狀 體 溫 發 病 天 數 26
典 型 登 革 熱 皮 疹 約 一 半 患 者 會 有 皮 疹 出 現, 持 續 2-7 天 不 等 發 燒 後 2-3 日 內 => 臉 胸 頸 部 潮 紅 第 3-4 日 => maculopapular, rubelliform 退 燒 期 間 => 於 四 肢 出 現 融 合 性 紅 斑 white island in a red sea 有 時 會 伴 隨 脫 屑 搔 癢 最 常 見 於 DENV3 感 染, 其 次 為 DENV1, DENV2, DENV4 27
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典 型 登 革 熱 出 血 表 現 不 常 見 以 皮 膚 和 鼻 腔 出 血 最 多 腸 胃 道 出 血 胃 十 二 指 腸 潰 瘍 點 狀 出 血 型 胃 炎 牙 齦 出 血 血 尿 經 血 過 多 與 登 革 出 血 熱 之 區 別 血 容 比 (hematocrit) 上 升 <20% 為 登 革 熱 患 者 死 亡 之 重 要 原 因 29
其 他 可 能 合 併 的 症 狀 呼 吸 道 症 狀 : 喉 嚨 痛 腸 胃 道 症 狀 : 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 急 性 腹 痛 相 對 性 緩 脈 : 常 見 於 恢 復 期 登 革 熱 一 般 病 程 約 2 周, 但 部 分 患 者 痊 癒 數 周 後 仍 會 感 覺 疲 憊 或 出 現 憂 鬱 之 情 形 30
典 型 登 革 熱 實 驗 室 檢 查 血 小 板 低 下 : 第 3 天 開 始 出 現, 約 第 5 天 達 谷 底 感 染 誘 發 之 自 體 抗 體 與 活 化 的 補 體 反 應 造 成 骨 髓 抑 制 和 周 邊 血 小 板 破 壞 : 血 小 板 壽 命 縮 短 至 6.5 53 小 時 通 常 介 於 10 15 萬 cells/mm 3 有 一 半 比 例 會 低 於 10 萬 cells/mm 3, 低 於 5 萬 cells/ mm 3 則 相 當 罕 見 輕 度 血 容 比 上 升 : ~10% 肝 功 能 上 升 :AST > ALT ( 較 常 為 上 升 2-5 倍 ) 約 於 兩 周 內 會 回 復 正 常 值 31
血 壓 帶 試 驗 (Tourniquet test) Tourniquet test 陽 性 合 併 白 血 球 低 下 (<5000 cells/mm 3 ) 在 登 革 熱 流 行 地 區 之 陽 性 預 測 值 高 達 70-80% Tourniquet test 以 壓 脈 帶 用 介 於 收 縮 壓 及 舒 張 壓 正 中 間 一 半 之 壓 力 壓 迫 5 分 鐘 陽 性 : 每 帄 方 英 吋 出 現 20 個 以 上 出 血 點 32
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血 漿 滲 漏 (plasma leakage) 血 管 通 透 性 增 加 血 漿 滲 漏 主 要 在 發 病 後 3~7 天 內 出 現, 此 時 可 發 現 病 人 的 血 比 容 值 升 高 此 時 醫 師 必 須 給 予 輸 液 治 療, 以 避 免 進 一 步 演 變 成 休 克 血 容 比 超 過 基 礎 值 10~15% (earliest evidence) 白 蛋 白 超 過 0.5 gm/dl 或 低 於 3.5 gm/dl 嚴 重 時 會 造 成 低 血 容 性 休 克 警 示 徵 象 脈 搏 淺 快 脈 壓 差 (pulse pressure) 20 mmhg Capillary refill time > 3 秒 無 適 當 治 療 則 患 者 會 於 12 24 小 時 內 死 亡 34
警 示 徵 象 (Warning Signs) 腹 部 疼 痛 或 壓 痛 持 續 性 嘔 吐 體 液 蓄 積 ( 胸 水 / 腹 水 ) 黏 膜 出 血 嗜 睡 躁 動 不 安 肝 臟 腫 大, 超 出 肋 骨 下 緣 2 公 分 血 比 容 增 加 伴 隨 血 小 板 急 速 下 降 皮 膚 和 鼻 腔 出 血 腸 胃 道 出 血 牙 齦 出 血 血 尿 經 血 過 多 35
為 何 腹 痛 持 續 嘔 吐 是 警 示 徵 象? 血 漿 滲 漏 早 期 徵 象, 可 能 即 將 出 血 或 休 克 常 被 誤 診 為 單 純 的 腸 胃 炎 如 發 病 之 初 曾 發 燒, 但 退 燒 後 反 而 出 現 腸 胃 道 症 狀, 如 噁 心 嘔 吐 腹 瀉, 甚 至 解 黑 便 等, 應 懷 疑 可 能 已 經 或 即 將 休 克, 積 極 輸 液 治 療 36
登 革 熱 病 程 37
登 革 出 血 熱 / 休 克 症 侯 群 登 革 出 血 熱 與 典 型 登 革 熱 的 主 要 差 別 在 於, 前 者 會 造 成 微 血 管 的 通 透 性 增 加, 導 致 血 漿 滲 漏 常 見 上 腹 部 不 適 右 上 肋 骨 下 緣 壓 痛, 與 廣 泛 性 腹 痛 肝 臟 腫 大 膽 囊 水 腫 胸 腹 腔 積 液 血 小 板 低 下 ( < 100,000 cells/mm 3 ) 血 比 容 值 上 升 20% 以 上 可 能 的 出 血 表 現, 包 括 血 壓 帶 試 驗 陽 性 自 發 性 皮 下 出 血 至 嚴 重 胃 腸 道 出 血 罕 見 表 現 為 : 急 性 胰 臟 炎 急 性 膽 囊 炎 急 性 肝 衰 竭 急 性 心 肌 炎 中 樞 神 經 病 變 或 合 併 菌 血 症 38
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2015/9/10 41 實 驗 室 診 斷
登 革 熱 檢 驗 方 法 與 時 機 NS-1 抗 原 檢 測 快 篩 PCR 病 毒 培 養 IgM IgG 抗 體 檢 驗 42
食 品 藥 物 管 理 署 核 准 之 NS1 快 篩 產 品 許 可 證 字 號 中 文 品 名 英 文 品 名 申 請 商 製 造 廠 1 衛 署 醫 器 輸 字 第 020363 號 2 衛 署 醫 器 輸 字 第 021362 號 3 衛 署 醫 器 輸 字 第 024084 號 4 衛 署 醫 器 輸 字 第 024085 號 伯 瑞 登 革 熱 非 結 構 性 蛋 白 1 抗 原 測 試 條 伯 樂 亞 登 革 熱 非 結 構 性 蛋 白 1 抗 原 試 劑 速 帝 百 而 靈 登 革 熱 NS1 抗 原 測 試 片 速 帝 百 而 靈 登 革 熱 雙 效 登 革 熱 NS1 抗 原 抗 體 快 速 測 試 片 Bio-Rad DENGUE NS1 Ag STRIP PLATELIA DENGUE NS1 AG SD BIOLINE Dengue NS1 Ag SD BIOLINE Dengue Duo Dengue NS1 Ag+Ab Combo 美 商 伯 瑞 股 份 有 限 公 司 台 灣 分 公 司 美 商 伯 瑞 股 份 有 限 公 司 台 灣 分 公 司 美 艾 利 爾 健 康 股 份 有 限 公 司 美 艾 利 爾 健 康 股 份 有 限 公 司 BIO-RAD BIO-RAD STANDARD DIAGNOSTI CS, INC. STANDARD DIAGNOSTI CS, INC. 資 料 來 源 : 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 網 站 http://www.fda.gov.tw/mlms/h0001.aspx 43
2015/9/10 44 9/17 起 健 保 代 辦 代 收
2015/9/10 45 臨 床 處 置 原 則
登 革 熱 病 程 46
病 例 分 類 - WHO 1997 發 燒 頭 部 肌 肉 骨 頭 關 節 痛, 後 眼 窩 痛 以 及 發 疹 SEARO Dengue Guideline 2009 47
SEARO Dengue Guideline 2011 48
WHO 修 訂 登 革 熱 病 例 分 類 的 目 的 WHO 在 其 2009 指 引 的 登 革 熱 病 例 分 類 說 明 登 革 熱 的 臨 床 表 現 差 異 很 大, 病 程 演 變 經 常 無 法 預 測, 要 明 確 定 義 個 案 是 重 症 或 非 重 症 非 常 困 難 病 例 分 類 有 助 於 醫 療 提 供 者 如 何 進 行 病 患 分 流 提 供 適 當 臨 床 處 置 判 斷 病 患 是 否 需 要 住 院 新 分 類 方 式 利 用 臨 床 表 現 或 檢 驗 結 果, 將 登 革 熱 病 患 分 為 登 革 熱 及 登 革 熱 重 症, 此 分 類 方 式 可 以 明 確 區 分 病 人 是 否 屬 於 登 革 熱 重 症, 其 中 登 革 熱 病 患 還 需 注 意 是 否 有 警 示 徵 象 Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control, WHO 2009. 49
逐 步 評 估 法 50
台 灣 登 革 熱 病 例 通 報 定 義 突 發 發 燒 38 並 伴 隨 下 列 任 二 ( 含 ) 項 以 上 症 狀 : 頭 痛 / 後 眼 窩 痛 / 肌 肉 痛 / 關 節 痛 / 骨 頭 痛 出 疹 白 血 球 減 少 (leukopenia) 噁 心 / 嘔 吐 血 壓 帶 試 驗 陽 性 任 一 警 示 徵 象 * ( 通 報 個 案 如 有 符 合 警 示 徵 象 或 重 症 診 斷 條 件, 則 於 法 定 傳 染 病 通 報 系 統 附 加 資 訊 填 報 ) 51
WHO 登 革 熱 病 例 分 類 A 級 病 患 B 級 病 患 C 級 病 患 52
A 級 病 患 居 家 追 蹤 即 可 診 斷 標 準 : 病 患 無 登 革 熱 警 示 徵 象, 且 可 配 合 以 下 條 件 口 服 飲 用 大 量 液 體 每 六 小 時 解 尿 一 次 應 檢 驗 項 目 : 全 血 球 計 數 ( 含 血 比 容 ) 病 患 衛 教 : 充 分 臥 床 休 息 補 充 足 夠 液 體 普 拿 疼 退 燒 止 痛 ( 勿 用 阿 司 匹 靈 或 NSAID 以 免 影 響 血 小 板 ) 有 警 示 徵 象 必 須 立 即 返 院 就 醫 隔 日 或 2-3 日 門 診 追 蹤 病 程 進 展 : 白 血 球 數 退 燒 情 況 有 無 警 示 徵 象 53
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B 級 病 患 安 排 住 院 診 斷 標 準 : 有 以 下 狀 況 之 一 具 警 示 徵 象 孕 婦 嬰 兒 老 人 獨 居 或 偏 遠 地 區 居 民 具 潛 在 疾 病 ( 糖 尿 病 腎 衰 竭 肝 硬 化 高 血 壓 缺 血 性 心 臟 病 心 臟 衰 竭 慢 性 肺 病 蠶 豆 症 地 中 海 型 貧 血 肥 胖 等 ) 應 檢 驗 項 目 : 全 血 球 計 數 ( 含 血 比 容 ) 住 院 治 療 照 護 : 大 量 靜 脈 輸 液 或 口 服 補 充 大 量 水 分 體 溫 監 測 尿 液 排 出 量 血 比 容 白 血 球 血 小 板 肝 腎 功 能 凝 血 功 能 血 糖 病 情 穩 定 時, 逐 漸 減 少 靜 脈 輸 液 56
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C 級 病 患 緊 急 治 療 或 轉 院 診 斷 標 準 : 有 以 下 狀 況 之 一 嚴 重 血 漿 滲 漏 ( 休 克 體 液 蓄 積 伴 隨 呼 吸 窘 迫 ) 嚴 重 出 血 嚴 重 器 官 損 傷 ( 肝 腎 功 能 損 傷 心 肌 病 變 腦 病 變 腦 炎 ) 住 院 治 療 照 護 : 休 克 處 置 58
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血 小 板 低 下 與 出 血 的 處 理 原 則 針 對 血 小 板 低 下 但 生 命 徵 象 穩 定 的 個 案, 不 需 要 進 行 預 防 性 血 小 板 輸 注 除 非 病 患 需 要 接 受 侵 襲 性 處 置 若 病 患 有 嚴 重 的 血 小 板 低 下, 應 限 制 活 動, 盡 量 臥 床 休 息, 避 免 受 傷, 不 要 施 打 肌 肉 注 射, 以 避 免 血 腫 黏 膜 出 血 可 發 生 在 任 何 登 革 熱 病 患 身 上, 若 病 患 用 輸 液 治 療 且 生 命 徵 象 仍 穩 定, 應 視 為 小 出 血, 此 種 出 血 情 況 在 恢 復 期 時 即 會 改 善 嚴 重 出 血 以 輸 注 新 鮮 全 血 或 紅 血 球 濃 厚 液 為 主, 若 仍 無 法 妥 適 處 理, 可 考 慮 加 上 輸 注 血 小 板 濃 厚 液 及 新 鮮 冷 凍 血 漿 60
血 比 容 值 Hct 監 測 與 意 義 血 比 容 值 要 和 生 命 徵 象 與 輸 液 治 療 一 起 判 讀 生 命 徵 象 愈 不 穩 定, 愈 要 頻 繁 監 測 61
可 能 出 現 大 出 血 的 高 危 險 群 具 有 延 長 性 或 頑 固 性 休 克 具 有 低 血 壓 性 休 克, 同 時 有 肝 腎 衰 竭 或 嚴 重 及 持 續 性 的 代 謝 性 酸 血 症 使 用 非 類 固 醇 消 炎 藥 曾 有 胃 潰 瘍 疾 病 現 正 進 行 抗 擬 血 治 療 有 任 何 型 式 的 受 傷, 包 括 肌 肉 注 射 面 對 登 革 休 克 病 患 應 該 常 規 備 血, 即 使 病 患 當 時 無 明 顯 出 血 跡 象 62
泰 國 Mahidol 大 學 登 革 熱 專 家 建 議 心 腎 功 能 不 佳 患 者 的 輸 液 原 則 為 足 夠 就 好, 可 以 尿 量 監 測, 透 析 治 療 在 關 鍵 期 以 移 除 尿 毒 物 質 為 主, 伺 恢 復 期 再 來 調 整 體 液 帄 衡 原 則 上 避 免 預 防 性 輸 注 血 小 板, 除 非 預 備 執 行 侵 入 性 治 療 或 有 出 血 症 狀, 若 為 少 量 口 鼻 尿 管 出 血 亦 無 需 血 小 板 輸 注 出 現 高 燒 不 退 白 血 球 上 升 無 法 控 制 的 嚴 重 休 克 時 應 懷 疑 合 併 細 菌 感 染 並 積 極 投 予 抗 生 素 治 療 登 革 熱 可 以 造 成 各 類 心 臟 併 發 症, 以 心 律 不 整 ( 尤 其 心 搏 過 緩 ) 最 常 見 患 者 應 先 停 用 抗 凝 血 藥 物, 待 病 程 進 入 恢 復 期 後 1-2 天 再 重 新 開 始 服 用 63
2015/9/10 64 防 治 策 略
帄 時 防 治 策 略 衛 生 教 育 社 區 動 員 病 媒 蚊 孳 生 源 清 除 病 媒 蚊 密 度 調 查 民 眾 學 校 醫 療 機 構 旅 行 社 外 勞 及 其 雇 主 鄉 鎮 市 ( 區 ) 公 所 督 導 村 里 為 動 員 單 位 協 同 社 區 內 居 民 及 相 關 組 織 團 體 建 立 病 媒 蚊 孳 生 源 通 報 機 制 及 普 查 列 管 環 境 整 頒 容 器 減 量 督 導 考 核 落 實 公 權 力 蛹 期 帅 蟲 期 成 蟲 期 65
清 除 病 媒 蚊 孳 生 源 為 登 革 熱 / 屈 公 病 防 治 最 根 本 之 方 法 此 項 工 作 須 地 方 首 長 重 視, 並 由 政 府 各 部 門 共 同 合 作 帄 時 即 應 成 立 跨 局 處 ( 室 ) 的 合 作 機 制, 並 由 各 相 關 局 處 ( 室 ) 及 其 單 位 主 管 參 與 轄 區 發 生 流 行 疫 情 或 有 發 生 之 虞 時, 得 成 立 流 行 疫 情 指 揮 中 心 66
防 治 業 務 分 工 建 議 表 縣 市 政 府 登 革 熱 / 屈 公 病 67
社 區 動 員 68
孳 生 源 清 除 種 植 水 生 植 物 的 容 器 至 少 每 週 換 水 一 次, 並 沖 洗 植 物 莖 部 刷 洗 容 器 內 部, 以 去 除 蟲 卵 或 將 水 草 ( 水 苔 ) 石 頭 泥 土 或 彩 色 的 膠 質 物 置 入 容 器, 避 免 水 面 超 過 石 頭 或 膠 質 物 表 面 69
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孳 生 源 清 除 儲 水 容 器 不 用 時 倒 置 或 清 除 ; 使 用 時, 加 蓋 或 以 細 紗 網 密 封 ; 若 因 特 殊 需 要 無 法 密 封 時, 可 飼 養 食 蚊 魚 ( 如 孔 雀 魚 大 肚 魚 等 ), 並 放 置 水 生 植 物 廢 棄 容 器 : 交 由 環 保 單 位 清 理, 並 避 免 隨 意 堆 積 或 棄 置 71
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疫 情 調 查 衛 生 教 育 緊 急 防 治 策 略 病 媒 蚊 孳 生 源 清 除 與 查 核 社 區 動 員 輔 助 性 成 蟲 化 學 防 治 措 施 73
成 蟲 化 學 防 治 針 對 病 例 可 能 感 染 地 點 及 病 毒 血 症 期 間 曾 停 留 的 地 點, 噴 灑 殺 蟲 劑, 以 殺 死 帶 病 毒 之 成 蚊, 快 速 切 斷 傳 染 環 缺 點 常 因 環 境 或 技 術 等 因 素, 而 限 制 其 成 效 殺 蟲 劑 滅 蚊 效 果 短 暫 : 通 常 噴 藥 後 1-2 週 就 會 恢 復 社 區 民 眾 認 為 病 媒 蚊 已 被 消 滅, 而 忽 略 社 區 動 員 容 器 減 量 及 澈 底 清 除 孳 生 源 的 重 要 性 74
成 蟲 化 學 防 治 時 民 眾 之 注 意 事 項 事 先 將 餐 具 食 物 及 衣 服 等 物 品 收 妥, 家 具 適 當 覆 蓋, 關 閉 火 源 及 電 源 等 噴 藥 完 成 後, 建 議 等 待 30 分 鐘 後 再 戴 口 罩 進 入 戶 內, 打 開 門 窗 澈 底 通 風 後, 即 可 恢 復 正 常 作 息 如 須 清 理 戶 內 環 境, 使 用 一 般 家 用 清 潔 劑 即 可 75
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總 結 登 革 熱 之 初 期 症 狀 不 易 與 其 他 疾 病 鑑 別 發 燒 後 3-4 天 乃 是 病 患 發 展 成 登 革 熱 重 症 及 出 血 的 高 峰, 須 提 高 警 覺, 尤 其 是 A 級 門 診 個 案 住 院 個 案 輸 液 補 充 至 為 重 要, 過 猶 不 及 登 革 熱 乃 是 一 種 社 區 病, 其 防 治 首 重 孳 生 源 之 清 除, 需 政 府 與 民 眾 通 力 合 作 77