登 革 熱 屈 公 病 診 療 及 實 例 探 討 疾 病 管 制 局 防 疫 醫 師 黃 士 澤 1 Arbovirus in Taiwan 法 定 傳 染 病 類 別 通 報 期 限 登 革 熱 及 登 革 出 血 熱 第 二 類 24 小 時 內 屈 公 病 第 二 類 24 小 時 內 西 尼 羅 熱 第 二 類 24 小 時 內 日 本 腦 炎 第 三 類 一 週 內 黃 熱 病 第 五 類 24 小 時 內 台 灣 皆 有 可 以 傳 播 之 病 媒 蚊 若 境 外 移 入 有 潛 力 造 成 本 土 性 傳 播 2
員 工 旅 遊 峇 里 島 3 人 染 登 革 熱 2010.6.10 日 蘋 果 日 報 某 公 司 招 待 十 一 名 員 工 到 峇 里 島 旅 遊, 六 名 台 籍 員 工 就 有 四 人 發 病 三 人 確 診 住 院 首 例 個 案 : 返 台 隔 天 發 燒 後 眼 窩 痛 頭 痛 肌 肉 痠 痛 及 腹 瀉, 住 進 醫 學 中 心, 且 血 小 板 過 低 另 三 名 台 籍 同 事 : 兩 人 因 發 燒 骨 頭 痠 痛 等 症 狀 住 院 確 診 另 一 人 發 燒 紅 疹 3 北 市 登 革 熱 疫 情 增 臺 北 市 士 林 區 的 本 土 型 登 革 熱 疫 情 擴 大, 繼 九 月 九 號 士 林 區 永 福 里 確 診 一 名 男 性 為 登 革 熱 本 土 型 病 例, 衛 生 局 先 針 對 五 十 九 名 接 觸 者 抽 血, 確 診 四 例 血 清 抗 體 呈 陽 性, 最 近 再 度 擴 大 抽 血 三 十 二 人, 再 度 確 認 新 增 一 例 個 案, 統 計 到 目 前 為 止, 確 診 病 例 已 增 為 六 例, 而 這 也 是 近 三 年 來, 北 市 爆 發 登 革 熱 群 聚 最 嚴 重 的 一 次 4
5 登 革 熱 登 革 熱 俗 稱 天 狗 熱 或 斷 骨 熱, 為 一 種 藉 病 媒 蚊 叮 咬 而 感 染 登 革 病 毒 的 急 性 傳 染 病 典 型 登 革 熱 致 死 率 低 於 1% 交 叉 感 染 不 同 型 別 的 登 革 病 毒, 可 能 罹 患 死 亡 率 最 高 達 50% 的 登 革 出 血 熱, 若 無 適 當 治 療, 死 亡 率 可 能 超 過 20%, 早 期 診 斷 並 加 以 適 當 治 療, 死 亡 率 可 低 於 1% 6
登 革 熱 流 行 分 布 圖 全 世 界 25 億 人 生 活 在 疫 區, 估 計 每 年 5000 萬 人 感 染 登 革 熱 7 2010 年 東 南 亞 登 革 熱 疫 情 概 況 8
臺 灣 地 區 本 土 登 革 熱 發 生 原 因 9 2006-2011 登 革 熱 陽 性 個 案 分 佈 10
感 染 過 程 傳 染 方 式 由 白 線 斑 蚊 及 埃 及 斑 蚊 叮 咬 傳 播 潛 伏 期 潛 伏 期 約 3-8 天 ( 最 長 可 達 14 天 ) 可 傳 染 期 病 人 發 病 前 1 天 至 發 病 後 5 天 為 病 毒 血 症 期 病 毒 在 蚊 體 內 經 8-12 天 的 增 殖, 使 蚊 子 具 有 感 染 力 感 染 性 及 抵 抗 力 感 染 某 一 型 登 革 病 毒 患 者, 對 該 型 病 毒 具 有 終 身 免 疫, 對 其 他 型 別 僅 具 有 短 暫 的 免 疫 力 11 埃 及 斑 蚊 和 白 線 斑 蚊 為 登 革 熱 病 媒 蚊 埃 及 斑 蚊 分 布 於 北 緯 23 度 以 南 及 澎 湖 列 島, 而 白 線 斑 蚊 分 布 於 全 島 各 地 幼 蟲 主 要 孳 生 於 人 工 或 天 然 容 器 中 成 蟲 棲 息 於 屋 內 衣 服 窗 簾 布 幔 及 其 它 陰 暗 處 所 斑 蚊 吸 血 時 間 主 要 是 白 天 12
胸 部 背 側 有 一 對 彎 曲 白 線 條 紋 及 中 間 2 條 縱 線 斑 蚊 屬 Aedes 埃 及 斑 蚊 腳 上 都 有 黑 白 相 間 的 斑 紋 亦 叫 花 腳 蚊 白 線 斑 蚊 胸 部 背 面 有 一 條 白 線 13 14
埃 及 斑 蚊 及 白 線 斑 蚊 吸 血 習 性 埃 及 斑 蚊 有 間 斷 吸 血 習 性 即 在 吸 血 時 易 受 于 擾 而 飛 離 宿 主, 過 後 又 重 新 尋 找 吸 血 對 象 白 線 斑 蚊 吸 血 時 不 易 受 于 擾, 可 連 續 吸 血 20-30 秒, 因 此 每 次 吸 血 只 傅 播 一 人 而 且 常 被 打 死 無 法 再 叮 咬 其 他 人 15 斑 蚊 受 温 度 感 染 情 形 斑 蚊 受 感 染 後 在 22-30 氣 温 下 經 8-12 天 才 有 傅 染 性 低 於 16 ( 或 18 ) 病 毒 不 能 在 蚊 蟲 体 內 繁 殖 故 不 會 引 起 新 的 感 染 16
17 登 革 熱 症 狀 50-90% 無 症 狀 感 染 發 燒 ( 可 能 為 雙 峰 形 發 燒 ) 畏 寒 頭 痛 皮 膚 出 疹 後 眼 窩 或 肌 肉 骨 骼 疼 痛 重 覆 感 染 不 同 型 別 的 病 毒 可 能 會 導 致 致 命 的 出 血 熱 (DHF) 登 革 休 克 症 候 群 (DSS) 18
登 革 熱 病 毒 感 染 後 的 臨 床 症 狀 19 WHO 對 DHF/DSS 的 分 級 登 革 休 克 症 候 群 DHF 依 嚴 重 度 有 以 下 之 分 級 : 第 一 級 發 燒, 伴 隨 有 非 特 異 性 體 質 症 狀 : 血 壓 帶 試 驗 陽 性 是 唯 一 出 血 現 象 第 二 級 第 一 級, 加 上 有 自 發 性 出 血 第 三 級 已 呈 現 循 環 衰 竭 的 現 象, 如 脈 搏 弱 脈 搏 壓 變 窄, 血 壓 降 低 伴 隨 有 皮 膚 濕 冷, 坐 立 不 安 第 四 級 嚴 重 休 克, 血 壓 和 脈 搏 量 不 到 20
登 革 熱 臨 床 症 狀 典 型 登 革 熱 前 驅 症 狀 : 在 發 燒 的 數 小 時 至 12 小 時 前, 可 能 有 頭 痛 厭 食 背 痛 僵 硬 臉 部 潮 紅 等 症 狀 發 燒 : 體 溫 驟 然 昇 高 至 39 ~40, 持 續 3~6 天, 有 時 會 呈 現 雙 峰 型 的 發 燒 疼 痛 : 如 骨 痛 關 節 痛 肌 肉 痛 背 痛 頭 痛 眼 窩 後 疼 痛 21 21 皮 疹 約 於 第 3 ~6 病 日 出 現 皮 疹, 有 些 病 患 會 有 非 典 型 的 發 疹, 也 有 不 發 疹 的 先 從 手 腳 開 始, 進 而 擴 散 至 軀 幹 有 的 發 疹 會 引 起 搔 癢 病 人 手 掌 腳 掌 出 現 紅 斑 輕 度 腫 脹, 手 掌 緊 蹦 感, 掌 心 搔 癢, 其 刺 痛 亦 是 一 重 要 特 徵 一 般 在 皮 疹 開 始 出 現 時, 血 小 板 白 血 球 數 目 約 下 降 至 最 低 點, 而 後 回 昇 22
登 革 出 血 熱 - 臨 床 症 狀 出 血 傾 向 : 符 合 以 下 一 項 以 上 : 血 壓 帶 試 驗 陽 性 點 狀 出 血 瘀 斑 紫 斑 黏 膜 腸 胃 道 注 射 點 滴 處 或 其 他 地 方 出 血 血 便 吐 血 血 漿 滲 漏 ( 血 管 通 透 性 的 急 速 增 加 ): 符 合 以 下 一 項 以 上 : 血 比 容 上 升 20% 輸 液 治 療 後 : 血 比 容 下 降 20% 肋 膜 積 水 或 腹 水 或 低 血 清 蛋 白 ( 3gm/dl) 23 血 壓 帶 試 驗 (tourniquet test) 方 法 : 以 收 縮 壓 及 舒 張 壓 兩 者 平 均 值 的 壓 力, 用 血 壓 帶 綁 上 臂 五 分 鐘 後, 觀 察 前 臂 邊 長 為 一 英 吋 ( 即 2.5 公 分 ) 的 正 方 形 內 的 petechiae 數 目 陽 性 結 果 : 若 每 平 方 英 吋 (2.5x2.5=6.25 平 方 公 分 ) 出 現 20 個 petechiae 即 為 陽 性 反 應 24
25 肋 膜 積 水 Day 6 Day 9 Hct: 39, PLT 22K, WBC 6400/uL, GOT 329, GPT 256 Hct: 35.5, PLT 35K, WBC 4600/uL, plasma reabsorption 26
登 革 休 克 症 候 群 - 臨 床 症 狀 低 血 容 性 的 休 克 : 當 血 漿 滲 出 量 過 多 時 發 生, 稱 之 為 DSS 病 人 手 腳 冰 涼 皮 膚 濕 冷 嘴 唇 發 紫 坐 立 不 安 脈 搏 加 快 血 壓 下 降 脈 搏 壓 變 窄 ( 20 mmhg) 通 常 發 生 於 發 燒 快 要 退 或 退 了 以 後 1 2 天 內 27 Warning Signs for Dengue Shock Four Criteria for for DHF: Fever Hemorrhagic manifestations Excessive capillary permeability 100,000/mm 3 3 platelets Alarm Signals: Severe abdominal pain pain Prolonged vomiting Abrupt change from from fever to to hypothermia Change in in level level of of consciousness (irritability or or somnolence) Initial Warning Signals: Disappearance of of fever Drop in in platelets Increase in in hematocrit When Patients Develop DSS: 3 to to 6 days after after onset of of symptoms 28
登 革 熱 病 人 之 血 液 學 變 化 登 革 病 毒 : 以 造 血 及 內 網 間 皮 細 胞 系 統 之 細 胞 為 中 心 而 行 其 複 製 之 生 活 史, 感 染 可 造 成 造 血 及 內 皮 組 織 之 傷 害 白 血 球 : 在 發 燒 期, 絶 大 多 數 病 人 呈 現 白 血 球 減 少, 白 血 球 以 減 少 中 性 球 (PMN) 為 主 第 三 天 以 後, 抽 血 檢 查 CBC 最 適 當, 看 有 否 白 血 球 下 降 或 血 小 板 下 降 29 登 革 熱 出 血 熱 診 斷 若 發 現 有 出 血 現 象, 血 小 板 10 萬 以 下, 血 比 容 上 升 20%, 或 年 齡 18 歲 以 下, 血 比 容 42%; 女 性 成 人 血 比 容 45% 男 性 成 人 血 比 容 50%, 血 中 白 蛋 白 明 顯 下 降 或 可 見 腹 水 肋 膜 腔 積 水, 臨 床 上 即 可 診 斷 為 登 革 出 血 熱, 應 立 即 住 院 治 療, 並 繼 續 觀 察 病 情 之 變 化 30
登 革 出 血 熱 - 實 驗 室 檢 查 WBC: 下 降 或 正 常 第 3 天 後 白 血 球 才 明 顯 下 降, 約 在 第 5 天 降 至 谷 底 RBC: 正 常 或 下 降 PLT: 下 降 到 <10 萬 HCT: 上 升, 比 平 常 值 20% GOT 和 GPT: 輕 中 度 上 升, 通 常 GOT>GPT A/G: 血 中 白 蛋 白 下 降, 白 蛋 白 和 球 蛋 白 的 比 率 <1 APTT 多 延 長 PT 多 正 常 ABG: 休 克 時, 可 能 會 發 生 代 謝 性 酸 血 症 CXR: 右 邊 肋 膜 腔 常 見 積 水 腹 部 超 音 波 : 可 見 膽 囊 增 厚 或 腹 部 積 水 31 登 革 熱 檢 驗 下 列 任 何 一 項 (+) 即 判 為 確 定 病 例 : 登 革 病 毒 核 酸 檢 驗 (RT-PCR) 血 清 學 抗 原 檢 測 (non-structural protein 1, 簡 稱 NS1) 急 性 期 血 清 中, 登 革 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 為 陽 性 者 成 對 血 清 中 ( 恢 復 期 : 急 性 期 ) 登 革 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 有 陽 轉 或 4 倍 上 升 血 液 病 毒 培 養, 分 離 出 登 革 病 毒 32
33 治 療 沒 有 抗 病 毒 藥 物, 採 行 支 持 性 療 法 登 革 出 血 熱 若 持 續 發 燒, 可 以 開 立 解 熱 劑 ( 避 免 aspirin NSAID), 同 時 給 予 水 分 或 果 汁 酸 痛 又 疑 似 dengue 不 要 打 Stin, 避 免 出 血 儘 量 不 做 侵 襲 性 檢 查 治 療 或 開 刀 預 後 主 要 決 定 於 休 克 的 早 期 發 現 與 治 療, 而 小 心 監 視 與 即 時 處 理 方 能 早 期 發 現 與 治 療 休 克 34
休 克 - 血 漿 容 積 的 流 失 休 克 發 生 之 危 險 時 期 : 通 常 是 在 退 燒 的 當 天 或 隔 天 多 在 發 病 後 的 第 3-4 天 注 意 症 狀 惡 化 或 休 克 的 警 訊 焦 躁 不 安 嗜 睡 臉 色 蒼 白 腹 痛 四 肢 冰 冷 心 跳 過 速 周 邊 脈 搏 不 明 顯 脈 搏 壓 變 窄 寡 尿 血 比 容 的 偵 測 : 可 直 接 反 映 血 漿 流 失 的 程 度 和 血 管 內 液 體 的 需 要 血 比 容 上 升 通 常 在 血 壓 和 脈 搏 有 變 化 之 前 即 發 生 從 發 病 的 第 3 天 起 至 病 人 的 發 燒 已 經 平 穩 了 2 天, 血 比 容 應 該 每 天 檢 查 35 休 克 病 人 的 監 控 血 漿 流 失 : 監 測 血 比 容 生 命 徵 象 和 尿 液 量 的 變 化 生 命 徵 象 : 脈 搏 血 壓 和 呼 吸 : 至 少 每 30 分 鐘 紀 錄 一 次, 直 到 改 善 尿 液 量 : 紀 錄 尿 液 排 出 量 及 頻 率 體 液 應 保 持 平 衡 : 逐 次 記 錄 輸 液 的 種 類 速 率 及 容 積, 以 評 估 液 體 置 換 的 適 當 性 36
休 克 時 之 治 療 一 般 在 休 克 終 止 48 小 時 後, 就 不 再 需 要 IV fluid 外 滲 血 漿 再 吸 收 時, 若 給 予 過 多 的 液 體 恐 怕 會 導 致 體 液 過 多 肺 水 腫 或 心 臟 衰 竭 的 發 生 外 滲 血 漿 再 吸 收 時 的 表 現 : 停 止 靜 脈 內 輸 液 後, 血 比 容 仍 持 續 地 下 降 37 輸 血 的 原 則 為 何? 小 量 出 血 不 需 要 輸 血, 大 量 出 血 時 則 以 輸 全 血 為 原 則 輸 全 血 後 仍 流 血 不 止, 應 考 慮 血 小 板 減 少 或 發 生 瀰 漫 性 血 管 內 凝 固 症 (DIC), 應 加 輸 血 小 板 和 新 鮮 冷 凍 血 漿 輸 血 小 板 的 原 則 : 血 小 板 低 下 但 仍 20,000/ul : 通 常 不 需 要 輸 血 小 板 血 小 板 < 20,000/ul 且 無 明 顯 全 身 性 出 血 時, 可 以 考 量 給 予 預 防 性 血 小 板 之 輸 注 若 病 人 有 較 嚴 重 的 全 身 性 出 血 或 發 生 DIC 時, 雖 然 病 人 血 小 板 20,000/ul, 可 給 與 血 小 板 之 輸 注 當 病 程 進 入 恢 復 期, 病 人 也 沒 有 出 血 現 象,APTT 轉 好, 雖 然 血 小 板 < 20,000/ul, 可 考 慮 不 輸 血 小 板, 繼 續 追 蹤 38
對 病 人 應 做 的 衛 教 工 作? 若 診 斷 為 疑 似 登 革 熱 病 例, 則 向 病 例 衛 教 : 避 免 再 被 斑 蚊 叮 咬 清 除 住 家 附 近 孳 生 源 預 告 衛 生 環 保 單 位 會 到 住 處 做 疫 調 和 消 毒 的 工 作 39 病 人 出 院 的 標 準 未 使 用 退 燒 藥 物, 24 小 時 未 曾 出 現 發 燒 食 慾 恢 復 明 顯 可 見 的 臨 床 症 狀 改 善 良 好 的 尿 量 從 休 克 狀 態 恢 復 至 少 已 經 2 天 沒 有 因 肋 膜 積 水 或 腹 水 而 引 起 的 呼 吸 窘 迫 血 小 板 數 > 50,000/ul 若 未 達 此 項 : 建 議 病 人 最 近 1-2 週 內 避 免 traumatic activities 多 數 無 併 發 症 的 病 人 : 血 小 板 數 在 3-5 日 內 恢 復 正 常 WHO: comprehensive guidelines for prevention & control of dengue & DHF, 2011 40
通 報 定 義 登 革 熱 : 突 發 發 燒 38 且 伴 隨 下 列 二 ( 含 ) 種 以 上 症 狀 頭 痛 後 眼 窩 痛 肌 肉 痛 關 節 痛 出 疹 出 血 性 癥 候 白 血 球 減 少 登 革 出 血 熱 : 發 燒 出 血 傾 向 血 小 板 下 降 (10 萬 以 下 ) 血 漿 滲 漏 登 革 休 克 症 候 群 具 備 登 革 熱 及 登 革 出 血 熱 疾 病 症 狀, 且 皮 膚 濕 冷 四 肢 冰 涼 坐 立 不 安 及 低 血 壓 ( 收 縮 壓 100mmHg) 或 脈 搏 微 弱 至 幾 乎 測 不 到 ( 脈 搏 壓 20 毫 米 汞 柱 ) 41 Case 1 79 y/o male, live in 高 雄 鳳 山, 住 家 五 百 公 尺 左 右 最 近 被 噴 藥 Travel history: 這 四 個 禮 拜 曾 到 疫 區 所 在 的 公 園 12/15: headache and nausea 12/17: fever 12/20: hematuria, fever subsided 12/21: papular skin rash without itching over abdomen & lower limbs was noted 12/22: ER vital sign: T 35, P 96, R 18, BP 147/82 42
Hct 21.3% 12/22 PT: 11.7/11.5; APTT: 38.8/29.7 12/22 U/A: RBC>100/HPF 12/24 APTT/control: 32.2/29.7 Dengue PCR(+): type 2 43 Case 2 46 y/o female, hyperthyroidism & NIDDM 高 雄 三 民 區, 女 兒 及 鄰 居 感 染 dengue 11/18: fever, vomiting, muscle soreness, abdominal pain HCT:48, gum bleeding HCT: 51.6 Arthralgia, pleural effusion, report as DHF 44
45 總 結 發 燒 : 注 意 疫 情 資 訊 xx 區 xx 里 考 慮 有 無 登 革 熱 國 內 / 國 外 旅 遊 史 漏 接 比 率 降 至 最 低 無 法 判 定 --- 可 先 住 院 以 利 鑑 別 診 斷 Tourniquet test: 特 別 是 難 抽 血 者 不 易 / 不 願 抽 血 者 血 小 板 ---- 除 非 出 血 否 則 盡 量 不 輸 46
屈 公 病 疾 病 概 述 最 早 在 1952 年 坦 尚 尼 亞 一 位 發 燒 病 人 血 清 中 分 離 出 來 Chikungunya 為 坦 尚 尼 亞 土 語, 原 意 為 " 身 體 彎 曲 形 同 摺 疊 狀 ", 係 因 嚴 重 的 關 節 痛 所 引 起 的 流 行 地 區 & 病 媒 蚊 : 與 登 革 熱 相 同 潛 伏 期 : 潛 伏 期 2~12 天, 平 均 3~7 天 可 傳 染 期 : 病 人 發 病 前 2 天 及 發 病 後 5 天 為 病 毒 血 症 期 感 染 性 及 抵 抗 力 : 於 性 別 及 年 齡 無 顯 著 差 異 47 屈 公 病 發 病 症 狀 與 登 革 熱 類 似 突 然 發 燒 頭 痛 疲 倦 關 節 痛 或 關 節 炎 肌 痛 及 下 背 痛 約 半 數 病 患 會 出 現 皮 疹, 症 狀 持 續 3~7 天 約 70% 患 者 從 發 病 開 始 即 會 出 現 嚴 重 的 關 節 痛, 並 持 續 數 週 甚 至 數 月 48
傳 染 時 程 病 人 發 病 前 2 天 及 發 病 後 5 天 為 病 毒 血 症 期, 此 時 期 若 蚊 子 吸 取 病 人 的 血 液, 病 毒 會 在 蚊 體 內 繁 殖, 使 其 具 有 感 染 力 49 流 行 地 區 流 行 區 域 涵 蓋 非 洲 東 南 部 亞 洲 及 東 南 亞 等 熱 帶 及 亞 熱 帶 區 域 東 南 亞 流 行 國 家 包 括 泰 國 馬 來 西 亞 印 尼 印 度 斯 里 蘭 卡 緬 甸 等 50
過 去 台 灣 的 血 清 免 疫 力 調 查 High prevalence rate (90%) for CHIKV among people aged > 40 y/o in Taiwan 40 years ago Low prevalence rate (<5%) among people < 40 y/o at that time Suggest a positive effect associated with mosquito control as part of malaria eradication 51 2009 年 境 外 移 入 個 案 參 加 旅 行 團 至 新 加 坡 旅 遊 : 4/17-4/20 12 y/o 哥 哥 4/22: fever up to 39.8 0 C, vomiting, headache 4/23: arthralgia, skin rash 4/24: fever subsided Lab: PCR: CHIKV (+), Dengue-2 (+) Dengue IgM & IgG 二 採 陽 轉 ; CHIKV IgM & IgG 二 採 陽 轉 10 y/o 弟 弟 4/24: fever 4/25: headache, muscle pain, abdominal pain 4/27: fever subsided Lab: PCR: dengue-2 (+); Dengue IgM & IgG 二 採 陽 轉 52
境 外 移 入 警 訊 屈 公 病 再 添 3 例 自 由 時 報 2010/3/17 衛 生 署 疾 管 局 昨 日 新 發 佈 3 例 屈 公 病 新 增 病 例 當 中 比 較 特 別 的 是, 有 一 對 兄 妹 到 馬 來 西 亞 旅 遊, 返 國 後 哥 哥 得 到 登 革 熱 妹 妹 得 到 屈 公 病 登 革 熱 & 屈 公 病 : 流 行 地 區 相 似 傳 播 病 媒 蚊 相 同 53 2005-2011 年 屈 公 病 陽 性 病 例 感 染 國 家 感 染 國 家 發 病 年 份 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 總 計 印 尼 2 4 3 12 21 越 南 0 菲 律 賓 1 1 泰 國 2 2 馬 來 西 亞 3 2 1 6 緬 甸 0 印 度 1 1 新 加 坡 1 1 孟 加 拉 1 1 未 知 1 1 總 計 0 0 2 9 9 13 1 34 54
2005-2011 年 屈 公 病 陽 性 病 例 發 病 年 齡 年 齡 層 發 病 年 份 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 總 計 0-9 1 1 10-19 1 1 20-29 1 2 5 6 14 30-39 2 4 6 40-49 1 1 2 50-59 1 4 2 1 8 60-69 2 2 >70 0 總 計 0 0 2 9 9 13 1 34 55 屈 公 病 症 狀 Most: asymptomatic Fever: Varies from low grade to high grade Lasting for 24-48 hours Death: rare, most in patients with underlying disease 56
Joint pain Worse in the morning, relieved by mild exercise, exacerbated by aggressive movements May remit for 2-3 days, then reappear in a saddle back pattern 70% : migratory polyarthritis with effusion, resolves in the majority Most affected: ankles, wrists, small joints of hands Lower limb & back involvement classical bending phenomenon 57 58
Sequelae Arthralgia: 88% complete resolve (12%: chronic arthralgia 3 years) 3.7% episodic stiffness & pain 2.8% persistent stiffness without pain 5.6% persistent painful restriction of joint movements 59 Lab Abnormalities Leukopenia, lymphopenia Anemia Thrombocytopenia GOT, GPT 通 報 登 革 熱 或 屈 公 病 之 ㄧ Diagnosis CDC 兩 項 疾 病 皆 會 檢 驗 Real Time RT-PCR ELISA (Capture IgM/IgG) Virus Isolation 60
Differential diagnosis Kaohsiung J Med Sci 2010;26(5):256-260. 61 WHO: comprehensive guidelines for prevention & control of dengue & DHF, 2011 62
Treatment Symptomatic relief Paracetamol: drug of choice for pain relief If not relief NSAID Avoid aspirin Mild forms of exercise + physiotherapy All suspected case should be kept under mosquito nets during the febrile period Viremia: 2 days before onset ~ 5 days after onset 63 64
Case presentation 40 y/o woman, travel to Malaysia during 1/22 1/30 in 2009 Symptoms: 1/30: fever with chills Cough, sore throat, headache, neck soreness Bilateral arthralgia over knees, wrists & ankles, difficulty in walking Skin rash over back Bilateral conjunctivitis Lab: Hb: 13 g/dl, WBC: 4070/uL (seg: 85.5%), PLT: 139K PT: 10.9/10.8; PTT: 31.7/28.3 GOT/GPT: 20/12 CHIKV PCR (+); the paired serum for CHIKV IgM & IgG (+) Follow up: WBC: 1380/uL, PLT: 111K Mild bilateral ankle pain persisted for 30+ days 65 Kaohsiung J Med Sci 2010;26(5):256-260. 病 人 接 觸 者 及 周 遭 環 境 之 處 理 隔 離 : 病 人 在 燒 退 之 前 應 預 防 被 病 媒 蚊 叮 咬 滅 蚊 : 病 人 住 地 及 工 作 地 或 停 留 地 ( 1 小 時 ) 進 行 殺 蟲 劑 噴 灑, 以 殺 死 帶 病 毒 成 蚊, 並 執 行 孳 生 源 清 除 工 作 檢 疫 : 自 屈 公 病 流 行 國 家 入 境 旅 客, 經 國 際 機 場 體 溫 篩 檢 異 常 者, 應 接 受 採 血 檢 驗 接 觸 者 處 理 : 視 疫 情 調 查 結 果 針 對 個 案 密 切 接 觸 者 或 近 期 曾 出 現 疑 似 症 狀 者 採 血 檢 驗 接 觸 者 及 感 染 源 的 調 查 : 調 查 發 病 前 2 週 及 發 病 後 1 週 的 停 留 地 點, 並 調 查 是 否 還 有 其 他 疑 似 病 例 66
通 報 定 義 通 報 定 義 符 合 急 性 發 燒 38 且 有 嚴 重 關 節 炎 或 關 節 痛, 無 法 以 其 他 醫 學 診 斷 解 釋 者 同 時 具 有 下 列 任 一 流 行 病 學 條 件 : 住 家 或 活 動 範 圍 附 近 有 屈 公 病 確 定 病 例 或 有 與 屈 公 病 確 定 病 例 接 觸 史 有 屈 公 病 流 行 地 區 相 關 旅 遊 史 67 Thanks for your attention! sthuang@cdc.gov.tw (02)2395-9825 #5030 68