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1 水 痘 1

2 教 材 製 作 : 王 志 銘 共 同 製 作 : 陳 如 欣 醫 師 楊 効 偉 醫 師 巫 坤 彬 科 長 黃 子 玫 副 組 長 陳 昶 勳 組 長 聯 絡 方 式 電 話 : 電 子 郵 件 :cdwcm416@cdc.gov.tw 製 作 日 期 :2006 年 6 月 2

3 前 言 疾 病 概 述 流 行 病 學 預 防 措 施 防 治 工 作 課 程 大 綱 3

4 水 痘 前 言 直 到 十 九 世 紀 末 葉, 水 痘 及 天 花 才 較 明 確 地 被 區 分 開 來 西 元 1875 年,Steiner 證 明 了 急 性 期 水 痘 病 患 身 上 的 水 疱 液 可 以 使 志 願 者 感 染 水 痘 西 元 1888 年, von Bokay 透 過 臨 床 的 觀 察, 發 現 小 孩 接 觸 帶 狀 疱 疹 病 患 後 會 感 染 水 痘, 從 而 認 為 水 痘 與 帶 狀 疱 疹 是 有 相 關 聯 的 西 元 1954 年,Thomas Weller 從 水 痘 與 帶 狀 疱 疹 病 人 的 水 疱 液 雙 雙 分 離 出 Varicella-Zoster virus 病 毒 Thomas H. Weller 為 美 國 科 學 家, 於 1915 年 6 月 出 生 於 美 國 密 西 根 州 他 除 了 分 離 出 水 痘 病 毒 之 外, 畢 生 最 大 的 成 就 係 於 1949 年 與 John F. Enders 和 Frederic C. Robbins 首 次 在 非 神 經 組 織 中 培 養 出 了 小 兒 麻 痺 病 毒, 雖 然 這 項 研 究 成 果 並 不 能 直 接 用 於 治 療 和 預 防 小 兒 麻 痺 症, 但 正 是 在 這 一 研 究 成 果 的 基 礎 上, 沙 克 和 沙 賓 等 人 才 可 能 研 製 出 小 兒 麻 痺 疫 苗, 使 人 類 第 一 次 可 有 效 地 預 防 小 兒 麻 痺 症 他 的 成 就 使 沙 克 和 沙 賓 的 成 功 成 為 可 能, 因 此 於 1954 年 獲 頒 諾 貝 爾 醫 學 獎 4

5 疾 病 概 述 5

6 水 痘 致 病 原 致 病 原 為 水 痘 病 毒 (Herpesvirus 3, Varicella-Zoster virus) 為 人 類 疱 疹 病 毒 一 員 VZV 對 溫 度 相 當 敏 感, 在 攝 氏 56 至 60 度 時 即 不 具 有 活 動 力 自 水 痘 病 人 之 水 泡 液 中 分 離 出 的 水 痘 病 毒 (VZV) 1. 水 痘 病 毒 為 人 類 疱 疹 病 毒 的 一 員, 且 為 其 中 最 小 的 一 個 病 毒, 是 一 種 DNA 病 毒 2. VZV 的 感 染 具 有 專 一 性, 人 類 以 外 的 宿 主 雖 然 也 可 以 被 感 染, 但 不 會 出 現 臨 床 症 狀 6

7 水 痘 症 狀 ( 一 ) 為 一 種 猝 然 發 作 的 全 身 性 疾 病, 起 初 會 有 發 燒 症 狀 皮 膚 症 狀 之 發 展 : 最 初 幾 小 時 皮 膚 上 會 出 現 丘 疹 ( 發 疹 早 期 傳 染 力 最 強 ) 然 後 逐 漸 變 成 水 泡 最 後 結 痂 ( 已 不 具 傳 染 力 ) 此 症 是 最 具 傳 染 性 的 疾 病 之 一, 特 別 是 在 發 疹 早 期 同 一 家 庭 內 的 傳 染 率 甚 至 可 高 達 80-90% 7

8 水 痘 症 狀 ( 二 ) 皮 疹 的 特 徵 如 紅 玫 瑰 花 瓣 上 的 露 珠 為 表 淺 性 ( 癢 ) 通 常 不 留 疤 體 表 有 遮 蓋 處 較 暴 露 處 病 灶 多, 可 能 出 現 於 頭 皮 腋 下 口 腔 上 呼 吸 道 黏 膜 和 眼 結 膜 水 痘 的 皮 疹 Source: CDC 皮 膚 病 灶 分 批 出 現, 故 可 同 時 看 到 各 階 段 的 皮 疹 變 化 輕 微 非 典 型 和 不 顯 性 感 染 偶 而 會 發 生, 尤 其 是 完 成 接 種 者 有 時 症 狀 相 當 嚴 重, 尤 其 是 成 人 8

9 水 痘 症 狀 ( 三 ) 帶 狀 疱 疹 病 毒 在 水 痘 復 原 之 後, 潛 伏 於 寄 主 神 經 節 中 當 宿 主 免 疫 力 減 弱 時, 病 毒 便 會 活 化 並 沿 著 其 分 布 的 神 經 皮 節 散 佈, 造 成 帶 狀 疱 疹, 即 俗 稱 的 皮 蛇 (shingles), 合 併 神 經 痛 帶 狀 疱 疹 1. 病 毒 在 水 痘 復 原 之 後 藉 潛 伏 於 寄 主 的 神 經 節 中, 以 避 免 被 免 疫 系 統 摧 毀 2. 帶 狀 疱 疹 後 的 神 經 痛 亦 相 當 惱 人 9

10 水 痘 鑑 別 診 斷 好 發 族 群 皮 膚 病 灶 皮 疹 發 展 結 疤 天 花 各 年 齡 層 都 可 發 病 1. 離 心 性, 多 見 於 頭 面 四 肢 2. 水 泡 病 灶 深, 不 易 破 同 時 只 會 出 現 一 種 型 態 的 皮 疹 結 痂 痊 癒 後 形 成 永 久 性 的 疤 痕 水 痘 幼 兒 較 多, 少 數 成 人 也 會 感 染 1. 向 心 性, 多 見 於 軀 幹, 有 遮 蓋 處 較 暴 露 處 病 灶 多 2. 水 泡 為 表 淺 性, 易 破 同 時 看 到 不 同 階 段 的 皮 疹 一 起 出 現 痊 癒 後 一 般 無 疤 痕 1. 水 痘 的 臨 床 症 狀 與 天 花 相 當 類 似, 但 致 死 率 卻 差 異 很 大, 因 此 必 須 迅 速 作 出 鑑 別 診 斷 2. 最 大 的 症 狀 差 異, 在 於 天 花 病 人 的 身 上 同 一 時 間 只 會 看 到 一 個 皮 膚 症 狀 進 程, 但 是 水 痘 病 人 卻 能 在 同 一 時 間 在 身 上 發 現 不 同 皮 膚 症 狀 進 程 的 臨 床 表 現 10

11 水 痘 傳 染 特 性 ( 一 ) 傳 染 窩 (Reservoir): 人 潛 伏 期 (Incubation period) 2-3 週, 通 常 為 天 感 受 性 及 抵 抗 力 (Susceptibility and resistance) 未 感 染 過 的 人 或 免 疫 低 下 者 皆 有 感 受 性, 二 次 感 染 的 機 率 則 很 小 感 染 水 痘 後, 可 以 變 成 潛 伏 性 感 染, 至 成 年 時 始 復 發 為 帶 狀 疱 疹 帶 狀 疱 疹 好 發 於 老 人 或 免 疫 低 下 者 ( 如 惡 性 腫 瘤 或 是 服 用 免 疫 抑 制 劑 的 患 者 ) 11

12 水 痘 傳 染 特 性 ( 二 ) 傳 染 方 式 (Mode of transmission) 皮 膚 直 接 接 觸 空 氣 傳 染 或 經 飛 沫 傳 染 接 觸 到 帶 狀 疱 疹 的 水 疱, 也 可 以 造 成 傳 染 接 觸 水 泡 液 或 黏 膜 分 泌 物 污 染 的 器 物 傳 染 12

13 水 痘 傳 染 特 性 ( 三 ) 可 傳 染 期 (Period of communicability) 由 出 疹 前 5 天 ( 通 常 為 前 1~2 天 ) 到 所 有 病 灶 皆 結 痂 為 止 帶 狀 疱 疹 患 者 的 傳 染 力 可 持 續 到 水 疱 出 現 後 1 週 此 症 是 最 具 傳 染 性 的 疾 病 之 一, 特 別 是 在 發 疹 早 期 同 一 家 庭 內 的 傳 染 率 可 高 達 80-90% 痂 皮 則 不 具 傳 染 性 13

14 水 痘 病 例 定 義 臨 床 病 例 無 其 他 明 顯 致 病 原 因 的 一 種 急 性 發 作 疾 病, 全 身 出 現 瀰 漫 性 的 丘 疹 與 水 疱 實 驗 室 診 斷 從 臨 床 病 例 之 檢 體 中 分 離 出 水 痘 病 毒, 或 比 較 病 患 急 性 期 及 恢 復 期 血 清 中 IgG 抗 體 4 倍 上 升, 或 IgM 抗 體 呈 陽 性 反 應 疑 似 病 例 符 合 臨 床 病 例 定 義 目 前 並 不 要 求 逐 例 採 檢 14

15 流 行 病 學 15

16 水 痘 流 行 病 學 特 徵 ( 一 ) 區 域 性 世 界 各 地 每 年 均 有 病 例 發 生 感 染 者 多 半 是 兒 童, 且 絕 大 部 份 沒 有 併 發 症 季 節 性 好 發 於 冬 季 及 早 春 16

17 好 發 族 群 水 痘 流 行 病 學 特 徵 ( 二 ) 水 痘 好 發 於 3~9 歲 15 歲 以 前 即 有 90% 以 上 的 人 感 染 過 水 痘 成 人 及 免 疫 不 全 者, 易 產 生 併 發 症, 如 肺 炎 繼 發 性 細 菌 感 染 及 腦 炎 等 帶 狀 疱 疹 好 發 於 老 人 或 免 疫 低 下 者 ( 如 惡 性 腫 瘤 或 是 服 用 免 疫 抑 制 劑 患 者 ) 1. 水 痘 以 3~9 歲 為 尖 峰, 占 60% 2. 帶 狀 疱 疹 (1) 好 發 於 老 人, 年 紀 越 大, 發 病 的 機 會 大 增, 但 復 發 第 2 次 的 卻 不 多 (2%) (2) 有 惡 性 腫 瘤 或 是 服 用 免 疫 抑 制 劑, 因 抵 抗 力 較 差, 故 發 病 之 機 會 亦 高 (3) 小 孩 在 2 個 月 大 前 得 過 水 痘 會 增 加 得 到 帶 狀 疱 疹 的 機 會 17

18 台 灣 地 區 歷 年 水 痘 定 點 醫 師 通 報 病 例 數 曲 線 圖 (1999 年 至 2006 年 ) 資 料 來 源 : 定 醫 資 料 庫 各 年 均 以 冬 末 及 春 季 為 疫 情 高 峰 18

19 1200 台 灣 地 區 水 痘 定 點 醫 師 通 報 病 例 數 趨 勢 圖 (1999 年 至 2006 年 ) 定 醫 通 報 數 水 痘 疫 苗 列 入 常 規 接 種 資 料 來 源 : 定 醫 資 料 庫 1. 各 年 均 以 冬 末 及 春 季 為 疫 情 高 峰 2. 依 定 醫 資 料 顯 示, 近 年 來 之 疫 情 最 高 峰 為 1999 年 末 至 2000 年 初 3. 自 2004 年 1 月 1 日 起, 政 府 免 費 提 供 全 國 2003 年 1 月 以 後 出 生 且 年 滿 12 個 月 以 上 的 幼 兒 免 費 接 種 4. 台 北 市 自 1998 年 7 月 1 日 起, 針 對 設 籍 台 北 市 年 滿 1 歲 以 上, 於 1998 年 1 月 1 日 後 出 生 領 有 台 北 市 兒 童 醫 療 補 助 證 以 及 1992 年 1 月 1 日 後 出 生 領 有 兒 童 醫 療 補 助 證 重 字 號 的 幼 兒 免 費 接 種 19

20 預 防 措 施 20

21 水 痘 疫 苗 水 痘 疫 苗 為 活 性 減 毒 疫 苗, 故 免 疫 低 下 者 不 適 合 接 種 接 種 後 約 有 95% 的 人 可 產 生 抗 體, 可 維 持 至 少 7 年 以 上 但 是 免 疫 功 能 差 的 人 孕 婦 預 定 在 三 個 月 內 有 可 能 懷 孕 之 婦 女 未 經 治 療 的 開 放 性 肺 結 核 病 患 以 及 對 疫 苗 成 分 曾 有 過 敏 反 應 者 等 民 眾, 均 不 適 宜 給 予 水 痘 疫 苗 成 人 仍 有 部 份 於 接 種 疫 苗 後 感 染 水 痘, 但 感 染 後 的 症 狀 較 為 減 輕 21

22 水 痘 預 防 接 種 接 種 劑 量 出 生 滿 12 個 月 可 接 種 一 劑 13 歲 以 上 者 需 間 隔 4~8 週, 接 種 二 劑 常 規 預 防 接 種 對 象 及 時 程 自 2004 年 1 月 1 日 起, 政 府 免 費 提 供 2003 年 1 月 以 後 出 生 且 年 滿 12 個 月 以 上 的 幼 兒 免 費 接 種 22

23 水 痘 衛 生 教 育 重 點 對 水 痘 的 基 本 認 識 及 預 防 避 免 接 觸 病 人 的 水 疱 液 以 及 飛 沫 保 持 空 氣 流 通, 維 持 良 好 的 個 人 衛 生 習 慣, 提 升 自 身 之 免 疫 力 避 免 到 過 度 擁 擠 通 風 不 良 的 場 所 按 時 接 種 23

24 防 治 工 作 24

25 水 痘 分 類 及 處 置 法 定 傳 染 病 類 別 第 三 類 法 定 傳 染 病 通 報 時 限 應 於 一 週 內 完 成 通 報 25

26 採 檢 水 痘 採 檢 由 於 水 痘 臨 床 症 狀 易 進 行 鑑 別 診 斷, 加 上 病 例 數 較 多, 爲 避 免 行 政 資 源 浪 費, 暫 無 需 逐 例 採 檢 送 驗 確 認 若 有 採 檢 送 驗 需 要 者, 請 以 病 毒 性 拭 子 採 集 病 患 之 水 疱 液 及 全 血 3cc, 冷 藏 送 至 疾 病 管 制 局 研 究 檢 驗 中 心 進 行 檢 驗 詳 細 採 檢 細 節, 請 參 考 疾 病 管 制 局 出 版 的 防 疫 檢 體 採 檢 手 冊 26

27 水 痘 隔 離 ( 一 ) 隔 離 當 皮 疹 出 現 後 建 議 至 少 停 止 上 學 5 天 或 是 停 學 直 到 所 有 病 灶 結 痂 為 止 避 免 患 者 與 可 被 感 染 者 接 觸 若 需 住 院 時, 應 特 別 注 意 院 內 感 染 預 防 措 施 若 需 住 院 時, 應 注 意 院 內 感 染 預 防 措 施, 採 取 適 當 防 護 及 隔 離 措 施, 如 呼 吸 道 隔 離, 以 避 免 感 染 免 疫 低 下 的 病 人 27

28 水 痘 隔 離 ( 二 ) 依 據 傳 染 病 防 治 法 第 四 十 三 條 第 一 項 第 二 款 : 必 要 時, 得 強 制 或 移 送 指 定 隔 離 治 療 隔 離 如 經 衛 生 局 認 定 病 患 需 強 制 隔 離 治 療, 則 衛 生 局 應 開 立 法 定 傳 染 病 強 制 隔 離 治 療 通 知 書 病 患 於 隔 離 期 間 之 醫 療 費 用 以 及 膳 食 費 可 由 公 務 預 算 支 應 另 爲 消 除 社 區 感 染 源, 對 於 社 區 中 不 配 合 治 療 之 病 人, 衛 生 局 可 逕 行 評 估 認 定 是 否 強 制 隔 離 治 療, 直 接 開 立 法 定 傳 染 病 強 制 隔 離 治 療 通 知 書 28

29 水 痘 治 療 及 併 發 症 治 療 vidarabine 和 acyclovir 都 可 治 療 水 痘 或 帶 狀 疱 疹, 通 常 選 擇 後 者 為 抗 病 毒 藥 物 併 發 症 水 痘 致 死 率 相 當 低 致 死 原 因 在 成 人 以 原 發 性 肺 炎, 小 孩 以 敗 血 症 和 腦 炎 最 常 見 某 些 特 殊 的 患 者, 如 白 血 病 孩 童 和 新 生 兒, 則 致 死 率 會 高 達 5% 至 10% 29

30 消 毒 水 痘 消 毒 及 疫 情 調 查 兼 行 消 毒 被 呼 吸 道 分 泌 物 和 水 泡 液 污 染 的 器 物 疫 情 調 查 接 觸 者 及 感 染 源 暫 無 需 調 查 地 方 衛 生 機 關 於 接 獲 水 痘 病 例 通 報 時, 如 發 現 個 案 係 屬 下 列 情 形 時, 始 進 行 詳 細 疫 情 調 查 重 大 聚 集 ( 聚 集 疫 調 報 告 即 可 ) 衞 生 機 關 認 有 必 要 進 行 疫 調 時 ( 如 社 會 關 注 案 件 等 ) 30

31 水 痘 接 觸 者 處 置 應 進 行 自 主 健 康 管 理, 若 出 現 症 狀 則 需 迅 速 就 醫 對 於 高 危 險 群, 原 則 上 於 暴 露 後 96 小 時 內 經 醫 師 評 估 後 給 予 適 當 處 理 因 國 內 目 前 並 無 水 痘 免 疫 球 蛋 白 (VZIG), 所 以, 經 醫 師 評 估 後 可 考 慮 以 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白 (IVIG) 代 替 31

32 水 痘 校 園 水 痘 防 治 注 意 事 項 提 供 學 生 家 長 關 於 水 痘 臨 床 症 狀 傳 染 途 徑 可 傳 染 期 現 行 預 防 接 種 政 策 等 正 確 之 水 痘 相 關 知 識 校 方 應 提 供 充 足 且 適 當 之 洗 手 環 境 注 意 環 境 衛 生, 保 持 教 室 清 潔 與 通 風 避 免 教 室 學 童 過 於 擁 擠, 維 持 寬 敞 空 間 共 用 之 玩 具 遊 樂 設 施 要 經 常 保 持 清 潔 學 童 如 出 現 疑 似 水 痘 症 狀, 應 儘 速 就 醫, 並 建 議 在 家 休 養, 特 別 是 皮 疹 出 現 後 建 議 至 少 請 假 五 天, 或 是 直 到 所 有 病 灶 結 痂 為 止, 以 預 防 水 痘 疫 情 的 散 播 時 時 注 意 學 童 健 康 與 請 假 情 況, 如 有 異 常 現 象, 應 與 教 育 單 位 衛 生 單 位 保 持 密 切 聯 繫 32

33 簡 報 結 束 謝 謝 聆 聽 33

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