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附 件 4:( 毕 业 设 计 成 果 样 本 ) 湖 南 环 境 生 物 职 业 技 术 学 院 毕 业 设 计 成 果 书 课 题 名 称 1 例 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 患 者 的 护 理 适 用 专 业 : 护 理 指 导 老 师 : 李 莉 莉 学 生 姓 名 : 陈 静 学 生 学 号 : 201336100162 学 生 班 级 : 133 级 大 专 护 理 18 班 任 务 下 达 日 期 : 2015 年 4 月 1 日 设 计 完 成 日 期 : 2016 年 6 月 10 日

毕 业 设 计 诚 信 承 诺 书 我 谨 在 此 承 诺 : 本 人 所 呈 交 的 毕 业 设 计 1 例 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 患 者 的 护 理 由 本 人 独 立 完 成, 保 证 不 存 在 任 何 剽 窃 抄 袭 他 人 成 果 的 现 象 凡 涉 及 其 他 作 者 的 观 点 和 材 料, 均 作 了 注 释, 如 出 现 抄 袭 及 侵 犯 他 人 知 识 产 权 的 行 为, 由 本 人 承 担 由 此 产 生 的 一 切 后 果 承 诺 人 : 陈 静 2016 年 6 月 10 日

摘 要 关 键 词 : 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 护 理 干 预 整 体 护 理 护 理 程 序 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 是 指 自 胫 骨 平 台 以 下 至 踝 关 节 以 上 的 部 位 发 生 粉 碎 性 骨 折 占 全 身 骨 折 的 13%-17% 以 青 壮 年 居 多, 多 由 直 接 暴 力 引 起, 常 见 于 车 祸 或 重 物 直 接 撞 击 等 直 接 暴 力 所 致, 常 伴 有 局 部 皮 肤 软 组 织 的 严 重 挫 伤, 甚 至 软 组 织 缺 损, 患 者 常 需 多 次 手 术 及 较 长 的 住 院 时 间 目 的 : 探 讨 胫 骨 干 骨 骨 折 临 床 护 理 护 理 和 干 预 效 果 方 法 : 选 择 本 人 在 时 期 亲 自 护 理 的 1 例 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 患 者 进 行 护 理 和 干 预, 运 用 护 理 程 序 对 病 人 实 施 整 理 护 理, 通 过 护 理 评 估 收 集 全 面 的 资 料, 得 出 主 要 的 护 理 诊 断, 制 定 完 整 的 护 理 计 划, 实 施 完 整 护 理 措 施, 进 行 客 观 的 护 理 评 价 从 理 论 上 深 入 学 习 胫 骨 干 粉 碎 骨 折 的 有 关 概 念 发 病 原 因 临 床 表 现 常 用 检 查 用 药 情 况 护 理 诊 断 护 理 目 标 护 理 措 施 护 理 评 价 健 康 教 育 等, 结 论 : 通 过 治 疗 后, 该 病 人 的 病 情 得 到 好 转 出 院 从 治 疗 护 理 转 归 过 程 中 可 以 收 集 到 完 整 的 护 理 资 料, 写 出 完 整 的 护 理 病 历 掌 握 以 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 为 代 表 的 骨 外 科 常 见 病 多 发 病 的 住 院 护 理 任 务, 且 掌 握 了 基 本 护 理 体 查 和 正 确 书 写 护 理 记 录 同 时 也 提 高 护 生 自 身 的 观 察 能 力 应 对 能 力 和 实 践 能 力, 并 能 够 动 态 观 察 和 发 现 问 题, 及 时 修 改 护 理 措 施

目 录 ( 分 页 ) 1. 1. 毕 业 设 计 原 始 依 据...1 1.1 选 择 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 者 护 理 作 为 毕 业 设 计 的 理 论 依 据 和 实 际 意 义...1 1.2 护 理 胫 骨 干 骨 骨 折 患 者 应 具 备 的 基 本 条 件...2 2. 毕 业 设 计 主 要 内 容...3 3. 预 期 结 果...4 4. 毕 业 设 计 进 度 安 排...4 5. 致 谢...4 6. 主 要 参 考 文 献...4 7. 附 录 : 护 理 病 历...5..

1 例 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 患 者 的 护 理 1 毕 业 设 计 ( 病 案 ) 原 始 依 据 病 例 材 料 : 骆 某, 男 性,33 工 厂 工 人 因 左 小 腿 疼 痛 两 小 时 急 诊 入 院 患 者 因 左 小 腿 剧 烈 疼 痛 不 能 站 立, 持 续 两 小 时 患 者 伤 后 意 识 清 楚, 无 恶 心 呕 吐 等 现 象, 除 左 小 腿 疼 痛 外 无 其 他 不 适 左 小 腿 伤 处 皮 肤 无 破 损, 左 足 能 自 主 活 动 本 院 急 诊 室 经 检 查 并 摄 X 线 片 后, 以 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 的 诊 断 收 治 平 素 身 体 健 康 身 体 评 估 :T:37.1 R:17 次 / 分,BP110/70mmHgP:80 次 / 分 全 身 皮 肤 色 泽 正 常, 全 浅 表 淋 巴 细 胞 无 肿 大 头 颅 及 五 官 无 畸 形, 耳 鼻 无 异 常 分 泌 物, 颈 软, 气 管 居 中, 甲 状 腺 无 肿 大 侧 瞳 孔 等 大 同 圆, 对 光 反 射 正 常 两 侧 胸 廓 对 称, 呼 吸 运 动 均 匀, 双 肺 呼 吸 音 清 晰 心 律 齐, 心 界 叩 诊 未 扩 大, 各 瓣 音 区 心 音 正 常, 未 闻 及 杂 音 腹 平 坦, 柔 软, 无 压 痛, 无 包 块, 肝 脾 未 触 及, 肛 门 及 外 阴 未 见 异 常 专 科 检 查 : 左 小 腿 外 旋 30 度, 右 小 腿 中 立 位 左 小 腿 中 段 肿 胀 明 显, 皮 肤 发 亮, 无 破 损, 皮 下 淤 血 呈 青 紫 色 左 小 腿 中 段 触 痛 明 显, 有 环 形 压 痛 及 纵 向 挤 压 痛, 有 异 常 活 动, 骨 传 导 音 中 断 左 腓 骨 小 头 下 方 3cm 处 亦 有 明 显 压 痛 左 患 肢 比 健 侧 缩 短 2cm 左 足 背 动 脉 可 扪 及, 左 足 五 趾 末 梢 色 泽 皮 温 与 健 侧 同, 能 自 主 活 动, 感 觉 正 常 X 线 检 查 左 腓 骨 中 骨 碎 裂 成 两 块 以 上, 骨 折 线 呈 T 形, 又 称 T 形 骨 折 骨 折 断 端 分 离 0.5cm, 无 端 上 移 2.5cm, 力 线 不 正 左 胫 骨 平 台 正 常 ; 关 节 面 光 滑 入 院 诊 断 : 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 1.1 选 择 胫 骨 干 骨 骨 折 做 毕 业 设 计 的 依 据 和 实 际 意 义 胫 骨 由 于 部 位 的 关 系, 遭 受 直 接 暴 力 打 击 压 轧 的 机 会 较 多 多 由 直 接 暴 力 引 起, 常 见 于 车 祸 或 重 物 直 接 撞 击 等 直 接 暴 力 所 致, 常 伴 有 局 部 皮 肤 软 组 织 的 严 重 挫 伤, 甚 至 软 组 织 缺 损 胫 骨 是 长 管 状 骨 中 最 常 发 生 骨 折 的 部 位, 约 占 全 身 骨 折 的 13.7% 10 岁 以 下 儿 童 尤 为 多 见 通 过 对 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 病 人 的 护 理, 可 以 达 到 : (1) 从 理 论 上 深 入 学 习 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 的 有 关 概 念 发 病 原 因 临 床 表 现 常 用 检 查 用 药 情 况 护 理 诊 断 护 理 目 标 护 理 措 施 护 理 评 价 健 康 教 育 等, 同 时 也 提 高 自 身 的 观 察 能 力 应 对 能 力 和 实 践 能 力, 且 掌 握 了 基 本 护 理 体 查 和 正 确 书 写 护 理 记 录 (2) 理 论 结 合 实 际, 熟 练 掌 握 相 关 操 作 技 能 提 高 业 务 水 平, 指 导 自 己 未 来 的 临 床 护 理 工 作 收 集 全 面 的 资 料, 制 定 完 整 的 护 理 计 划, 并 能 够 动 态 观 察 和 发 现 问 题, 及 时 修 改 护 理 措 施 (3) 了 解 衡 阳 市 第 一 人 民 医 院 目 前 对 该 病 的 治 疗 现 状 及 护 理 情 况 ; 认 识 到 疾 病 的 预 防 应 该 更 人 性 化, 更 能 体 现 现 代 护 理 的 发 展 方 向 2.2 护 理 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 患 者 的 护 理 应 具 备 的 基 本 条 件 (1) 衡 阳 市 第 一 人 民 医 院 现 开 设 病 床 800 张, 综 合 门 诊 部 2 个, 年 门 诊 病 人 17 万 人 次, 收 治 住 院 病 人 万 余 人 次 现 有 员 工 928 人, 其 衡 阳 市 第 一 人 民 医 院 [3] 中 高 级 职 称 285 人, 中 级 专 业 技 术 人 员 465 人 医 院 临 床 科 室 齐 全, 设 内 科 外 科 肿 瘤 科 妇 产 科 血 透 科 急 诊 科 等 一 级 临 床 科 室 和 专 业 学 组 26 个, 有 检 验 科 放 射 科 功 能 检 查 科 等 医 技 科 室 9 个 其 中 血 液 病 内 分 泌 普 通 外

科 胸 心 外 科 4 个 学 科 居 全 省 10 个 重 点 学 科 之 列 烧 伤 外 科 心 内 科 冠 心 病 儿 科 医 学 心 理 学 专 业 跻 身 省 内 10 个 领 先 医 疗 特 色 专 业 血 液 病 学 专 业 是 湖 南 省 "211" 工 程 唯 一 的 西 医 临 床 重 点 学 科 市 级 重 点 专 科 有 : 创 伤 外 科 肿 瘤 科 特 色 专 科 有 心 血 管 内 科 内 分 泌 内 科 消 化 内 科 神 经 内 科 妇 产 科 外 科 眼 科 电 视 腹 腔 镜 专 科 哮 喘 专 科 中 医 肝 胆 专 科 腰 椎 间 盘 突 出 症 治 疗 专 科 (2) 本 人 是 133 级 三 年 制 护 理 专 业 毕 业 生,2013 年 到 2015 年 再 湖 南 环 境 生 物 职 业 技 术 学 院 护 理 学 院 就 读 护 理 专 业, 完 成 了 高 职 护 理 专 业 的 所 有 理 论 课 程 学 习,2015 年 4 月 到 2015 年 12 月 在 衡 阳 市 第 一 人 民 医 院 完 成 毕 业 实 习, 在 医 院 的 临 床 实 习 过 程 中, 本 人 在 带 教 老 师 的 指 导 下, 掌 握 了 临 床 常 见 病 和 多 发 病 得 护 理 2 毕 业 设 计 ( 论 文 / 病 案 ) 主 要 内 容 ( 技 术 路 线 ) 复 习 文 献 ( 含 教 材 ) 选 择 具 体 病 例 与 指 导 老 师 沟 通 制 订 计 划 ( 按 照 护 理 程 序 ) 入 院 护 理 评 估 形 成 护 理 诊 断 制 定 护 理 计 划 实 施 护 理 活 动 护 理 评 价 实 施 健 康 教 育 护 理 计 划 护 理 日 记 记 录 书 写 护 理 病 案 护 理 反 思 上 传 护 理 视 频 和 病 案 等 资 料 指 导 老 师 修 改 与 评 阅 本 人 修 改 完 善 病 案

再 次 上 传 护 理 病 案 准 备 答 辩 指 导 老 师 组 织 答 辩 给 毕 业 设 计 评 价 3 预 期 结 果 通 过 治 疗 后, 该 病 人 的 病 情 得 到 好 转 出 院 从 治 疗 护 理 转 归 过 程 中 可 以 收 集 到 完 整 的 护 理 资 料, 写 出 完 整 的 护 理 病 历 掌 握 以 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 为 代 表 的 普 外 科 常 见 病 多 发 病 的 住 院 护 理 任 务 4 毕 业 设 计 ( 论 文 / 病 案 ) 进 度 安 排 4 月 1 日 -12 月 31 日 收 集 相 关 资 料 并 阅 读. 1 月 1 日 -3 月 1 日 完 成 技 术 路 线 的 设 计 3 月 1 日 -3 月 30 日 依 照 护 理 程 序 的 步 骤 要 求 完 成 各 项 护 理 操 作 并 记 录 4 月 1 日 -5 月 30 日 完 成 论 文 / 病 案 的 编 写 5 月 30 日 -5 月 31 日 完 成 毕 业 设 计 的 答 辩 6 月 1 日 -6 月 10 日 完 成 毕 业 设 计 的 上 传 大 学 城 空 间 5 致 谢 首 先 感 谢 学 校 在 毕 业 之 际 给 我 们 一 个 可 能 让 我 们 把 所 有 的 知 识 总 结 起 来 的 机 会, 通 过 这 次 毕 业 设 计, 使 我 对 以 前 所 学 的 知 识 有 了 一 个 整 体 上 的 概 括, 学 到 了 好 多 东 西, 也 让 我 扪 具 体 了 解 到 护 理 是 高 尚 的 职 业 感 谢 在 校 期 间 各 位 老 师 对 我 的 教 导, 衷 心 感 谢 指 导 老 师 对 我 整 个 毕 业 设 计 由 始 至 终 地 悉 心 督 促 指 导, 使 我 顺 利 完 成 论 文, 在 完 成 论 文 的 同 时 也 深 受 启 发 和 教 育, 使 我 受 益 终 生 最 后 接 受 我 最 诚 挚 的 写 意! 6 主 要 参 考 文 献 [1] 中 外 医 学 研 究, 2011, 09(9):26-27 [2] 江 西 医 药, 2011, 46(8):720-722 [3] 内 蒙 古 中 医 药, 2009, 28(14):114-114 [4] 中 国 骨 科 临 床 与 基 础 研 究 杂 志, 2015, 7(4):221-224 7 附 录 : 护 理 病 历

科 别 : 骨 外 科 住 院 号 : 200875 护 理 评 估 单 床 号 : 13 姓 名 : 骆 某 年 龄 :33 岁 性 别 : 男 女 入 院 日 期 :2015 年 8 月 20 日 入 院 方 式 : 门 诊 急 诊 步 行 平 车 轮 椅 转 入 民 族 : 汉 族 宗 教 : 无 职 业 : 无 学 生 工 人 农 民 个 体 干 部 退 休 家 庭 : 未 婚 已 婚 离 异 教 育 : 无 小 学 初 中 高 中 中 专 大 学 入 院 诊 断 : 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 体 格 检 查 和 身 体 评 估 T: 37.1 P:80 次 / 分 R:17 次 / 分 BP:110/70 mmhg 表 达 : 清 晰 含 糊 失 语 方 言 其 他 神 志 : 清 醒 嗜 睡 躁 动 昏 迷 其 他 心 理 : 平 静 焦 虑 紧 张 抑 郁 恐 惧 皮 肤 : 正 常 皮 疹 部 位 破 损 部 位 黄 染 蜘 蛛 痣 肝 掌 巩 膜 黄 染 晦 暗 口 腔 : 粘 膜 完 整 溃 疡 假 牙 其 他 视 物 : 清 晰 模 糊 其 他 听 力 : 正 常 下 降 心 肺 : 未 闻 及 异 常 心 律 失 常 啰 音 肝 脾 : 肋 下 未 及 肝 脾 肿 大 未 查 其 他 脊 柱 : 未 查 无 异 常 畸 形 四 肢 : 未 查 无 异 常 畸 形 肛 门 : 未 查 无 异 常 神 经 : 正 常 克 氏 征 布 氏 征 颈 项 强 直 巴 彬 斯 基 征 偏 瘫 癫 痫 帕 金 森 其 他 腹 水 : 无 有 腹 围 cm 水 肿 : 无 有 部 位 吸 烟 : 不 吸 吸 支 / 日 出 血 : 无 呕 血 便 血 鼻 衄 牙 龈 出 血 皮 肤 瘀 斑 饮 酒 : 不 饮 饮 两 / 日 睡 眠 : 正 常 有 时 失 眠 失 眠 服 安 眠 药 饮 食 : 正 常 纳 差 呕 吐 过 敏 小 便 : 正 常 浓 茶 色 肉 眼 血 尿 失 禁 潴 留 保 留 尿 管 大 便 : 正 常 陶 土 色 黑 便 柏 油 便 便 秘 腹 泻 失 禁 造 口 停 止 排 便 导 管 : 无 输 液 导 管 胃 管 净 化 用 导 管 尿 管 引 流 管 自 理 : 完 全 自 理 部 分 自 理 不 能 自 理 其 他 其 他 : 医 保 社 会 保 险 新 农 合 自 费 重 大 生 活 事 件 既 往 史 此 次 入 院 原 因 入 院 健 康 教 育 既 往 病 史 : 无 有 长 期 用 药 : 无 有 手 术 史 : 无 有 家 族 病 史 : 无 有 药 物 过 敏 : 无 有 住 院 史 : 第 1 次 住 院 左 小 腿 剧 烈 疼 痛 2 小 时 入 院 对 象 : 家 属 患 者 陪 护 人 员 宣 教 人 : 环 境 介 绍 医 护 人 员 介 绍 病 房 制 度 探 视 制 度 安 全 防 护 膳 食 介 绍 住 院 规 则 护 嘱 护 理 级 别 : 三 级 二 级 一 级 特 级 外 科 护 理 常 规 陪 护 : 一 人 不 需 要 饮 食 规 定 : 普 食 软 饭 半 流 质 流 质 低 盐 低 脂 糖 尿 病 饮 食 其 他 吸 氧 : 无 p.r.n 长 期 L/min 心 电 监 护 : 无 p.r.n 长 期 雾 化 吸 入 : 无 qd bid 其 他 : 护 理 计 划 单

姓 名 : 骆 某 性 别 : 男 年 龄 :33 岁 科 别 : 骨 外 科 病 室 : 二 病 室 床 号 :13 住 院 号 :200875 日 期 时 间 8-20 23 : 10 护 理 问 题 疼 痛 : 与 左 侧 胫 骨 粉 碎 性 骨 折 有 关 预 期 目 标 患 者 自 述 疼 痛 缓 解 护 理 措 施 1. 安 慰 患 者, 给 予 采 取 舒 适 的 体 位 2. 根 据 医 嘱 病 情 给 予 止 痛 药 物, 配 合 其 他 止 痛 方 法, 改 善 病 情 日 期 时 间 9-15 9:30 护 理 效 果 评 价 解 决 部 分 解 决 未 解 决 签 名 8-20 自 自 理 1 保 持 有 效 牵 引 9-15 23:10 理 能 能 力 2. 评 估 患 者 的 心 理 9:30 力 缺 陷 : 得 到 改 善 状 况, 给 予 个 性 化 心 理 指 导 3. 给 予 器 具 与 肢 帮 助, 家 人 陪 护 加 强 体 移 营 养, 促 进 骨 折 愈 合 动 障 碍 有 关 日 护 预 日 期 时 间 护 理 问 题 预 期 目 标 护 理 措 施 护 理 效 果 期 时 理 问 期 目 护 措 理 施 间 题 标

8-20 23:10 焦 虑 恐 惧 患 者 能 适 应 环 境, 消 除 焦 虑 感 ; 害 怕 恐 惧 心 理 消 失 1. 热 情 详 细 介 绍 住 院 环 境 与 入 院 须 知 2. 为 患 者 提 供 一 个 舒 适 具 有 家 庭 气 氛 的 环 境 3. 患 者 入 院 后 尽 量 抽 时 间 多 陪 伴 患 者, 耐 心 通 俗 地 解 答 患 者 提 出 的 问 题 4. 向 患 者 介 绍 病 室 内 的 环 境 及 同 病 房 患 9-159 :30 者, 介 绍 同 种 疾 病 的 患 者 痊 愈 后 的 情 形 5. 在 检 查 治 疗 换 药 前 后 告 诉 患 者 有 关 操 作 的 过 程 目 的, 避 8-20 23:10 潜 在 并 发 症 : 褥 疮 肺 部 感 染 肌 肉 萎 缩 : 与 卧 床 时 间 较 长 机 体 功 能 退 化 有 关 能 预 测 并 控 制 并 发 症 的 发 生 免 突 然 的 疼 痛 刺 激 1. 观 察 生 命 体 征 2. 加 强 功 能 锻 炼 3. 观 察 患 者 有 无 感 染 症 状 体 征 4. 勤 翻 身, 保 持 床 单 位 干 净 整 洁 5. 增 加 营 养, 病 史 通 风 6. 保 持 肢 体 功 能 位, 进 行 肢 体 锻 炼 9-15 9:30

护 理 记 录 单 2015-8-20 23:00 骆 某, 男 性,33 岁, 工 人 左 小 腿 跌 伤 疼 痛 活 动 障 碍 3 小 时 入 院 左 小 腿 肿 胀 不 能 站 立, 经 X 线 检 查 左 胫 腓 骨 骨 折 意 识 清 楚, 生 命 体 征 平 稳 除 左 小 腿 外 无 其 他 不 适 大 小 便 便 正 常, 体 重 无 变 化 既 往 体 健, 无 遗 传 性 及 感 染 性 疾 病 史, 无 疫 水 接 触 史, 父 母 均 健 康 生 活 能 部 分 自 理, 心 理 紧 张, 对 疾 病 的 预 后 顾 虑 甚 多 入 院 诊 断 : 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 协 助 患 者 行 血 常 规 X 线 检 查 心 电 图 胸 片 等 检 查 遵 医 嘱 给 予 抗 感 染 消 炎 解 痉 止 痛 等 对 症 支 持 处 理 同 时, 采 取 物 理 方 式 为 患 者 消 肿, 密 切 观 察 体 温 变 化 情 况 另 为 患 者 进 行 入 院 评 估 介 绍 相 关 医 护 人 员 和 协 助 患 者 适 应 医 院 环 境 等 护 理 2015-8-21 8:40 实 验 室 检 查 结 果 显 示 : 血 象 : 白 细 胞 计 数 6 x109/l, 中 性 73%, 淋 巴 27%, 红 细 胞 4 x1012/l 血 红 蛋 白 125g/L X 线 摄 片 左 胫 骨 中 骨 碎 裂 成 两 块 以 上, 骨 折 线 呈 T 形, 又 称 T 形 骨 折 骨 折 断 端 分 离 0.5cm, 两 无 端 上 移 2.5cm, 力 线 不 正 : 心 电 图 正 常 ; 胸 片 正 常 患 者 主 诉 疼 痛, 继 续 遵 医 嘱 给 予 抗 感 染 消 炎 解 痉 止 痛 等 治 疗 自 述 夜 间 入 睡 较 差, 小 便 2 次, 左 下 肢 处 和 骨 牵 引 处 有 轻 度 隐 痛 左 小 腿 以 中 立 位 置 于 Braun 架 上, 石 膏 包 扎 妥 善, 牵 引 力 线 良 好, 滑 车 系 统 完 整 实 施 疼 痛 护 理 的 健 康 宣 教, 指 导 患 者 运 用 物 理 方 法 减 轻 疼 痛 患 者 体 温 正 常, 患 者 受 家 长 的 情 绪 影 响, 心 理 紧 张, 对 疾 病 的 预 后 顾 虑 甚 多, 及 时 给 予 心 理 疏 导, 缓 解 其 焦 虑 紧 张 的 心 理 状 态 遵 医 嘱 给 予 镇 痛 剂 治 疗 2015-8-23 16:35 患 者 入 院 第 3 天, 睡 眠 好, 小 便 正 常, 大 便 2 天 1 次, 食 欲 渐 增, 已 达 到 伤 前 食 量 左 小 腿 已 明 显 不 适, 拟 行 局 麻 下 手 术 治 疗 进 行 术 前 护 理, 做 好 术 前 宣 教 消 除 病 人 紧 张 恐 惧 心 理 做 好 血 型 及 交 叉 配 血 试 验, 手 术 备 皮, 术 前 禁 食, 2015-8-23 18:30 术 后 病 人 返 回 病 房, 生 命 体 征 正 常 妥 善 固 定 好 患 肢 进 行 正 确 的 健 康 宣 教 术 后 即 外 固 定 注 意 钢 板 是 否 弯 曲 断 裂, 压 力 过 大 可 造 成 钢 板 固 定 部 位 骨 萎 缩 2015-9-5 9:30

术 后 第 一 天, 体 温 正 常 患 者 口 述 局 部 疼 痛, 伤 口 无 红 染, 轻 微 水 肿 伤 口 敷 料 干 洁, 血 压 正 常 四 肢 感 觉 血 运 情 况 正 常 在 活 动 中 动 作 不 宜 过 大, 以 防 止 钢 板 弯 曲 或 者 断 裂. 2015-9-14 17:05 患 者 骆 某, 男 33 岁 工 人 2015 年 8 月 20 日 23:00 因 左 小 腿 跌 伤 急 诊 入 院, 诊 断 为 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 入 院 后 在 局 麻 下 行 钢 板 螺 钉 内 固 定 术 住 院 期 间 坚 持 锻 炼 身 体, 用 加 压 钢 板 外 固 定 患 肢, 拆 线 后 开 始 扶 双 拐 杖 负 重 练 习. ;X 线 摄 片 显 示 : 骨 折 对 位 良 好, 短 暂 及 旋 转 消 失, 力 线 正, 生 理 弧 度 再 现 患 者 经 过 治 疗, 骨 折 复 位, 且 已 达 纤 维 愈 合 阶 段 决 定 2015-9-15 上 午 出 院 嘱 咐 患 者 带 钢 板 出 院 回 家 疗 养, 每 天 要 进 行 患 肢 股 四 头 肌 的 收 缩 练 习, 并 可 以 开 始 扶 拐 下 床 带 铁 脚 行 走 先 漫 步 行 走, 注 意 慎 防 外 伤 以 后 每 月 来 院 门 诊 复 查 一 次, 根 据 复 查 情 况, 确 定 拆 除 钢 板 螺 钉 日 期

病 人 出 院 护 理 评 估 单 科 别 : 骨 外 科 住 院 号 : 200875 床 号 : 13 姓 名 : 骆 某 年 龄 :33 岁 性 别 : 男 女 病 人 出 院 小 结 病 人 出 院 评 估 病 人 出 院 指 导 出 院 日 期 : 2015 年 9 月 15 日 出 院 诊 断 : 胫 骨 干 骨 骨 折 病 愈 : 痊 愈 好 转 未 愈 其 他 自 理 : 自 理 部 分 自 理 不 能 自 理 1 增 强 体 质, 改 善 身 体 防 御 机 能, 保 持 患 肢 卫 生 2 营 养 饮 食, 多 补 充 钙 质 3 按 医 嘱 服 用 药 物 4 如 出 现 疼 痛 肿 胀 等 不 适 情 况, 应 随 时 来 医 院 就 诊 5 定 期 做 检 查 心 理 问 题 : 完 全 解 决 部 分 缓 解 未 能 解 决 出 院 方 式 : 步 行 轮 椅 平 车 6 钢 板 取 出 后, 在 生 活 中 仍 需 注 意 保 护 肢 体, 以 免 再 次 出 现 骨 折 及 其 他 问 题 指 导 护 士 : 健 康 教 育 病 人 对 所 患 疾 病 的 防 治 知 识 : 有 无 卫 生 习 惯 和 科 学 的 饮 食 起 居 知 识 : 有 无 病 人 对 现 存 或 潜 在 的 健 康 问 题 的 认 知 : 有 无 指 导 护 士 : 护 理 小 结 根 据 该 患 者 的 实 际 情 况, 按 照 胫 骨 干 骨 骨 折 的 标 准 的 标 准 护 理 计 划 和 标 准 教 育 计 划, 对 其 进 行 整 体 护 理, 护 理 措 施 合 理 落 实 及 时, 相 关 护 理 问 题 能 得 到 及 时 的 解 决, 患 者 能 理 解 并 掌 握 相 关 健 康 教 育 内 容, 护 理 效 果 良 好

护 理 心 得 与 体 会 年 级 :133 班 级 :18 班 专 业 : 护 理 姓 名 : 陈 静 在 老 师 们 的 悉 心 带 教 下, 不 知 不 觉 中, 我 已 实 习 了 将 近 了 一 个 月, 由 一 开 始 对 给 骨 折 病 人 静 脉 注 射 害 怕 失 败 的 心 理, 到 学 会 敢 于 主 动 尝 试 任 何 操 作 虽 然 不 能 独 挡 一 面, 却 也 着 实 地 比 我 刚 来 那 阵 子 进 步 了 不 许 多 因 为 我 知 道, 做 事 只 怕 不 干, 是 永 远 迈 不 能 不 出 更 进 一 步 的 从 工 作 中 挖 掘 自 己 的 不 足 之 处 是 一 大 收 获, 而 在 业 余 时 间 摄 取 更 多 的 相 关 知 识, 取 长 补 短, 更 加 能 完 善 自 我 在 骨 外 科 实 习, 我 接 触 了 骨 折 病 人 的 护 理 可 通 过 钢 钉 牵 引 等 来 固 定 患 肢 对 有 石 膏 固 定 的 患 者 护 理 应 注 意 石 膏 的 松 紧 度, 注 意 观 察 石 膏 部 位 的 皮 肤 及 患 肢 末 梢 的 血 运 情 况 在 骨 科 的 实 习 即 将 结 束, 在 这 一 个 多 月 的 实 习 期 间, 我 遵 纪 守 法, 遵 守 医 院 及 医 院 各 科 室 的 各 项 规 章 制 度, 尊 敬 师 长, 团 结 同 学, 严 格 要 求 自 己, 努 力 做 到 不 迟 到 不 早 退 不 无 故 旷 工 及 擅 自 离 开 工 作 岗 位 对 待 病 人 和 蔼 可 亲, 态 度 良 好, 努 力 将 所 学 理 论 知 识 和 基 本 技 能 应 用 于 实 践 在 此 过 程 中 我 不 断 总 结 学 习 方 法 和 临 床 经 验, 尽 力 提 高 独 立 思 考 独 立 解 决 问 题 独 立 工 作 的 能 力, 不 断 培 养 自 己 全 心 全 意 为 人 民 服 务 的 崇 高 思 想 和 良 好 的 职 业 道 德 感 谢 所 有 帮 助 和 教 诲 过 我 的 老 师, 谢 谢 她 们 的 细 心 指 导 我 将 会 以 更 积 极 主 动 的 工 作 态 度, 更 扎 实 牢 固 的 操 作 技 能, 更 丰 富 深 厚 的 理 论 知 识, 走 上 以 后 的 工 作 岗 位, 提 高 临 床 护 理 工 作 能 力, 我 以 后 还 要 学 习 更 多 的 知 识, 让 我 不 断 进 取, 给 自 己 的 要 求 也 应 该 提 高 指 导 老 师 : ( 签 名 ) 年 月 日