成大醫學系皮膚學科 醫六學生參考手冊

成 大 醫 學 系 皮 膚 學 科 醫 六 學 生 參 考 手 冊 皮 膚 科 醫 師 國 考 考 試 試 題 101 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 考 試 暨 高 等 考 試 醫 師 考 試 分 試 考 試 試 題 43 臨 床 上 患 者 呈 現 Strawberry tongue 之 特 徵 很 可 能 是 感 染 下 列 何 種 疾 病? (A) Scarlet fever (B) Streptococcal toxic shock syndrome (C) Staphylococcal toxic shock syndrome (D) Rheumatic fever 51 單 純 疱 疹 病 毒 (Herpes simplex virus) 之 治 療 藥 物 樂 威 素 (Acyclovir), 其 抑 制 病 毒 複 製 之 機 轉 為 何? (A) 阻 止 病 毒 胸 腺 激 酶 (thymidine kinase) 作 用 (B) 阻 止 病 毒 DNA 之 複 製 (C) 阻 止 病 毒 附 著 於 寄 主 細 胞 上 (D) 阻 止 病 毒 之 解 體 (uncoating) Ans: B 58 Azoles 抗 真 菌 藥 物, 由 構 造 上 可 分 成 Imidazoles 及 Triazoles 兩 大 類 下 列 何 者 屬 於 Imidazoles? (A) Fluconazole (B) Ketoconazole (C) Itraconazole (D) Voriconazole Ans: B 59 一 位 微 生 物 實 驗 室 助 理 吳 小 姐 25 歲, 右 手 食 指 指 甲 發 展 成 類 似 灰 指 甲 (Onychomycosis) 症 狀 有 6 個 月, 但 感 染 指 甲 周 邊 皮 膚 並 沒 有 脫 皮 起 水 泡 或 搔 癢 吳 小 姐 自 小 學 起 就 有 咬 指 甲 之 習 慣, 最 近 發 現 指 甲 變 得 很 醜, 於 是 到 醫 院 皮 膚 科 就 診 皮 膚 科 醫 師 以 指 甲 剪 取 樣, 其 中 一 部 分 在 門 診 以 10% KOH 處 理 並 且 以 顯 微 鏡 觀 察, 結 果 顯 示 指 甲 中 有 酵 母 菌 (Yeast) 及 長 短 不 一 之 菌 絲 (Hyphae) 兩 星 期 後 指 甲 培 養 之 結 果 出 來, 感 染 之 病 原 菌 很 可 能 是 一 種 平 滑 (Smooth) 菌 落 乳 白 色 (Creamy) 出 芽 型 酵 母 菌 (Budding yeast); 有 假 菌 絲 (Pseudohyphae) 及 芽 管 (Germ tube) 產 生,PCR 分 析 也 證 明 該 菌 之 種 類 於 是 醫 師 就 開 Terbinafine 口 服 處 方, 兩 個 月 後 吳 小 姐 的 指 甲 也 就 復 原 該 菌 最 可 能 是 下 列 那 一 病 原?

(A) Trichophyton rubrum (B) Epidermophyton floccosum (C) Microsporum canis (D) Candida albicans 51 下 列 何 者 可 以 用 來 局 部 注 射 消 除 魚 尾 紋? (A) 河 豚 毒 素 (tetrodotoxin) (B) 霍 亂 毒 素 (cholera toxin) (C) 肉 毒 桿 菌 毒 素 (botulinum toxin) (D) 破 傷 風 毒 素 (tetanus toxin) 93 某 第 1 型 神 經 纖 維 瘤 病 (neurofibromatosis 1, NF1) 之 患 者, 其 家 族 均 為 臨 床 上 正 常 而 無 NF1 之 跡 象 此 現 象 為 : (A) 常 染 色 體 (autosomal) 顯 性 遺 傳, 但 具 低 外 顯 率 (penetrance) (B) 常 染 色 體 顯 性 遺 傳, 具 基 因 多 效 性 (pleiotropism) (C) 常 染 色 體 隱 性 遺 傳 (D) 新 突 變 之 常 染 色 體 顯 性 遺 傳 2 一 位 15 個 月 大 的 男 嬰 因 為 發 燒 流 口 水 和 拒 絕 喝 奶 就 醫 過 去 健 康 狀 況 良 好, 家 人 沒 有 生 病 此 男 嬰 精 神 略 顯 煩 躁 但 可 被 安 撫,Temp 38.9,HR 140/min 手 掌 和 腳 掌 有 一 些 小 而 淺 的 水, 臀 部 出 現 淺 紅 色 的 斑 丘 疹, 後 咽 部 和 舌 下 出 現 數 個 水 泡, 嘴 唇 沒 有 水 泡 最 可 能 的 診 斷 是 : (A) 水 痘 (varicella) (B) 麻 疹 (measles) (C) 手 足 口 症 (hand-foot-mouth disease) (D) 猩 紅 熱 (scarlet fever) 28 一 位 15 歲 的 女 孩 子, 近 3 個 月 來 發 現 有 關 節 炎 體 重 減 輕 不 明 熱 等 現 象, 醫 師 懷 疑 她 罹 患 系 統 性 紅 斑 性 狼 瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE), 根 據 1997 年 美 國 風 濕 病 學 會 (American College of Rheumatology) 公 布 診 斷 SLE 的 11 要 項 中 要 符 合 至 少 4 項 才 可 診 斷 為 SLE, 下 列 何 者 不 在 此 11 項 中? (A) Hemolytic anemia with reticulocytosis (B) Photosensitivity (C) Vasculitis

(D) Antinuclear antibody(ana)elevation 32 一 位 5 歲 男 童, 身 材 較 矮, 臉 長 唇 厚 ( 如 附 圖 ), 而 且 有 主 動 脈 狹 窄 最 可 能 的 診 斷 為 : (A) 威 廉 氏 症 (Williams syndrome) (B) 努 南 氏 症 (Noonan syndrome) (C) 特 納 氏 症 (Turner syndrome) (D) 唐 氏 症 (Down syndrome)

33 一 位 6 歲 男 童 發 燒 3 天 來 就 診, 身 體 檢 查 發 現 咽 部 發 紅, 舌 頭 變 化 如 圖 所 示 下 列 那 一 項 是 最 適 當 的 診 斷? (A) Strawberry tongue (B) Hairy leukoplakia (C) Geographic tongue (D) Hairy tongue 34 一 位 80 歲 男 性, 下 肢 出 現 如 圖 所 示 的 搔 癢 脫 屑 病 變, 而 這 種 皮 膚 病 每 到 冬 天 都 會 復 發, 夏 天 就 改 善 他 冬 天 習 慣 用 很 燙 的 熱 水 浸 泡 患 部, 最 可 能 診 斷 是 : (A) 尋 常 性 乾 癬 (psoriasis vulgaris) (B) 過 敏 性 接 觸 性 皮 膚 炎 (allergic contact dermatitis) (C) 脂 漏 性 皮 膚 炎 (seborrheic dermatitis) (D) 缺 脂 性 濕 疹 (asteatotic eczema) 35 一 位 70 歲 男 性, 自 40 歲 後 很 容 易 長 頭 皮 屑, 頭 皮 發 癢, 而 近 5 年 來 更 在 頭 皮 眉 毛 及 鼻 子 周 圍 長 出 如 圖 的 脫 屑 紅 斑 最 可 能 的 診 斷 是 : (A) 異 位 性 皮 膚 炎 (atopic dermatitis)

(B) 接 觸 性 皮 膚 炎 (contact dermatitis) (C) 錢 幣 狀 濕 疹 (nummular eczema) (D) 脂 漏 性 皮 膚 炎 (seborrheic dermatitis) 情 況 : 一 位 35 歲 男 性, 主 訴 最 近 兩 年 頭 髮 越 來 越 稀 疏, 臨 床 表 現 如 圖, 請 回 答 下 列 第 36 題 至 第 37 題 36 關 於 該 患 者 病 程 發 展 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? (A) 頭 部 的 occipital and temporal margin 通 常 不 會 受 影 響 (B) 除 了 頭 皮, 其 他 第 二 性 徵 的 毛 髮 也 會 越 來 越 稀 疏 (C) 髮 幹 的 粗 細 不 會 改 變 (D) 皮 脂 腺 的 分 泌 會 越 來 越 少 37 承 接 上 題, 關 於 此 疾 病 的 致 病 機 轉 與 治 療, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (A) 真 皮 乳 頭 受 到 androgen 的 調 控, 毛 囊 由 terminal type 轉 變 為 vellus type (B) 患 者 的 testosterone 在 testis 產 量 過 多 (C) 在 皮 脂 腺 testosterone 被 type Ⅱ 5α-reductase 代 謝 為 過 量 之 dihydrotestosterone (D) Finasteride 治 療 有 效 乃 因 抑 制 type Ⅰ 5α-reductase 情 況 : 一 位 65 歲 女 性, 在 臉 頰 上 有 一 皮 膚 病 變, 持 續 半 年 以 上, 臨 床 表 現 如 圖 一, 病 理 切 片 如 圖 二 請 回 答 下 列 第 38 題 至 第 39 題 38 該 病 變 的 最 適 當 診 斷 為 : (A) 尋 常 疣 (verruca vulgaris) (B) 光 化 性 角 化 病 (actinic keratosis) (C) 皮 脂 漏 性 角 化 病 (seborrheic keratosis)

(D) 波 文 氏 病 (Bowen s disease) Ans: B 39 承 接 上 題, 關 於 該 病 變 的 成 因 與 治 療, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (A) 病 毒 引 起, 塗 抹 Imiquimod 有 效 (B) UVB 引 起, 塗 抹 Imiquimod 有 效 (C) 砷 引 起, 液 態 氮 可 治 癒 (D) 老 化 造 成 的 良 性 病 變, 不 需 治 療 Ans: B 40 一 位 40 歲 的 男 性 糖 尿 病 患 者, 主 訴 性 行 為 後 外 生 殖 器 有 局 部 燒 灼 感, 經 診 察 在 龜 頭 及 包 皮 內 側 有 多 發 散 在 性 丘 疹 及 膿 疱, 且 伴 隨 輕 微 糜 爛 如 圖 所 示 該 病 患 最 有 可 能 的 診 斷 為 何? (A) 單 純 性 疱 疹 (herpes simplex) (B) 傳 染 性 軟 疣 (molluscum contagiosum) (C) 尖 形 濕 疣 (condyloma acuminatum) (D) 念 珠 菌 性 龜 頭 包 皮 炎 (candidal balanoposthitis) 41 一 位 47 歲 男 性, 最 近 10 天 出 現 間 歇 性 發 燒 約 38 至 39, 並 伴 隨 不 具 癢 感 的 紅 色 丘 疹 出 現 於 腹 部 四 肢 及 臉 部, 理 學 檢 查 在 左 下 肢 有 如 圖 之 發 現, 經 皮 膚 切 片, 病 理 上 呈 現 淋 巴 組 織 球 血 管 炎 的 變 化 關 於 該 名 患 者 的 診 斷 與 病 程 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? (A) 因 外 傷 而 引 起 之 細 菌 性 感 染 (B) 病 原 菌 為 格 蘭 氏 陰 性 菌

(C) 病 原 菌 可 在 血 管 內 皮 細 胞 吞 噬 細 胞 與 白 血 球 內 繁 殖 (D) 在 溫 熱 潮 濕 的 環 境 感 染 機 會 高 42 一 位 75 歲 男 性,8 年 前 開 始 於 四 肢 出 現 無 症 狀 皮 疹, 此 皮 疹 逐 漸 增 加 擴 散 至 3 年 前, 此 皮 疹 幾 乎 擴 達 全 身 此 後 皮 疹 的 範 圍 無 明 顯 變 化 8 年 間, 病 人 很 少 服 藥 理 學 檢 查, 皮 疹 犯 及 90% 以 上 的 皮 表 面 積 ( 紅 皮 症 )( 如 圖 一 所 示 ) 兩 側 腋 下 及 腹 股 溝 淋 巴 結 明 顯 腫 大, 血 液 抹 片 可 見 異 型 淋 巴 球 ( 如 圖 二 所 示 ) 此 病 患 最 可 能 的 診 斷 為 何? (A) 藥 物 疹 (drug eruption) (B) 皮 肌 炎 (dermatomyositis) (C) 西 紮 利 氏 症 (Sézary syndrome) (D) 柏 哲 德 氏 病 (Paget s disease) 43 一 位 80 歲 男 性,1 週 來 在 臉 部 四 肢 末 端 長 出 如 圖 所 示 的 暗 褐 色 斑 水 泡 合 併 糜 爛 患 者 發 疹 前 幾 天 曾 服 用 過 磺 胺 類 (sulphonamide) 藥 物, 幾 年 前 也 曾 在 服 用 類 似 藥 物 後 在 身 體 同 樣 的 部 位 也 會 發 出 類 似 的 疹 子 最 可 能 診 斷 為 : (A) 多 形 性 紅 斑 (erythema multiforme) (B) 麻 疹 樣 藥 物 疹 (morbilliform drug eruption) (C) 固 定 性 藥 物 疹 (fixed drug eruption) (D) 單 純 性 疱 疹 (herpes simplex) 44 關 於 人 類 乳 突 病 毒 (human papillomavirus, HPV) 感 染 所 引 發 之 皮 膚 黏 膜 疾

病, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) HPV type 2,4 可 引 發 尋 常 性 疣 (verruca vulgaris or common wart) (B) HPV type 16,18 與 肛 門 生 殖 器 疣 (anogenital wart) 及 子 宮 頸 癌 (cervical carcinoma) 有 關 (C) 接 種 對 抗 HPV type 16,18 之 疫 苗 對 於 預 防 子 宮 頸 癌 沒 有 幫 助 (D) 皮 膚 上 皮 疣 樣 增 生 不 全 (epidermodysplasia verruciformis) 之 患 者 缺 乏 對 抗 HPV 感 染 之 免 疫 力, 故 容 易 產 生 多 發 性 疣 (multiple warts) 45 引 起 染 髮 劑 皮 膚 炎 (hair dye dermatitis) 最 常 見 的 過 敏 原 為 : (A) 香 水 (fragrance mix) (B) 鎳 (nickel) (C) 對 次 酚 二 胺 (para-phenylenediamine, PPD) (D) 鉻 酸 鹽 (chromate) 101 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 考 試 分 試 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 醫 事 檢 驗 師 護 理 師 考 試 暨 普 通 考 試 護 士 考 試 101 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 ( 第 一 試 ) 考 試 分 試 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 34 異 位 性 皮 膚 炎 患 者, 皮 膚 除 了 濕 疹, 還 常 合 併 下 列 何 種 表 現? (A) ichthyosis (B) seborrhea (C) dermatophytosis (D) psoriasis 35 一 位 56 歲 男 性, 在 長 期 使 用 外 用 類 固 醇 後, 於 左 側 顏 面 與 頸 部 皮 膚 出 現 境 界 分 明 的 紅 班, 病 灶 上 面 可 見 散 在 性 紅 色 小 丘 疹, 具 輕 微 癢 感 ( 如 圖 ) 最 可 能 的 診 斷 為 何? (A) 酒 紅 色 母 斑 (port-wine stain) (B) 淡 紫 色 紅 斑 (heliotrope erythema)

(C) 酒 渣 樣 皮 膚 炎 (rosacea-like dermatitis) (D) 蜂 窩 性 組 織 炎 (cellulitis) 36 一 位 70 歲 女 性 糖 尿 病 患, 自 訴 兩 側 乳 房 下 有 鮮 紅 斑 (patches), 四 周 環 繞 較 小 的 衛 星 病 灶 (satellite lesions),koh 鏡 檢 下 看 到 許 多 酵 母 菌 狀 微 生 物 (yeast-like organism) 其 最 可 能 的 診 斷 為 : (A) 念 珠 菌 感 染 (B) 皮 癬 菌 感 染 (C) 金 黃 色 葡 萄 球 菌 感 染 (D) 帶 狀 疱 疹 37 一 位 35 歲 女 性, 是 來 自 印 尼 的 新 住 民, 從 三 個 月 前 發 現 在 臉 及 上 肢 長 出 如 圖 A 的 無 症 狀 環 狀 紅 色 斑 塊, 醫 師 取 其 皮 屑 檢 查 未 發 現 黴 菌 菌 絲 神 經 學 檢 查 發 現 : 病 變 中 央 的 皮 膚 對 觸 覺 的 敏 感 度 變 差 ; 做 皮 膚 切 片 發 現 如 圖 B, 發 現 真 皮 出 現 類 表 皮 細 胞 (epithelioid cells) 和 giant cell 的 浸 潤 形 成 肉 芽 腫 (granuloma); 神 經 組 織 周 圍 也 可 見 發 炎 細 胞 的 浸 潤 ; 胸 部 X 光 檢 查 抽 血 驗 VDRL 結 果 都 為 正 常 最 可 能 診 斷 為 : 圖 A 圖 B (A) 漢 生 病 (leprosy; Hansen s disease) (B) 二 期 梅 毒 (secondary syphilis) (C) 類 肉 瘤 (sarcoidosis) (D) 孢 子 絲 菌 病 (sporotrichosis) 38 一 位 78 歲 老 人 因 中 風 長 期 住 安 養 院, 最 近 三 週 以 來 於 身 體 及 四 肢 多 處 出 現 皮 疹,KOH 檢 查 如 圖 所 示 其 最 可 能 的 診 斷 為 何?

(A) 黴 菌 感 染 (B) 疥 蟲 感 染 (C) 傳 染 性 軟 疣 (D) 體 蝨 感 染 Ans: B 39 一 位 65 歲 的 男 性 到 皮 膚 科 就 診, 主 訴 自 兩 個 月 前 起, 臉 上 有 一 快 速 增 生 的 腫 瘤, 如 圖 所 示, 則 此 病 灶 最 有 可 能 的 診 斷 為 : (A) 基 底 細 胞 癌 (basal cell carcinoma) (B) 惡 性 黑 色 素 細 胞 瘤 (malignant melanoma) (C) Merkel 氏 細 胞 癌 (Merkel cell carcinoma) (D) 角 化 棘 皮 瘤 (keratoacanthoma) 40 下 列 何 者 不 是 黑 色 素 細 胞 癌 (melanoma) 的 危 險 因 子? (A) 日 光 曝 曬 之 下 易 曬 黑 不 易 曬 傷 之 皮 膚 分 型 (B) 長 期 過 度 日 光 曝 曬 (C) 黑 色 素 母 斑 (melanocytic nevi) 數 目 多 於 100 個 (D) 有 黑 色 素 細 胞 癌 之 家 族 史 41 一 位 80 歲 老 翁, 在 肢 端 長 滿 了 鼓 脹 水 泡, 病 理 下 螢 光 免 疫 檢 查 發 現 IgG, C 3 線 狀 堆 積 在 基 底 (basement membrane zone) 該 疾 患 最 可 能 是 下 列 何 種 水 泡 病? (A) bullous pemphigoid

(B) pemphigus vulgaris (C) Stevens-Johnson syndrome (D) bullous drug eruptions 42 一 位 10 歲 男 孩 突 然 在 頭 部 出 現 如 圖 臨 床 症 狀, 沒 有 伴 隨 癢 感 或 痛 感 關 於 此 疾 病 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? (A) 已 經 脫 毛 的 部 位, 不 會 再 長 頭 髮 (B) 病 變 只 侷 限 於 頭 皮 (C) 髮 幹 粗 細 會 改 變, 但 色 素 不 會 受 影 響 (D) 指 甲 可 出 現 pitting trachyonychia(rough nail) 等 現 象 43 一 位 60 歲 男 性, 於 三 個 月 內 體 重 減 輕 15 公 斤, 於 頸 部 腋 下 腹 股 溝 處 及 手 掌 皮 膚 逐 漸 變 成 黑 褐 色 且 表 面 粗 糙 對 此 患 者 而 言, 最 重 要 的 檢 查 為 何? (A) 腹 部 超 音 波 檢 查 (B) 胸 部 X 光 檢 查 (C) 胃 內 視 鏡 檢 查 (D) 耳 鼻 喉 科 檢 查 44 下 列 關 於 尋 常 性 魚 鱗 癬 (ichthyosis vulgaris) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? (A) 可 能 會 在 異 位 性 皮 膚 炎 (atopic dermatitis) 的 病 人 身 上 發 現 (B) 病 人 手 掌 和 腳 掌 的 掌 紋 明 顯 (hyperlinearity) (C) 常 會 合 併 毛 孔 角 化 症 (keratosis pilaris) (D) 通 常 有 filaggrin 及 profilaggrin 的 增 加 45 一 位 7 歲 小 女 孩 在 學 校 運 動 會 完 數 週 後, 即 在 兩 側 臉 頰 出 現 脫 色 素 斑, 其 上 附 有 細 小 的 鱗 屑 經 KOH 鏡 檢 並 無 異 常 發 現, 診 治 後 給 予 弱 效 的 類 固 醇 軟 膏, 使 用 一 週 後 即 停 用, 並 囑 咐 加 強 防 曬 措 施, 病 灶 於 兩 個 月 後 回 復 正 常 膚 色, 最 可 能

的 診 斷 為 何? (A) 脫 色 素 母 斑 (nevus depigmentosus) (B) 白 斑 (vitiligo vulgaris) (C) 白 色 糠 疹 (pityriasis alba) (D) 變 色 糠 疹 (pityriasis versicolor)